خراج الدماغ

خراج الدماغ هو تجمع صديد في أنسجة الدماغ. يتميز هذا المرض بالصداع، والخمول، والحمى، وضعف عصبي بؤري. يُؤكد التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب مع التباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وأحيانًا بالفحص البكتريولوجي. يشمل العلاج الأدوية المضادة للبكتيريا والتصريف الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب خراج الدماغ

قد يحدث خراج الدماغ نتيجةً لانتشار العدوى بالتلامس المباشر (مثل التهاب العظم والنقي، والتهاب الخشاء، والتهاب الجيوب الأنفية، والخراج تحت الجافية)، أو جروح الرأس النافذة (بما في ذلك التدخلات الجراحية العصبية)، أو انتقال العدوى من مصدر دموي (التهاب الشغاف البكتيري، وعيوب القلب الخلقية المصحوبة بتحويلة من اليمين إلى اليسار، وإساءة استخدام الحقن الوريدي). في بعض الأحيان، تبقى نقطة دخول العدوى غير محددة.

عادةً ما تكون مسببات العدوى لاهوائية، وأحيانًا ميكروبات مختلطة، بما في ذلك العقديات اللاهوائية أو البكتيريا. غالبًا ما تُعقّد عدوى المكورات العنقودية مسار إصابات الدماغ الرضية، أو التدخلات الجراحية العصبية، أو التهاب الشغاف.

تُعزل أعضاء من عائلة البكتيريا المعوية في حالات العدوى الأذنية. قد تُسبب الفطريات (مثل الرشاشية) والطفيليات الأولية (مثل التوكسوبلازما غوندي، عادةً لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).

يتكون خراج الدماغ نتيجة نخر منطقة من أنسجة الدماغ الملتهبة، حيث تُشكل الخلايا الدبقية والأرومات الليفية حولها كبسولة. قد يُسبب الوذمة حول البؤرة زيادة في الضغط داخل الجمجمة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض خراج الدماغ

تنتج أعراض خراج الدماغ عن زيادة الضغط داخل الجمجمة وتأثير الكتلة (انضغاط أنسجة الدماغ). تتطور أعراض مثل الصداع، والغثيان، والتقيؤ، والخمول، والنوبات الصرعية، والتغيرات العقلية، واحتقان العصب البصري، والأعراض العصبية البؤرية على مدار عدة أيام أو أسابيع.

قد تختفي الحمى والقشعريرة وزيادة عدد كريات الدم البيضاء بمجرد تشكل كبسولة حول موقع العدوى.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص خراج الدماغ

في حال الاشتباه بوجود خراج دماغي، يُجرى تصوير مقطعي محوسب مع مادة التباين أو تصوير بالرنين المغناطيسي. يظهر الخراج ككتلة متورمة محاطة بتكوين حلقي يتراكم فيه التباين، مما قد يصعب تمييزه عن الورم أو احتشاء الدماغ؛ وقد يلزم إجراء مزرعة دماغية وتصريف.

يُمنع إجراء البزل القطني لأنه قد يسبب انفتاقًا عبر الخيمة، كما أن بيانات فحص السائل الدماغي الشوكي ليس لها قيمة تشخيصية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة خراج الدماغ

تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية بين شهر وشهرين. يُوصف سيفوتاكسيم ٢ غرام وريديًا كل ٤ ساعات أو سيفترياكسون ٢ غرام وريديًا كل ١٢ ساعة تجريبيًا؛ كلا المضادين الحيويين فعالان ضد عدوى العقديات، وهي من عائلة الأمعائيات، ومعظم البكتيريا اللاهوائية، ولكنهما ليسا فعالين ضد البكتيريا اللاهوائية العصوانية الهشة، التي تتطلب ميترونيدازول بجرعة ٧.٥ ملغ/كغ وريديًا كل ٦ ساعات.

في حالة خراج الدماغ الناتج عن عدوى المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus)، فإن الدواء المفضل هو الفانكومايسين 1 جرام كل 12 ساعة حتى ظهور نتائج تحديد حساسية العامل الممرض للنافسيلين (2 جرام كل 4 ساعات).

يتم مراقبة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي التسلسلي.

يُعدّ الصرف التجسيمي أو المفتوح التدخل الأمثل للخراجات المفردة التي يُمكن الوصول إليها جراحيًا، وخاصةً تلك التي يزيد قطرها عن 2 سم. في حال ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، يُوصف للمريض جرعة قصيرة من الجلوكوكورتيكويدات عالية الجرعة. كما تُوصف مضادات الاختلاج للوقاية من نوبات الصرع.