أمراض الكلى

تتشكل متلازمة الحالب الكلوي في حالات أمراض الكلى والحالب، ولكنها قد تنجم أيضًا عن أمراض في المستويات السفلية من الجهاز البولي التناسلي، سواءً بسبب اضطرابات المسالك البولية أو العدوى الصاعدة. لا شك أن أطباء المسالك البولية يجب أن يشاركوا في تشخيص وعلاج أمراض الكلى والحالب، ولكن في أغلب الأحيان، وخاصةً في حالات متلازمات البطن والألم والصفاق، بالإضافة إلى إصابات البطن، يُدخلون إلى المستشفيات الجراحية، حيث لا تتوفر دائمًا خدمات المسالك البولية.

أمراض الكلى متنوعة، وفي أغلب الأحيان يتعين على الجراحين وأطباء المسالك البولية التعامل مع تشخيص حصوات الكلى والتهاب الحويضة والكلية أو مزيج منهما.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

حصوات الكلى

حصوات المسالك البولية هي مرض مزمن يصيب الكلى ويتميز باضطراب العمليات الأيضية في الجسم مع تكوين حصوات في الجهاز البولي، الحالب، المثانة، البروستاتا والإحليل من الأملاح والمركبات العضوية الموجودة في البول.

تتوضع الحصوات غالبًا على الجانب الأيمن، في 40-50% من الحالات في حوض الكلية، وفي 30% من الحالات تُكتشف أثناء المغص أو استسقاء الكلية في الحالبين، وفي الكؤوس الكلوية والمثانة في 12-15% من الحالات. تتكون الحصوات، حسب تركيبها الكيميائي، من: أكسالات، فوسفات، حمض اليوريك، سيستين، بروتين، وتركيب مختلط. أما حجمها، فتتراوح بين الرملية والصغيرة (حتى 0.5 سم)، والمتوسطة (حتى 1 سم)، والكبيرة، والمرجانية. في 90-95% من الحالات، يصاحب حصوات المسالك البولية تطور التهاب الحويضة والكلية التدريجي، واستسقاء الكلية، والتهاب الحويضة والكلية، وأحيانًا التهاب الكلية المجاور.

الصورة السريرية لهذا المرض الكلوي غير متجانسة. قد لا تظهر الحصوات في حالة خاملة على الإطلاق؛ مع إضافة التهاب الحويضة والكلية، يتطور الألم والشعور بالثقل في أسفل الظهر، وغالبًا ما ينتشر الألم إلى أسفل البطن والساق؛ ويصاحب مرور الرمل أو الحصوة عبر الحالب تطور المغص الكلوي، وفي وجود التهاب الحويضة والكلية المصاحب، تكون المظاهر السريرية أكثر إشراقًا. يصاحب المغص الكلوي آلام تقلصات حادة في منطقة أسفل الظهر، تنتشر إلى الفخذ والأعضاء التناسلية والفخذ. لا يسبب تشخيص مرض الكلى عادةً صعوبات، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بينه وبين أمراض أعضاء البطن. ولهذا، يمكنك استخدام التقنيات التالية: بارسوف - مع المغص، يؤدي رش أسفل الظهر بكلوريد الإيثيل إلى انخفاض الألم؛ لورين-إبشتاين - عند سحب الخصية، يلاحظ زيادة حادة في الألم في النصف المقابل من البطن ومنطقة أسفل الظهر؛ أولشانيتسكي - عند جس بطن مريض واقف في وضع منحني مع المغص، لا يتم الكشف عن أعراض تهيج الصفاق، وعندما تكون العملية موضعية في تجويف البطن، يكون هذا الاختبار إيجابيا.

عند فحص البول، من السمات المميزة لهذا المرض الكلوي وجود بيلة دموية دقيقة، أو غلبة كريات الدم الحمراء على كريات الدم البيضاء في تحاليل البول، وفقًا لنيتشيبورينكو وأديس-كاكوفسكي. لتأكيد التشخيص، يكفي إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية ، ومسح، وتصوير المسالك البولية الإخراجي. في حال حدوث مضاعفات (استسقاء الكلية، التهاب الكلية القيحي، التهاب الكلية المجاورة)، يتم توسيع المجمع، ولكن لا يُجرى ذلك إلا من قِبل طبيب مسالك بولية.

التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض كلوي غير محدد، يتميز بالتهاب النسيج الخلالي للحوض الكلوي. يُعد التهاب الحويضة والكلية عملية مرضية ثانوية في الغالب (80%)، تتطور عند تعطل مرور البول نتيجةً لتصاعد العدوى من الأجزاء السفلية. يُميز التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن (أحادي وثنائي الجانب).

تعتمد الصورة السريرية لمرض الكلى على مدى تلف الأنسجة، وضراوة البكتيريا الدقيقة، وعمر المريض، وتفاعل الجسم. يظهر ألم في منطقة أسفل الظهر مع تعريض المنطقة فوق العانة والأربية والفخذ للإشعاع، وغالبًا ما يُلاحظ تبول متكرر ومؤلم (بولاكوريا). يصاحب متلازمة الألم قشعريرة وحمى عابرة. يعتمد تشخيص هذا المرض الكلوي على الصورة السريرية وفحوصات البول والدم. قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم وتمدد حوض الكلى. لا يُجرى تصوير المسالك البولية في الفترة الحادة.

يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن بعد ثلاثة أشهر من التهاب الحويضة والكلية الحاد. الصورة السريرية لمرض الكلى غير متجانسة وغير نمطية، ولكن غالبًا ما تشمل ألمًا دوريًا في منطقة أسفل الظهر، وأعراض التهاب المثانة، والضعف، والتوعك، وشحوب الوجه، وتورمه، وألمًا عند الجس، وأعراضًا إيجابية لمرض باستيرناتسكي. لتشخيص هذا المرض الكلوي، يجب تحديد ما يلي: كثرة الكريات البيضاء في البول (إذا لم يتم الكشف عنها في تحليل بول عام، يلزم إجراء فحص وفقًا لـ Nechiporenko أو Addis-Kakovsky)، ووجود جرثومة في البول، ووجود بروتين، وعلامات التهاب الحويضة والكلية في الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي (توسع الكيس).

في الوقت نفسه، يُكشف عن شكل التهاب الحويضة والكلية المزمن: متموج، كامن، مصحوب ببول دموي، حصوي، أنبوبي، وفقر دم. تُمكّننا هذه الدراسات نفسها من تحديد تكوّن مرض كلوي مثل استسقاء الكلية. في حال وجود التهاب الحويضة والكلية المزمن، من الضروري التذكير بعدوى محددة.

عندما ينتقل الالتهاب من الأنسجة الكلوية (في حالة الجمرة أو التهاب الكلية القيحي القيحي أو التهاب حول الكلية) إلى الأنسجة المحيطة بالكلية، يتطور التهاب الكلية (نادرًا ما يتم إدخال البكتيريا الدقيقة بشكل دموي). تتطور العملية القيحية في الأنسجة المحيطة بالكلية بسرعة كبيرة، ولكن نظرًا لوجود جسور من النسيج الضام المستعرض، فغالبًا ما تكون ذات طبيعة محدودة (عادةً ما تكون علوية)، على الرغم من أنه مع بعض أنواع البكتيريا الدقيقة، يمكن تعميمها. السمة المميزة لهذا المرض الكلوي هي التدهور الحاد والتقدمي لحالة المريض بسبب تطور متلازمة التسمم على خلفية مرض كلوي موجود. الألم حاد، وهو سمة مميزة لأي التهاب قيحي، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في شكل مغص كلوي. يتمركز الألم في منطقة أسفل الظهر وفي المراق، وخاصة مع الاستنشاق العميق والسعال بسبب تورط النسيج تحت الحجاب الحاجز في العملية؛ في بعض الأحيان يتكون انصباب في التجويف الجنبي.

تشخيص أمراض الكلى

يعتمد تشخيص أمراض الكلى على وجود صورة نمطية (مرض موجود، ظهور متلازمة التسمم، متلازمة الألم النمطية). أثناء الفحص، يُلاحظ تصلب الجلد في منطقة أسفل الظهر، وتوتر العضلات وألمها عند الجس، وانحناء انعكاسي للعمود الفقري تجاه الآفة، وثني مفصل الورك والركبة في الطرف (أعراض العضلة القطنية) مما يحد من الحركة بسبب الألم. تظهر أعراض باستيرناتسكي (ألم عند القرع في منطقة أسفل الظهر) وأعراض إسرائيل (ألم عند الضغط على المثلث القطني) بشكل واضح. يُؤكد التشخيص بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن (انخفاض الكلية، وارتفاع قبة الحجاب الحاجز، وعدم امتداد الجيب الحجابي، وتشوش الظل، وعدم تناسق عضلات أسفل الظهر).

الحالبان، وهما أنبوبان عضليان طلائيان أسطوانيان، مفلطحان قليلاً، يتراوح قطرهما بين 6 و15 مم، يربطان الحوض الكلوي بالمثانة. لهما ثلاثة مستويات من التضييق التشريحي: الابتدائي، والحرقفي، وعند الانتقال إلى الجزء الحوضي، حيث تتجمع الحصوات وتتشكل التضيقات في أغلب الأحيان.

من بين أمراض الحالب، يُلاحظ غالبًا تحصي البول، والذي يتجلى في حدوث مغص كلوي. عند خروج الحصوة، تتوقف العملية. عند حدوث الاختناق، يتطور استسقاء الكلية نتيجةً لاضطراب مرور البول، ومن ثم تضيقه. غالبًا ما تكون أمراض الحالب الالتهابية (التهاب الحالب، التهاب الحويضة والحالب) نازلة، مع دخول البكتيريا الدقيقة من أنسجة الكلى أو الأوعية اللمفاوية، ولكن قد يكون هناك أيضًا التهاب حويضة وحالب صاعد أو التهاب حويضة وكلية مع تلف متزامن في حوض الكلية.

تُقسّم إصابات الحالب (المفتوحة، والمغلقة، والجزئية، والكاملة) إلى أربع مجموعات حسب المنشأ: رضحية (مفتوحة ومغلقة)؛ جراحية (خاصةً أثناء العمليات الجراحية على أعضاء الحوض)؛ أثناء الدراسات داخل المثانة (القسطرة وتصوير المسالك البولية بالرجوع)؛ أثناء إزالة الحصوات باستخدام أدوات استخراج الحصوات. قد لا تُلاحظ هذه الإصابات في الأيام الأولى، ولكن لاحقًا، وحسب مستوى الإصابة ونوعها، قد تصاحبها أعراض التهاب الصفاق، والتهاب حول الحالب، والتهاب الكلية؛ وتسربات بولية، ونواسير بولية، وتضيقات حالبية (يصعب تشخيصها، وتتطلب استشارة طبيب مسالك بولية خبير).

تعتبر العيوب النمائية وأورام الحالب نادرة جدًا، وتشخيصها معقد ويجب أن يتم بواسطة طبيب المسالك البولية، ويمكن الاشتباه بها في تكوين متلازمة الحالب والكلية، وكذلك في وجود أمراض الكلى المصاحبة.

متلازمة الحالب الكلوية مصحوبة بصورة سريرية مميزة. يكون الألم في الأمراض الجسدية والصدمات مستمرًا، وفي التشنجات أو الأمراض الجسدية الوظيفية (عادةً حصوات المسالك البولية)، يكون الألم تشنجيًا على شكل مغص، ينتشر من منطقة أسفل البطن: من الأجزاء العلوية للحالب إلى منطقة البطن أو الحرقفي؛ من الجزء الأوسط إلى الفخذ؛ من الجزء السفلي إلى الأعضاء التناسلية والفخذ. من المحتمل حدوث عسر التبول، وقلة البول، وانقطاع البول. يكشف فحص البول عما يلي: كثرة الكريات البيضاء (خاصةً في الأمراض الالتهابية، وفي هذه الحالة يُنصح بإجراء دراسة بكتيرية)، ووجود بيلة دموية (خاصةً في حصوات المسالك البولية، والأورام، والصدمات)، ووجود بروتين (خاصةً عالي المحتوى في الأمراض)، وأملاح، وأسطوانات. يُعد اكتشاف هذه الأعراض مؤشرًا لمزيد من التوضيح للتشخيصات الموضعية لأمراض الكلى. الطريقة الأبسط والأقل إرهاقًا هي فحص الموجات فوق الصوتية (تسمح بتحديد موضع وحالة أنسجة البرنشيم والحوض ووجود الحصوات والتشوهات). لا تُستخدم الموجات فوق الصوتية للتشخيص. يكشف تصوير المسالك البولية المسحي عن موضع الحصوات ووجودها في الحوض، ولكن لا يتم الكشف عن حصوات اليورات والزانيت والسيستين، والتي تشكل أكثر من 10% من حالات حصوات المسالك البولية. يتوفر تصوير المسالك البولية الإخراجي مع مواد التباين البولي: يكشف عن استسقاء الكلية ووجود الحصوات والتضيقات والتشوهات وبعض أنواع الأورام. تُعد تنظير المثانة وتنظير المثانة الكروموسي وتصوير المسالك البولية الرجعي مفيدة لتشخيص أمراض الكلى، وهي بسيطة وسهلة المنال، ولكن لا يمكن إجراؤها إلا من قبل طبيب أو جراح متخصص في المسالك البولية. في حالة الاشتباه في وجود ورم، يُشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. تم التخلي مؤخرًا عن طرق أخرى، وهناك العديد منها؛ أو يتم استخدامها بدقة وفقًا للمؤشرات.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]