أعراض Coxsackie و ECHO العدوى

فترة الحضانة من عدوى كوكساكي و ECHO هي من 2 إلى 10 أيام. يبدأ المرض بشكل حاد ، فجأة في بعض الأحيان ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. من الأيام الأولى ، يشكو المرضى من الصداع ، الدوخة ، الضعف ، ضعف الشهية ، اضطراب النوم. لاحظ في كثير من الأحيان القيء المتكرر. في جميع الأشكال تكشف عن وجود hyperemia من integrations من النصف العلوي من الجذع ، وخصوصا الوجه والرقبة ، وحقن أوعية الصلبة. قد يظهر طفح جلدي غير مكتمل متعدد الأشكال على الجلد. أكثر أو أقل وضوحا من hyperemia من الأغشية المخاطية من اللوزتين ، والحبب من الحنك الرخو ، والأقواس والجدار الخلفي البلعومي. اللغة عادة ما يتم تغطيتها. غالبًا ما تكون الغدد الليمفاوية العنقية مكبّرة إلى حدٍ ما وغير مؤلمة. هناك ميل للإمساك.

في الدم المحيطي ، يكون عدد الكريات البيض طبيعيًا أو يزيد قليلاً. في حالات نادرة ، يمكن أن يزيد عدد خلايا الدم البيضاء إلى 20-25x10 ⁹ / لتر. لاحظ في كثير من الأحيان العدلات المعتدلة ، تليها في فترات لاحقة من قبل الخلايا الليمفاوية و فرط الحمضات. ESR عادة ما تكون ضمن الحدود العادية أو زيادة طفيفة.

يعتمد مسار المرض ، ونتائج ومدة الفترة الحموية على شدة وشكل المرض.

تعد حمى كوكساكي وحمى ECHO شكلاً شائعًا من عدوى الفيروس المعوي. يمكن أن يحدث هذا بسبب أنواع مختلفة من فيروسات كوكساكي و ECHO ، ولكن في كثير من الأحيان يتم الكشف عن الأنواع 4 و 9 و 10 و 21 و 24 من مجموعة كوكساكي B و1-3 و 5 و 6 و 11 و 19 و 20 ECHO. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. يشكو الطفل من صداع ، قد يكون هناك قيء ، آلام عضلية خفيفة وتغيرات سيقية واضحة في البلعوم والجزء العلوي من الجهاز التنفسي. وجه المريض هو فقر الدم. يتم حقن الأوعية الصلبة ، وكثير من مجموعات الغدد الليمفاوية ، وكذلك الكبد والطحال وغالبا ما يتم توسيعها. عادة ما يستمر المرض بسهولة. يتم الاحتفاظ درجة حرارة الجسم مرتفعة 2-4 أيام وفقط في بعض الحالات - ما يصل إلى 1-1،5 أسابيع ، في بعض الأحيان قد يكون هناك حمى تشبه موجة.

التهاب السحايا الصدري (ICD10 - A87.0) هو الشكل الأكثر شيوعاً للإصابة بفيروس كوكساكي و ECHO. عادة ما ترتبط مع الأنماط المصلية 1-11 و 14 و 16-18 و 22 و 24 Coxsackie A ، 1-6 Coxsackie B and 1-7، 9.11، 23، 25، 27، 30، 31 ECHO.

يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. هناك صداع شديد ، والدوخة ، والتقيؤ المتكرر ، والإثارة ، والقلق ، وأحيانا ألم في البطن والظهر والساقين والعنق والهذيان والتشنجات. وجه المريض هو فقر الدم ، فطيرة قليلا ، يتم حقن الصلبة. الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي هو فقر دموي ، لاحظ التحبب من الحنك الرخو والجدار البلعومي الخلفي (التهاب البلعوم). من الأيام الأولى هناك أعراض سحائية: صلابة العضلات القذالية ، أعراض إيجابية من Kernig و Brudzinsky. يتم تقليل ردود الفعل البطنية. في كثير من الأحيان يتم التعبير عن متلازمة السحائي بشكل ضعيف أو غير كامل - هناك أعراض فردية (قد يكون هناك فقط أعراض كيرنيغ إيجابية أو رقبة صلبة طفيفة).

مع ثقب البزل القطني هو شفاف ، ينساب تحت الضغط. الخلط يصل إلى 200-500 خلية في 1 ميكرولتر. في بداية المرض ، يكون الخلوي ، كقاعدة عامة ، مختلطا (الليمفاوي neutrophilic-lymphocytic) ، ثم الليمفاوي حصرا. عادة لا يزداد محتوى البروتين والسكر والكلوريد ، رد فعل Pandi إيجابي أو ضعيف. من السائل الدماغي الشوكي يمكن تحديد الفيروسات Coxsackie و ECHO.

هيربانجينا (ICD-10 - V08.5) في كثير من الأحيان يسببه فيروس كوكساكي A (1-6، 8.10، 22)، على الأقل في كوكساكي (1-5) والفيروسات ECHO (6 9،16، 25). يجتمع في الأطفال من مختلف الأعمار. عادة ما يقترن بعلامات أخرى من عدوى كوكساكي و ECHO - التهاب السحايا المصلي ، وألم عضلي ، وما إلى ذلك ، ولكن قد يكون فقط مظهر من مظاهر المرض.

يبدأ المرض بشكل حاد ، مع زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. التغييرات الأكثر شيوعا في البلعوم. منذ الأيام الأولى للمرض في الأقواس الغشاء المخاطي الحنكي في اللوزتين، اللهاة، والحنك الرخو تظهر الصلبة الفردية حطاطات حمراء غرامة 1-2 ملم في القطر التي يتم تحويلها بسرعة في فقاعات لطيف، حويصلات وتقرحات ثم محاطة بهالة حمراء. عدد هذه الطفح صغير ، عادة 3-8 ، في حالات نادرة ، يمكن أن تكون الطفح وفير (يصل إلى 25). لا تندمج العناصر مع بعضها البعض أبدًا. ألم ممكن عند البلع ، زيادة العقد الليمفاوية الإقليمية.

ألم عضلي وباء (وجع الجنبة مرض بورنهولم.) (ICD-10 - VZZ.O) وغالبا ما تسمى فيروسات كوكساكي B (1، 2، 3، 5)، على الأقل - كوكساكي ألف (1، 4، 6، 9) وECHO (1- 3 ، 6-9 ، 12). يتجلى المرض مع ألم عضلي شديد ويبدأ بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، وغالبا مع قشعريرة وتقيؤ. توطين الألم يختلف ، ولكن في كثير من الأحيان يكونون في عضلات الصدر وأعلى البطن ، أقل في كثير من الأحيان - الظهر والأطراف. الآلام هي الانتيابي وأسوأ مع الحركة. أثناء هجوم الألم ، يتحول الأطفال إلى شاحب وعرق بغزارة. بسبب الألم الشديد ، يصبح التنفس أكثر تواترا ، يصبح سطحي ، يشبه التنفس في الجنب. لاحظ التسمع للتغيرات في الرئتين عادة لا أقول، إلا في حالات نادرة، في ذروة الألم الاحتكاك الجنبي تختفي بعد وقف الهجوم الألم. عندما توطين ألم في البطن ملامسة للعضلات جدار البطن مؤلمة التشديد على نقطة عضلات البطن النشطة المباشرة وتجنيب أثناء التنفس، والتي قد تسبب تشخيص خاطئ لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الصفاق.

مدة هجوم الألم هي من 30 إلى 40 ثانية إلى 1-15 دقيقة وأكثر. تختفي الآلام فجأة كما هي حالها ، وبعدها تتحسن حالة الطفل على الفور ، وفي كثير من الأحيان لا يقدم أي شكاوى. يمكن تكرار الألم عدة مرات في اليوم ، ويمكن للمرض أن يأخذ مسارًا متموجًا. بعد يوم إلى ثلاثة أيام من سقوط درجة حرارة الجسم ، من الممكن حدوث صعود جديد وتجديد الألم. نادرا ما تتكرر الانتكاس مرارا وتكرارا لمدة 7 أيام أو أكثر.

يحدث الشكل المعوي بشكل رئيسي في الأطفال الصغار ونادرا جدا في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين. غالباً ما يرتبط هذا النوع من المرض بفيروس ECHO (5.17،18) ، ونادراً ما يكون - Coxsackie B (1،2،5). يبدأ المرض بشكل حاد ، مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. هناك ظواهر النزف: رشح الأنف ، انسداد الأنف ، السعال ، احتقان في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي. في وقت واحد أو في 1-3 أيام هناك آلام في المعدة وكرسي سائل ، في بعض الأحيان مع خليط من الوحل ، ولكن لم يكن هناك أبدا خليط من الدم. في كثير من الأحيان هناك القيء المتكرر ، وانتفاخ البطن. أعراض التسمم ليست واضحة جدا. الجفاف الثقيل لا يتطور. متلازمة Colitis (tenesmus ، تشنج القولون السيني ، خطي فتحة الشرج) غائبة. مدة المرض لا تتجاوز 1-2 أسابيع. درجة حرارة الجسم تستمر لمدة 3-5 أيام ، وأحيانا تكون موجتين.

وكثيرا ما تسبب COSSACKIE و ECHO exanthema (ICD-10 to A88.0) بفيروس ECHO (5،9،17،22) و Coxsackie A (16). مع هذا النوع من المرض في يوم 1-2 عادة ما يكون هناك طفح جلدي. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، وفقدان الشهية. تلاحظ أحيانا آلام في العضلات ، والتهاب الصلبة ، وظاهرة النزلة في الجهاز التنفسي العلوي. في كثير من الأحيان في بداية المرض ، يحدث القيء وآلام في البطن. الرضع قد يكون لديهم كرسي فضفاض.

يظهر الطفح الجلدي إما في ذروة الحمى ، أو مباشرة بعد انخفاض درجة حرارة الجسم. وهي تقع على جلد الوجه ، والجذع ، أقل في كثير من الأحيان على اليدين والقدمين. عناصر من الطفح الجلدي على الجلد دون تغيير. قد يكون الطفح الجلدي شبيهًا بخطوط اللاتين أو حطاطات صغيرة حطاطية تذكر بالطفح الجلدي مع الحصبة الألمانية. قد تكون هناك عناصر نزفية. يبقى الطفح الجلدي لعدة ساعات أو أيام ، ويختفي ، ولا يترك التصبغ ، كما لا يحدث التقشير.

مشلول نادرا، ويرتبط عادة مع كوكساكي فيروس مجموعة (4، 6، 7، 9، 10، 14) على الأقل - والفيروسات ECHO كوكساكي B (4، 11، 20). تلاحظ حالات متفرقة ، كقاعدة عامة ، في الأطفال الصغار. Poliomielitopodobnye شكل Koksaki- وعدوى الفيروسة الإيكوية يتجلى كذلك مشلول شلل الاطفال (في العمود الفقري، الوهن العضلي، ملتهب الدماغ، PONTINA، poliradikulonevriticheskaya). يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والظواهر النزلية الخفيفة والشلل الرخو. يبدأ حوالي نصف الأطفال فترة الشلل في اليوم الثالث والثالث بعد بداية المرض بعد تطبيع درجة حرارة الجسم وتحسين الحالة العامة. قد يكون هناك شلل دون الظواهر السابقة البادرية. كما هو الحال مع شلل الأطفال، مع شكل مشلول Koksaki- وعدوى الفيروسة الإيكوية الناجمة عن الأضرار التي لحقت الأمامي الحبل الشوكي الخلايا القرن تطوير الشلل الرخو الطرفية. في هذه الحالة ، يكون الطفل مشقوقًا مكسورًا ، هناك ضعف في الساقين ، وفي كثير من الأحيان في اليدين. يتم تقليل نبرة العضلات ، يتم خفض المنعكسات الوترية على جانب الآفة بشكل معتدل. غالباً ما لا يتغير السائل الدماغي الشوكي ، ولكن قد تكون هناك علامات على التهاب السحايا المصلي. الحالات مع آفة المعزولة من العصب الوجهي (شكل PONTINA) وغيرها من الأعصاب القحفية، وملتهب الدماغ وشكل التهاب جذور الأعصاب، التهاب الأعصاب أيضا يمكن تمييزها تقريبا من تلك النماذج في شلل الأطفال. لالتشخيص التفريقي قد يكون من المهم فقط أن عدوى الفيروسة الإيكوية Koksaki- مشلول والأشكال مجتمعة في بعض الأحيان مع والمظاهر الأخرى أعراض المرض - التهاب السحايا المصلي، والهربس الذبحة الصدرية، وألم عضلي، الخ خلافا شكل مشلول شلل الاطفال Koksaki- وعدوى الفيروسة الإيكوية. تدفق بسهولة وتقريبا لا تترك الشلل المستمر.

عادةً ما ينتج التهاب الدماغ النخاعي (ICD-10 - A85.0) عن فيروسات كوكساكي في المجموعة ب. ويلاحظ هذا الشكل عند الأطفال حديثي الولادة والرضع في الأشهر الأولى من الحياة. تحدث إصابة المواليد الجدد من الأم أو أفراد الأسرة المرضى الآخرين ، وكذلك من موظفي مستشفيات الولادة ، ودوائر الأطفال المبتسرين. ومن الممكن والعدوى داخل الرحم.

يبدأ المرض بزيادة في درجة حرارة الجسم (في بعض الأحيان يمكن أن يكون طبيعيًا أو فرعيًا) ، وظهور الخمول ، والنعاس ، ورفض الثدي ، والتقيؤ ، وأحيانًا براز رخو. أعراض ضعف القلب المتزايد سريعة جدا: زراق عام أو داء الأكسجين ، ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، اتساع القلب ، اضطراب الإيقاع ، وزيادة كبيرة في الكبد. الاستماع إلى نفخات القلب. في التهاب الدماغ ، بالإضافة إلى هذه الأعراض ، قد يكون هناك تشنجات ، انتفاخ اليافوخ. في السائل النخاعي ، الخلط هو الخلط أو الليمفاوي.

مسار المرض شديد وغالبًا ما ينتهي بالموت.

غالبًا ما ينتج التهاب عضلة القلب والتهاب التامور عن فيروسات كوكساكي من النوع B (1 ، 2 ، 3 ، 5) ، ونادرًا Coxsackie A (1 ، 4 ، 15) و ECHO (6). حاليا ، يعتقد العديد من الأطباء أن معظم التهاب القلب غير الروماتزمي يرتبط ارتباطا مباشرا بفيروسات Coxsackie و ECHO. يحدث هذا المرض لدى الأطفال والبالغين ، وغالبا ما يحدث وفقا لنوع التهاب التامور ، وفي كثير من الأحيان التهاب عضلة القلب والتهاب البنكرياس. عادة ما يكون للقلب عملية خلل البؤري الباطني ، وغالباً ما يتطور مرض الشريان التاجي.

Mesadenitis هو التهاب الغدد الليمفاوية في مساريق الأمعاء الدقيقة ، ويتسبب عن فيروسات ECHO (7 ، 9 ، 11) ، ونادرا Coxsackie من المجموعة B (5). المرض يتطور تدريجيا: في غضون أيام قليلة من حرارة الجسم subfebrile ، ويلاحظ آلام في البطن من المسببات غير واضحة. ثم ترتفع درجة الحرارة ، والقيء الناشئ ، وتزداد حدة آلام البطن ، ويصبح الانتيابي ، وغالبا ما تكون محلية في المنطقة المناسبة. في الفحص ، لوحظ الانتفاخ والتوتر المعتدل في عضلات جدار البطن الأمامي ، وأحيانًا يكون عرضًا إيجابيًا على Schetkin. عادة ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى الجراحي للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية ، وفي بعض الأحيان يخضعون لتدخل جراحي. في مسار الجراحة ، تم الكشف عن الغدد الليمفاوية المتوسعة بشكل معتدل من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والانصباب المصلية في تجويف البطن: لا يوجد أي تغيير في الزائدة الدودية.

التهاب الكبد الحاد. تظهر الدراسات التجريبية تضخم فيروسات كوكساكي. في حديثي الولادة ، الذين لقوا حتفهم من الشكل العام للعدوى كوكساكي ، يتم الكشف عن تلف الكبد. في العقود الأخيرة ، كانت هناك تقارير في الأدبيات من التهاب الكبد الحاد من المسببات الفيروسات المعوية المرتبطة بفيروس كوكساكي في المجموعة (أ) (4 ، 9 ، 10 ، 20 ، 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1 ، 4 ، 7 ، 9 ، 11 ، 14).

ويتجلى هذا المرض عن طريق توسيع حاد في الكبد واليرقان وضعف وظائف الكبد. وتلاحظ أعراض أخرى للإصابة بكوكساكي و ECHO: الحمى ، وفرط نشاط الجلد ، والأغشية المخاطية ، والحنك الرخو ، والصداع ، وأحيانًا القيء ، وما إلى ذلك.

إن مسار المرض على النقيض من التهاب الكبد الفيروسي خفيف ، مع ديناميكيات عكسية سريعة.

وعادة ما تسبب الحاد النزفية التهاب الملتحمة حسب نوع الفيروس المعوي 70 وصف متزايد اندلاع التهاب الملتحمة في السنوات الأخيرة. الناجمة عن الأنماط المصلية الأخرى من الفيروسات المعوية (Coxsackie A 24 ، وما إلى ذلك). يبدأ المرض مع ألم مفاجئ شديد في العينين، وتمزق، الضياء، وأحيانا الحمى حتى subfebrile والصداع وضعف أعراض الالتهاب. التغيرات الالتهابية في العيون تنمو بسرعة. الجفون تصبح حمراء، منتفخة، وهناك نزيف في الملتحمة، الصلبة، وأحيانا، وغالبا ما يتطور صغير التهاب القرنية طلائي البؤري، منذ الأيام الأولى يبدو تصريف المصلية من العيون، والتي كانت في الأيام القليلة المقبلة يصبح صديدي بسبب اندماج عدوى بكتيرية.

بالإضافة إلى التهاب الملتحمة النزفي الحاد ، يمكن أن تسبب الفيروسات المعوية تلفًا شديدًا في الجهاز الوعائي للعين (التهاب القزحية) ، بالإضافة إلى التهاب الأوركيد والتهاب البربخ وما إلى ذلك.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],