^

الصحة

A
A
A

التهاب السحايا المزمن

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 03.04.2022
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

التهاب السحايا المزمن هو مرض التهابي ، على عكس الشكل الحاد ، يتطور تدريجيًا على مدى عدة أسابيع (أحيانًا أكثر من شهر واحد). تتشابه أعراض المرض مع أعراض التهاب السحايا الحاد: يعاني المرضى من صداع ، وارتفاع في درجة الحرارة ، واضطرابات عصبية في بعض الأحيان. هناك أيضًا تغيرات مرضية مميزة في السائل الدماغي الشوكي.[1]

علم الأوبئة

واحدة من أكثر حالات تفشي التهاب السحايا وضوحا حدثت في عام 2009 في المناطق الخطرة بشكل وبائي في غرب إفريقيا - في منطقة "حزام التهاب السحايا" الواقع جنوب الصحراء ، بين السنغال وإثيوبيا. واندفعت البلدان المتضررة مثل نيجيريا ومالي والنيجر: تم تسجيل ما يقرب من 15 ألف حالة. تحدث الفاشيات المماثلة في هذه المناطق بانتظام ، كل 6 سنوات تقريبًا ، والعامل المسبب للمرض هو في الغالب عدوى المكورات السحائية.

يتميز التهاب السحايا ، بما في ذلك التهاب السحايا المزمن ، بارتفاع مخاطر الوفاة إلى حد ما. غالبًا ما تتطور المضاعفات ، فورية وبعيدة.

في البلدان الأوروبية ، يتم تسجيل المرض في كثير من الأحيان - حوالي حالة واحدة لكل مائة ألف من السكان. من المرجح أن يمرض الأطفال (حوالي 85٪ من الحالات) ، على الرغم من أنه بشكل عام يمكن أن يمرض الأشخاص في أي عمر. التهاب السحايا شائع بشكل خاص عند الرضع.

تم وصف علم الأمراض لأول مرة من قبل أبقراط. حدثت أولى فاشيات التهاب السحايا المسجلة رسميًا في القرن التاسع عشر في سويسرا وأمريكا الشمالية ، ثم في إفريقيا وروسيا. في ذلك الوقت ، كانت نسبة فتك المرض أكثر من 90٪. انخفض هذا الرقم بشكل ملحوظ فقط بعد الاختراع وإدخال لقاح معين في الممارسة العملية. ساهم اكتشاف المضادات الحيوية أيضًا في تقليل معدل الوفيات. بحلول القرن العشرين ، تم تسجيل حالات تفشي الأوبئة بشكل أقل وأقل. ولكن حتى الآن ، يعتبر التهاب السحايا الحاد والمزمن من الأمراض المميتة التي تتطلب التشخيص والعلاج الفوريين.

الأسباب التهاب السحايا المزمن

[11]
  • العامل المسبب لمرض لايم (بوريليا بورجدورفيري) ؛
  • العدوى الفطرية (بما في ذلك Cryptococcus neoformans ، Cryptococcus gatti [3]
  • البروتوزوا (على سبيل المثال ، التوكسوبلازما جوندي) ؛
  • الفيروسات (على وجه الخصوص ، الفيروسات المعوية).
  • غالبًا ما يتم تشخيص التهاب السحايا المزمن في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، خاصة على خلفية إضافة عدوى بكتيرية وفطرية. [4]بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون للمرض مسببات غير معدية. لذلك ، يوجد التهاب السحايا المزمن أحيانًا في مرضى الساركويد ، [5]الذئبة الحمامية الجهازية ، [6]التهاب المفاصل الروماتويدي ، متلازمة سجوجرن ، مرض بهجت ، سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا.[7]

    يمكن أن يتطور التهاب السحايا الفطري المزمن بعد حقن أدوية الكورتيكوستيرويد في الحيز فوق الجافية في انتهاك لقواعد التعقيم: تمارس هذه الحقن لتخفيف الألم عند مرضى عرق النسا. في هذه الحالة ، تظهر علامات المرض لعدة أشهر بعد الإدخال.[8], [9]

    يحدث داء الرشاشيات الدماغي في حوالي 10-20٪ من المرضى المصابين بمرض غازي وينتج عن الانتشار الدموي للكائن الحي أو الانتشار المباشر لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية.[10]

    في بعض الحالات ، يتم تشخيص إصابة الأشخاص بالتهاب السحايا المزمن ، ولكن لم يتم العثور على أي عدوى خلال الدراسات. في مثل هذه الحالة ، يتحدث المرء عن التهاب السحايا المزمن مجهول السبب. من الجدير بالذكر أن هذا النوع من المرض لا يستجيب جيدًا للعلاج ، ولكنه غالبًا ما يزول من تلقاء نفسه - يحدث الشفاء الذاتي.

    عوامل الخطر

    يمكن أن تكون العوامل المسببة لتطور التهاب السحايا المزمن تقريبًا أي أمراض معدية تسبب عملية التهابية. يزيد جهاز المناعة الضعيف من خطر الإصابة.

    يمكن لأي شخص أن يصاب بمرض معد من مريض أو ناقل جرثومي (حامل فيروسات) - شخص سليم ظاهريًا ومعدٍ للآخرين. يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء ، أو عن طريق الاتصال المنزلي في الظروف اليومية المعتادة - على سبيل المثال ، عند استخدام أدوات المائدة المشتركة ، والتقبيل ، وكذلك أثناء التعايش (المخيم ، والثكنات ، والنزل ، وما إلى ذلك).

    يزداد خطر الإصابة بالتهاب السحايا المزمن بشكل كبير عند الأطفال الذين يعانون من حماية مناعية غير ناضجة (الطفولة) ، وفي الأشخاص الذين يسافرون إلى مناطق خطرة وبائيًا ، وفي المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة. كما أن للتدخين وتعاطي الكحول تأثير سلبي.

    طريقة تطور المرض

    في الآلية الممرضة لتطور التهاب السحايا المزمن ، تلعب العمليات السامة المعدية دورًا رائدًا. تحدث بسبب تجرثم الدم على نطاق واسع مع تحلل واضح للبكتيريا وإطلاق منتجات سامة في الدم. يرجع التعرض للسموم الداخلية إلى إطلاق السموم من جدران الخلايا للممرض ، مما يؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم ، ودوران الأوعية الدقيقة ، ويؤدي إلى اضطرابات استقلابية شديدة: نقص الأكسجين والحماض يزداد تدريجياً ، ويتفاقم نقص بوتاسيوم الدم. يعاني نظام التخثر ومضادات التخثر في الدم. في المرحلة الأولى من العملية المرضية ، لوحظ فرط تخثر مع زيادة في مستوى الفيبرينوجين وعوامل التخثر الأخرى ، وفي المرحلة الثانية ، يسقط الفيبرين في الأوعية الصغيرة ، وتتشكل جلطات الدم. مع انخفاض إضافي في مستوى الفيبرينوجين في الدم ، تزداد احتمالية حدوث نزيف ونزيف في أعضاء وأنسجة مختلفة من الجسم.

    يصبح دخول العامل الممرض إلى أغشية الدماغ بداية لتطور الأعراض والصورة المرضية لالتهاب السحايا المزمن. أولاً ، تؤثر العملية الالتهابية على الغشاء الرخو والعنكبوتي ، ثم يمكن أن تنتقل إلى مادة الدماغ. غالبًا ما يكون نوع الالتهاب مصليًا ، وإذا ترك دون علاج ، فإنه يتحول إلى شكل صديدي. السمة المميزة لالتهاب السحايا المزمن هي الآفة المتزايدة تدريجياً في جذور العمود الفقري والأعصاب القحفية.

    الأعراض التهاب السحايا المزمن

    الأعراض الرئيسية لالتهاب السحايا المزمن هي الألم المستمر في الرأس (ربما مع توتر عضلات القذالي واستسقاء الرأس) ، واعتلال الجذور مع الاعتلال العصبي العصبي القحفي ، واضطرابات الشخصية ، وضعف الذاكرة والأداء العقلي ، فضلاً عن ضعف الإدراك. يمكن أن تحدث هذه المظاهر في وقت واحد أو منفصلة عن بعضها البعض.

    بسبب إثارة النهايات العصبية لأغشية الدماغ ، فإن الألم الشديد في الرأس يكمله ألم في الرقبة والظهر. قد يتطور استسقاء الرأس وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الصداع والقيء واللامبالاة والنعاس والتهيج. لوحظ وذمة في العصب البصري ، وتدهور في الوظيفة البصرية ، وشلل جزئي في النظرة الصاعدة. قد يكون هناك تلف في العصب الوجهي.

    مع إضافة اضطرابات الأوعية الدموية ، تظهر المشاكل المعرفية والاضطرابات السلوكية والتشنجات. قد تتطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والاعتلال النخاعي.

    مع تطور التهاب السحايا القاعدي على خلفية تدهور الرؤية ، تم العثور على ضعف عضلات التقليد ، وتدهور السمع والشم ، وضعف الحساسية ، وضعف عضلات المضغ.

    مع تفاقم العملية الالتهابية ، يمكن أن تتطور المضاعفات في شكل وذمة وتورم في الدماغ ، صدمة سامة معدية مع تطور مدينة دبي للإنترنت.

    العلامات الأولى

    نظرًا لأن التهاب السحايا المزمن يتطور ببطء ، فإن العلامات الأولى لعلم الأمراض لا تشعر بها على الفور. تتجلى العملية المعدية من خلال الزيادة التدريجية في درجة الحرارة ، والصداع ، والضعف العام ، وفقدان الشهية ، وكذلك أعراض تفاعل التهابي خارج الجهاز العصبي المركزي. في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ، قد تكون درجة حرارة الجسم ضمن المعدل الطبيعي.

    يجب استبعاد التهاب السحايا المزمن أولاً إذا كان المريض يعاني من صداع مستمر ، استسقاء ، ضعف إدراكي تدريجي ، متلازمة جذرية ، اعتلال عصبي قحفي. مع هذه العلامات ، يجب إجراء ثقب قطني ، أو على الأقل يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

    الأعراض الأولية الأكثر احتمالاً لالتهاب السحايا المزمن هي:

    • زيادة درجة الحرارة (أداء مستقر في حدود 38-39 درجة مئوية) ؛
    • صداع الراس؛
    • اضطرابات نفسية حركية
    • تدهور في المشي
    • رؤية مزدوجة؛
    • ارتعاش العضلات المتشنجة
    • مشاكل بصرية وسمعية وشمية.
    • علامات سحائية متفاوتة الشدة ؛
    • اضطرابات في عضلات الوجه ، وردود الفعل الوترية والسمحاقي ، وظهور مواضيع التشنج والشلل السفلي ، ونادرًا - الشلل مع فرط أو نقص الحس ، واضطرابات التنسيق ؛
    • الاضطرابات القشرية في شكل اضطرابات عقلية ، فقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل ، الهلوسة السمعية أو البصرية ، حالات النشوة أو الاكتئاب.

    يمكن أن تستمر أعراض التهاب السحايا المزمن لأشهر أو حتى سنوات. في بعض الحالات ، قد يلاحظ المرضى تحسنًا ملحوظًا ، وبعد ذلك يحدث الانتكاس مرة أخرى.

    المضاعفات والنتائج

    يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بعواقب التهاب السحايا المزمن. في معظم الحالات ، تتطور على المدى الطويل ، ويمكن التعبير عنها في الاضطرابات التالية:

    • المضاعفات العصبية: الصرع والخرف والعيوب العصبية البؤرية.
    • المضاعفات الجهازية: التهاب الشغاف ، تجلط الدم والجلطات الدموية ، التهاب المفاصل.
    • الألم العصبي ، وشلل الأعصاب القحفية ، والشلل النصفي المقابل ، وتلف أعضاء الرؤية ؛
    • فقدان السمع والصداع النصفي.

    في كثير من الحالات ، يعتمد احتمال حدوث مضاعفات على السبب الكامن وراء التهاب السحايا المزمن وحالة الجهاز المناعي للشخص. التهاب السحايا الناجم عن عدوى طفيلية أو فطرية أكثر صعوبة في العلاج ويميل إلى إعادة التطور (خاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية). التهاب السحايا المزمن ، الذي نشأ على خلفية سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية أو السرطان ، له توقعات غير مواتية بشكل خاص.

    التشخيص التهاب السحايا المزمن

    إذا كان هناك اشتباه في التهاب السحايا المزمن ، فمن الضروري إجراء تعداد دم كامل وإجراء ثقب في العمود الفقري لدراسة السائل النخاعي (إذا لم يكن هناك موانع). بعد البزل القطني ، يتم فحص الدم لتقييم مستوى الجلوكوز.

    اختبارات إضافية:

    • كيمياء الدم؛
    • تحديد صيغة الكريات البيض.
    • دراسة ثقافية للدم مع تفاعل البوليميراز المتسلسل.

    في حالة عدم وجود موانع ، يتم إجراء البزل القطني في أسرع وقت ممكن. يتم إرسال عينة السائل الدماغي النخاعي إلى المختبر: هذا الإجراء أساسي لتشخيص التهاب السحايا المزمن. يعرّف المعيار:

    • عدد الخلايا والبروتين والجلوكوز.
    • صبغة جرام ، ثقافة ، PCR.

    قد تدل العلامات التالية على وجود التهاب السحايا:

    • زيادة الضغط
    • تعكر السائل النخاعي.
    • زيادة عدد الكريات البيض (بشكل رئيسي العدلات متعددة الأشكال النوى) ؛
    • زيادة مستويات البروتين
    • انخفاض قيمة نسبة الجلوكوز في السائل النخاعي والدم.

    يمكن جمع مواد بيولوجية أخرى ، مثل عينات البول أو البلغم ، للزراعة البكتيرية.

    قد تشمل التشخيصات الآلية الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، وخزعة الجلد المتغير (مع المكورات الخبيثة ، والذئبة الحمامية الجهازية ، ومرض لايم ، وداء المثقبيات) أو تضخم العقد الليمفاوية (مع سرطان الغدد الليمفاوية ، والسل ، والساركويد ، والزهري الثانوي أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

    يتم إجراء فحص شامل من قبل طبيب عيون. من الممكن التعرف على التهاب القزحية والتهاب القرنية والملتحمة الجاف والتهاب القزحية والجسم الهدبي وتدهور الوظيفة البصرية بسبب استسقاء الرأس.

    يكشف الفحص العام عن التهاب الفم القلاعي ، أو قصور الدم ، أو الآفات التقرحية - على وجه الخصوص ، من سمات مرض بهجت.

    تضخم الكبد والطحال قد يشير إلى وجود سرطان الغدد الليمفاوية ، الساركويد ، السل ، داء البروسيلات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الاشتباه في التهاب السحايا المزمن إذا كانت هناك مصادر إضافية للعدوى في شكل التهاب الأذن الوسطى صديدي ، أو التهاب الجيوب الأنفية ، أو أمراض الرئة المزمنة ، أو عوامل استفزازية في شكل تحويل الدم داخل الرئة.

    من المهم جدًا جمع المعلومات الوبائية بشكل صحيح وكامل. أهم البيانات المأخوذة عن المنزل هي:

    • وجود مرض السل أو الاتصال بمريض السل ؛
    • السفر إلى مناطق غير مؤاتية من الناحية الوبائية ؛
    • وجود حالات نقص المناعة أو ضعف حاد في المناعة.[12]

    تشخيص متباين

    يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع مختلفة من التهاب السحايا (الفيروسي ، السل ، داء البورليات ، الفطريات ، التي تسببها البروتوزوا) ، وكذلك:

    • مع التهاب السحايا العقيم المرتبط بأمراض جهازية ، وعمليات الأورام ، والعلاج الكيميائي ؛
    • مع التهاب الدماغ الفيروسي.
    • مع خراج في المخ ونزيف تحت العنكبوتية.
    • مع الأرومة الحديثة للجهاز العصبي المركزي.

    عند إجراء تشخيص لالتهاب السحايا المزمن ، فإنها تستند إلى نتائج دراسة السائل النخاعي ، وكذلك المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التشخيص المسبب للمرض (البذر ، تفاعل البلمرة المتسلسل).[13]

    علاج او معاملة التهاب السحايا المزمن

    اعتمادًا على أصل التهاب السحايا المزمن ، يصف الطبيب العلاج المناسب:

    • إذا تم تشخيص مرض السل أو مرض الزهري أو مرض لايم أو أي عملية بكتيرية أخرى ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لحساسية الكائنات الحية الدقيقة المحددة ؛
    • إذا كان هناك عدوى فطرية ، توصف العوامل المضادة للفطريات ، وخاصة أمفوتريسين ب ، فلوسيتوزين ، فلوكونازول ، فوريكونازول (عن طريق الفم أو عن طريق الحقن) ؛
    • إذا تم تشخيص الطبيعة غير المعدية لالتهاب السحايا المزمن - على وجه الخصوص ، الساركويد ، ومتلازمة بهجت - يتم وصف الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة لفترة طويلة ؛
    • إذا تم العثور على نقائل سرطانية في أغشية الدماغ ، يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي لمنطقة الرأس والعلاج الكيميائي.

    في التهاب السحايا المزمن الناجم عن المكورات الخفية ، يوصف أمفوتريسين ب مع فلوسيتوزين أو فلوكونازول.

    بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام علاج الأعراض: وفقًا للإشارات ، يتم استخدام المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومدرات البول وأدوية إزالة السموم.[14]

    الوقاية

    تشمل التدابير الوقائية لمنع تطور التهاب السحايا المزمن التوصيات التالية:

    • الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ؛
    • تجنب الاتصال الوثيق مع المرضى ؛
    • إدراج في النظام الغذائي للأغذية الغنية بالفيتامينات والمعادن ؛
    • خلال فترات الارتفاع المفاجئ في الحدوث الموسمي ، وتجنب البقاء في المناطق المزدحمة (خاصة في الداخل) ؛
    • شرب الماء المغلي أو المعبأ فقط ؛
    • استخدام اللحوم والألبان ومنتجات الأسماك المعالجة حرارياً ؛
    • تجنب السباحة في المياه الراكدة.
    • إجراء التنظيف الرطب للمباني السكنية على الأقل 2-3 مرات في الأسبوع ؛
    • تصلب عام للجسم.
    • تجنب الإجهاد وانخفاض حرارة الجسم.
    • الحفاظ على نمط حياة نشط ، ودعم النشاط البدني ؛
    • العلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض ، وخاصة الأمراض المعدية ؛
    • الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول والمخدرات ؛
    • رفض العلاج الذاتي.

    في كثير من الحالات ، يمكن الوقاية من التهاب السحايا المزمن عن طريق التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الجهازية.

    Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

    You are reporting a typo in the following text:
    Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.