مضاعفات التهاب السحايا

يمكن أن يؤدي التهاب السحايا، وخاصة في أشكاله الشديدة، إلى عواقب طويلة الأمد وقد يهدد الحياة، كما أن العديد من مضاعفات التهاب السحايا لا رجعة فيها وتؤدي إلى الإعاقة. [ 1 ]

علم الأوبئة

وبحسب بيانات منظمة الصحة العالمية المستندة إلى الأبحاث، فإن غالبية المرضى (70%) المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي يعانون من استسقاء الرأس، وتحدث الاضطرابات الخطيرة الناتجة عن ذلك لدى ما يقرب من 90% من المرضى.

يُلاحظ أيضًا أن تطور المضاعفات العصبية يحدث بشكل أكثر شيوعًا مع التهاب السحايا البكتيري. في حالة تلف السحايا ببكتيريا العقدية الرئوية وتطور التهاب السحايا بالمكورات الرئوية، يصل معدل الوفيات إلى 20%، وتُلاحظ مضاعفات مثل تلف الدماغ والشلل وصعوبات التعلم لدى 25-50% من المرضى الناجين.

لدى الأطفال، يُعد فقدان السمع من مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في 14-32% من الحالات. ويُلاحظ هذا الاختلاط، في المتوسط، لدى 13.5% من مرضى التهاب السحايا بالمكورات السحائية، وفي 20% من حالات التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية.

الأسباب مضاعفات التهاب السحايا

يربط أخصائيو الأمراض المعدية وعلماء الأعصاب أسباب تطور مضاعفات التهاب السحايا بخلل في الخلايا (بما في ذلك الخلايا العصبية) عندما تتضرر بسبب السموم والأجسام المضادة المنتشرة في دم المكورات السحائية (Neisseria meningitidis)، والمكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae)، والمكورات العقدية Streptococcus agalactiae المجموعة B، و Listeria monocytogenes، و Haemophilus influenzae، و Escherichia coli، والفيروسات المعوية من عائلة Picornaviridae، وفيروسات Coxsackie و ECHO، و Paramyxoviridae، و Herpes simplex، و Varicella zoster. [ 2 ]

ومن خلال التغلب على حاجز الدم الدماغي، فإنها تستطيع اختراق ليس فقط أغشية الدماغ والحيز تحت العنكبوتية، بل أيضًا أنسجة الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك، تلعب ردود الفعل الأكثر عدوانية للخلايا المناعية في الخلايا الدبقية الصغيرة والأم الجافية دورًا معينًا في تغيير الخلايا العصبية أثناء غزو العدوى والعملية الالتهابية التي تسببها: يمكن للأجسام المضادة (IgG و IgM) المنتجة لتدمير البكتيريا أو الفيروسات أن تعزز الاستجابة المناعية داخل القراب (تحت القراب)، مما يؤدي إلى تلف الخلايا وتطور عواقب نفسية عصبية مختلفة. [ 3 ]

عوامل الخطر

وقد لوحظت عوامل الخطر الرئيسية التالية لتطور المضاعفات الخطيرة لالتهاب السحايا:

• الشيخوخة والطفولة (وخاصة السنة الأولى من العمر)؛
• حالات نقص المناعة؛
• شكل حاد من التهاب السحايا، وخاصة القيحي؛
• المسار السريري السريع للمرض؛
• فترة مبكرة طويلة من العملية الالتهابية؛
• ضعف الوعي عند ظهور أولى مظاهر المرض؛
• التأخر في الكشف عن المرض بسبب التأخير في طلب المساعدة الطبية؛
• العلاج غير المناسب أو غير المناسب لمتلازمة التسمم الحموي والتهاب السحايا نفسه - مع التأخر في بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض

تتم مناقشة آلية تلف الهياكل الدماغية والجهاز العصبي المركزي، أي آلية تطور المضاعفات في التهاب الأغشية الرخوة في الدماغ ذات الأصل البكتيري والفيروسي، في المنشورات:

• التهاب السحايا الجرثومي الحاد
• سل السحايا (التهاب السحايا السلي)
• التهاب السحايا الفيروسي
• التهاب السحايا الفيروسي المعوي
• التهاب السحايا المصلي
• التهاب السحايا القيحي

على سبيل المثال، يتم تفسير آلية تراكم السائل النخاعي (CSF) في بطينات الدماغ (استسقاء الرأس) في التهاب السحايا الجرثومي - بما في ذلك السل - من خلال حقيقة أن تدفق السائل النخاعي بعد خروجه من البطين الرابع من الدماغ يعوقه انسداد زغابات الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي) للدماغ بواسطة الإفرازات في الفتحات المتوسطة والجانبية (فتحات ماجندي ولوشكا) من الحيز تحت العنكبوتية.

ويؤدي استسقاء الرأس والوذمة والتسللات القيحية البؤرية في أنسجة المخ إلى نخرها وتسبب الصداع ومشاكل في الرؤية والذاكرة والتشنجات وضعف التنسيق وما إلى ذلك.

الأعراض مضاعفات التهاب السحايا

في حالة حدوث مضاعفات التهاب السحايا، تظهر أعراض ناجمة عن طبيعة وموقع ودرجة الضرر الذي يلحق بخلايا الأغشية ومادة الدماغ - بعد اختفاء الالتهاب الحاد وأعراض متلازمة السحايا. على الرغم من أن العلامات الأولى التي تشير إلى أن المرض سيسبب مضاعفات وعواقب طويلة المدى قد تظهر خلال المرحلة الحادة. هذا هو ثقل في الرأس وصداع ضعيف ، بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ، والذي يتجلى في الغثيان والقيء ونوبات التعرق والضعف العام وازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة) وتغيم الوعي ويمكن أن يؤدي إلى تكوين فتق في الدماغ. [ 4 ]

أحد المظاهر السريرية لالتهاب السحايا الجرثومي هو النوبات، وعندما تحدث خلال الأيام الثلاثة الأولى ويصعب السيطرة عليها، فمن المرجح أن يعاني المريض من مضاعفات عصبية مستمرة.

بالإضافة إلى استسقاء الرأس، يمكن أن تظهر العديد من المضاعفات الجهازية والعصبية لالتهاب السحايا البكتيري، بما في ذلك مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات الرئوية، على النحو التالي:

• الوذمة الدماغية ؛ [ 5 ]
• ضعف تنسيق الحركات والتوازن - متلازمة الدهليزي الرنحي ؛ [ 6 ]
• التشنجات والنوبات الصرعية ؛ [ 7 ]
• فقدان السمع العصبي الحسي الجزئي أو الكامل المرتبط بشلل الزوج الثامن من الأعصاب القحفية (العصب الدهليزي القوقعي)؛ [ 8 ]
• تدهور أو فقدان الرؤية بسبب التهاب العصب البصري (الزوج الثاني من الأعصاب القحفية - العصب البصري)؛ [ 9 ]
• اضطرابات الكلام - خلل التلفظ البصلي ؛ [ 10 ]
• مشاكل في الذاكرة والتركيز، مما يشير إلى ضعف الإدراك؛ [ 11 ]
• تكوين الانصباب بين الغشاء العنكبوتي والأم الجافية - ورم دموي تحت الجافية ، [ 12 ] والذي قد يؤدي إلى خراج في المخ ، [ 13 ] وفي التهاب السحايا الفطري - إلى ورم خبيث؛ [ 14 ]
• انتشار الالتهاب إلى أنسجة المخ، مما يؤدي إلى التهاب السحايا والدماغ، والذي غالبا ما يسبب تلف دماغي لا رجعة فيه؛
• غيبوبة دماغية سحائية.

تشمل مضاعفات التهاب السحايا السلي التهاب العنكبوتية القاعدي اللاصق أو التهاب التصالب البصري مع نوبات وضعف البصر بسبب تلف العصب البصري وأغشيته؛ وتكوين تكوين حبيبي يشبه الورم في الدماغ - ورم سحائي؛ والتهاب الشرايين (التهاب جدران) الأوعية الصغيرة أو الكبيرة. [ 15 ] وكما يوضح الأطباء، تحدث مضاعفات وعائية واسعة النطاق لدى المرضى الذين يعانون من تلف السحايا بسبب المتفطرة السلية نتيجة احتشاء دماغي (مثل السكتة الدماغية الإقفارية) في منطقة الشرايين الدماغية الوسطى والقاعدية وجذع الدماغ والمخيخ. تتجلى عواقبها في اضطرابات عصبية، والتي قد تتناقص بمرور الوقت.

على الرغم من أن الإصابة بارتفاع ضغط الدم الدماغي المصاحب لالتهاب السحايا الفيروسي أقل شيوعًا منه في حالة العدوى البكتيرية، إلا أن مضاعفات التهاب السحايا الفيروسي، مثل استسقاء الرأس ووذمة دماغية، قد تحدث خلال المرحلة الحادة من المرض. ومع تحسن الحالة، تنخفض أيضًا مخاطر العواقب طويلة المدى، ولكنها لا تزال قائمة. وتشمل هذه المضاعفات التهاب السحايا والدماغ، والتهاب جذع الدماغ، والتهاب عضلة القلب، والشلل الرخو وضعف العضلات، والصداع الانتيابي، واضطرابات النوم والذاكرة، وضعف الإدراك الخفيف.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات الرئيسية لالتهاب السحايا القيحي [ 16 ]، [ 17 ] ما يلي:

• استسقاء الرأس والوذمة الدماغية؛
• تلف الأعصاب القحفية مع شلل جزئي (شلل جزئي) في الأطراف، واضطراب الكلام، وانخفاض إدراك الإشارات البصرية؛
• تطور التهاب جدران البطينين في الدماغ – التهاب البطينين ؛ [ 18 ]
• الخثار الوعائي الدماغي واحتشاء الدماغ؛
• الخراجات والخراجات في المخ؛
• ضمور الدماغ؛
• تسمم الدم وتسمم الدم مع التطور السريع للصدمة الإنتانية ومتلازمة DIC عند الأطفال (التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية).

بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وتطور متلازمات استسقاء الرأس والتشنجات، تشمل مضاعفات التهاب السحايا المصلي التهاب العصب البصري.

عند وصف مضاعفات التهاب السحايا لدى الأطفال، يُشير الأطباء الممارسون والباحثون إلى أنه يُسبب عواقب وخيمة لدى حديثي الولادة في حوالي 20-50% من الحالات. ومن أكثر المضاعفات شيوعًا: استسقاء الرأس، وفقدان السمع والبصر، والنوبات المُزمنة، والصرع، وتثبيط النمو النفسي الحركي، واختلال وظائف الدماغ.

عند الأطفال الأكبر سنًا، وعلى خلفية الوذمة الدماغية واستسقاء الرأس (الذي يمكن أن يتطور في بداية المرض أو بعد عدة أسابيع من تشخيص التهاب السحايا الجرثومي)، من الممكن حدوث خلل في جهاز الكلام بسبب تلف الأعصاب القحفية والعجز العصبي البؤري؛ والشلل النصفي، والتغيرات العقلية وانخفاض الوظائف الإدراكية. [ 19 ]

التشخيص مضاعفات التهاب السحايا

يشارك أطباء من مختلف التخصصات في تشخيص مضاعفات التهاب السحايا، ولكن دراسة المجال العصبي والنفسي لكل مريض أمر إلزامي. [ 20 ]

تشمل الاختبارات الأساسية اختبارات الدم - العامة والكيميائية الحيوية ومستويات الأجسام المضادة؛ وتحليل السائل النخاعي.

باستخدام التصوير الحاسوبي و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، يُجرى تشخيص آلي لمضاعفات التهاب السحايا، مهما كان سببها. كما يُستخدم تخطيط صدى الدماغ بالموجات فوق الصوتية وتخطيط كهربية الدماغ؛ وفي حال وجود مشاكل في السمع، يُستخدم قياس طبلة الأذن وتخطيط كهربية القوقعة ، إلخ.

تشخيص متباين

قد تكون هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي، وخاصة لتحديد العوامل المسببة للأمراض الأخرى للأعراض الموجودة، على سبيل المثال، الأورام الدماغية.

علاج او معاملة مضاعفات التهاب السحايا

وعلى الرغم من ارتفاع معدل الوفيات، فإن العلاج المناسب للمضاعفات الجهازية والعصبية والعلاج المضاد للميكروبات القوي في علاج التهاب السحايا أمر ضروري لتحسين النتائج العلاجية.

لذلك، في علاج الوذمة الدماغية من الضروري: مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي والضغط داخل الجمجمة، والسيطرة على فرط التنفس في الرئتين، وإعطاء محلول

حقن مدر البول التناضحي (مانيتول) وكورتيكوستيرويدات وريدية. كما يمكن علاج الوذمة الدماغية الشديدة جراحيًا عن طريق تصريف البطينات الدماغية (فتح الجمجمة لتخفيف الضغط).

قد يشمل علاج استسقاء الرأس الخفيف العلاج الدوائي باستخدام مدرات البول والستيرويدات، ولكن في شكله الانسدادي، يتم استخدام تصريف السائل النخاعي، والذي يمكن أن يتم عن طريق وضع تحويلة بطينية (بطينية صفاقية) مؤقتة أو دائمة أو عن طريق فتح البطين الثالث بالمنظار.

إذا كان من الممكن الوصول إلى تجويف الخراج الدماغي جراحيًا، فسيتم تصريفه.

في حالة النوبات المستمرة يتم استخدام مضادات الاختلاج - الأدوية المضادة للصرع (كاربامازيبين، فينيتوين، جابابنتين، الخ).

يتم علاج اضطرابات النطق من قبل أخصائيي النطق؛ بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العقاقير الذكية لعلاج خلل التلفظ البصلي - الأدوية التي تعمل على تحفيز العمليات العصبية الأيضية: بيراسيتام، سيرتون، فينليبسين، إلخ.

تُستخدم زراعة القوقعة لتحسين السمع، حيث يتم إدخالها في الأذنين. [ 21 ]

الوقاية

ولمنع المضاعفات العصبية لالتهاب السحايا الجرثومي فإن الطريقة الأكثر فعالية هي الوقاية الأولية من العدوى: مراقبة الأوبئة وتطعيم الأطفال ضد المكورات السحائية من المجموعات المصلية A و C، المستدمية النزلية، التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية ، التطعيم ضد عدوى السحايا.

توقعات

من الصعب التنبؤ بنتائج المضاعفات الجهازية والعصبية لمرض التهاب السحايا لأي سبب كان، نظراً لمعدل الوفيات المرتفع نسبياً لهذا المرض - يصل إلى 30%.