أمراض النساء القيحية القيحية

تشكل الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية، والتي تشكل 60-65% من المرضى الخارجيين وما يصل إلى 30% من المرضى الداخليين، إحدى المشاكل الطبية الرئيسية ولها تأثير كبير على صحة ملايين النساء في سن الإنجاب.

في السنوات الأخيرة، شهدت جميع دول العالم زيادة في الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية بنسبة 13% لدى النساء في سن الإنجاب، وبنسبة 25% لدى النساء اللواتي يستخدمن اللولب الرحمي، مع ازدياد تواتر تكوينات قناة فالوب المبيضية ذات الأسباب الالتهابية ثلاثة أضعاف. ووفقًا للدراسات، بلغت نسبتها في بنية جميع أشكال التهاب الأعضاء التناسلية 27%.

ولسوء الحظ، تجدر الإشارة إلى أنه في الأدبيات المحلية لا توجد عمليا أي بيانات إحصائية حول وتيرة الأمراض القيحية سواء في المناطق أو في أوكرانيا ككل.

وبحسب بعض البيانات، في هيكل مستشفيات أمراض النساء التي تقدم الرعاية الطارئة، يشكل التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية ما نسبته 17.8 إلى 28%.

وفقا للأطباء، يصيب مرض التهاب الحوض مليون امرأة أمريكية كل عام.

يبلغ معدل الإصابة بأمراض التهاب الحوض 49.3 حالة لكل 10,000 امرأة. ولا تقتصر أهمية الأمراض الالتهابية على كونها السبب الرئيسي لدخول النساء في سن الإنجاب إلى المستشفيات، بل تُسبب مشاكل طبية واجتماعية واقتصادية جسيمة حول العالم.

غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية وعواقبها إلى إتلاف الجهاز التناسلي بشكل لا رجعة فيه، بالإضافة إلى الجهاز العصبي، مما يؤثر بشكل كبير على الحالة النفسية والعاطفية للمرضى.

ولكن حتى عواقب التهاب قناة فالوب البسيطة تظل خطيرة للغاية: العقم والحمل خارج الرحم.

تشير بيانات الأبحاث إلى أن 15% من المرضى المصابين بمرض التهاب الحوض لا يستجيبون للعلاج، و20% منهم سيعانون من تكرار المرض مرة واحدة على الأقل، و18% منهم سيصبحون غير قادرين على الإنجاب.

وتبين أن 15% من المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية في أعضاء الحوض يحتاجون إلى دخول المستشفى، وأكثر من 20% قد يصابون بالعقم بعد ذلك، وما لا يقل عن 3% معرضون لخطر الحمل خارج الرحم.

أجرى العلماء دراسة بأثر رجعي للعواقب التي نتجت عن الالتهاب الحاد في الزوائد الرحمية على مدى ثلاث سنوات: عانى 24% من المرضى من متلازمة آلام الحوض لمدة 6 أشهر أو أكثر بعد العلاج، وأصيب 43% منهم بتفاقم العملية الالتهابية، وأصيب 40% منهم بالعقم.

إن انقطاع التبويض المزمن نتيجة للعملية الالتهابية يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى تطور نمو الورم.

وبحسب الملاحظات، فإن المرضى الذين يعانون من مرض التهابي في أعضاء الحوض هم أكثر عرضة بعشر مرات من المرضى الأصحاء للإصابة بمتلازمة الألم المزمن، وأكثر عرضة بـ 6 مرات للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي، وأكثر عرضة بعشر مرات للخضوع لعملية جراحية للحمل خارج الرحم، وأكثر عرضة بـ 8 مرات من عامة السكان لإزالة الرحم.

تُشكل التكوينات القيحية الالتهابية في قناة فالوب والمبيض خطرًا على حياة المريضة، خاصةً إذا كانت مُعقدة بتسمم الدم. ووفقًا لباحثين أجانب، يتراوح معدل وفيات المرضى المصابين بأمراض قيحية في الأعضاء التناسلية الداخلية بين 5% و15%.

إن العامل المهم هو التكاليف الاقتصادية المرتبطة بالمرض نفسه وعواقبه.

وفقًا لـ ج. نيوكيرك (1996)، تُعاني امرأة من كل عشر نساء في الولايات المتحدة الأمريكية من مرض التهاب الحوض خلال سنوات الإنجاب، وتُعاني امرأة من كل ربع منهن من مضاعفات خطيرة. وتبلغ التكاليف الطبية لعلاج المرض وعواقبه، بما في ذلك العقم والحمل خارج الرحم ومتلازمة الألم المزمن، أكثر من 5 مليارات دولار سنويًا.

تشكل الأمراض الالتهابية الحادة في أعضاء الحوض المشكلة الصحية النسائية الرئيسية لدى النساء في سن الإنجاب في الولايات المتحدة: وبتقدير التكاليف المباشرة وغير المباشرة لأكثر من مليون مريضة يضطررن لزيارة أطباء أمراض النساء سنويًا، يستشهد م. كوان (1994) برقم يتجاوز 4.2 مليار دولار.

ونتيجة لارتفاع معدل الإصابة بهذا المرض، فمن المتوقع أن تصل تكاليف علاج الأمراض الالتهابية في الولايات المتحدة إلى حوالي 10 مليارات دولار بحلول عام 2010.

ومع ذلك، فقد برزت في السنوات الأخيرة اتجاهات إيجابية في عدد من البلدان نحو الحد من حدة هذه المشكلة.

لقد أدت التدابير الوقائية الرامية إلى مكافحة العدوى السيلانية والكلاميدية، إلى جانب تحسين التشخيص والعلاج، إلى الحد من حدوث الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض ذات الأسباب المحددة ومضاعفاتها الخطيرة.

شهد علاج خراجات قناة فالوب والمبيض تطورات ملحوظة على مدار العشرين عامًا الماضية، بما في ذلك انخفاض كبير في معدل الوفيات. ورغم أن الجراحة لا تزال ضرورية في 25% من الحالات، إلا أن الجمع بين التقنيات المحافظة والجراحية (مثل استئصال الملحقات من جانب واحد والمضادات الحيوية واسعة الطيف) قلل من الحاجة إلى استئصال الرحم.

ومع ذلك، فإن وتيرة وشدة الأمراض الالتهابية القيحية ومضاعفاتها، بما في ذلك العقم، والالتهابات العديدة داخل الرحم، وربما الوفيات الناجمة عن الحمل خارج الرحم، وثقب خراجات قناة فالوب والمبيض، فضلاً عن خطر الإصابة المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B، تجعل من الضروري البحث عن طرق فعالة جديدة لعلاجها.

أسباب الأمراض النسائية القيحية

يعتمد تطور وتكوين الأمراض الالتهابية على العديد من العمليات المترابطة، بدءًا من الالتهاب الحاد وحتى التغيرات المعقدة المدمرة للأنسجة.

إن المحفز الرئيسي لتطور الالتهاب هو، بطبيعة الحال، الغزو الميكروبي (العامل الميكروبي).

من ناحية أخرى، تلعب ما يُسمى بالعوامل المُحفِّزة دورًا هامًا، بل وحاسمًا أحيانًا، في مسببات العملية القيحية. يشمل هذا المفهوم إضعاف أو تلف آليات الحاجز، سواءً أكان ذلك فسيولوجيًا (مثل الدورة الشهرية، والولادة)، أو علاجيًا (مثل الإجهاض، واللولب الرحمي، وتنظير الرحم، وتصوير قناة فالوب، والعمليات الجراحية، وأطفال الأنابيب)، مما يُسهم في تكوين بوابات دخول للبكتيريا المُمرضة وانتشارها.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التأكيد على دور الأمراض الخلفية وعوامل الخطر الأخرى (الأمراض خارج الجهاز التناسلي، وبعض العادات السيئة، وبعض الميول الجنسية، والظروف الاجتماعية المشروطة).

وقد كشف تحليل نتائج العديد من الدراسات البكتريولوجية في مجال أمراض النساء والتي أجريت على مدى السنوات الخمسين الماضية عن حدوث تغير في الميكروبات المسببة لمثل هذه الأمراض على مر السنين.

أسباب الأمراض النسائية القيحية

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسببات الأمراض النسائية القيحية

في الوقت الحاضر، فإن الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض لها أصل متعدد الميكروبات، وتستند إلى تفاعل معقد بين العوامل المعدية المتآزرة.

يحتوي جسم الأنثى، على عكس الرجل، على تجويف بطني مفتوح، يتواصل مع البيئة الخارجية من خلال المهبل وقناة عنق الرحم وتجويف الرحم وقناتي فالوب، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن تخترق العدوى تجويف البطن.

تم وصف نوعين من مسببات المرض: الأول هو العدوى الصاعدة بالنباتات من الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي، والثاني هو انتشار الكائنات الحية الدقيقة من بؤر خارج الجهاز التناسلي، بما في ذلك من الأمعاء.

في الوقت الحالي، النظرية السائدة هي حول الطريق الصاعد (داخل القناة) للإصابة.

الأنسجة التالفة (التلفيات الدقيقة والكبيرة أثناء التدخلات الجراحية، والعمليات الجراحية، والولادة، إلخ) هي نقاط دخول العدوى. تخترق اللاهوائيات من البيئات البيئية المجاورة للأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم، وكذلك جزئيًا من الأمعاء الغليظة، والأعضاء التناسلية الخارجية، والجلد؛ حيث تتكاثر وتنتشر وتسبب العملية المرضية. كما أن المسار التصاعدي للعدوى سمة مميزة لأشكال أخرى من الكائنات الدقيقة.

مسببات الأمراض النسائية القيحية

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تشخيص الأمراض النسائية القيحية

تعكس مؤشرات الدم المحيطية مرحلة حدة العملية الالتهابية وعمق التسمم. فإذا كانت التغيرات المميزة في مرحلة الالتهاب الحاد هي زيادة عدد كريات الدم البيضاء (بشكل رئيسي بسبب الخلايا المتعادلة والخلايا المتعادلة الفتية) وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، فإن أول ما يلفت الانتباه خلال فترة هدأة العملية الالتهابية هو انخفاض عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين، وقلة الخلايا الليمفاوية مع مؤشرات طبيعية لصيغة الخلايا المتعادلة، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

تعتبر المعايير المخبرية الموضوعية لشدة التسمم عبارة عن مجموعة من المؤشرات المخبرية مثل زيادة عدد الكريات البيضاء، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وكمية البروتين في الدم، ومستوى جزيئات الوسط.

التسمم الخفيف هو أمر شائع لدى المرضى الذين يعانون من عملية قصيرة الأمد وأشكال غير معقدة، والتسمم الشديد والمتوسط هو أمر شائع لدى المرضى الذين يعانون من ما يسمى بالأورام التكتليّة التي لها مسار متقطع وتتطلب علاجًا محافظًا طويل الأمد.

يتم تحديد المسار السريري للعملية القيحية إلى حد كبير من خلال حالة الجهاز المناعي.

تشخيص الأمراض النسائية القيحية

[ 10 ]، [ 11 ]

علاج الأمراض النسائية القيحية

يتم تحديد تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية قيحية في أعضاء الحوض إلى حد كبير من خلال التوقيت ودقة تشخيص طبيعة العملية ومدى انتشارها وتقييم الخطر الحقيقي لتطوير المضاعفات القيحية، في حين أن النهج السريري والهدف النهائي مهمان بشكل أساسي - القضاء في الوقت المناسب والكامل على هذه العملية، وكذلك منع المضاعفات والانتكاسات.

لهذا السبب، يصعب المبالغة في أهمية التشخيص الصحيح، والأهم من ذلك، في الوقت المناسب، لدى هؤلاء المرضى. ينبغي أن يكون مفهوم تشخيص الآفات القيحية (مع تحديد واضح سريريًا ومُثبت عمليًا لمراحل توطين العملية ومرحلة التقيح) أساسًا للعلاج الناجح.

علاج الأمراض النسائية القيحية