مضاعفات الرضاعة

حلمات مسطحة

في كثير من الأحيان، يعتبر كلٌّ من الأطباء والأمهات أن الحلمات المسطحة تُشكّل عائقًا كبيرًا أمام الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، عند تثبيتها بشكل صحيح، سيأخذ الطفل جزءًا من أنسجة الثدي الموجودة أسفل الهالة بالإضافة إلى الحلمة، مُشكّلًا ما يُشبه "اللهاية" التي تشغل الحلمة ثلثها فقط. لذلك، مع الحلمات المسطحة، من المهم مراعاة قدرة أنسجة الثدي على التمدد.

[ 1 ]

الحلمات منسحبة

هذا وضع أكثر تعقيدًا. عند محاولة سحب الحلمة للخارج، قد تنكمش أكثر. لحسن الحظ، هذه الحلمات نادرة. نصائح للحلمات المسطحة والمقلوبة:

• إن العلاج قبل الولادة غير فعال وليس ممكنا دائما؛
• بعد الولادة:
  • طمأنة الأم، وشرح لها أن الرضاعة الطبيعية ممكنة لأن الطفل لا يمتص الحلمة، بل الثدي؛
  • تنظيم الاتصال الجلدي، ومساعدة الأم على ربط الطفل بالثدي بشكل مريح، باستخدام أوضاع مختلفة؛
  • اشرح للأم ما يجب فعله لجعل الحلمات تبرز أكثر قبل الرضاعة (طريقة المحقنة)؛
• إذا لم يتمكن طفلك من الرضاعة بشكل فعال في الأسبوع الأول، يجب عليك:
  • شفط الحليب وإطعام الطفل من الكوب والملعقة؛
  • ضخ الحليب مباشرة إلى فم الطفل؛
  • احملي طفلك بالقرب من الثدي بشكل متكرر ولمدة أطول (الاتصال الجلدي)؛
  • كحل أخير، استخدمي واقي الحلمة لفترة من الوقت.

حلمات طويلة

الحلمات الطويلة نادرة، لكنها قد تُسبب بعض الصعوبات عند إرضاع الطفل. عند إرضاع الطفل من ثدييه، يجب الالتزام بالمبدأ الأساسي - فم الطفل لا يلتقط الحلمة فحسب، بل أيضًا جزءًا من نسيج الثدي، الموجود بشكل رئيسي تحت الهالة.

حلمات متشققة

تحدث تشققات الحلمة غالبًا عندما لا يلتصق الطفل بالثدي بشكل صحيح. ويزداد هذا الأمر شيوعًا عند إرضاع الطفل قبل الرضاعة أو الرضاعة التكميلية من زجاجة ذات حلمة ("التباس الحلمة")، وكذلك عندما لا يلتصق الطفل بالثدي بشكل صحيح. كما أن كثرة استخدام الصابون لعلاج الغدد الثديية (قبل الرضاعة وبعدها) قد يُسبب تشققات.

الإجراءات الواجب اتخاذها في حالة تشقق الحلمات:

• تهدئة المرأة؛
• طمأنتها بأنها تستطيع الاستمرار في الرضاعة الطبيعية بنجاح؛
• تقديم المشورة بشأن العناية الصحية السليمة بالحلمات؛
• دهن الحلمة باللبأ أو الحليب "المتأخر" بعد الرضاعة، عمل حمامات هواء، تجفيف الشعر بمجفف الشعر؛
• في حالة وجود تشققات عميقة مصابة، خذي استراحة من إرضاع الثدي المصاب (تأكدي من عصره)، عالجي الحلمة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (1:5000)، مرهم الإيتونيوم، كالانشو، أو محلول زيت فيتامين أ.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

نزول الحليب (ملء الثدي)

غالبًا ما يُلاحظ هذا في اليوم الثالث أو الرابع بعد الولادة، والحل الوحيد هو إرضاع الطفل بشكل متكرر ولفترة كافية عند الحاجة، مع الالتزام بأساليب التغذية الصحيحة. قد يلزم أحيانًا شفط الحليب. بعد يوم أو يومين، وبهذه الأساليب، سيلبي إنتاج الحليب احتياجات الطفل، وستختفي جميع الأعراض المذكورة أعلاه.

احتقان الثدي

يُلاحظ احتقان الغدد الثديية في اليوم الثالث والرابع بعد الولادة، ويرتبط ليس فقط بتدفق الحليب، بل أيضًا بزيادة في محتوى اللمف والدم، مما يزيد الضغط في الغدة الثديية بشكل ملحوظ ويؤثر على تكوين الحليب. ومن أسباب احتقان الغدة الثديية ضعف منعكس الأوكسيتوسين، مما يؤدي إلى تفاوت في إنتاج الحليب وإفرازه.

الفرق بين امتلاء الثدي واحتقان الثدي

حشوة الثدي	احتقان الثدي
حار ولكن ليس مفرط الدم	حار، قد يكون احتقانيًا
كثيفة	كثيفة، وخاصة الهالة والحلمات
صلب	منتفخة، لامعة
غير مؤلم	مؤلم
يتسرب الحليب عند الضخ أو المص	لا يتسرب الحليب عند الضخ أو المص
لا يوجد ارتفاع في درجة حرارة الجسم	درجة حرارة الجسم مرتفعة

العوامل الرئيسية التي تساهم في احتقان الثدي هي:

• التأخر في بدء الرضاعة الطبيعية؛
• تثبيت الطفل على الثدي بطريقة غير صحيحة؛
• تفريغ الثدي من الحليب بشكل نادر؛
• الحد من وتيرة ومدة الرضاعة الطبيعية.

الشرط الأول والأهم لعلاج احتقان الثدي هو إخراج الحليب منه. لذلك، خلال هذه الحالة، يجب عدم إراحة الثدي.

• إذا كان الطفل قادراً على الرضاعة، فإنه يحتاج إلى الرضاعة الطبيعية بشكل متكرر، دون تحديد مدة الرضاعة، مع الالتزام بتقنية الرضاعة الطبيعية الصحيحة؛
• إذا لم يتمكن الطفل من الالتصاق بالحلمة والهالة المحيطة بها، فمن الضروري مساعدة الأم على شفط الحليب. أحيانًا يكفي شفط كمية صغيرة من الحليب لتليين الغدة، وبعد ذلك يتمكن الطفل من المص.
• ويوصي بعض المؤلفين باستخدام أساليب العلاج الطبيعي، وخاصة الموجات فوق الصوتية؛
• قبل الرضاعة أو الضخ، يجب تحفيز رد فعل الأوكسيتوسين لدى الأم: ضع كمادة دافئة على الغدد الثديية أو دش دافئ؛ دلكي الظهر أو الرقبة؛ دلكي الغدد الثديية برفق؛ حفزي الحلمات؛ في بعض الأحيان يتم وصف 5 وحدات دولية من الأوكسيتوسين قبل 1-2 دقيقة من الرضاعة أو الضخ؛ ساعدي الأم على الاسترخاء؛
• بعد الرضاعة، ضعي كمادات باردة على الغدد الثديية لمدة 20-30 دقيقة لتقليل التورم؛
• من المهم جدًا طمأنة الأم وتوضيح أن هذه ظاهرة مؤقتة وأنها ستتمكن من إرضاع طفلها بنجاح.

[ 6 ]، [ 7 ]

انسداد قناة الحليب، التهاب الضرع

عند انسداد قناة الحليب (مثلاً، بسبب جلطة حليبية)، لا يُفرّغ جزء من الغدة الثديية، وتظهر كتلة صلبة موضعية، مؤلمة قليلاً. يصعب إخراج الحليب. لا تتأثر الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض، وتكون درجة حرارة جسمها طبيعية. تُسمى الحالة التي لا يُخرج فيها الحليب من الثدي، والمرتبطة بانسداد قناة الحليب أو احتقان الغدة، بـ "اللاكتوزاسيس". إذا لم يُخرج الحليب من الغدة في الوقت المناسب، فقد تحدث مضاعفات خطيرة - التهاب الضرع.

قد لا يكون التهاب الضرع مُعديًا (خاصةً في بداية المرض). قد يكون سبب الالتهاب ارتجاعًا أو "اندفاعًا" للحليب من قنوات الحليب تحت ضغط عالٍ إلى الحيز الخلالي المحيط، متبوعًا بتحلل ذاتي للأنسجة بواسطة كلٍّ من إنزيمات الحليب والإنزيمات الخلوية المُفرَزة من الغدة نفسها. تؤدي إضافة العدوى إلى تطور التهاب الضرع المعدي (في مسببات التهاب الضرع، تحتل المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) المكانة الرائدة). ومع ذلك، من الصعب جدًا عمليًا التمييز بين وجود عملية معدية أو غيابها.

أسباب انسداد قنوات الحليب والتهاب الضرع

أسباب انسداد قناة الحليب	أسباب التهاب الضرع
عدم تصريف جزء أو كل الثدي بشكل كافي	عدم الرضاعة الطبيعية بشكل متكرر أو لفترة كافية. مص غير فعال. ضغط من الملابس أو الأصابع (أثناء الرضاعة). ثدي كبير جدًا يصعب تصريفه.
حلمات متشققة	مسار دخول البكتيريا
إصابات الصدر	تلف أنسجة الثدي (التدليك الخشن والضخ والاحتقان)
الإجهاد والنشاط البدني المفرط للأم

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض التهاب الضرع

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (38.5-39 درجة مئوية)؛
• حمى؛
• ضعف، صداع؛
• تضخم، ضغط، تورم، احتقان الغدة؛
• جس مناطق فردية مؤلمة كثيفة جدًا من الغدة؛
• من الصعب التعبير عن الحليب.

التهاب الضرع المصلي، في حال عدم كفاية العلاج أو عدم فعاليته خلال يوم إلى ثلاثة أيام، يتحول إلى التهاب تسللي. وهو الشكل السريري الأكثر شيوعًا. أما المرحلة القيحية من التهاب الضرع، فتتميز بصورة سريرية أكثر وضوحًا: ارتفاع درجة حرارة الجسم - 39 درجة مئوية فأكثر، والحمى، وفقدان الشهية، وتضخم الغدد الليمفاوية الإربية وألمها.

علاج التهاب الغدة الثديية

• تحسين تصريف الغدد؛
• تأكدي من أن الطفل ملتصق بالثدي بشكل صحيح وأن الرضاعة تكون متكررة؛
• إزالة الضغط الناتج عن الملابس أو تأثير العوامل الأخرى على الغدد الثديية؛
• التأكد من الوضع الصحيح للغدة الثديية؛
• تحفيز منعكس الأوكسيتوسين؛
• البدء بالرضاعة من ثدي سليم، وتغيير أوضاع الرضاعة؛
• البدء فورًا في العلاج المعقد المضاد للبكتيريا والمزيل للسموم، والذي يجب أن يستمر لفترة زمنية كافية (7-10 أيام على الأقل):
• المضادات الحيوية - السيفالوسبورينات المقاومة للبنسلين (سيفترياكسون 2 جرام يوميًا)، الماكروليدات (إريثروميسين 500 مجم كل 6 ساعات، روفاميسين 3 مل كل 8 ساعات). فلوفلوكساسيللين 250 مجم عن طريق الفم كل 6 ساعات؛
• العلاج بالتسريب (ريوبوليجلوسين، ريوماكروديكس)؛
• المسكنات (الباراسيتامول، الأسبرين لا يزيد عن 1 غرام يوميا)؛
• الأدوية المزيلة للحساسية (سوبراستين، ديازولين)؛
• الراحة في الفراش، والراحة التامة (إذا تم العلاج في المنزل - بمساعدة أفراد الأسرة).

من الضروري أن نشرح للأم أنه يجب عليها الاستمرار في الرضاعة الطبيعية بشكل متكرر بما فيه الكفاية، مع القيام بكل الإجراءات المذكورة أعلاه.

من موانع الرضاعة الطبيعية التهاب الضرع القيحي. تظهر الغدد الثديية الإضافية غالبًا في منطقة الإبط على أحد الجانبين أو كليهما، على شكل تكوينات كثيفة مؤلمة، وغالبًا ما تكون ذات سطح متكتل. يزداد حجمها بالتوازي مع تدفق الحليب. إجراءات العلاج:

• الإحماء والتدليك ممنوعان تمامًا؛
• كمادات باردة أو كمادات بزيت الكافور موضعيًا على منطقة الغدد الإضافية (إذا كانت كبيرة ومؤلمة). عادةً، تضعف جميع الأعراض السريرية وتختفي بعد بضعة أيام مع العلاج المناسب.

ندبات الثدي

تظهر ندبات الثدي لدى النساء بعد جراحة الثدي لعلاج التهاب الضرع ، والأورام (مثل الورم الليفي الغدي)، ولأغراض تجميلية، وبعد الحروق. يُنصح باتباع نهج فردي (مع مراعاة موقع الندبة أو الندوب، ودرجة الضرر في أنسجة الثدي) مع استشارة طبيب متخصص في أمراض الثدي.

جراحة تجميلية للغدة الثديية لتحسين شكلها. يُتفق على إمكانية الرضاعة الطبيعية مع الجراح الذي أجرى العملية. تجدر الإشارة إلى إمكانية الرضاعة بثدي واحد.