مرض القلب التاجي: التشخيص

لا يُمكن تشخيص مرض القلب التاجي تشخيصًا دقيقًا، استنادًا إلى الاستفسارات والتاريخ المرضي والفحص السريري، إلا لدى المرضى المصابين بالذبحة الصدرية التقليدية أو الذين لديهم تاريخ موثّق من احتشاء عضلة القلب مع موجة Q (تصلب القلب التالي للاحتشاء). في جميع الحالات الأخرى، كما هو الحال مع متلازمة الألم غير النمطية، يكون تشخيص مرض القلب التاجي أقل موثوقيةً ويُعدُّ افتراضيًّا. ويلزم تأكيد ذلك باستخدام أساليب بحثية إضافية.

يمكن استخدام طبيعة الألم في الصدر لتقييم احتمالية الإصابة بأمراض القلب التاجية.

1. الذبحة الصدرية "الكلاسيكية" - احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية هو 80-95٪.
   
2. متلازمة الألم غير النمطية (لا توجد جميع علامات الذبحة الصدرية النموذجية، على سبيل المثال، لا يوجد ارتباط واضح مع النشاط البدني) - احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية حوالي 50٪.
3. ألم غير ذبحي واضح (ألم في القلب)، لا توجد علامات على الذبحة الصدرية - احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية هو 15-20٪.

هذه الأرقام محسوبة للرجال. احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية أقل بكثير لدى النساء. على سبيل المثال، لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا والمصابين بذبحة صدرية نموذجية، يبلغ احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية حوالي 90%، بينما لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و50 عامًا، لا يتجاوز 50-60% (وهي نسبة ضئيلة مقارنةً بالرجال المصابين بمتلازمة الألم غير النمطية).

يمكن ملاحظة الذبحة الصدرية المجهدة النموذجية لدى المرضى غير المصابين بمرض القلب الإقفاري (غير المصابين بمرض الشريان التاجي) لدى المرضى المصابين بتضيق الأبهر، واعتلال عضلة القلب الضخامي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (مع تضخم البطين الأيسر)، وفشل القلب. في هذه الحالات، يُلاحظ نقص التروية والذبحة الصدرية دون مرض القلب الإقفاري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأساليب الآلية لتشخيص أمراض القلب التاجية

تسجيل تخطيط القلب الكهربائي في حالة الراحة.

تسجيل تخطيط القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية.

مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل.

اختبارات التحميل:

• النشاط البدني،
• التحفيز الكهربائي الأذيني. الاختبارات الدوائية:
• مع ديبيريدامول (كورانتيل)،
• مع إيزوبروتيرينول (إيزادرين)،
• مع الدوبامين،
• مع الأدينوزين.

طرق النويدات المشعة لتشخيص أمراض القلب التاجية

تخطيط صدى القلب.

تصوير الأوعية التاجية.

يتم الكشف عن علامات نقص التروية أثناء الاختبارات الوظيفية باستخدام تخطيط القلب الكهربائي وتخطيط صدى القلب وطرق النويدات المشعة.

تسجيل تخطيط القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية

عند تقديم الرعاية الطارئة، يُعد تسجيل تخطيط كهربية القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية ذا أهمية قصوى. إذا لم تُلاحظ أي تغيرات في تخطيط كهربية القلب أثناء النوبة، فهذا لا ينفي وجود نقص تروية عضلة القلب، ولكن احتمالية الإصابة بنقص تروية القلب في هذه الحالات منخفضة (حتى لو كان سبب الألم نقص التروية، فإن تشخيص هؤلاء المرضى يكون أفضل من تشخيص المرضى الذين يعانون من تغيرات في تخطيط كهربية القلب أثناء النوبة). إن ظهور أي تغيرات في تخطيط كهربية القلب أثناء النوبة أو بعدها يزيد من احتمالية الإصابة بنقص تروية عضلة القلب. وأكثر هذه التغيرات تحديدًا هي التغيرات في القطعة ST.

انخفاض القطعة ST هو انعكاس لنقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف، وارتفاع القطعة ST هو علامة على نقص تروية عبر الجدار (غالبًا بسبب تشنج أو تخثر الشريان التاجي). تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة علامات نقص التروية لدى المرضى غير المصابين بأمراض الشريان التاجي، على سبيل المثال، المصابين بتضخم البطين الأيسر. عند تسجيل ارتفاع مستمر للقطعة ST، يتم تشخيص "متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع القطعة ST"، وفي حالة نوبة ذبحة صدرية طويلة الأمد مع أي تغيرات في تخطيط القلب (باستثناء ارتفاع القطعة ST) أو حتى بدون تغيرات في تخطيط القلب، يتم تشخيص "متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة ST".

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

صياغة تشخيص مرض نقص تروية القلب

بعد استخدام اختصار IHD، من الضروري الإشارة إلى أعراض محددة لنقص تروية عضلة القلب: الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، تصلب القلب التالي للاحتشاء، متلازمة الشريان التاجي الحادة، أو نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم. بعد ذلك، تُشير إلى مضاعفات IHD، مثل اضطرابات نظم القلب أو قصور القلب. من غير المقبول استخدام مصطلح "تصلب القلب التصلبي العصيدي" بدلاً من أعراض نقص تروية عضلة القلب، لعدم وجود معايير سريرية لهذا المصطلح. كما يستحيل الإشارة إلى اضطرابات نظم القلب كمظهر وحيد لـ IHD بعد استخدام اختصار IHD مباشرةً. في هذه الحالة، ليس من الواضح على أي أساس تم تشخيص IHD في حال عدم وجود أي علامات على نقص تروية عضلة القلب.