العيوب والتشوهات في منطقة الفم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن تحدث عيوب وتشوهات في الشفاه ومنطقة الفم بأكملها - الخدين والذقن - نتيجة لصدمة عرضية أو تدخل جراحي (بسبب عيب خلقي أو ورم أو صدمة طازجة أو التهاب) أو التهاب محدد (الزهري، الذئبة الحمامية، الجمرة الخبيثة، إلخ) وغير محدد (النقرس، الدمل، الدمل، الفلغمون).

من حيث الموقع، توجد عيوبٌ متوسطة، وجانبية، وكلية في الشفاه، ومن حيث عمق ودرجة الضرر في مكونات الأنسجة - ضمن الحافة الحمراء فقط، جميع طبقات الشفة الثلاث (الجلدية، والمتوسطة، والمخاطية) أو إحداها. بمعنى آخر، يمكن أن تكون العيوب سطحية وظاهرة، وأحيانًا خفية.

إلى جانب ذلك، هناك عيوب في الشفة، مصحوبة بعيب أو تشوه في الفك (كله أو جزءه الأمامي فقط)، الخد، الذقن، الأنف، الجفون، الوجه كله.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض عيوب وتشوهات منطقة الشفاه والفم

يصاحب تلف منطقة الفم اضطرابات وظيفية مختلفة، تتجلى في تشوه الوجه، وصعوبة نطق الأصوات (خاصةً الشفوية والأسنانية)، واضطراب في عملية الأكل، وأحيانًا التنفس. يتحول التنفس الأنفي إلى أنفي فموي، مما يؤدي إلى جفاف تجويف الفم، وتغيرات في غشائه المخاطي، وزيادة الشعور بالعطش.

علاج عيوب وتشوهات الشفاه ومنطقة الفم

تعتمد التقنية الجراحية على طبيعة وحجم العيب. يظهر العديد منها أثناء الجراحة، ويمكن إزالته فورًا بالجراحة التجميلية الموضعية. في معظم الحالات، يُمكن استعادة شكل الشفاه وزوايا الفم والخدين والذقن بالجراحة التجميلية الموضعية. علاوة على ذلك، تختلف التقنية الجراحية لإزالة العيوب الرضحية الحديثة عن العيوب القديمة المُحاطة بالندوب.

يمكن القضاء على العيوب الرضحية الطازجة عن طريق التعبئة الواسعة لحواف الجرح، وتشكيل واستخدام رفرفات عكسية من الجلد والأنسجة تحت الجلد، وتحريك رفرفات مثلثة مضادة للجلد، وإغلاق وفتح زوايا الجرح، وتشكيل رفرفات جلدية تحت الجلد على الساق، والجمع بين العديد من التقنيات المذكورة في جراحة التجميل المحلية.

يتم تصحيح العيوب القديمة والتشوهات المحيطة بالندبات بطرق مختلفة: أ. أ. ليمبرغ، يو. ك. شيمانوفسكي، ف. ب. فيلاتوف، ج. ف. كروتشينسكي، آبي، برونز، بوريان، بورو، ديفنباخ، إستلاندر، جنوس، ليكسر، وغيرهم. غالبًا ما يستخدم الجراحون عدة طرق تجميلية أثناء العملية، على سبيل المثال، يلجأون إلى زراعة جذع فيلاتوف، أو زراعة حرة للجلد والأغشية المخاطية، أو مزيج من هذين النسيجين.

دعونا نتحدث عن أكثر طرق جراحة التجميل الموضعية شيوعًا على الشفاه.

جراحة التجميل باستخدام رفارف مثلثية مضادة باستخدام طريقة Serre-AA Limberg

يُستخدم هذا النوع من الجراحة التجميلية عادةً لعلاج التشوهات الندبية (التشوهات) في فتحة الفم، وانخفاض أو رفع زاوية الفم، وما إلى ذلك. ولعلاج هذه العيوب، تُشكَّل طيات جلدية مثلثة الشكل في منطقة الشفة أو الخد (45 و90 درجة، 45 و135 درجة، 45 و120 درجة، أو بنسب أخرى - حسب حالة الأنسجة المحيطة). ومن مؤشرات هذا النوع من الجراحة التجميلية أيضًا الندبات الخطية وتشوهات الشفاه.

جراحة تجميل الشفاه المستطيلة باستخدام طريقة يو. ك. شيمانوفسكي - ن. أ. شنيبيريف

يمكن استخدام جراحة تجميل الشفة المستطيلة بطريقة يو. ك. شيمانوفسكي-ن.أ. شينبيريف لعلاج عيوب نصف أو ثلث الشفة الناتجة عن ورم، أو العيوب الرضحية ذات الشكل المستطيل المنتظم نسبيًا. عيب هذه الطريقة هو ظهور مخروط بارز على الذقن، والذي لا يمكن إزالته إلا بإزالة مساحة مثلثة كبيرة نسبيًا من جلد وعضلات الذقن.

قام الدكتور ن. أ. شينبيريف بتحسين تقنية شيمانوفسكي على النحو التالي: تُجرى شقوق استرخاء من الحافة السفلية لعيب الشفة في كلا الاتجاهين، بحيث لا يقل طولها عن نصف عرض عيب الشفة. من أطراف شقوق الاسترخاء، تُجرى شقوق إضافية صعودًا عبر سمك الخد بالكامل، بما يعادل ربع عرض العيب أو أكثر بقليل؛ ونتيجة لذلك، يُجرى شقان بزاوية تُشبه مِثقب البوكر. تُوضع خيط "حامل" على الغشاء المخاطي والعضلات، ويؤدي الشد إلى تقريب الثنيات ودفعها إلى خط الوسط. هذا يفتح الزوايا في منطقة الشقوق الإضافية ("المِثقب"). يُثبت الغشاء المخاطي للشفتين والخدين بخيوط جراحية من نوع "خيوط أمعاء"، بدءًا من الخدين ومتجهًا تدريجيًا نحو خط الوسط، أولًا من جانب، ثم من الجانب الآخر. تُوضع الخيوط على العضلات باستخدام خيوط أمعاء، وعلى الجلد باستخدام النايلون. عند خياطة الجرح، بفتح زوايا "البوكر"، نحصل على نمو الأنسجة اللازم لإغلاق عيب الشفة دون شد في الخيوط. تُزال المخاريط الصغيرة البارزة على الخدين، مما يُحسّن التأثير التجميلي للعملية الجراحية مباشرةً على طاولة العمليات.

ترقيع الأنسجة من الشفة المقابلة

تُستخدم هذه الطريقة بشكل خاص عندما تكون الشفة السفلية متضخمة بشكل كبير في التعويض وتبدو ضخمة جدًا وتتدلى عند الراحة بسبب وجود عيب طويل الأمد في الشفة العليا.

عملية آبي

عملية آبي هي الأكثر استحسانًا للعيب الواضح في الشفة العليا، والذي له شكل مثلث بقاعدة تزيد عن 1.5-2 سم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود عيب مماثل في الشفة السفلية، فإن استعارة الأنسجة من منتصف الشفة العليا يمكن أن يؤدي إلى إزالة أو تشويه المرشح الموجود عليها؛ وهذا عامل مقيد في استخدام هذه التقنية. العملية هي كما يلي. يتم قياس المسافة من قاعدة العيب المثلث إلى الخط المفترض لإغلاق الشفة عموديًا. يتم وضع علامة على نفس المسافة لأسفل من هذا الخط ويتم رسم خط أفقي على الذقن باستخدام أزرق الميثيلين. كما يتم وضع علامة على مثلث متساوي الساقين باللون الأزرق من هذا الخط على الشفة السفلية. يتم إحضار أحد جوانبه فقط إلى الحد الأحمر (حتى لا يتلف الشريان الشفوي السفلي) - منطقة سويقة الرفرف المثلث المفترض.

يتم خياطة رفرف مثلث الشكل على الساق طبقة تلو الأخرى على حواف العيب (يتم توصيل الغشاء المخاطي للرفرف بالغشاء المخاطي لحواف العيب باستخدام خيوط معوية؛ كما يتم توصيل طبقات العضلات باستخدام خيوط معوية، ويتم توصيل الجلد بخيط من البولي أميد أو البولي بروبيلين).

نتيجة لزراعة الرفرف المثلث، يظهر نفس العيب المثلثي على شفة المتبرع، ويتم خياطته بثلاث طبقات من الخيوط حتى سويقة الرفرف.

بعد المرحلة الأولى من العملية، يضيق الشق الفموي قليلاً وينقسم إلى قسمين. بين مراحل العملية، يُغذى المريض باستخدام كوب صغير مزود بأنبوب تصريف مطاطي ضيق على فوهة الكوب.

بعد أن تتجذر الشريحة المزروعة (عادة بعد 8-10 أيام، وعند الأطفال - بعد 6-7 أيام)، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج - قطع ساق الشريحة وتشكيل حدود حمراء على كلتا الشفتين.

بناءً على خبرتنا الخاصة، نوصي بقطع أرجل رفرف الجسر مبكرًا - بعد 3-5 أيام من خياطة طرفه العلوي في العيب المُتشكّل في الشفة العليا. وقد أكّد الباحثون مؤخرًا إمكانية هذا التسريع باقتراحهم زراعة جزء كامل من الشفة السفلى في الشفة العليا.

التشغيل وفقًا لطريقة GV Kruchinsky

تُعدّ العملية وفقًا لطريقة جي. في. كروتشينسكي تطويرًا إضافيًا لطريقة آبي. وتُستخدم في الحالات التالية:

1. في حالة وجود عيوب مشتركة في الشفة العليا بعد العمليات المتكررة لعدم اتحادها الخلقي؛
2. عند تقصير الشفة المتغيرة ندبيًا في الاتجاهين الأفقي والرأسي؛
3. عندما يقترن عيب الشفة العليا مع تضييق في فتحة الأنف على جانب عدم الاتحاد السابق.

تختلف هذه العملية عن عملية آبي في أنه بدلاً من الثني الإسفيني المعتاد على الشفة السفلية، تُقطع ثنية جلدية عضلية مخاطية مُشكّلة، تتوافق حدودها مع محيط العيب الناتج عن تشريح الشفة العليا وإعادة وضع شظاياها في الوضع الصحيح. نتيجةً لزرع هذه الثنية، يزداد حجم الشفة العليا ليس فقط عرضيًا، بل رأسيًا أيضًا، ويصبح خط كيوبيد المكسور سابقًا طبيعيًا.

التشغيل وفقًا لطريقة Estlander

يشار إلى عملية Estlander لعيب جزئي في الشفة العليا. على الشفة السفلية، 1-2 سم من زاوية الفم، يتم إجراء شق بطول 2.5-3 سم من خلال جميع الأنسجة بشكل غير مباشر إلى أسفل من الحافة القرمزية. من الطرف السفلي لهذا الشق، يتم إجراء شق ثان بطول 1-2 سم من خلال سمك الشفة بالكامل إلى نقطة تقع على الخد على طول الخط الأفقي لإغلاق الفم (المقابل لحجم عيب الحافة القرمزية للشفة العليا). ونتيجة لذلك، يتم تكوين رفرف مثلث الشكل، بما في ذلك الجلد والعضلات والغشاء المخاطي للشفة وجزئيًا الخد. السويقة هي جزء من الحافة القرمزية غير المتقاطعة للشفة السفلية. يتم وضع الرفرف في منطقة العيب وخياطته طبقة تلو الأخرى (بخيوط جراحية - الغشاء المخاطي والعضلات، بخط صيد - الجلد). تتشكل الحافة القرمزية للشفة العليا نتيجةً للحافّة القرمزية للثنية نفسها وغشائها المخاطي. تُفصل حواف العيب المُشكّل على تربة المتبرع وتُخاط طبقةً تلو الأخرى.

التشغيل وفقًا لطريقة AF Ivanov

تُعدّ عملية جراحات التجميل وفقًا لطريقة أ.ف. إيفانوف تحسينًا لعملية جراحات التجميل وفقًا لطريقة إستلاندر. ووفقًا لشكل وحجم العيب، يُحرّك أ.ف. إيفانوف من شفة إلى أخرى، ليس بشكل مثلث، بل بشكل مستطيل، على شكل حرف L أو T، ويمكن أن يصل حجمها إلى 5×3 سم. وتُعدّ طريقة أ.ف. إيفانوف عمليةً مُناسبةً بشكل خاص عند الحاجة إلى توسيع العيب عن طريق استئصال الندوب الواسعة المحيطة به.

التقنية الجراحية هي كما يلي: تُستأصل حواف العيب لمنحه شكلًا أكثر تحديدًا وضمان اندماج أفضل مع الرفرف. تُستخدم شقوق خطية إضافية وفصل حواف العيب لتقليل العيب جزئيًا عن طريق تحريك وخياطة الأنسجة المجاورة. تُقطع رفرفة من سويقة ذات حجم وشكل مناسبين (على الشفة المقابلة)، وتُنقل إلى منطقة العيب وتُخاط طبقة تلو الأخرى. بعد 14-17 يومًا، تُستأصل سويقة التغذية، وتُصمم الحافة الحمراء في منطقة زاوية الفم وتُخاط بعناية.

التشغيل وفقًا لطريقة NM Alexandrov

يمكن القضاء على الشد العرضي للشفة السفلية، الذي يخلق انطباعًا بصغر حجم الفك السفلي الحاد، عن طريق تعديل عملية آبي، التي طورها NM Aleksandrov، الذي اقترح زرع رفرفين من الشفة العليا إلى الشفة السفلية، وتشريحها عموديًا في مكان أو مكانين.

التشغيل بطريقة فلانيجين

تتضمن عملية فلانيجين زراعة جميع طبقات الشفة السفلية بحرية لتوزيع وزيادة عرض الشفة العلوية. استخدم الباحث طُعمًا إسفينيًا ضيقًا (بحافة حمراء بعرض 1 سم) من الجزء الأوسط من الشفة السفلية. ووفقًا للبيانات المتاحة، تُعتبر العملية فعالة عند زراعة طُعم لا يزيد عرضه عن 1.2-1.5 سم.

وفقًا لـ GV Kruchinsky، في الأيام الأولى يكون لون الزرع أبيض باهتًا، ثم مزرقًا، ولكن بعد 3-4 أيام يصبح أفتح مرة أخرى ويكتسب تدريجيًا لونًا طبيعيًا تقريبًا.

ينصح بإزالة الغرز على الجلد في اليوم السادس، وعلى الغشاء المخاطي - في اليوم الثامن بعد العملية.

التشغيل باستخدام طريقة ديفنباخ-بيرجمان

يُستخدم هذا الإجراء لاستئصال الشفة السفلية بالكامل بسبب السرطان أو عيب رضحي قديم في الشفة بأكملها. تُجرى شقوق إضافية على الخدين من زوايا الفم إلى الخارج في كلا الاتجاهين - حتى الحافة الأمامية لعضلات المضغ؛ ومن هنا تُوجَّه الشقوق لأسفل وللأمام - حتى منتصف الذقن. تُفصل طيات الجلد والعضلات والمخاط عن السطح الخارجي للفك السفلي، مع الحفاظ على غشاء السمحاق عليه. بنقل طيات الخدين هذه إلى خط الوسط وخياطتها معًا، يُزال عيب الشفة السفلية (ج).

في حالة وجود عيب كلي في الشفة العليا، يمكن تطبيق طريقة برانس أو سيديلو بنجاح.

عملية برونز

تُجرى عملية برونز على النحو التالي. في حالة وجود عيب في الشفة المتماثلة، تُقطع طيتان متساويتان في الطول (العرض - حوالي 3-4 سم، الطول - 5-6 سم) على الخدين. إذا كان العيب غير متماثل، تُقطع طيتان بأطوال مختلفة متناسبة. عند تشكيل الطيات، يُجرى شق على شكل حرف L بحيث يمكن استخدام الحافة السفلية للطي، المحاطة بالغشاء المخاطي، لإعادة إنشاء الحافة الحمراء. يجب ألا يمر الجزء الأخير من الشق الخارجي عبر سمك الخد بالكامل، حتى لا يتلف الشريان الذي يُغذي الطية. تُجمع الطياتان معًا دون شد وتُخاط طبقة تلو الأخرى (الغشاء المخاطي والعضلات - باستخدام خيوط جراحية، والجلد - بخيط صناعي). إذا كانت الحافة السفلية للرفارف محاطة بالندوب وليس الغشاء المخاطي، يتم قطعها، وبعد فصل الغشاء المخاطي عند الحواف السفلية للرفارف، يتم إعادتها إلى الخلف، وبالتالي تقليد الحافة الحمراء.

عملية سيديلو

يتم إجراء عملية سيديلو على نفس مبدأ عملية برونز، مع وجود فرق وحيد وهو أن قاعدة اللوحات ليست موجهة إلى الأسفل (نحو حافة الفك السفلي)، بل إلى الأعلى.

العملية باستخدام طريقة جوزيف

في حالة الانكماش الندبى وعدم كفاية الشفة السفلى، المعبر عنها في تدليها، يمكن استخدام طريقة جوزيف؛ يتم استخدام شق أفقي من خلال أسفل الحافة القرمزية المحفوظة أو شريط من الغشاء المخاطي على الشفة السفلى لإعطائها الموضع الصحيح. يتم قطع اثنين من اللوحات المدببة المتماثلة على كلا الخدين، والتي، إذا لزم الأمر، يجب أن تشمل أيضا الغشاء المخاطي للخد. يتم تدوير كلا اللوحات إلى المنتصف وإلى الأسفل، ووضعها في منطقة عيب الشفة، وخياطتها مع بعضها البعض في طبقات، ويتم خياطة الجزء المحفوظ من الشفة السفلى إلى اللوحة العلوية. يتم خياطة الحافة السفلية للغشاء المخاطي لللوحة السفلية إلى حافة الغشاء المخاطي للقبو السفلي من دهليز الفم خلف الشفة التي تم إنشاؤها حديثًا. يتم خياطة الجروح على كلا الخدين بخياطة ثلاثية الطبقات.

جراحة تجميل رفرف قناع ليكسر-بوريان

يُنصح باستخدامه فقط للرجال الذين يعانون من عيب خلقي كامل في الشفة، عند الحاجة لضمان نمو الشعر في هذه المنطقة. لهذا الغرض، تُعاد طيتان على الساقين المواجهتين لحافة العيب إلى مكانهما الأصلي بعد فصلهما لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. هذا يُغذيهما من خلال الساقين. ثم تُفصل الطيات مرة أخرى وتُشكل منهما البطانة الداخلية للشفة. يُخفف الجرح في موقع استعارة الطيات، إن أمكن، عن طريق فصل الحواف وخياطتها.

وفقًا لطريقة ليكسر، تُحضّر رفرفة جلدية على ساقين على التاج (في المنطقتين الصدغيتين) وتُنقل إلى منطقة عيب الشفة. يُغطى الجرح على التاج مؤقتًا بضمادة مرهم معقمة.

بعد تثبيت الجزء الأوسط من الرفرف في منطقة عيب الشفة، تُقطع أجزاؤه الجانبية وتُعاد إلى مكانها الأصلي في المنطقة الصدغية. يُغلق الجزء الأوسط من الجرح في التاج بتطعيم جلدي حر.

العمليات وفقًا لطريقة OP Chudakov

يعتمد علاج عيوب الشفاه الظاهرة باستخدام رفرف جلدي مُغطّى بالظهارة، وفقًا لطريقة أو. بي. تشوداكوف، على فكرة ل. ك. تيشينكينا - استخدام رفرف مُشكّل مسبقًا تحت ظروف الغمر. في منطقة الطية الأنفية الشفوية (إذا لزم الأمر لإزالة عيب في الشفة العليا)، أو الذقن (لعيوب الشفة السفلية)، أو الجزء العلوي من السطح الأمامي للصدر أو حزام الكتف (للعيوب المشتركة في الشفتين وزوايا الفم والخدين)، تُقطع رفرفة جلدية على شكل لسان أو جسر (يصل سمكها إلى 1 سم)، ويُغطى سطح الجرح برفرف منفصل مزروع بحرية (من السطح الداخلي للكتف) بسمك 0.35 مم، ثم تُعاد إلى مكانها الأصلي وتُخاط على حواف الجرح بخيوط معقودة مصنوعة من خيوط البولي أميد. بعد 12-14 يومًا، يتم قطع الرفرف الظهاري المشكل (مع طعم جلدي منقسم جيد التطعيم على الجانب الداخلي) مرة أخرى ونقله مباشرة إلى حافة العيب، حيث يتم خياطته بخيوط ثلاثية الطبقات: حواف عيب الغشاء المخاطي - مع الطعم المنقسم على الرفرف الظهاري، حواف طبقة العضلات - مع الأنسجة تحت الجلد للرفرف، حواف الجلد للعيب - مع جلد الرفرف.

في الحالات التي تكون فيها أنسجة الشفة السفلية والذقن المحيطة بالعيب متغيرة ندبيًا أو تعرضت سابقًا للإشعاع، مما يجعل إزاحة الأنسجة الأفقية مستحيلة باستخدام شقوق مستقيمة، وأيضًا عندما لا يكون هناك يقين في قابلية بقاء الرفرف المغطى بالبشر على ساق واحدة، يجب القضاء على العيوب الجزئية في الشفة السفلية برفرف على ساقين، والعيوب الكلية - برفرفين "متقابلين"، لكل منهما ساق واحدة.

جراحة تجميل الشفاه باستخدام جذع فيلاتوف وطريقة برنارد (برنارد) - HI Shapkiia

تُجرى جراحة تجميل الشفاه باستخدام جذع فيلاتوف فقط في حالات العيوب المركبة الواسعة في الأنسجة الرخوة للوجه، عندما لا يكون من الممكن استخدام أساليب شيمانوفسكي، وبرونز، وسيديو، وأو. بي. تشوداكوف، وغيرهم لهذا الغرض. تتضمن طريقة برنارد (1852) بتعديلها من قِبل ن. آي. شابكين فصل أنسجة الخد مع عضلات المضغ فصلاً واسعاً عن جسم الفك السفلي وفرعه. وللتخلص من التوتر الشديد في طيات الخد الذي يُلاحظ غالباً في هذه الحالة، اقترح س. د. سيدوروف فصل الأنسجة الرخوة عن الحافة الخلفية لفرع الفك السفلي.