تشخيص الأمراض القيحية النسائية القيحية

تعكس مؤشرات الدم المحيطية مرحلة حدة العملية الالتهابية وعمق التسمم. فإذا كانت التغيرات المميزة في مرحلة الالتهاب الحاد هي زيادة عدد كريات الدم البيضاء (بشكل رئيسي بسبب الخلايا المتعادلة والخلايا المتعادلة الفتية) وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، فإن أول ما يلفت الانتباه خلال فترة هدأة العملية الالتهابية هو انخفاض عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين، وقلة الخلايا الليمفاوية مع مؤشرات طبيعية لصيغة الخلايا المتعادلة، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

تعتبر المعايير المخبرية الموضوعية لشدة التسمم عبارة عن مجموعة من المؤشرات المخبرية مثل زيادة عدد الكريات البيضاء، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وكمية البروتين في الدم، ومستوى جزيئات الوسط.

التسمم الخفيف هو أمر شائع لدى المرضى الذين يعانون من عملية قصيرة الأمد وأشكال غير معقدة، والتسمم الشديد والمتوسط هو أمر شائع لدى المرضى الذين يعانون من ما يسمى بالأورام التكتليّة التي لها مسار متقطع وتتطلب علاجًا محافظًا طويل الأمد.

يتم تحديد المسار السريري للعملية القيحية إلى حد كبير من خلال حالة الجهاز المناعي.

يعتقد جميع الباحثين تقريبًا أن الأمراض الالتهابية الحادة في الزوائد الرحمية مصحوبة بضغط على الجهاز المناعي للمريض.

تُعدّ التفاعلات المناعية الحلقة الأهم في التسبب بالالتهاب القيحي، إذ تُحدد إلى حد كبير الخصائص الفردية لمسار المرض ونتيجته. ويعتقد الباحثون أن الالتهاب القيحي يصاحبه إعادة هيكلة معقدة للتوازن المناعي، مما يؤثر على جميع مراحل تمايز الخلايا المناعية وتكاثرها تقريبًا، وأن 69.2% من المرضى يُعانون من نقص الخلايا الليمفاوية المطلق والنسبي.

تعتمد التغيرات في تكوين الأجسام المضادة على شدة الالتهاب ومدته وسببه.

يزعم أنه أثناء الالتهاب الأولي الحاد يتم ملاحظة التغييرات الأكثر وضوحًا في محتوى Ig M، وأثناء تفاقم العملية المزمنة - Ig G. يتم ملاحظة ارتفاع مستوى Ig A في جميع المرضى تقريبًا.

يُلاحظ أن التغيير في محتوى الغلوبولينات المناعية يعتمد أيضًا على مسببات العملية: في العملية الإنتانية، يُلاحظ زيادة في كمية جميع الأنواع الثلاثة من الغلوبولينات المناعية، بينما في العملية السيلانية، ينخفض مستوى Ig A و Ig G فقط.

فقط في الأشكال الشديدة من العدوى القيحية الإنتانية للأعضاء التناسلية الداخلية يتم ملاحظة انخفاض في تركيز Ig G وزيادة في مستوى Ig M، ويتغير مستوى Ig G بشكل كبير أثناء مسار المرض: أثناء تفاقم الالتهاب، ينخفض، وأثناء الراحة، يزداد.

يُلاحظ نقص في الجهاز المناعي بأكمله، ويتجلى ذلك من خلال الانحرافات عن القاعدة في معظم العوامل، وخاصة انخفاض مستوى Ig A و Ig G. في هذه الحالات، لا تصل معظم مؤشرات المناعة إلى القاعدة حتى بعد العلاج.

في العمليات القيحية طويلة الأمد المصحوبة بتسمم شديد، لاحظنا انخفاض المناعة، في حين كان انخفاض Ig G عاملاً غير مواتٍ يمكن الاعتماد عليه من الناحية التشخيصية يشير إلى تطور المضاعفات.

تشمل العوامل الوقائية غير المحددة ما يلي:

• البلعمة؛
• نظام المكمل؛
• نظام الليزوزيم القاتل للبكتيريا؛
• البروتين المتفاعل C؛
• نظام الإنترفيرون.

في الأمراض الالتهابية الحادة، وبغض النظر عن نوع العامل الممرض، يتم ملاحظة قمع حاد للنشاط البلعمي للعدلات في الدم.

وتعتمد درجة قمعها على مدة المرض ونشاط العملية الالتهابية.

في حالة الالتهاب القيحي في الزوائد الرحمية، يزداد عدد الكريات البيضاء متعددة الأشكال والوحيدات في الدم المحيطي، ولكن نشاطها البلعمي ينخفض بشكل كبير.

وقد اقترح أن العمليات القيحية تعمل على تغيير تمايز الخلايا المناعية الكفؤة، مما يؤدي إلى ظهور العديد من السكان المعيبة وظيفيا والتي تفتقر إلى النشاط البلعمي في الدم المتداول.

لدى المرضى المصابين بأشكال حادة من الالتهاب القيحي، سجل مؤشر البلعمة قيمًا مرتفعة (من 75 إلى 100%) لدى 67.5% منهم، مما يشير إلى أقصى تعبئة لدفاعات الجسم واستنزاف شديد للقدرات الاحتياطية، بينما زاد عدد الخلايا البلعمية وتراوح بين 11 و43%، مما يعكس عدم اكتمال عملية البلعمة. في 32.5% من المرضى، كان النشاط البلعمي للخلايا الوحيدة منخفضًا للغاية (انخفض مؤشر البلعمة من 46 إلى 28%).

ارتفع مستوى المجمعات المناعية الدائرية (CIC) لدى جميع المرضى تقريبًا (93.6٪) - من 100 إلى 420 وحدة مع معيار يصل إلى 100، وحدثت الزيادة بسبب CIC ذات الأحجام المتوسطة والصغيرة، أي الأكثر إمراضية وتشير إلى تدمير خلوي تقدمي.

ومع ذلك، فإن الانخفاض الحاد في مستوى CIC هو عامل غير مواتٍ من الناحية التشخيصية ويشير بشكل موثوق إلى تطور المضاعفات الخطيرة، وخاصة تكوين الناسور التناسلي.

المُتمِّمة نظامٌ مُعقَّدٌ مُتعدِّدُ المُكوِّناتِ من بروتيناتِ مصلِ الدم، وهو أيضًا أحدُ العواملِ الرئيسيةِ للحمايةِ غيرِ النوعية. مستوى المُتمِّمةِ لدى البالغينِ الأصحاءِ ثابتٌ، وتعتمدُ تغيّراتُه على شدَّةِ العمليةِ الالتهابية.

في جميع أنحاء الجسم، يحدث تنشيط المتمم بالتوازي مع زيادة مستوى الإنزيمات المضادة للميكروبات في بؤرة الالتهاب. في التهاب قناة فالوب المعدي الحاد، وفي ذروة العملية الإفرازية، ينشط الجهاز المتمم. يُلاحظ هذا التنشيط أيضًا في حالات تفاقم العملية الالتهابية في تكوينات قناة فالوب المبيضية القيحية، مع ملاحظة تقلبات كبيرة في مستوى المتمم أحيانًا في مراحل مختلفة من الالتهاب.

يعتمد مستوى المتمِّمة بشكل مباشر على مدة العملية الالتهابية: ففي المرضى الذين يعانون من مسار حاد للعملية الالتهابية، وتتراوح مدة المرض بين شهر وثلاثة أشهر، ارتفعت مستويات المتمِّمة ومكوناتها، وخاصةً C-3، بشكل ملحوظ (من 100 إلى 150 وحدة). أما في المرضى الذين يعانون من عملية التهابية قيحية، وتتراوح مدة المرض بين 3 و6 أشهر، فقد كان مؤشر المتمِّمة ضمن النطاق الطبيعي (التعويض النسبي للعملية الالتهابية، أو الانتقال من نشاط نظام المتمِّمة إلى تثبيطه).

في المرضى الذين يعانون من عملية قيحية تستمر من 6 أشهر إلى 5 سنوات، لوحظ انخفاض كبير في النشاط التكميلي لمصل الدم (من 40 إلى 20 وحدة وأقل) مع معيار 78 وحدة، وكان المؤشر أقل كلما طال مسار المرض.

تتميز أشد حالات الالتصاق المزمن، وخاصةً تلك التي تُصيب الأعضاء المجاورة في العملية الالتهابية، وكذلك حالات القيح المتكررة والمزمنة، بقصور في الجهاز المناعي بأكمله، والذي يتجلى تحديدًا في انخفاض مستوى المتممات. ويعتقد الباحث أن تصحيح التغيرات في عوامل التفاعل غير النوعية لدى هؤلاء المرضى أمرٌ صعبٌ دائمًا.

من بين مؤشرات المناعة غير النوعية، يتميز الليزوزيم بحساسية أعلى، مما له أهمية تشخيصية كبيرة. يصاحب التهاب قناة فالوب والمبيض الحاد انخفاض في نشاط الليزوزيم في مصل الدم.

البروتين التفاعلي-سي (CRP) غائب في مصل الدم لدى الأفراد الأصحاء ويتم اكتشافه لدى المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية حادة مصحوبة بتغيرات مدمرة في الأنسجة،

وتبين أن 96.1% من المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية حادة في أعضاء الحوض لديهم مستويات مرتفعة من البروتين التفاعلي-سي.

وبحسب بيانات البحث فإن رد الفعل تجاه CRP يكون دائمًا إيجابيًا في خراجات قناة فالوب والمبيض ويمكن استخدامه للتشخيص التفريقي للأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية، وتتجاوز دقة هذه الطريقة 98%.

وفقًا لبياناتنا، كان لدى جميع المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية قيحية في أعضاء الحوض رد فعل إيجابي تجاه البروتين التفاعلي-C، وفي المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة، لم يتجاوز تركيز البروتين ++، وعندما تشكلت الخراجات في المرحلة الحادة، كان ++، وفي كثير من الأحيان +++.

يُعتقد أن تركيز بروتين سي التفاعلي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحجم الآفات الالتهابية التي يُحددها التصوير بالموجات فوق الصوتية. ويرى الباحثون أنه من المفيد تحديد تركيز بروتين سي التفاعلي، خاصةً عند إجراء التشخيص التفريقي للأمراض غير الالتهابية، ويوصون بتكرار الدراسة بعد ثلاثة أشهر على الأقل من العلاج.

يوصي العديد من المؤلفين باستخدام CRP لتقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية للأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.

وفقًا لبيانات البحث، انخفض تركيز البروتين التفاعلي سي (CRP) بشكل ملحوظ في اليومين الثالث والرابع لدى المرضى غير المصابين بخراجات قناة فالوب والمبيض، وفي اليومين السادس والثامن لدى المرضى المصابين بخراجات قناة فالوب والمبيض، ووصل إلى القيم الطبيعية في كلا المجموعتين في اليومين الثامن عشر والحادي والعشرين. وتوافقت التغيرات في الحالة السريرية مع التغيرات في مستوى البروتين التفاعلي سي (CRP). وبناءً على ذلك، استُنتج أن تحديد مستوى البروتين التفاعلي سي (CRP) أكثر موثوقية تشخيصيًا من مراقبة درجة حرارة الجسم وتحديد مستوى كريات الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).

يُعتقد أن مستوى بروتين سي التفاعلي لدى المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية حادة، والذين يتلقون علاجًا مضادًا للبكتيريا مناسبًا، يبدأ بالانخفاض في اليوم الثالث من العلاج، وينخفض بشكل ملحوظ في اليوم السادس، مما يعكس الاستجابة السريرية للعلاج بشكل أسرع من الطرق الأخرى، مما قد يكون مفيدًا للحصول على تشخيص قصير المدى للعلاج. وقد اتسم استمرار مسببات الأمراض واستمرار العملية المرضية بانخفاض أولي في مستوى بروتين سي التفاعلي بنسبة تقل عن 20% يوميًا، يليه استقرار في مؤشرات بروتين سي التفاعلي الكمية.

وأشار الارتفاع التدريجي في مستويات البروتين التفاعلي سي إلى تعميم العدوى واحتمالية حقيقية للإصابة بالإنتان.

الإنترفيرون هو بروتين يظهر في الأنسجة بعد ساعات من الإصابة بالفيروس، ويمنع تكاثره. كما ثبت التأثير الإنترفيروني لبعض البكتيريا.

تتميز حالة الإنترفيرون لدى المرضى المصابين بالأمراض الالتهابية بقمع حاد للنشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية التائية، مما يؤدي في بعض الحالات إلى انعدام كامل لقدرتها على إنتاج الإنترفيرون جاما وقمع جزئي للرابط ألفا لنظام الإنترفيرون.

يُعتقد أن البكتيريا تلعب الدور الرئيسي في تطور نقص نظام الإنترفيرون. في الوقت نفسه، يُفترض أن وجود الفيروسات في تركيبة البكتيريا والكلاميديا يُحفز الاستجابة المناعية للجسم في المرحلة الأولية، ويؤدي التعرض طويل الأمد للعدوى البكتيرية (بدون فيروسات) إلى انخفاض أكثر وضوحًا في مستويات الإنترفيرون.

تشير درجة تثبيط إنتاج الإنترفيرون ألفا وجاما إلى شدة المرض والحاجة إلى العلاج المكثف.

توجد بيانات متناقضة في الأدبيات حول تغيرات مستوى مؤشر الكالسيوم 125 في أمراض الحوض الالتهابية. وهكذا، وُجد أن مستويات الكالسيوم 125 لدى مرضى التهاب قناة فالوب الحاد تجاوزت 7.5 وحدة، بينما كان لدى المرضى الذين تجاوزت مستوياتهم 16 وحدة التهاب قناة فالوب القيحي.

ثبتت زيادة في تركيز هذا المؤشر، مما ارتبط بشدة التهاب الزوائد الرحمية وانخفاضه أثناء العلاج. ولم يجد آخرون تغيرات موثوقة في مستوى الكالسيوم 125 لدى مرضى التهابات الحوض الصغير.

يصاحب العملية القيحية طويلة الأمد دائمًا خلل في وظائف جميع الأعضاء تقريبًا، أي فشل أعضاء متعددة. ويتعلق هذا بشكل رئيسي بالأعضاء الحشوية.

في أغلب الأحيان، تتأثر وظيفة الكبد في تكوين البروتين، ويظهر "متلازمة بولية معزولة"، يتم التعبير عنها في البول البروتيني، وبيلة الكريات البيضاء، وأسطوانات البول، وهي "... بداية تلف الكلى الشديد".

يصاحب مسار جميع أشكال العدوى المعممة فشل العديد من الأعضاء، وتعتمد نتيجة العملية على درجة شدتها.

وبالتالي، فإن الأمراض الالتهابية القيحية في أعضاء الحوض هي أمراض متعددة الأسباب تسبب اضطرابات شديدة في نظام التوازن الداخلي والأعضاء الحشوية وتتطلب، إلى جانب التدخل الجراحي، العلاج الممرض المناسب.

الطريقة التشخيصية الرئيسية المستخدمة في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب صديدي في أعضاء الحوض هي التصوير بالموجات فوق الصوتية.

الطريقة الأكثر فعالية (محتوى المعلومات يصل إلى 90٪) في العمليات الواضحة، عندما يكون هناك تكوين كبير إلى حد ما، ومع ذلك، حتى المتخصصين ذوي الخبرة يسمحون بتشخيص ناقص، ويصل عدد النتائج الإيجابية الكاذبة إلى 34٪.

وكانت الطريقة أقل حساسية في التهاب بطانة الرحم (25%)، وكذلك في تحديد كميات صغيرة من السائل القيحي (أقل من 20 مل) في الفراغ المستقيمي الرحمي (33.3%).

لدى المرضى المصابين بأمراض التهابية في أعضاء الحوض، يتميز تصوير صدى المهبل عن تصوير صدى البطن. ارتبطت بيانات تصوير صدى المهبل (تحديد حجم القيح البوقي/الصدفية وكمية السائل الحر في الجيب المستقيمي الرحمي) ارتباطًا إيجابيًا بتركيز البروتين التفاعلي-سي وقيمة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يوصي الباحثون بالاستخدام الإلزامي لهذه الطريقة بعد 3 أشهر من حدوث نوبة حادة لدى جميع المرضى.

حساسية الموجات فوق الصوتية لدى المرضى المصابين بأمراض التهابية حادة في أعضاء الحوض عالية جدًا، حيث تصل إلى 94.4%. ووفقًا للباحثين، فإن أكثر النتائج شيوعًا هو توسع قناة فالوب، بنسبة 72.2%. وُجدت علامات التهاب قناة فالوب لدى 50% من المريضات، ووجود سائل في جيب دوغلاس لدى 47.2%. ويعتقد العلماء أن الفحص الدقيق بالموجات فوق الصوتية سيُحسّن تشخيص الأمراض الالتهابية القيحية لدى المرضى الذين تظهر عليهم علامات سريرية للعدوى.

وُصفت نتائج استخدام تخطيط صدى القلب الملون باستخدام دوبلر. لوحظ انخفاض في مؤشر النبض (PI) في شرايين الرحم، والذي ارتبط ارتباطًا إيجابيًا بتركيز البروتين التفاعلي-سي. عادت قيم مؤشر النبض إلى طبيعتها عند توقف العدوى. في حالة العدوى المزمنة، ظل مؤشر النبض منخفضًا ولم يرتفع، على الرغم من التحسن السريري.

تجدر الإشارة إلى أن التشخيص التفريقي بين التكوينات الشبيهة بالورم الالتهابي والأورام الحقيقية في الزوائد الرحمية غالبًا ما يكون صعبًا، كما أن الدقة في تحديد الانتماء التصنيفي للمرض غير كافية حتى عند استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة.

ويشير عدد من الباحثين إلى وجود تشابه في التغيرات في معايير الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب الحوض وأورام الزوائد الرحمية.

ويعتقد أن الموجات فوق الصوتية دوبلر هي طريقة دقيقة لاستبعاد الأورام الخبيثة، ولكن في حالات التفريق بينها وبين الأورام الالتهابية، قد تحدث بعض الأخطاء.

حاليًا، لا توجد طريقة بحثية في طب النساء والتوليد تُضاهي أهمية تخطيط الصدى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال التهابية معقدة، يُعد تخطيط الصدى أسهل الطرق البحثية وأكثرها إفادة وغير جراحية. لتحديد مدى انتشار النتوء القيحي وعمق تلف الأنسجة، يُنصح بالجمع بين تقنيتي الفحص عبر البطن والمهبل، واستخدام تعديلات (مثل تباين المستقيم).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من الالتهاب القيحي، يجب إجراء فحص الموجات فوق الصوتية، إذا أمكن، على أجهزة تستخدم جهاز استشعار قطاعي ومهبلي في وضع التصور ثنائي الأبعاد ومع رسم دوبلر الملون، حيث يتم زيادة حساسية ودقة التشخيص بشكل كبير.

وبحسب بيانات البحث، إذا تم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه، فإن دقة طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم الأمراض الالتهابية القيحية للأعضاء التناسلية الداخلية هي 92٪، وظروف ما قبل الثقب - 78٪، والناسور القيحي - 74٪.

وتسمح طرق التشخيص الحديثة الأخرى - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي - بالتمييز بين الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض بدقة عالية (90-100%)، ولكن لسوء الحظ، فإن هذه الأساليب ليست متاحة دائمًا.

يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي تقنيةً جديدةً واعدةً وغير جراحية. بلغت دقة تشخيصه لدى مرضى الأمراض الالتهابية القيحية في الأعضاء التناسلية الداخلية 96.4%، وحساسيته 98.8%، ونوعيته 100%. ووفقًا للباحث، تتفق المعلومات المُستقاة من التصوير بالرنين المغناطيسي بشكلٍ جيد مع نتائج الموجات فوق الصوتية والدراسات الباثومورفولوجية. ويُساعد استخدام المعايير الكمية لشدة الإشارة النسبية (IS)، وزمن الاسترخاء (T₂)، وكثافة البروتون (PP) على تحديد طبيعة المرض.

وفقًا للدراسات، تبلغ القيمة التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم هياكل الملحقات 87.5%. ويرى الباحثون أن هذه الطريقة التشخيصية تُعدّ خيارًا ثانويًا بديلًا للتصوير المقطعي المحوسب.

وقد قدم MD'Erme et al. (1996) بيانات مماثلة، حيث يعتقد أن دقة التشخيص بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من تكوينات قناة فالوب والمبيض هي 86.9٪.

فعالية الرنين المغناطيسي لدى مرضى التهابات حادة في أعضاء الحوض: الحساسية - 95%، النوعية - 89%، الدقة الكاملة - 93%. بلغت القيمة التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل 81.78% و80% على التوالي. خلص الباحثون إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي يوفر تشخيصًا تفريقيًا أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وبالتالي، تُقلل هذه الطريقة من الحاجة إلى تنظير البطن التشخيصي.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو أسلوب فعال للغاية، ولكن بسبب توفره المحدود لا يمكن استخدامه إلا في عدد محدود من المرضى ذوي الحالات الشديدة أو إذا لم يكن التشخيص واضحًا بعد فحص الموجات فوق الصوتية.

يُعتقد أنه ينبغي فحص النساء أثناء المخاض، اللاتي يعانين من التهابات لا تستجيب للعلاج المضاد للبكتيريا، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. لذلك، في مريضات الإنتان بعد الولادة، حدد الباحثون باستخدام التصوير المقطعي المحوسب خراجات قناة فالوب والمبيض في 50% من الحالات، وخثار الأوردة الحوضية في 16.7%، والتهاب بطانة الرحم في 33.3%.

تبلغ فعالية التصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف الناسور القيحي 95.2%، وعند إجراء تصوير الناسور ترتفع نسبة المعلومات إلى 100%.

ويشير بعض المؤلفين إلى ضرورة البحث عن طرق جديدة للتشخيص التفريقي لتكوينات قناة فالوب والمبيض الالتهابية.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام طرق التشخيص بالمنظار على نطاق واسع في أمراض النساء.

ويشير جيه. جورج (1994) إلى أنه حتى منتصف الثمانينيات، كانت عملية تنظير البطن في المقام الأول إجراء تشخيصيًا؛ أما في الوقت الحالي، فتسمح هذه الطريقة بإجراء العديد من التدخلات الجراحية في أمراض النساء، بما في ذلك استئصال الرحم.

يسمح الفحص بالمنظار بتأكيد أو نفي تشخيص المرض الالتهابي، وتحديد الأمراض المصاحبة في الأعضاء التناسلية الداخلية. وتشير الدراسات إلى نجاح علاج مرضى الالتهاب القيحي الحاد.

مع ذلك، للتنظير البطني عدد من موانع الاستعمال، خاصةً في حالات الالتصاقات الواسعة وعمليات فتح البطن المتكررة. لذلك، وصف جيه بي جورج (1994) حالتين من العلاج بالمنظار لمريضتين مصابتين بالتهاب قناة فالوب وخراج قناة فالوب المبيضية. في فترة ما بعد الجراحة، أصيبت كلتا المريضتين بانسداد معوي جزئي.

إن توافر وسائل تشخيصية غنية بالمعلومات، كالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، يجعل تنظير البطن التشخيصي غير مناسب، بل محفوفًا بالمخاطر. نستخدم هذه الطريقة الفحصية كجزء من العلاج الجراحي بعد فحص مريضة تعاني من التهاب صديدي حاد، ولم يمضِ على ظهور هذه الحالة أكثر من ثلاثة أسابيع، أي مع وجود التصاقات رخوة في الحوض الصغير.

يُمنع إجراء عملية تنظير البطن للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من الالتهاب القيحي، لأن الفحص في سياق العملية القيحية التسللية لا يوفر أي معلومات إضافية، ومحاولات فصل الالتصاقات يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة أثناء العملية (إصابة الأمعاء والمثانة)، مما يتطلب فتح البطن في حالات الطوارئ وتفاقم الحالة الخطيرة بالفعل للمرضى.

باختصار، يمكننا أن نستنتج أنه في الوقت الحاضر لا توجد طريقة بحث واحدة تسمح لنا بتحديد الطبيعة الالتهابية لآفة الحوض بشكل مؤكد للغاية، ولا يمكن إلا لدراسة شاملة أن تثبت ليس فقط حقيقة الالتهاب القيحي، ولكن أيضًا تحديد شدة ومدى الضرر الذي يلحق بأنسجة الأعضاء التناسلية والأعضاء المجاورة، وكذلك اختيار التكتيكات المثلى لإدارة مريض معين.

كان من الممكن تنفيذ الخطة الجراحية أثناء الجراحة بعد إجراء فحص شامل للمريضات باستخدام الأساليب الحديثة غير الجراحية في 92.4٪ من النساء المصابات بأشكال معقدة من الالتهاب القيحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]