التطعيم والإصابة بفيروس نقص المناعة البشري

يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تطعيم الأطفال الذين تم إثبات إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية فئاتهم السريرية والمناعية وفقًا للجدول: N1، N2، N3، A1، A2، AZ...С1، С2، СЗ؛ إذا لم يتم تأكيد حالة إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام الحرف E قبل التصنيف (على سبيل المثال، EA2 أو ЕВ1، إلخ).

يصف التقويم الوطني طريقة تطعيم الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكنه يغفل ذكر لقاح BCG لهؤلاء الأطفال - بالطبع. لا يُعطى هذا اللقاح للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكنه لا يصف كيفية تطعيم الأطفال غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من أمهات مصابات بالفيروس.

الطريق الرئيسي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال هو فترة ما حول الولادة، ومع ذلك، مع العلاج الحديث للنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، لا يُصاب أكثر من 5-10% من المواليد الجدد. ونظرًا لأن المواليد الجدد، بغض النظر عن إصابتهم أم لا، يحملون أجسامًا مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من الأم في دمائهم، والتي يمكن أن تستمر لمدة 18 شهرًا، فإن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل هذا العمر يعتمد على اكتشاف الفيروس أو مستضده p24 في الدم. وبالتالي، يمثل أطفال الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مجموعة غير متجانسة بالنسبة للقائم بالتطعيم، مما يطرح عددًا من المشكلات المهمة، لا سيما سلامة وفعالية اللقاحات المختلفة للأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في فترة ما حول الولادة (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض B23)، بالإضافة إلى فعالية تطعيم الأطفال غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض R75)، والذين قد يتأثر نمو جهازهم المناعي، نظريًا على الأقل، في جسم الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الفئات السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال دون سن 13 عامًا

فئة	المظاهر
بدون أعراض - ن	لا أحد
أعراض منخفضة -أ	اعتلال العقد اللمفاوية، تضخم الكبد والطحال، النكاف، التهاب الجلد، التهاب الأذن المتكرر، الإسهال المزمن
معبر عنه بشكل معتدل - ب	أول نوبة من التهاب السحايا البكتيري، أو الالتهاب الرئوي أو الإنتان، أو اعتلال عضلة القلب، أو التهاب الكبد، أو العدوى الانتهازية (الفيروس المضخم للخلايا، أو داء المبيضات، أو الهربس البسيط أو الهربس النطاقي، أو جدري الماء المعقد، أو داء المقوسات، أو الساركوما العضلية الملساء، أو التهاب الرئة اللمفاوي، أو فقر الدم مع الهيموغلوبين <80 جم/ل، أو قلة العدلات <1000 في 1 ميكرولتر، أو قلة الصفيحات <100000 في 1 ميكرولتر لمدة شهر أو أكثر)
ثقيل - C	العدوى البكتيرية متعددة المواقع أو المتكررة، عدوى فيروس الهربس الشديدة، الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، أشكال السل المنتشرة، داء الهستوبلازما وداء الكوكسيديا، الفطريات العميقة، لمفوما الدماغ، ساركوما كابوزي، اعتلال بيضاء الدماغ، متلازمة الهزال

اللقاحات المقتولة

تُعطى جميع اللقاحات المعطلة (بما في ذلك التوكسيدات) واللقاحات المُعاد تركيبها للأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، بمن فيهم الأطفال المصابون به، بغض النظر عن مرحلة المرض وعدد الخلايا الليمفاوية CD4+. وتُعدّ هذه اللقاحات آمنة في كلتا المجموعتين من الأطفال، ولا يختلف عدد الآثار الجانبية عن تلك الخاصة بالأطفال الأصحاء. تختلف الاستجابة المناعية لشلل الأطفال المعطل، والدفتيريا، وخاصةً توكسيدات الكزاز لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قليلاً عن تلك الموجودة لدى أطفال الأمهات غير المصابات به. ويمكن تقليل الاستجابة المناعية لفيروس التهاب الكبد ب لدى الأطفال المصابين به: فحتى عند جرعة 20 ميكروغرام وفقًا للجدول الزمني 0-1-6، لم يُوفّر التطعيم مستويات وقائية من الأجسام المضادة لدى 22% من الأطفال. لذا، يجب إعطاء لقاحي DPT وHBV لجميع أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في الموعد المحدد، بغض النظر عن شدة الأعراض السريرية والتصنيف المناعي. بالإضافة إلى التطعيمات التقويمية، يُنصح بشدة بإجراء الوقاية الفعالة من عدوى المستدمية النزلية من النوع ب (ابتداءً من عمر 3 أشهر)، وعدوى المكورات الرئوية (بعد عامين)، والإنفلونزا. لم تختلف الاستجابة للقاح Act-Hib لدى جميع أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية عن استجابة الأطفال الأصحاء. غالبًا ما تكون مستويات الأجسام المضادة لعديدات السكاريد الرئوية لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مرتفعة في البداية (بسبب ارتفاع معدلات الاعتلال)؛ بعد إعطاء لقاح Pneumo23، ارتفع مستواها لدى 81% من الأطفال (91% لدى الأطفال غير المصابين)، وإن كان ذلك بدرجة أقل من الفئات الأخرى. يُقلل التطعيم من خطر الإصابة بعدوى المكورات الرئوية بأكثر من الضعف.

استجابة للقاح الإنفلونزا، ينتج الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أجسامًا مضادة بنفس معدل أقرانهم غير المصابين، على الرغم من أن مستويات الأجسام المضادة لديهم أقل إلى حد ما.

التحصين باللقاحات الحية

تُعطى اللقاحات الحية للأطفال الذين شُخِّصت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) بعد إجراء فحص مناعي لاستبعاد وجود نقص مناعي. في حال عدم وجود نقص مناعي، تُعطى اللقاحات الحية وفقًا للتقويم. في حال وجود نقص مناعي، يُمنع إعطاء اللقاحات الحية.

بعد ستة أشهر من إعطاء اللقاحات الحية ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم تقييم مستوى الأجسام المضادة المحددة، وفي حالة غيابها، يتم إعطاء جرعة متكررة من اللقاح مع مراقبة أولية للمختبر للحالة المناعية.

تم تأكيد سلامة التطعيم ضد الحصبة، وكذلك الحصبة الألمانية والنكاف، لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وذلك بغياب أي آثار جانبية خطيرة. ومع ذلك، بلغ معدل التحول المصلي لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 68% فقط، وكانت مستويات الأجسام المضادة أقل بكثير من المجموعة الضابطة، وفُقدت بعد 6 أشهر. وكان ضعف الاستجابة المناعية للقاح أساس التوصية بإعطاء جرعة ثانية. يُمنع استخدام اللقاح لدى الأطفال الذين يعانون من كبت مناعي متوسط وشديد، وكذلك الأطفال الذين يعانون من الفئة السريرية C.

لا يختلف معدل التحول المصلي بعد تلقي لقاح الحصبة الألمانية كثيرًا عن معدله لدى الأفراد غير المصابين، إلا أن مستويات الأجسام المضادة لديهم أقل. يتحمل الأطفال في فئتي N1 وA1 لقاح جدري الماء جيدًا، ويُظهرون استجابة مناعية كافية.

لا توصي منظمة الصحة العالمية بتطعيم الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بلقاح BCG. على الرغم من أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة يظلون مؤهلين مناعيًا لفترة طويلة، إلا أنه في حال تطور الحالة، قد يتطور التهاب BCG المعمم. علاوة على ذلك، وكما أظهرت تجربة الدول التي يُلقح فيها BCG بأعداد كبيرة، بما في ذلك أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، أثناء العلاج الكيميائي للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يُصاب 15-25% منهم بـ"متلازمة التهابية في التركيب المناعي مع بؤر حبيبية متعددة". لا تعارض منظمة الصحة العالمية إعطاء BCG للأطفال قبل تحديد حالة إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية في المناطق ذات معدل الإصابة المرتفع بالسل في حال عدم إمكانية تحديد الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ومع ذلك، في المناطق التي تتوفر فيها مثل هذه الإمكانيات، يُوصى بالامتناع عن إعطاء BCG حتى يتم تحديد حالة إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية.

سارت التجربة الحالية لتطعيم أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بسلاسة، ولكن لا يمكن تجاهل بيانات منظمة الصحة العالمية الجديدة. في الوقت نفسه، وبالنظر إلى ارتفاع معدل الإصابة بالسل بين الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه العائلات،