خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب السحايا الفيروسي المعوي عند الأطفال والبالغين
آخر مراجعة: 26.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عندما يحدث التهاب الأم الحنون بسبب الفيروسات المعوية من عائلة Picornaviridae ، يتم تشخيص التهاب السحايا الفيروسي المعوي. رمز هذا المرض وفقًا لـ ICD-10 هو A87.0 في قسم الأمراض المعدية (و G02.0 في قسم الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي). تشمل الفيروسات المعوية فيروسات Coxsackie A و B ، وفيروسات echovirus ، وفيروسات شلل الأطفال ، والفيروسات المرقمة التي تم تحديدها حديثًا مثل الفيروس المعوي 71. [1]
علم الأوبئة
تعد فيروسات البيكورنا ، ولا سيما مجموعة الفيروسات المعوية والفيروسات الأنفية ، مسؤولة عن معظم الأمراض الفيروسية لدى البشر. تسبب الفيروسات المعوية من 10 إلى 15 مليون عدوى مصحوبة بأعراض في الولايات المتحدة كل عام. [2]
بشكل عام ، يقدر معدل الإصابة بالتهاب السحايا الفيروسي في عموم السكان خلال العام بخمس حالات لكل 100 ألف من السكان.
تم اكتشاف المسببات الدقيقة لالتهاب السحايا الفيروسي (أي النمط المصلي المحدد للفيروس) في ما لا يزيد عن 70٪ من الحالات. [3]
تعتبر الفيروسات المعوية السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الفيروسي في العديد من البلدان حول العالم ، حيث يتم الإبلاغ عن بعض البلدان ذات الدخل المرتفع سنويًا ما بين 12 و 19 حالة لكل 100000 نسمة. [4]
الأسباب التهاب السحايا الفيروسي المعوي
أثبتت الدراسات أن ما يصل إلى 85-90٪ من جميع حالات التهاب السحايا الفيروسي ، [5]والذي يُسمى أيضًا التهاب السحايا العقيم ، [6]يرتبط بتلف الأم الحنون والغشاء العنكبوتي والحيز تحت العنكبوتية للدماغ بسبب عدوى الفيروس المعوي ، والتي تنتشر فيها. موسمي ويزداد بشكل ملحوظ في الصيف. [7]
الأسباب هي الإصابة بفيروسات كوكساكي أو فيروسات ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) ، والتي يمكن أن تحدث بطريقتين: برازي - فموي (من خلال الماء أو الطعام أو اليدين أو الأشياء الملوثة بهذه الفيروسات) والقطرات المحمولة جواً (عند ملامسة المريض أو المريض. تعافي الأشخاص ، في الهباء التنفسي الذي يوجد به فيروس). [8]
عوامل الخطر
يعتبر عدم الامتثال لقواعد النظافة ، والأطفال دون سن الثالثة من العمر وضعف المناعة لدى المراهقين والبالغين عوامل خطر لتطور التهاب السحايا الفيروسي المعوي.
تعد الفيروسات المعوية ، التي تسبب معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي ، معدية ، ولكنها في كثير من الحالات تكون بدون أعراض أو حالات حموية غير التهاب السحايا. [9]
طريقة تطور المرض
من الواضح أن التسبب في التهاب السحايا بالفيروسات المعوية يرجع إلى عمل الفيروسات التي دخلت الجسم. آلية العملية الالتهابية التي تحدثها فيروسات كوكساكي وفيروس إيكو ليست واضحة تمامًا. [10]و [11]
من المعروف أن بروتينات قفيصاتها - قبل بدء تكاثر الجينوم - تتفاعل مع بعض مستقبلات الأغشية الخلوية (الليزوزومية) في العديد من الأنسجة وأنواع الخلايا البشرية ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا العصبية ، والتي في الواقع هي الأولى مرحلة دورة حياة الفيروس... [12]
أولاً ، يحدث تكاثر الفيروسات في الأنسجة اللمفاوية في الجهاز التنفسي العلوي والأمعاء الدقيقة ، ثم تنتشر ، وتدخل مجرى الدم (أي بعد الفيروس الثانوي). [13]
مزيد من المعلومات في المادة - التهابات الفيروس المعوي - الأسباب والتسبب
الأعراض التهاب السحايا الفيروسي المعوي
عادة ما تظهر العلامات الأولى لالتهاب السحايا الفيروسي (العقيم) الناجم عن الفيروسات المعوية في الحمى الحادة (فوق + 38.5 درجة مئوية) ، [14]والصداع ، والخوف من الضوء ، وتيبس الرقبة (تصلب الرقبة) ، والغثيان والقيء. [15]
تشمل الأعراض أيضًا علامات تهيج السحايا: الانقباض اللاإرادي لأوتار المأبض أثناء تمديد مفصل الركبة عند المريض المستلقي (علامة كيرنيغ) ؛ الانحناء اللاإرادي للساقين وسحبهما إلى المعدة عند محاولة إمالة رأس المريض للأمام (علامة برودزينسكي). [16]
مع هذه العدوى التي تصيب بطانة الدماغ عند الرضع ، لوحظ زيادة التهيج وتقلب المزاج ، ونقص كامل في الشهية ورفض الثدي ، وزيادة النعاس ، والقيء. على الرغم من أن التهاب السحايا الفيروسي المعوي عند الأطفال الصغار يمكن أن يحدث دون ظهور أعراض سحائية واضحة.
كلما كان الطفل أصغر سنًا ، يمكن أن يحدث تلف أسرع في السحايا ويمكن أن تتطور عملية التهابية استجابة - التهاب السحايا الفيروسي المعوي مع نفس المظاهر أو مع الضعف والصداع فقط. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث غشاوة في الوعي والذهول. [17]
قد يصاب الأطفال حديثو الولادة المصابون بالتهاب السحايا الفيروسي بالإنتان الجرثومي وقد يعانون أيضًا من آفات جهازية مثل نخر الكبد أو التهاب عضلة القلب أو التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو النوبات أو الأعراض العصبية البؤرية.
اقرأ أيضًا - أعراض عدوى كوكساكي و ECHO
المضاعفات والنتائج
تتمثل المضاعفات الرئيسية للالتهاب المعوي الفيروسي للسحايا في الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ والوذمة الدماغية. على الرغم من أن معظم أنواع التهاب السحايا العقيم ليست خطيرة ، إلا أن الآثار طويلة المدى يمكن أن تشمل الاضطرابات العصبية والعضلية ونوبات الصداع وضعف الذاكرة على المدى القصير.
ترتبط بعض الأنواع الفرعية من الفيروسات المعوية ، مثل EV71 و EV68 ، بمرض عصبي أكثر حدة ونتائج أسوأ. المضاعفات الخطيرة الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الفيروسي المعوي هي التهاب السحايا والدماغ والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور. في الأطفال ، قد تشمل المضاعفات العصبية لعدوى الفيروس المعوي الشلل الرخو الحاد والتهاب المعين الدماغي. يمكن قياس الاضطرابات العصبية النفسية بعد التهاب السحايا الفيروسي ، ولكنها ليست بنفس الشدة التي تحدث بعد التهاب السحايا الجرثومي. [18]أشارت بعض الدراسات إلى اضطراب النوم كنتيجة طويلة الأمد لالتهاب السحايا. [19]
التشخيص التهاب السحايا الفيروسي المعوي
لتوفير العلاج المناسب ، يحتاج المرضى المصابون بالتهاب السحايا المشتبه به إلى تشخيص دقيق وسريع ، يبدأ بالفحص البدني وتقييم الأعراض الموجودة.
لتحديد العامل المسبب للمرض (والتمايز بين التهاب السحايا الفيروسي والبكتيري) ، الاختبارات ضرورية: مسحة من البلعوم الأنفي ، اختبارات الدم والبراز ، تحليل السائل النخاعي (عن طريق البزل القطني). [20]
يتم فحص السائل النخاعي أو السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا الفيروسي المعوي عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل متعدد البوليميراز ، والذي يسمح باكتشاف وجود الحمض النووي الريبي الفيروسي فيه. [21]
غالبًا ما يتكون التشخيص الآلي من التصوير المقطعي للدماغ
مزيد من المعلومات في المقالة - التهابات الفيروس المعوي - التشخيص
تشخيص متباين
ويتم التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا الجرثومي والسل والفطري ، ومرض لايم ، بالإضافة إلى الالتهابات الفيروسية الأخرى (فيروس arbovirus ، فيروس الهربس البسيط ، الفيروسة المخاطانية ، إلخ). تشمل المسببات المعدية الأخرى التي يجب مراعاتها الميكوبلازما واللولبيات والمتفطرات والبروسيلا والتهاب السحايا الفطري أو التهاب الدماغ. [22] تشمل المسببات غير المعدية الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ، الجلوبيولين المناعي الوريدي) ، المعادن الثقيلة ، الأورام ، الساركويد العصبي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، متلازمة بهجت ، والتهاب الأوعية الدموية. في الأطفال ، يمكن أن يظهر مرض كاواساكي بنفس طريقة التهاب السحايا الجرثومي أو الفيروسي.[23]
من الاتصال؟
علاج او معاملة التهاب السحايا الفيروسي المعوي
معظم الفيروسات ، بما في ذلك الفيروسات المعوية التي تسبب التهاب السحايا ، ليس لها علاج محدد بخلاف العلاج الداعم. يعتبر إعطاء السوائل والكهارل وتسكين الآلام الدعائم الأساسية لعلاج التهاب السحايا الفيروسي. يجب مراقبة المرضى بحثًا عن المضاعفات العصبية والغدد الصماء ، بما في ذلك النوبات والوذمة الدماغية و SIADH.
كما يلاحظ الخبراء ، فإن الفيروس عادة ما يكون مرضًا حميدًا يزول من تلقاء نفسه.
يشمل علاج تخفيف الأعراض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين وآخرون) للحمى والصداع ، وللقيء الشديد ، يلزم الحفاظ على مستويات السوائل والكهارل في الجسم (شرب المزيد من الماء). في الحالات الأكثر شدة ، يتم إعطاء ديكساميثازون بالحقن .
Pleconaril هو العامل الأول من نوعه النشط والمضاد للفيروسات النشط عن طريق الفم والذي يمنع بشكل انتقائي تكاثر picornavirus عن طريق منع الارتباط الفيروسي وإزالة الغلاف. اختبرت هذه الدراسة المزدوجة التعمية التي يتم التحكم فيها بالغفل فعالية دواء pleconaril الفموي في علاج التهاب السحايا الفيروسي المعوي. يقلل Pleconaril بشكل كبير من مدة وشدة أعراض التهاب السحايا الفيروسي المعوي عند الأطفال وهو جيد التحمل. [24]
المضادات الحيوية ليست فعالة ضد الفيروسات ، ولكن عند الدخول إلى المستشفى - السبب الدقيق للالتهاب غير معروف حتى الآن - يمكن وصفها تجريبياً ، وبعد اكتشاف مسببات الأمراض الفيروسية ، يتم إيقاف استخدام المضادات الحيوية.
لمزيد من التفاصيل انظر:
الوقاية
لا توجد وقاية خاصة من هذا المرض ، لكن الالتزام بقواعد النظافة الشخصية يمكن أن يمنع العدوى.
توقعات
بالمقارنة مع التهاب السحايا الناجم عن الالتهابات البكتيرية والفطرية ، وكذلك التهاب بطانة الدماغ من أصل فيروسي ، فإن التهاب السحايا الفيروسي المعوي لديه تشخيص أفضل ، [25]ومعظم المرضى يتعافون تمامًا.