داء كرون - الأسباب والمسببات المرضية

سبب مرض كرون

أسباب داء كرون غير معروفة. تُناقش الطبيعة المعدية للمرض على نطاق واسع. يُفترض أن داء كرون يرتبط بالفيروسات، والكلاميديا، واليرسينيا، واضطرابات تكاثر الميكروبيوسينات المعوية (انخفاض في عدد بكتيريا البيفيدوباكتيريا مع زيادة متزامنة في عدد البكتيريا المعوية المسببة للأمراض، والكائنات الدقيقة اللاهوائية، وسلالات الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المحتملة). ومع ذلك، لا يزال الدور الرئيسي لأي عامل مُعدٍ في تطور داء كرون غير مؤكد حتى الآن. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء اهتمام كبير لتطور المرض بسبب العوامل الغذائية (نقص الألياف في النظام الغذائي والاستخدام المتكرر للمواد الحافظة الكيميائية والأصباغ). تلعب العوامل الوراثية دورًا محددًا. في حوالي 17% من الحالات، يتم اكتشاف داء كرون لدى أقرب أقارب المريض.

مسببات مرض كرون

تلعب آليات المناعة الذاتية دورًا رئيسيًا في التسبب بداء كرون. ويُفترض أن هذا المرض يتميز بتطور عملية مناعية ذاتية، وإنتاج أجسام مضادة من نوع IgG في الجهاز الهضمي (وخاصةً الأمعاء الغليظة)، وظهور خلايا ليمفاوية حساسة لمستضدات الغشاء المخاطي للقولون. ونتيجةً لذلك، تتطور عملية التهابية في الجهاز الهضمي مع ظهور قرح، ونخر، وتسمم حاد، ونزيف معوي، وأعراض أخرى للمرض. كما يتميز داء كرون بظهور أعراض خارج الأمعاء بشكل متكرر ناجمة عن آليات المناعة الذاتية. كما يلعب نقص IgA الإفرازي في الأمعاء دورًا رئيسيًا في تطور داء كرون.

علم الأمراض

في داء كرون، قد يُصاب أي جزء من الجهاز الهضمي بالمرض. غالبًا ما يُصاب الجزء الطرفي من اللفائفي (85-90%). في حوالي 45-50% من المرضى، تتركز العملية الالتهابية في اللفائفي والقولون الصاعد في آنٍ واحد؛ ويُصاب المستقيم في 20% من الحالات؛ ويُصاب القولون فقط في 20% (التهاب القولون الحبيبي). نادرًا ما يُصاب المريء (0.5% من المرضى) والمعدة (6% من الحالات) بالمرض.

أولى العلامات العيانية لداء كرون هي تقرحات صغيرة بؤرية "قلاعية" في الغشاء المخاطي. لاحقًا، تتطور العملية الالتهابية وتُصيب جميع طبقات جدار الأمعاء (التهاب عبر الجدار)، ويُصبح جدار الأمعاء المُصاب مُتوذمًا ويزداد سمكه بشكل ملحوظ. تظهر تقرحات عميقة ملتوية وخطية على الغشاء المخاطي للأمعاء المُصابة. يُؤدي وجود تقرحات متعددة مع وذمة في الغشاء المخاطي بينها إلى ظهور صورة "حصوية" مميزة، والتي تظهر بوضوح أثناء الفحص بالمنظار. كما تُشارك الأجزاء المُناظرة من المساريقا في العملية المرضية، حيث تزداد سماكتها بشكل ملحوظ، وينتشر نسيجها الدهني إلى السطح المصلي للأمعاء. ومن السمات المميزة زيادة حجم العقد الليمفاوية المساريقية.

يسبب الالتهاب عبر الجدار المعوي، والقرحة العميقة، والوذمة، والتليف مضاعفات موضعية لمرض كرون - الانسداد، والناسور الخارجي والداخلي، والخراجات المساريقية.

المظاهر المجهرية المميزة لمرض كرون هي:

• تلف جميع طبقات جدار الأمعاء؛
• تورم وتسلل الطبقة تحت المخاطية بالخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية؛
• فرط تنسج الجريبات الليمفاوية، بقع باير؛
• حبيبات تتكون من خلايا ظهارية كبيرة، وخلايا لانغهانز متعددة النوى دون علامات الاضمحلال الجبني (حبيبات تشبه الساركويد).

في مرض كرون، تتناوب المناطق المصابة من الأمعاء مع المناطق الطبيعية.