ما هو الجلوكوما؟

الجلوكوما (من الكلمة اليونانية glaukos) - "زرقة مائية". ذُكر المصطلح لأول مرة في "أمثال" أبقراط حوالي عام 400 قبل الميلاد. ولمئات السنين التالية، اعتُبر الجلوكوما مرضًا يصيب عدسة العين. "بدأ التاريخ العلمي للجلوكوما منذ أن وُضعت إعتام عدسة العين في مكانها الصحيح" (ألبرت تيرسون، 1867-1935، طبيب عيون فرنسي). أدى تحديد طبيب عيون ألماني للموقع التشريحي الصحيح للعصب البصري في قطة عام 1894، واستخدام إدوارد ييغر (1818-1884) لهذه البيانات لاحقًا، إلى التأكيد على أن العصب البصري هو المتسبب في الحالة. في أواخر خمسينيات القرن التاسع عشر، أثبت عالم التشريح هاينريش مولر أن تورم العصب البصري علامة على الجلوكوما. في عام 1856، وصف فون جراف لأول مرة تضييق المجالات البصرية والعيوب المركزية في الجلوكوما.

حتى وقت قريب، كان يُعتقد أن الجلوكوما موجودة عندما يكون ضغط العين (IOP) أكبر من 21 مم زئبق (أي أكثر من انحرافين معياريين فوق متوسط ضغط العين في مسح سكاني). أظهرت الدراسات الأحدث أن معظم الأشخاص الذين يعانون من ضغط العين أكبر من 21 مم زئبق لا يعانون من فقدان مجال الرؤية الجلوكوما. بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يقرب من 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من فقدان مجال الرؤية الجلوكوما لم يكن لديهم ضغط عين أكبر من 21 مم زئبق. المفهوم الحالي للجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية هو وصف لمجموعة من السمات الشائعة في الجلوكوما والتي تشمل ضغط العين ومظهر القرص البصري والتغيرات المميزة في مجال الرؤية. مفتاح تشخيص الجلوكوما هو التغيرات التدريجية بمرور الوقت في القرص البصري أو المجال البصري أو كليهما. يعتقد العديد من خبراء الجلوكوما أن الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية تحدث في العديد من الأمراض ذات التسبب المشترك في المراحل النهائية. ومن المرجح أنه مع زيادة فهم المرض، سوف يتحسن تعريف الجلوكوما.

التعريف الأكثر حداثة: الجلوكوما حالة مرضية تُسبب فقدانًا تدريجيًا لمحاور الخلايا العقدية، مما يؤدي إلى ضعف في مجال الرؤية، ويرتبط بضغط العين. لذلك، عند التشخيص، ينبغي تقييم الجوانب التالية: التاريخ المرضي، ووجود أو غياب عوامل الخطر، وضغط العين، وحالة القرص البصري، بالإضافة إلى فحص مجال الرؤية.

لمحة موجزة عن فسيولوجيا كثافة الماء في العين وضغط العين الداخلي

تُشكّل النتوءات الهدبية (منطقة الجزء المثني من الشبكية) الخلط المائي للعين. تُشكّل الخلايا الظهارية للطبقة الداخلية غير المصطبغة موقع إنتاج الخلط المائي. يتشكل الخلط المائي نتيجةً لمزيج من الإفراز النشط، والترشيح الفائق، والانتشار. تُثبّط العديد من العوامل داخل العين، التي تُخفّض ضغط العين، الإفراز في الجسم الهدبي. يتدفق الخلط المائي عبر الحدقة إلى الحجرة الأمامية للعين، مُغذّيًا العدسة والقرنية والقزحية. ثم يتدفق عبر زاوية الحجرة الأمامية، التي تحتوي على الشبكة التربيقية وسطح الجسم الهدبي.

يُصرَّف ما يقرب من 80-90% من سائل العين المائي عبر الشبكة التربيقية - مسار التدفق التقليدي، بينما يُصرَّف ما تبقى (10-20%) عبر سطح الجسم الهدبي - مسار التدفق القزحي الصلبي أو البديل. تُعتبر الشبكة التربيقية المكان الذي يُنظَّم فيه تدفق السائل داخل العين. في الشبكة التربيقية، وخاصةً في ظروف ارتفاع ضغط العين، تتمتع المنطقة المجاورة للقناة بأكبر مقاومة للتدفق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العصب البصري

يتكون العصب البصري من جميع محاور الخلايا العقدية في شبكية العين. وهو البنية التي تتأثر بالجلوكوما. وظيفيًا، يؤدي تلف العصب البصري إلى تغيرات في المجالات البصرية. إذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي ارتفاع ضغط العين إلى تضييق تدريجي في المجالات البصرية، وفي النهاية إلى العمى.

معنى ضغط العين

يُعد فهم أساسيات فسيولوجيا العين أمرًا بالغ الأهمية لفهم الفيزيولوجيا المرضية للجلوكوما وتشخيصها وعلاجها. يعتقد العديد من الأطباء والعلماء حاليًا أن عدة عوامل تُسهم في تطور الجلوكوما: موت الخلايا المبرمج، وضعف تدفق الدم إلى العصب البصري، وربما ردود الفعل المناعية الذاتية. ومع ذلك، يُعد ضغط العين أحد أهم عوامل الخطر لتطور المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطريقة الوحيدة لعلاج الجلوكوما، والتي ثبتت فعاليتها بوضوح، هي خفض ضغط العين. على الرغم من فهم فسيولوجيا ضغط العين، إلا أنه لا يزال من غير الواضح تمامًا كيف تُنظم العين ضغط العين على المستويين الخلوي والجزيئي. تتزايد المعرفة بالعمليات الفسيولوجية عامًا بعد عام. ولعله في المستقبل يُمكن الإجابة على السؤال الذي يُقلق العديد من المرضى: "ما سبب ارتفاع ضغط العين؟"