الآفات المعوية الناتجة عن الإشعاع - الأسباب

يتطور مرض الإشعاع أو الضرر الإشعاعي لعدد من الأعضاء، بما في ذلك الأمعاء، نتيجة استخدام الأسلحة النووية (مأساة هيروشيما وناغازاكي عام ١٩٤٥)، وانتهاك لوائح السلامة والإهمال في التعامل مع مصادر الإشعاع المؤين (أحداث محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية)، والاستخدام غير الرشيد لجرعات كبيرة من العلاج الإشعاعي. مع التعرض الموضعي للإشعاع على تجويف البطن وأعضاء الحوض، والذي تتجاوز جرعته الإجمالية ٤٠ غراي (٤٠٠٠ راد)، قد تحدث تغيرات مرضية، لا سيما في الأمعاء. غالبًا ما يكون الضرر في الأمعاء الدقيقة والغليظة معًا، مع ملاحظة وجود عملية معزولة في أحد هذين القسمين من الأمعاء.

صدر أول تقرير سريري عن تلف الأمعاء بعد العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة عام ١٩١٧ من قِبل ك. فرانز وج. أورث. ومع اتساع نطاق العلاج الإشعاعي، ازداد عدد التقارير عن مضاعفاته. ولوحظ على وجه الخصوص أن تعريض مختلف الأورام الحوضية، وداخل الصفاق، وخلف الصفاق للإشعاع يؤدي إلى التهاب الأمعاء والتهاب القولون الإشعاعي لدى ٥-١٥٪ من المرضى. ووفقًا لـ د. ل. إيرنست وج. س. ترير (١٩٨٣)، لا يزال تلف الجهاز الهضمي الإشعاعي يُمثل إحدى المشكلات السريرية الرئيسية والخطيرة.

تعتمد آلية تلف الأمعاء الناجم عن الإشعاع المؤين بشكل أساسي على تأثيره على ظهارة الغشاء المخاطي، وهي حساسة للغاية للتعرض للإشعاع. يُثبط الإشعاع تكاثر الخلايا في الخبايا، مما يُسبب اضطرابات حادة مميزة. إذا كانت جرعة الإشعاع صغيرة، يُستعاد تكاثر الخلايا الظهارية بسرعة نسبية، ويختفي تلف الغشاء المخاطي في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد الإشعاع. يعتمد تأثير جرعات الإشعاع المتكررة على مدة الإشعاع ومرحلة التجدد الخلوي لظهارة الخبايا. وقد ثبت أن الخلايا الظهارية حساسة للإشعاع بشكل خاص في مرحلة ما بعد الانقسام الفتيلي G1 ومقاومة في مرحلة التخليق S المتأخرة. تُعد مدة الفواصل الزمنية بين الإشعاعات ذات أهمية كبيرة لاستعادة عمليات تجديد ظهارة الغشاء المخاطي المعوي أثناء الإشعاع الجزئي.

كما يمكن أن نرى، فإن تطور التغيرات الحادة والمزمنة المميزة لالتهاب الأمعاء الإشعاعي لا يتأثر فقط بالجرعة الإجمالية للإشعاع وطريقة تطبيقه، ولكن أيضًا بالوقت بين دورات العلاج.

يؤثر العلاج الإشعاعي بشكل أساسي وفي أغلب الأحيان على الظهارة. كما يؤثر على النسيج المتوسطي، وهو الأهم في حدوث العواقب البعيدة. على سبيل المثال، تكون بطانة الشرايين الصغيرة في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة حساسة للغاية لتأثيرات الإشعاع المؤين وتستجيب للجرعات العالية بالتكاثر. تظهر الاضطرابات الوعائية بعد أسبوع أو شهر من التلف الحاد للغشاء المخاطي. يخضع جدار الوعاء لتغيرات فيبرينية، مما يُسهّل لاحقًا تجلط الأوعية الدموية. يتطور التهاب باطن الشريان والتهاب باطن الوريد، مما يؤدي إلى اضطرابات إقفارية في جدار الأمعاء مع تقرح ونخر لاحقين. يؤدي دخول البكتيريا إلى الأنسجة الميتة، والذي يزداد مع تدهور إمداد الدم، إلى تفاقم حالة المريض وتفاقم تلف جدار الأمعاء.

بعد التعرض المكثف للإشعاع، تُصاب الأمعاء بالوذمة؛ حيث تنشط الخلايا الليفية، ويتعرض النسيج الضام لمرض الهيالينوز، الذي تشارك فيه أيضًا خلايا العضلات الملساء. ونتيجةً لذلك، يتشكل تليف واسع النطاق، مما قد يؤدي إلى تضيق الأمعاء، وتدمير سطح الغشاء المخاطي. وبالتالي، يمكن أن يُسبب الإشعاع المؤين تغيرات مؤقتة في بنية الغشاء المخاطي ووظيفة الأمعاء، بالإضافة إلى سماكة الأمعاء وتقرحها وتليفها.

بالإضافة إلى التغيرات الحادة والمزمنة، هناك تغيرات شبه حادة وكامنة. تحدث التغيرات الحادة مباشرة بعد التعرض للإشعاع، ويصاحبها اضطراب في تكاثر ونضج الظهارة، بالإضافة إلى انخفاض في انقسام الخلايا الظهارية. في الأمعاء الدقيقة، يُلاحظ تقصير مميز في الزغابات وانخفاض في سمك الغشاء المخاطي، بالإضافة إلى احتقانه ووذمته وتسلل خلوي التهابي واسع النطاق. من المحتمل ظهور خراجات في الخلايا الظهارية تحتوي على العدلات والحمضات وخلايا ظهارية متقشرة. قد تحدث قرح مع التعرض للإشعاع لفترات طويلة أو مكثفة.

تظهر التغيرات شبه الحادة بعد شهرين إلى اثني عشر شهرًا من العلاج الإشعاعي. وهي متنوعة للغاية. خلال هذه الفترة، قد تتورم الخلايا البطانية للشرايين المعوية الدقيقة في الطبقة تحت المخاطية، وتنفصل عن الغشاء القاعدي، وتتعرض في النهاية للنخر. توجد الجلطات في تجويف الوعاء، وفي بعض الحالات، إعادة فتحها. توجد خلايا رغوية كبيرة في الطبقة الداخلية، والتي تُعتبر، وفقًا لبعض الباحثين، علامة تشخيصية مهمة لتلف الأوعية الدموية الناتج عن الإشعاع لدى البشر. تصبح الطبقة تحت المخاطية سميكة ومتصلبة، وغالبًا ما تحتوي على خلايا ليفية كبيرة غير منتظمة الشكل. نتيجة هذه التغيرات المُدمِّرة في الشرايين الصغيرة، يُصاب المريض بنقص تروية تدريجي. تختلف درجة تلف الأوعية الدموية والتليف الإقفاري، ولا تكون واضحة دائمًا، لذا في الفترة شبه الحادة، غالبًا ما لا تتأثر الدورة الدموية المعوية بشكل ملحوظ، إلا في الحالات التي سبق فيها التعرض للإشعاع أمراضًا تؤثر على الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، تصلب الشرايين المعمم، أو قصور الشريان التاجي والقلب). غالبًا ما يحدث قصور الدورة الدموية الدقيقة الناجم عن التهاب الأوعية الدموية الإشعاعي، وهو الأخطر، في القولون السيني والمستقيم. يمكن أن تتكون الخراجات والناسور في الأنسجة التي تربط القولون بالمهبل والمثانة واللفائفي. يُعد سرطان الأمعاء مظهرًا متأخرًا ونادرًا نسبيًا من مظاهر تلف الإشعاع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]