متلازمة النفق الرسغي

عندما نتحدث عن متلازمة النفق أو متلازمة الرسغ، فإنهم يقصدون متلازمة النفق الرسغي - وهو عبارة عن انضغاط أو ضغط مرضي على العصب المسؤول عن حساسية السطح الراحي لليد.

يُعتبر هذا المرض عتبةً تستدعي علاجًا إلزاميًا. وإلا، فقد تحدث تغيرات لا رجعة فيها في العصب المصاب، مما يؤدي مع مرور الوقت إلى فقدان كامل للإحساس في راحة اليد وبعض الاضطرابات التنكسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

كما ذكرنا سابقًا، تُعتبر متلازمة النفق الرسغي مرضًا شائعًا نسبيًا. معظم المصابين بها من النساء، وتبلغ نسبة الإصابة بها لدى الرجال حوالي 10%.

يمكن أن يبدأ المرض بغض النظر عن العمر. ومع ذلك، تحدث معظم الحالات خلال فترة انخفاض النشاط الهرموني، أي بعد سن 45 عامًا. من بين إجمالي عدد المرضى، يمكن العثور على مرضى تقل أعمارهم عن 30 عامًا. ولكن، كقاعدة عامة، يكون عددهم أقل بخمسة عشر مرة من عدد كبار السن.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب متلازمة النفق الرسغي

تبدأ متلازمة النفق الرسغي بالتطور عند وجود ظروف مُحفِّزة تُسبِّب انخفاضًا في قطرها أو تورُّمها، مما يُؤدِّي إلى ضغط العصب. تشمل الأسباب المباشرة ما يلي:

• إصابة مفصل الرسغ، تليها تورم أو ورم دموي؛
• انتهاك سلامة عظم الرسغ؛
• عملية التهابية في مفصل الرسغ؛
• الأورام البارزة في القناة الرسغية؛
• عملية التهابية في أوتار العضلات المثنية؛
• أسباب أخرى لتورم الأنسجة الرخوة في الأطراف العلوية (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، الخ).

ويعتبر السبب الأكثر شيوعا هو التهاب غمد الوتر في عضلات ثني الرسغ، والذي يمكن أن يكون نتيجة للإجهاد البدني المفرط لليد.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

عوامل الخطر

من خلال تحليل الأسباب المذكورة أعلاه للمتلازمة، يمكننا تحديد عوامل الخطر المقابلة:

• أمراض الأوعية الدموية؛
• أمراض الأوتار والأربطة؛
• أكياس غمد الوتر؛
• التكلسات؛
• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الكاذب؛
• الأمراض المعدية.

ومن بين الأمراض الجهازية التي يمكن أن تسبب تطور متلازمة النفق الرسغي أمراض الجهاز الصماء، وأمراض المناعة الذاتية، والاعتلال العصبي المتعدد.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

يتكون العصب المتوسط من ألياف جذور الأعصاب الشوكية الأربعة التي تُشكل شبكةً تُشبه الضفيرة العضدية. يمتد العصب المتوسط إلى أسفل على طول الذراع، ويُغذي عضلات الرسغ الرئيسية، بما في ذلك العضلات المسؤولة عن ثني مفصل الرسغ والقدرة الحركية للإبهام والسبابة والوسطى. يؤدي ضغط العصب المتوسط إلى تدهور الدورة الدموية فيه، أو حتى انسدادها. ويتطور نقص تروية الألياف العصبية.

في المرحلة الأولية، تتأثر الأجزاء السطحية من العصب فقط. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يتفاقم الوضع ويؤثر على الأنسجة العميقة. ونتيجة لذلك، تظهر تغيرات ندبية، تُسبب ألمًا وتنميلًا في اليد والأصابع.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الأعراض متلازمة النفق الرسغي

أولى علامات متلازمة النفق الرسغي هي فقدان الإحساس في الأصابع، غالبًا في الصباح. وتعود الحساسية بحلول منتصف النهار.

بعد قليل، ينتشر الخدر إلى جميع الأصابع باستثناء الخنصر. بالإضافة إلى ذلك، هناك ألم وقشعريرة وشعور بالحرارة في أطراف الأصابع.

يتم الشعور بالألم في جميع أنحاء الإصبع، وليس فقط في منطقة المفصل.

في بعض الأحيان تؤثر الأعراض المذكورة أعلاه على اليد بأكملها، أو حتى تصل إلى ثنية الكوع.

قد تُسبب الأحاسيس غير المريحة انزعاجًا شديدًا، خاصةً في الليل. ونتيجةً لذلك، قد يُصاب الشخص بالأرق.

إذا قمت بممارسة تمارين خفيفة للأطراف العلوية أثناء النوبة، فإن الحالة تتحسن مؤقتًا نتيجة استعادة الدورة الدموية المضطربة.

مع تطور متلازمة النفق الرسغي، تظهر أعراض أكثر فأكثر. يلاحظ المرضى ضعفًا في اليد وفقدانًا جزئيًا في التنسيق الحركي، وقد يسقطون الأشياء، ويفقدون القدرة على حملها بأصابعهم.

يعاني كل مريض ثالث مصاب بمتلازمة النفق الرسغي من تغير في لون الجلد: كقاعدة عامة، يكون الجلد على اليد المصابة ذو مظهر شاحب.

في الحالات الشديدة، مع ضغط شديد على العصب، قد يؤثر التنميل على كامل الذراع حتى الكوع، وحتى مفصل الكتف أو الرقبة. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى أخطاء تشخيصية، إذ يشخصها الأطباء كمؤشر على داء عظمي غضروفي عنقي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

إستمارات

هناك عدة مراحل لتطور متلازمة النفق:

1. مرحلة الألم، عندما يكون العلامة الوحيدة لضغط العصب المتوسط هي الألم.
2. مرحلة الخدر والتي تتميز بظهور الألم والخدر في الأصابع.
3. مرحلة الاضطرابات الحركية، عندما تصبح الحركات في اليد محدودة وغير منسقة.
4. مرحلة من الضعف المتزايد الذي يتطور على خلفية الألم واضطرابات الحواس والحركة المحدودة.
5. مرحلة نقص التغذية، والتي تمثل في كثير من الأحيان تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة.

بالإضافة إلى ذلك، تم التعرف أيضًا على أنواع مختلفة من أمراض النفق الرسغي:

• اعتلال الأعصاب الكعبري؛
• متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة النفق الزندي.

يتم اعتماد هذا التصنيف للحصول على وصف أكثر دقة للمرض عند إجراء التشخيص، مما يجعله مفصلاً قدر الإمكان.

[ 25 ]، [ 26 ]

المضاعفات والنتائج

لا يمكن تصنيف متلازمة النفق الرسغي كحالة مرضية تهدد حياة المريض. إلا أن الألم البطيء قد يؤدي تدريجيًا إلى تقييد كبير في حركة الطرف المصاب. لذلك، يُعتبر العلاج المناسب ليس مرغوبًا فحسب، بل ضروريًا أيضًا لمواصلة النشاط الكامل. فقط بعد العلاج المؤهل الناجح، يمكن اعتبار تشخيص المتلازمة إيجابيًا.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التشخيص متلازمة النفق الرسغي

جمع شكاوى المرضى، وفحصها، وجس مناطق المشكلة في اليد. يكتشف الطبيب انخفاضًا في حساسية الأصابع الثلاثة أو الأربعة الأولى من جهة راحة اليد. في الحالات المتقدمة، يُكتشف ضعف عضلي وتغيرات ضمورية في العضلة المسؤولة عن اختطاف الإبهام.

اختبار خاص:

• اختبار تينيل - في نفس الوقت مع النقر في منطقة الإسقاط من العصب المتوسط، يظهر إحساس بالوخز في الأصابع؛
• اختبار فالين - إذا قمت بثني معصميك ورفعت يديك إلى الأعلى، فقد تشعر بخدر في أصابعك لمدة دقيقة واحدة؛
• اختبار السترة - إذا وضعت سوارًا هوائيًا على منطقة الساعد وقمت بنفخه، فسوف يشعر المريض بالألم وعلامات الخدر في الأصابع.

التشخيص الآلي:

• تخطيط كهربية العصب هي طريقة تستخدم لتوضيح الحصار الجزئي للتوصيل النبضي عبر العصب المتوسط في النفق الرسغي؛
• طريقة الأشعة السينية - تساعد على استبعاد أمراض الجهاز الهيكلي؛
• طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - قد تشير إلى سماكة الرباط الرسغي وتدهور حركة الأعصاب؛
• طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي – تسمح لنا باكتشاف تسطيح العصب المتوسط، مما يشير إلى ضغطه.

لا تُستخدم عمليًا التشخيصات المخبرية لمتلازمة النفق الرسغي، إلا في حالة استبعاد أمراض أخرى. قد تشير اختبارات مثل OAK وOAM إلى وجود عملية التهابية.

[ 32 ]، [ 33 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع اعتلال الأعصاب الانضغاطي للنهايات العصبية الأخرى، مع تنخر العظم في العمود الفقري العنقي (متلازمة الجذر C6-C7)، مع اضطراب الدورة الدموية الدماغية العابر، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة متلازمة النفق الرسغي

قد يصف الأطباء للمرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي غير المعقدة العلاج الدوائي، والذي يتكون من استخدام الأدوية المضادة للالتهابات في وقت واحد مع تثبيت (تثبيت) اليد المصابة.

إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا، فقد يكون الخيار الوحيد هو الجراحة. وتتمثل مهمتها في تشريح الرباط الرسغي المستعرض، الذي يُسهم في تكوين النفق الرسغي. وفي الحالات المُعقّدة، يُلجأ إلى استئصال الأنسجة الندبية المُعدّلة بالقرب من العصب، بالإضافة إلى الاستئصال الجزئي لأغلفة الأوتار.

• تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج متلازمة النفق الرسغي ما يلي:

أدوية الكورتيكوستيرويد
	ديسبروسبان	كينالوج
الجرعة وطريقة الإعطاء	حقن 0.25 إلى 2 مل من الدواء في الآفة.	يتم حقنه في المفصل بجرعة 10-40 ملجم في المرة الواحدة.
الإجراءات الاحترازية	قبل إعطاء الدواء، يتم أخذ الحساسية المحتملة للبيتاميثازون بعين الاعتبار.	لا تستخدمه أثناء الحمل أو مرض السكري أو إذا كان لديك ميل لتكوين جلطات الدم أو النزيف.
تأثيرات جانبية	تورم، رد فعل تحسسي.	ردود الفعل التحسسية الموضعية.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
	ايبوبروفين	حمض أسيتيل الساليسيليك
الجرعة وطريقة الإعطاء	تناول عن طريق الفم 400-800 ملغ ثلاث مرات يوميا.	يستخدم داخليا بعد الوجبات، 0.5-1 جرام حتى ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.
الإجراءات الاحترازية	لا تستخدم في حالة قرحة المعدة، أو التهاب القولون، أو اضطرابات الدم، أو الميل إلى الحساسية.	يُمنع استخدام الدواء في حالات قرحة المعدة، والحساسية، والحمل. لا يُنصح بتناوله لفترة طويلة.
تأثيرات جانبية	آلام المعدة وعسر الهضم والصداع.	آلام في البطن، غثيان وقيء، نعاس، زيادة التعرق.

لاستعادة الدورة الدموية الطرفية، يمكن وصف أدوية وعائية مثل ترينتال، وزانتينول، وحمض النيكوتينيك، مع أدوية مضادة للالتهابات ومدرة للبول لتخفيف التورم (دياكارب، وتريامبور). في حالة فقدان حساسية راحة اليد، تُستخدم أدوية كاربامازيبين، مثل تيجريتول، بجرعة 200 ملغ حتى 3 مرات يوميًا.

يمكن علاج المراحل المبكرة من المرض بنجاح عن طريق حقن نوفوكايين في قناة الرسغ.

• يساعد العلاج الطبيعي على تسريع شفاء الحالة، والتخلص من الألم والخدر. غالبًا ما تُستخدم مثل هذه الإجراءات:
  • UHF – التعرض لترددات عالية جدًا على المنطقة المصابة، مما يساعد على زيادة الدورة الدموية؛
  • SMT هي طريقة من طرق العلاج بالنبضات التضخيمية.

بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام تقنيات العضلات والمفاصل والجذور من العلاج اليدوي، والتمارين العلاجية (سنتحدث عنها أدناه)، وعلم المنعكسات.

• لا يُمكن علاج متلازمة النفق الرسغي منزليًا إلا في المرحلة المبكرة من المرض. في هذه الحالة، من الضروري تناول أدوية مضادة للالتهابات، والتأكد من تثبيت اليد ليلًا بضمادة خاصة (جبيرة) تمنع ثني مفصل الرسغ. بالإضافة إلى ذلك، ينصح الأطباء بتقليل النشاط الحركي للطرف، وخاصةً فيما يتعلق بزيادة حركات الإمساك، وثني وإمالة اليد عند الرسغ.

إذا لم تعطِ الخطوات المذكورة أعلاه نتائج، أو ظهرت المشكلة مرة أخرى، فلا يجب عليك التأخر في الذهاب إلى الطبيب.

العلاجات الشعبية لمتلازمة النفق الرسغي

قبل البدء بالعلاج الشعبي للمتلازمة، من الضروري دراسة جميع الإيجابيات والسلبيات بعناية. إذا لم يُحقق العلاج التأثير المتوقع، فقد يُهمل المرض، مما يزيد من صعوبة علاجه.

• الوصفة الأولى: صبّ الماء المغلي (يفضل في ترمس) على ملعقة كبيرة من مسحوق ورق الغار وثلاث ملاعق كبيرة من الحلبة. بعد ساعتين، صفّ المنقوع وتناول 100 مل 3-4 مرات يوميًا.
• الوصفة الثانية: املأ وعاءً سعة نصف لتر بمسحوق نبتة سانت جون المجففة مع زيت دوار الشمس الدافئ، ثم ضعه في مكان بارد لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. بعد ذلك، صفّ الزيت باستخدام قطعة قماش شاش، واخلطه مع مسحوق الزنجبيل (ملعقة كبيرة). سينتج لدينا مرهم يُستخدم لتدليك الأطراف والمعصم.
• الوصفة الثالثة: انقع في ترمس كميات متساوية من أعشاب الزعتر، وجذمور الأرقطيون، وأقماع الجنجل، وأوراق البتولا، وأزهار البلسان، واللويزة. انقعها لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات، وتناول 100-150 مل أربع مرات يوميًا.
• الوصفة ٤. خفف الطين الأبيض بماء شرب دافئ حتى يصبح قوامه ناعمًا. ضعه على قطعة قماش أو شاش مطوية في عدة طبقات، ثم ضعه على المنطقة المصابة. احتفظ بالكمادة حتى يجف الطين تمامًا.

كما أن كمادات حليب الماعز مفيدة أيضًا. بلل قطعة من القطن أو الشاش بحليب الماعز الطازج، ثم ضعها على المنطقة المصابة لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق. كرر العملية عدة مرات يوميًا حتى تتحسن الحالة.

[ 34 ]، [ 35 ]

العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي

يُعد العلاج الجراحي من أكثر العلاجات فعالية لمتلازمة النفق الرسغي. لا يُستخدم إلا عند وجود أمل في إيجاد حل دوائي للمشكلة. تُوصف الجراحة فقط في الحالات التالية:

• في حالة الانتكاسات المستمرة للمرض؛
• في حالة المرض المتقدم أو ما يسمى "المرض طويل الأمد"؛
• في حالة حدوث تغيرات ضامرة في العضلات؛
• مع حصار كبير لتوصيل النبضات (وفقًا لنتائج تخطيط كهربية العصب).

تتضمن العملية قطع الرباط الرسغي، وفي بعض الحالات استئصال النسيج الندبي (التحلل العصبي).

يمكن إجراء التدخل الجراحي بشكل مفتوح أو بالمنظار. ويهدف كلا الخيارين إلى نفس الهدف، وهو إزالة ضغط العصب المتوسط.

تُعتبر الجراحة بالمنظار أكثر لطفًا، إذ تُلحق ضررًا ضئيلًا بالأنسجة الخارجية. وبالتالي، تكون الندبة بعد الجراحة شبه غير مرئية.

من مزايا الجراحة المفتوحة إمكانية فحص المنطقة الجراحية بدقة، حيث يتمكن الطبيب من فحص المشكلة بدقة والتخلص منها.

عادةً ما تُعتبر العملية جراحية عادية، خالية من أي مضاعفات، وتستغرق من 30 إلى 50 دقيقة. لا يتطلب الأمر دخول المستشفى: يُعطى المريض تخديرًا موضعيًا، وبعد العملية، يُوضع جبيرة جبسية (لمدة أسبوعين تقريبًا). يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم، حيث سيتلقى العلاج الذي يصفه الطبيب بنفسه.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تعتمد فعالية العملية بشكل كبير على مؤهلات الجرّاح ومدة العملية المرضية. لكن رعاية الطرف المصاب بعد الجراحة مهمة أيضًا. لذلك، من الضروري الالتزام بالقواعد التالية بعد الجراحة:

• اتبع تعليمات الطبيب بعناية؛
• قم بزيارة طبيبك بانتظام لإجراء الفحوصات.

بعد العملية مباشرةً، يُوضع جبيرة جبسية على الطرف، أو تُستخدَم ضمادة خاصة تُمكِّن الأصابع من الحركة، وتُثبِّت مفصل الرسغ بإحكام. بعد حوالي ١٢-١٤ يومًا، يأتي المريض لإزالة الغرز.

من المفترض أن يختفي ألم الليل والصباح في الطرف خلال بضعة أيام بعد الجراحة. سيبقى بعض الخدر مؤقتًا: قد يستغرق تعافي الأعصاب تمامًا بعض الوقت.

بعد إزالة الغرز، يمكن للمريض القيام بحركات يدوية بسيطة، ولكن سيتم منعه من ممارسة أي نشاط بدني كبير لمدة ثلاثة أشهر أخرى على الأقل.

تبقى ندبة صغيرة في موقع الشق: كقاعدة عامة، فهي بالكاد ملحوظة ولا تسبب أي إزعاج للشخص.

الجمباز لمتلازمة النفق الرسغي

في حالة الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي، يُنصح بالعلاج بالتمارين الرياضية. الهدف من هذه التمارين هو استعادة وظيفة المفصل وحركته، وتقوية العضلات الضامرة.

في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين الجمباز العلاجي والتحفيز الكهربائي، عندما يخضع المريض لتحفيز متزامن للعضلات، والذي يتم إجراؤه في وقت واحد مع انقباضها.

في المرحلة الأولى من العلاج ينصح بإجراء التمارين التالية:

1. توضع اليد على سطح الطاولة. تُجرى حركات ثني ومدّ مكثفة بجميع الأصابع، ولكل إصبع على حدة.
2. تستقر اليد على سطح الطاولة. تُثبّت السلاميات القريبة باليد السليمة، وبعد ذلك تُجرى ثنيات ومدّات مكثفة لمفاصل السلاميات.
3. يُوضع المرفقان على سطح الطاولة، وتُضمّ اليدان معًا، متجهتين للأعلى. تُضمّ الأصابع وتُباعد بينها، مما يُساعد على راحة اليد.
4. استخدم أطراف أصابعك للوصول إلى نقاط مختلفة على نفس راحة اليد.
5. يمسكون بأشياء ذات أحجام مختلفة، من الصغيرة إلى الكبيرة، بأصابعهم.
6. باستخدام أصابعك، قم بتدوير كرة صغيرة على الطاولة، في اتجاه واحد أو آخر.

يتم تنفيذ التمارين ببطء، مع تكرارها من 5 إلى 8 مرات.

بالإضافة إلى ذلك، تُمارس تمارين مماثلة في مسبح دافئ. في هذه الحالة، يجب أن يكون كامل الطرف حتى الكتف في الماء.

وتتكون مرحلة التعافي الثانية من الأنشطة التالية:

• أداء نقرات الأصابع على أشياء ذات أوزان وملمس مختلف (وسادة ناعمة، خشب، كرة، إلخ)؛
• سحب الشريط المطاطي بأصابعك؛
• رمي والتقاط كرة صغيرة؛
• رمي الكرات بأحجام مختلفة.

ويتم توفير تأثير إضافي عن طريق تضميد اليد في الليل، فضلاً عن التخفيف العام لعملية العمل حتى تتم استعادة وظيفة الأطراف بالكامل.

الوقاية

الوقاية من متلازمة النفق الرسغي تتمثل في ممارسة نشاط بدني معتدل يساعد على استرخاء اليد. من المهم أيضًا ترسيخ بعض المهارات الحركية وتنميتها:

• الحفاظ على وضعية جيدة؛
• تجنب الحركات المفاجئة؛
• تعلم كيفية الاسترخاء.

للوقاية من متلازمة النفق الرسغي، ينبغي التخطيط لمكان عملك وترتيبه بعناية. يجب أن يكون مجهزًا بطريقة تسمح لك بإرخاء مفصل يدك ومعصمك بشكل دوري.

يجب أن يكون المقعد مريحًا، مع ظهر تشريحي ودرابزين موضوعين بحيث تستقر اليد على مفصل الكوع، ولكن ليس على المعصم.

من المستحسن أن تقوم كل 45-60 دقيقة تقريبًا من مكان عملك، وتقوم بالتمدد وممارسة تمارين الجمباز لذراعيك ويديك.

إذا اتبعت هذه القواعد البسيطة، فيمكنك بسهولة منع حدوث متلازمة النفق الرسغي.

[ 36 ]، [ 37 ]