التسمم الحاد بالباربيتورات: الأعراض والعلاج

التسمم أو تناول جرعة زائدة من مختلف الأدوية أمر شائع. في الوقت نفسه، يُعد التسمم بالباربيتورات، وهي مشتقات من حمض الباربيتيوريك، الذي يُثبط وظيفة الجهاز العصبي المركزي، من أكثر حالات التسمم ضررًا. قبل عشر سنوات، كانت الباربيتورات تُستخدم على نطاق واسع في الطب، حيث كانت تُستخدم كأدوية تُسرّع النوم وتُهدئ وتُخفف التشنجات. إلا أن شعبيتها انخفضت بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، ويعود ذلك أساسًا إلى قدرتها على التسبب في إدمان الجسم.

الباربيتورات – ما هي؟

الباربيتورات هي أدوية تُنتج بناءً على حمض الباربيتيوريك. مع ذلك، لا يُحدث هذا الحمض نفسه تأثيرًا منومًا. على مدار فترة الاستخدام بأكملها، تم عزل حوالي مئة دواء من الباربيتورات صناعيًا، لكن الأطباء يستخدمون رسميًا حوالي ثلاثين نوعًا فقط.

الباربيتورات عبارة عن بلورات بيضاء أو صفراء، ذات قابلية ذوبان ضعيفة في الماء وذوبان جيد في الدهون. على العكس، يذوب ملح الصوديوم للباربيتورات بشكل أفضل في الماء.

تُمتص الباربيتورات جيدًا في الجهاز الهضمي عن طريق النقل السلبي، ويتعزز هذا التفاعل بالكحول الإيثيلي. أقصى تركيز لها في البلازما هو:

• باربيتال – من 4 إلى 8 ساعات؛
• الفينوباربيتال – من 12 إلى 18 ساعة.

تتداخل الباربيتورات بشكل فعال مع عمل الجهاز العصبي المركزي، واعتمادًا على الجرعة، يكون لها التأثيرات التالية:

• مهدئ بشكل ضعيف؛
• تسريع النوم؛
• تخفيف الألم؛
• إزالة التشنجات.

جميع أدوية الباربيتورات قادرة على تثبيط الجهاز العصبي المركزي. بكميات صغيرة، قد تُسبب حالة من النشوة تُشبه التسمم الخفيف: يتدهور التنسيق الحركي، وتضعف المشية والكلام، ويُفقد التحكم في السلوك والمظاهر العاطفية.

للحصول على تأثير مهدئ وتسهيل النوم، من الضروري تناول جرعة أكبر قليلاً من الباربيتورات، ويتم استخدام الجرعات الأعلى بالفعل كوسيلة للتخدير الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]

قائمة الأدوية - الباربيتورات

تنقسم الباربيتورات إلى الأنواع التالية: أدوية ذات مفعول قصير جدًا، ذات تأثير متوسط وطويل الأمد.

الباربيتورات، المستخدمة حاليًا على نطاق واسع في التخدير الجراحي، لها تأثير قصير المدى. تشمل هذه الأدوية ميثوهيكستال، وثيوبنتال، وثياميلال.

التالبوتال، والبنتوباربيتال، والبوتالبيتال لها تأثير متوسط المدى. يظهر تأثير هذه الباربيتورات بعد 15-35 دقيقة من تناولها، ويستمر لمدة ست ساعات تقريبًا.

إن الممثل النموذجي للباربيتورات ذات التأثير طويل الأمد هو الفينوباربيتال - ويستخدم في المقام الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من الصرع.

الممثلون الأساسيون للباربيتورات هم الأدوية التالية:

• الأموباربيتال (يحدث التسمم المميت عند تناول 2-4 جرام من الدواء)؛
• سيكلوباربيتال (يحدث التسمم المميت عند تناول 5-20 جرام من الدواء)؛
• باربيتال (تحدث الوفاة بعد تناول 6-8 جرام من الدواء)؛
• الفينوباربيتال (يحدث الموت بسبب التسمم بعد تناول 4-6 جرام من الدواء)؛
• هيبتاباربيتال (يحدث التسمم المميت بعد تناول 20 جرامًا من الدواء)؛
• حمض ثنائي إيثيل باربيتوريك (نتيجة مميتة لوحظت بعد تناول 6-8 جرام من الدواء).

علم الأوبئة

يحدث التسمم بالباربيتورات لدى ما يقارب 20-25% من المرضى الذين يتلقون العلاج في عيادات السموم المتخصصة؛ كما يُمثل حوالي 3% من جميع حالات التسمم المميتة. ويبلغ متوسط معدل الوفيات في المستشفيات بسبب التسمم بالباربيتورات 2%، مع الأخذ في الاعتبار حالات التسمم المشترك بأدوية مختلفة ذات تأثير نفسي.

إذا كان التسمم بالباربيتورات شديدًا ودخل المريض في غيبوبة، فإن معدل الوفيات يرتفع إلى 15%.

اليوم، لا يتم استخدام الباربيتورات عمليًا كحبوب منومة ومهدئة: بل يتم استخدامها كمخدر، أو لتخفيف الحالات التشنجية أو منع النوبات الصرعية.

[ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التسمم بالباربيتورات

يحدث التسمم بالباربيتورات في أغلب الأحيان بشكل متعمد - على سبيل المثال، لغرض الانتحار أو القتل، أو من خلال تناول جرعة كبيرة من الدواء عن طريق الخطأ.

تُمتص الباربيتورات المُتناولة عن طريق الفم عبر جدران الأمعاء الدقيقة. بعد دخولها مجرى الدم، ترتبط ببروتينات البلازما وتُستقلب في الكبد. يُطرح ربع الكمية الإجمالية من الباربيتورات المُتناولة دون تغيير في البول، وتُستخدم هذه النقطة بشكل فعال في تشخيص التسمم.

بشكل عام، يتناول المرضى الباربيتورات لتحسين نومهم وتهدئتهم، كحبوب منومة ومهدئات. قد يحدث التسمم عند تناول كمية كبيرة من الدواء عن طريق الخطأ، وهذا ليس نادرًا، لأن الباربيتورات تُسبب إدمانًا تدريجيًا للجسم، حيث يبدأ الشخص بتناول جرعات أكبر فأكثر. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو حدوث فشل تنفسي وكبدي، وصدمة، وسكتة قلبية.

[ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

في أغلب الأحيان، يتم تسجيل التسمم بالباربيتورات لدى الأشخاص التاليين:

• في أولئك الذين يتناولون الباربيتيورات حسب وصف الطبيب، ولكن لفترة طويلة؛
• في أولئك الذين يجمعون بين استخدام الباربيتورات واستهلاك الكحول؛
• في أولئك الذين يتناولون مثل هذه الأدوية من تلقاء أنفسهم، بطريقة عشوائية وبجرعات عشوائية؛
• في أولئك الذين يستخدمون الباربيتورات لأغراض أخرى (على سبيل المثال، لتحقيق حالة من النشوة).

وبالتالي، قد تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية، واضطرابات التكيف الاجتماعي، وكذلك الأفراد الذين يتعاطون الكحول.

تُخفف الباربيتورات الأرق، وتُهدئ الحالة النفسية، وتُخفف القلق، وتُحسّن التكيف النفسي عند أول جرعة. ومع ذلك، مع الاستخدام المنتظم والمطول، وحتى مع الجرعات التي يُوصي بها الطبيب، يُصاب الجسم بالاعتماد. في البداية، لا يُلاحظ ذلك كثيرًا، ولكن مع مرور الوقت، يشعر المريض بأن الجرعة العلاجية المعتادة من الباربيتورات لم تعد تُحدث التأثير المطلوب. ويتطلب الأمر تجاوز الجرعة: فيتطور ما يُسمى بالتحمل، ويُصبح الشخص مُعتمدًا عليه، ولا يستطيع النوم بشكل طبيعي بدون هذه الأدوية. وقد يؤدي هذا عاجلًا أم آجلًا إلى التسمم.

أما بالنسبة للأطفال، فقد يتعرضون للتسمم بالباربيتورات إذا لم يتوفر مكان مخصص في المنزل لتخزين الأدوية. ونظرًا لتوفر الأدوية، قد يستخدم الطفل هذا الدواء أو ذاك دون علم الكبار، وهو ما قد ينتهي غالبًا بمأساة، لذا ينبغي على الوالدين اتخاذ جميع تدابير السلامة اللازمة لمنع وصول الأدوية إلى أيدي الأطفال.

[ 7 ]

طريقة تطور المرض

تحدث الغالبية العظمى من حالات التسمم بالباربيتورات عمداً: والهدف هو التسبب في الوفاة.

عند تناول جرعات زائدة غير علاجية، تُثبِّط الباربيتورات النشاط الوظيفي لجذع الدماغ والقشرة المخية. ونتيجةً لذلك، يفقد المريض وعيه، ويدخل في غيبوبة، ويعاني من اضطرابات تنفسية. كما يضعف النشاط المنعكسي من خلال فقدان الأوتار، والشعور بالألم، وردود الفعل اللمسية.

بسبب التأثير السام للباربيتورات على المركز الحركي الوعائي، ينخفض التوتر الوعائي، ويتأثر النشاط الانقباضي لعضلة القلب. تحدث تغيرات هيموديناميكية حادة:

• ينخفض ضغط الدم بسرعة؛
• انخفاض الناتج القلبي؛
• انخفاض حجم الدم المتداول؛
• يحدث نقص الأكسجين في الأنسجة.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى اختلال التوازن الأيضي، وفشل تنظيم درجة الحرارة، والجفاف.

تؤدي التركيزات المفرطة من الباربيتورات في الدم إلى تسمم الجهاز الوطائي النخامي. ونتيجةً لذلك، ينخفض إدرار البول (بل قد يحدث انقطاع البول)، ويرتفع مستوى النيتروجين (آزوتيمية).

وفي الحالات الشديدة يحدث شلل وعائي حركي وتنفسي، ويتبع ذلك وفاة المريض بسبب فشل قلبي وتنفسي عميق.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض التسمم بالباربيتورات

لسوء الحظ، لا يتم التعرف دائمًا على التسمم بالباربيتورات في المرحلة الأولية، لأن شدة التسمم تعتمد على العديد من العوامل:

• فئة الباربيتورات وخصائصها الدوائية؛
• كمية الدواء التي تم تناولها؛
• الحالة العامة للجسم وقت تناول الدواء؛
• وجود طعام أو كحول أو أدوية أخرى في المعدة؛
• عمر المريض ووظائف الكبد والأعضاء الأخرى.

قد تختلف العلامات الأولى للتسمم، لكن واحدة منها دائمًا واحدة: النوم. تبدأ المرحلة الأولى من هذا النوم بحفظ ردود الفعل، ثم تبدأ مرحلة أعمق: تضعف الحساسية، ويتوقف الشخص عن الشعور بالألم واللمس وسماع الأصوات.

يتم تحديد درجة التسمم من خلال وجود ردود الفعل القرنية والحدقية.

يتجلى رد فعل القرنية بإغلاق حاد للجفون استجابةً لتهيج القرنية (مثلاً، بقطعة قطن أو حافة ضمادة نظيفة). والقاعدة في مثل هذا التفاعل هي إغلاق كلتا العينين عند التهيج.

قد يبقى رد الفعل القرني سليمًا في حالة التسمم الخفيف نسبيًا بالباربيتورات. يشير غياب رد الفعل إلى تسمم شديد.

تفاعل الحدقة هو تغير في قطر الحدقة. عند إغلاق العين أو في الظلام، تتوسع الحدقة. وعند تعرضها لشعاع ضوء، تتقلص. ويشير غياب هذا التفاعل إلى جرعة زائدة حادة من الباربيتورات.

تتم التغيرات في الجهاز التنفسي عبر أربع مراحل:

• المرحلة الأولى: ينخفض معدل التنفس.
• المرحلة الثانية: يصبح التنفس ضحلًا.
• المرحلة الثالثة: يصبح التنفس متقطعًا.
• المرحلة الرابعة: توقف التنفس.

في حالة تناول المريض كمية كبيرة من الباربيتورات يحدث شلل في مركز الدماغ المسؤول عن التنفس مما يؤدي إلى توقف كامل لوظيفة الجهاز التنفسي.

على خلفية اضطرابات الجهاز التنفسي، يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون وينخفض مستوى الأكسجين في الجسم، ويتطور حموضة الدم. في الوقت نفسه، ينخفض ضغط الدم، وتضطرب الأوعية الدموية، وتنخفض انقباضات عضلة القلب. يصبح النبض ضعيفًا وهشًا، وفي حالات التسمم الحاد، يختفي تمامًا.

يحدث خلل في إدرار البول نتيجة زيادة إفراز الفازوبريسين وتدهور إمدادات الدم إلى الكلى.

تقل حركة الأمعاء، كما يقل إنتاج العصارة المعدية.

يزداد مسار التفاعلات التأكسدية في الجسم سوءًا، ويتعطل التنظيم الحراري، مما يتجلى في انخفاض حرارة الجسم.

يتطور احتقان رئوي، ويصعب دوران الهواء، ويتقلص تجويف الشعب الهوائية. قد يؤدي هذا إلى تطور العمليات الالتهابية وانخماص الرئة.

في الممارسة السريرية، تُسجَّل حالات تسمم الباربيتورات غالبًا بآثار متوسطة وطويلة الأمد. هذه الأدوية أسهل في الحصول عليها، ويمكن أن تتراكم في الجسم، وتتميز بانخفاض معدل أيضها، وغالبًا ما يتناولها المرضى دون موافقة الطبيب.

عادةً ما يُعالَج التسمم بالباربيتورات قصيرة المفعول بسهولة في العيادات الخارجية: إذ تُسْتَقْلَب هذه الأدوية بسرعة في الكبد. ويُلاحَظ الشفاء الذاتي خلال نصف ساعة، شريطة أن تكون الرئتان مُهَوَّيتين بشكل طبيعي.

مراحل

ومن المعتاد التمييز بين المراحل التالية في التسمم بالباربيتورات:

1. "الغفوة": يشعر الشخص بالنعاس واللامبالاة، ويقل رد فعله تجاه المهيجات. مع ذلك، يمكن التواصل مع المصاب.
2. غيبوبة سطحية: يتلاشى الوعي، وتتسع حدقتا العينان لفترة وجيزة، وتضعف منعكسات السعال والبلع، وقد يرتخي اللسان. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً.
3. غيبوبة عميقة: لا تُلاحظ ردود فعل منعكسة، وتتعطل وظائف الأعضاء والأجهزة الرئيسية. تتعطل وظيفة الجهاز التنفسي نتيجةً لقمع مركز التنفس: يصبح التنفس غير منتظم، وقد يتطور الشلل والتوقف التام.
4. حالة ما بعد الغيبوبة: يستعيد المريض وعيه. في البداية، يُلاحظ تقلب في المزاج، وتدهور في الحالة النفسية والعاطفية، واضطرابات في النوم، وفي حالات نادرة، ضعف في اليقظة الحركية.

[ 11 ]، [ 12 ]

إستمارات

في الطب، يتم التمييز بين الأنواع التالية من التسمم بالباربيتورات، اعتمادًا على شدة التسمم:

• متغير خفيف: المصاب نائم، لكن محاولات إيقاظه تنجح. ردود الفعل الانعكاسية محفوظة، والتنفس منتظم، وقراءات ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية.
• السيناريو العادي: يكون المصاب نائمًا ولا يستجيب لمحاولات إيقاظه. مع ذلك، تبقى ردود الفعل الانعكاسية ووظائف التنفس وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. تتطلب هذه الحالة مراقبة مستمرة لحالة المريض: إذا لم يحدث أي تدهور، يستيقظ الشخص من تلقاء نفسه خلال يومين أو ثلاثة أيام تقريبًا.
• الشكل الحاد: تختفي ردود فعل الأوتار وردود الفعل القرنية، ولا يشعر الجسم بالتوتر. يكون رد فعل حدقة العين بطيئًا، ولكن يمكن تتبعه. حركات التنفس نادرة، وتتقطع بشكل دوري. تنخفض مؤشرات ضغط الدم. مع المراقبة الطبية المستمرة والدعم الدوائي، يمكن للمريض أن يستعيد وعيه خلال 5-6 أيام.
• متغير حرج، شديد الخطورة: لا تُلاحظ أي ردود فعل منعكسة، وحركات تنفسية نادرة مع توقفات منتظمة، وزرقة في الجلد والأنسجة المخاطية. لا يمكن قياس مؤشرات ضغط الدم، ونبضات النبض ضعيفة. لا يُقال إن المريض سيتعافى من هذه الحالة بمفرده.

[ 13 ]، [ 14 ]

المضاعفات والنتائج

يتميز التسمم بالباربيتورات بالمضاعفات الضارة التالية:

• تطور حالة الغيبوبة، والاضطرابات العصبية المختلفة؛
• مشاكل في وظائف الجهاز التنفسي؛
• اضطرابات القلب؛
• اضطرابات التغذية وأمراض الكلى.

تُعدّ مشاكل الجهاز التنفسي من أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورةً على الحياة المرتبطة بحالات الغيبوبة. وتُسجّل هذه الاضطرابات لدى أكثر من نصف المصابين بالتسمم بالباربيتورات. وإذا لم تُنفّذ إجراءات الإنعاش التنفسي في الوقت المناسب، فقد يتوفى المريض.

حتى بعد تخفيف الضائقة التنفسية الحادة، قد تظهر على الضحية علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن تطور الالتهاب الرئوي والتهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية وما إلى ذلك. ويتم ملاحظة هذا التطور في الأحداث لدى كل رابع مريض يدخل المستشفى بتشخيص التسمم بالباربيتورات.

تتجلى اختلالات وظائف القلب في تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، ووذمة رئوية، وانهيار. يُلاحظ نفخة انقباضية وظيفية، وأصوات القلب مكتومة.

تُلاحظ اضطرابات غذائية لدى 6% من المرضى، حيث يُشخَّص التهاب الجلد والعضلات النخري والتهاب الجلد الفقاعي، والذي يتجلى في ظهور قرح الفراش بشكل أسرع. ويُفسَّر هذا الاختلاط بانقطاع إمداد الأنسجة بالدم وتدهور وظيفة التوصيل العصبي.

يُعدّ اختلال وظائف الكلى نتيجةً لانهيارٍ قلبيٍّ وعائيٍّ حادّ. يُعاني المريض من انخفاضٍ في إدرار البول اليومي وتدهورٍ في إمداد أعضاء الجهاز البوليّ بالدم.

مع التسمم لفترات طويلة بالباربيتورات بجرعات معتدلة، يتطور الاعتماد على الباربيتورات، وتكون مظاهره في بعض الأحيان أكثر وضوحًا من تلك الموجودة لدى مدمني الهيروين.

ما هو سبب الموت؟

في أغلب الحالات تحدث الوفاة نتيجة توقف التنفس، والذي يحدث بسبب اكتئاب مركز التنفس وشلل الجهاز التنفسي.

الأسباب الأقل شيوعا للوفاة هي:

• فشل الكبد الحاد؛
• صدمة رد فعل تليها سكتة قلبية.

[ 15 ]

التشخيص التسمم بالباربيتورات

تهدف الإجراءات التشخيصية إلى تحديد سبب التسمم. وتتكون هذه العملية من ثلاثة أنواع من الإجراءات:

• يعتمد التشخيص السريري والتشخيص الآلي على المعلومات التي تُجمع خلال تاريخ الحالة، ومعاينة موقع الحادث، وتقييم العلامات السريرية للتسمم. لا يجوز استخدام أساليب تشخيصية آلية إضافية إلا بعد تقديم الرعاية الطارئة، وكذلك في مرحلة تعافي المريض:

1. تخطيط كهربية القلب؛
2. مراقبة ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة؛
3. تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
4. الموجات فوق الصوتية للقلب والأعضاء الداخلية؛
5. التصوير التنفسي (قياس التنفس)؛
6. تخطيط كهربية الدماغ.

• تتيح الفحوصات المخبرية تحديد سبب التسمم نوعيًا أو كميًا. تُفحص البيئات البيولوجية في الجسم، وتحديدًا، تُجرى مقايسة مناعية إنزيمية، وتحليل مناعي كيميائي، ومقايسة مناعية فلورية استقطابية، وغيرها. ترتبط هذه الدراسات بتفاعل نوعي بين المستضد والجسم المضاد: المستضد هو باربيتورات معزولة من البيئة البيولوجية للضحية، والجسم المضاد هو جزء IgG جاهز من دم حيوان مُحصّن. تُسمى هذه الاختبارات بإجراءات تشخيصية سريعة. يمكن استخدام شرائط اختبار خاصة "إيمونوكروم-باربيتورات-إكسبرس"، إن وُجدت، وهي أحد خيارات التحليل الكروماتوغرافي المناعي.
• العلامات الشكلية المرضية للتسمم بالباربيتورات هي تقييم تشريحي يُجريه خبراء الطب الشرعي. في موقع الحادث، يجب على الخبير تحديد سبب التسمم، ونوع المادة السامة، وكميتها، وطريقة إعطائها، بالإضافة إلى الوقت المحدد للتسمم.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للتسمم بالباربيتورات في ظل الحالات التالية:

• السكتة الدماغية الحادة؛
• العدوى العصبية الحادة؛
• إصابة الجمجمة المخية المغلقة؛
• صدمة قلبية؛
• التسممات الأخرى الداخلية أو الخارجية.

الفرق الأساسي بين التسمم بالباربيتورات وإصابات الدماغ الحادة الأخرى هو غياب علامات عصبية واضحة. لا تصاحب السكتات الدماغية وأمراض ما بعد الصدمة انخفاض مفاجئ في الوعي، أو فشل حاد في نشاط القلب أو وظائف الكلى.

في حالة التسمم بالباربيتورات، لا تتم ملاحظة العلامات السحائية النموذجية لالتهاب السحايا الحاد أو النزيف تحت العنكبوتية.

علاج او معاملة التسمم بالباربيتورات

إذا كان المصاب واعيًا، يُمكن مساعدته قبل وصول سيارة الإسعاف بغسل المعدة (الحث على التقيؤ). في جميع الحالات الأخرى، يُقدّم الأطباء الرعاية الطارئة: فحصًا دقيقًا، وتوفير تهوية للرئتين.

في المستشفيات، يتضمن العلاج استخدام الأساليب التالية:

• العلاج بالتسريب، واستعادة توازن الماء والإلكتروليت والحمض والقاعدة؛
• إدرار البول القسري؛
• إجراءات غسيل الكلى و/أو امتصاص الدم.

لتسريع عملية التخلص من المواد السامة من الجسم وضمان التخلص من السوائل الزائدة، يُعطى المريض مُدرّات بول وريدية. في حالات التسمم الشديدة، يُنصح بتسريب محلول ملحي أو جلوكوز ٥٪ بالتنقيط (مع الحفاظ على قدرة الكلى على الإخراج).

يُنصح بإجراء غسيل الكلى المبكر في حالات التسمم الحاد بالباربيتورات طويلة المفعول. يُساعد إجراء امتصاص الدم على تسريع تعافي المريض من حالة الغيبوبة، وهو فعال بشكل خاص في حالات التسمم بالباربيتورات قصيرة المفعول، والتي لا يُجدي غسيل الكلى نفعًا في إزالتها.

في حالة وجود خلل في الجهاز التنفسي يتم اللجوء إلى التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية.

• غسيل الكلى هو إجراء لتنقية الدم خارج الكلى، حيث يُضخ الدم عبر حاجز غسيل الكلى المُثبّت في جهاز خاص. تُعدّ هذه الطريقة فعّالة في حالات التركيزات العالية من الباربيتورات، نظرًا لارتباط عدد كبير من المواد السامة ببروتينات البلازما، والتي لا تستطيع اختراق غشاء التنقية.
• امتصاص الدم هو عملية تنقية الدم باستخدام مادة ماصة، مثل الكربون المنشط. تتم عملية التنقية خارج جسم الضحية.

الرعاية الطارئة لحالات التسمم بالباربيتورات

يتطلب التسمم بالباربيتورات دائمًا مساعدة طارئة للضحية. وتتم هذه العملية على النحو التالي: أولًا، من الضروري إزالة المادة السامة من الجهاز الهضمي، وإخراجها من مجرى الدم، وتسهيل وظائف الجهاز التنفسي، وتحسين وظائف القلب.

تنظيف المعدة يتطلب المضمضة (في أسرع وقت ممكن). يجب ألا تقل كمية الماء المستخدمة في المضمضة عن ١٢ لترًا، ويمكن تكرار العملية.

في حال بقاء المريض في وعيه، يُجرى الإجراء عن طريق إحداث القيء الاصطناعي (بعد شرب عدة أكواب من الماء، أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، أو محلول من مسحوق الخردل - ملعقة صغيرة من المسحوق لكل 200 مل من الماء الدافئ). كما يُسمح باستخدام الأدوية المُقيئة، وحقن 1 مل من الأبومورفين بتركيز 0.5% تحت الجلد.

لتسريع إخراج الباربيتورات من المعدة، يُعطى المصاب معلقًا مائيًا من الكربون المنشط (لا يقل عن 20 غرامًا من الدواء، أو أكثر). ملاحظة هامة: بعد 10 دقائق، يجب إزالة كل معلق الكربون من المعدة (مع تحفيز القيء) حتى لا يصبح امتصاص المادة السامة قابلًا للعكس. لإزالة الباربيتورات التي وصلت إلى الأمعاء، تُعدّ الملينات مناسبة (كبريتات الصوديوم، المعروفة باسم "ملح جلوبر"، هي الأمثل؛ ولا يُنصح باستخدام زيت الخروع لهذا الغرض).

لتسريع تنقية الدم من السموم، يُطلب من المريض شرب كميات كبيرة من السوائل مع تناول مدرات البول. يُعطى المريض الواعي كميات كبيرة من الماء النظيف. أما المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي، فيُعطى لهم محلول ملحي وريدي و/أو محلول جلوكوز ٥٪. تُعدّ هذه الإجراءات مناسبة إذا تم الحفاظ على قدرة الكلى على الإخراج.

في حال وجود اضطرابات تنفسية خطيرة، قد يكون من الممكن إجراء التنبيب، وتصريف القصبات الهوائية، وتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. أما إذا لم تكن الاضطرابات حادة، فيمكن استخدام مُهدئات الجهاز التنفسي.

• لتجنب العمليات الالتهابية في الرئتين، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية؛
• لتطبيع التوتر الوعائي، يتم استخدام الأدوية المضيقة للأوعية الدموية؛
• يتم وصف الجليكوسيدات القلبية لتحسين وظائف القلب؛
• عندما يتوقف نشاط القلب، يتم حقن الأدرينالين في البطين الأيسر، ويتبع ذلك تدليك الصدر.

لا تحتفظ الترياقات العلاجية النوعية بفعاليتها إلا في المرحلة "السُمّية" الأولية من التسمم بالباربيتورات: ولا يمكن استخدامها إلا بعد تأكيد سريري ومختبري موثوق للتسمم المُصاحب. في جميع الحالات الأخرى، قد يُحدث الترياق تأثيرًا معاكسًا ويُفاقم التسمم.

يُعتبر بيميغريد ٠٫٥٪ مضادًا (ترياقًا) للباربيتورات، إذ يُثير الجهاز العصبي المركزي، ويُسهّل التنفس، ويُنشّط الدورة الدموية. في حالة التسمم، يُعطى من ١ إلى ٢٠ مل من محلول ٠٫٥٪ ببطء عن طريق الوريد.

[ 21 ]

أدوية التسمم بالباربيتورات

عند تطور حالة الغيبوبة يتم إعطاء محلول 20% من الكافور، و10% من الكافيين، و5% من الإيفيدرين، بالإضافة إلى حقنة تحت الجلد من الكورديامين (2-3 مل كل 3-4 ساعات).

يتضمن العلاج بالتسريب المكثف حقن بدائل البلازما (هيموديز، بولي غلوسين). يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج بالفيتامينات، وفي حالة انخفاض ضغط الدم، يُعطى ٠٫٢٪ نورإبينفرين و٠٫٥٪ دوبامين (١ مل وريديًا في ٠٫٤ لتر من بولي غلوسين).

يُنصح بإعطاء الجليكوسيدات القلبية (كورجليكون، ستروفانثين) والأدوية القابضة للأوعية الدموية (ميساتون، جلوكوكورتيكوستيرويدات).

يتم التخلص من الحماض عن طريق الإعطاء الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4% بكمية تصل إلى 300 مل.

في حالة ارتفاع درجة الحرارة يتم إعطاء خليط تحللي مكون من 2.5% أمينازين و 2.5% ديبرازين عن طريق العضل.

لتجنب المضاعفات والآثار الجانبية في صورة ردود فعل تحسسية وفرط حساسية، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب مختص بشكل مستمر.

يتم إعطاء الفيتامينات للتسمم بالباربيتورات عن طريق العضل:

• فيتامين ب ₁ و ب ₆ على شكل محاليل 5%، 6-8 مل؛
• فيتامين ب ₁₂ بكمية 500 ميكروجرام (لا يتم إعطاء فيتامينات المجموعة ب في نفس الوقت!)؛
• فيتامين سي على شكل محلول 5%، 5-10 مل؛
• ATP على شكل محلول 1%، 6 مل يوميا.

العلاج الطبيعي

يُمكن أن يكون العلاج الطبيعي أحد أساليب التعافي البدني للمريض الذي نجا من التسمم بالباربيتورات. يعتمد هذا العلاج على تأثير العوامل الفيزيائية الطبيعية (الهواء، ضوء الشمس، الماء) والاصطناعية (التيار الكهربائي، المجال المغناطيسي).

تتضمن الطرق الأساسية للعلاج الطبيعي ما يلي:

• العلاج بالمياه المعدنية (شرب المياه المعدنية، واللفائف الطينية)؛
• العلاج المناخي (كهوف الملح والصنوبر وهواء الجبل)؛
• العلاج المائي، والحمامات والدشات العلاجية، والينابيع الحرارية؛
• استنشاق الأدوية لتحسين عمل الجهاز التنفسي؛
• العلاج الميكانيكي (العلاج الطبيعي، العلاج اليدوي، التدليك).

لا يتم تضمين العلاج الطبيعي في برنامج العلاج والتأهيل إذا كان المريض يعاني من موانع الاستعمال التالية:

• عمليات الورم؛
• العمليات القيحية والمعدية الحادة؛
• مرض الدرن؛
• الظروف غير المعوضة؛
• آفات الجهاز العصبي المركزي مع ضعف الحساسية.

العلاجات الشعبية

لا يُسمح بعلاج التسمم بالباربيتورات بالعلاجات الشعبية إلا بعد موافقة الطبيب، وفي حالات التسمم الخفيف فقط. في حالات التسمم الحاد، للأسف، لن يُجدي العلاج المنزلي نفعًا، إذ سيُضيع وقت ثمين لإنقاذ حياة المصاب.

كيف يمكنك مساعدة مريض يعاني من التسمم الخفيف بالباربيتيورات؟

• ابشر قطعة من جذر الزنجبيل، بحجم نصف علبة كبريت تقريبًا، على مبشرة ناعمة. صب 200 مل من الماء المغلي على الجذر المبشور، واتركه لمدة 10 دقائق، ثم صفِّه واشربه. كرر العملية ثلاث مرات يوميًا، وتتراوح مدة العلاج بين 4 و7 أيام.
• صبّ ٢٠٠ مل من الماء المغلي على ١٠ براعم قرنفل جافة. غطِّ الوعاء لمدة نصف ساعة تقريبًا. تناول ملعقة كبيرة من المنقوع كل ٣٠-٤٠ دقيقة طوال اليوم.
• خذ ثمار أو أوراق الويبرنوم (٥٠ أو ١٠٠ غرام على التوالي)، واسكب لترًا من الماء المغلي في ترمس، واتركه لمدة ساعة. صفِّ المنقوع واتركه يبرد. اشربه طوال اليوم بين الوجبات (يجب شرب الكمية الكاملة من المنقوع خلال ٢٤ ساعة).
• خذ 50 غرامًا من ثمر الورد، واسكب لترًا من الماء المغلي في ترمس، واتركه لمدة ثلاث ساعات تقريبًا. ثم صفِّ المنقوع وأضف 50 غرامًا من العسل. اشرب 250 مل ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات.

يمكن علاج حالات التسمم البسيطة بالباربيتورات بالعلاجات الشعبية: من المهم اتباع نظام غذائي منتظم لتسريع عملية التخلص من المواد السامة من الجسم. إذا كانت حالة التسمم معقدة، فلا يمكن الاستغناء عن مساعدة الطبيب: فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة، قد تصل إلى وفاة المصاب.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

العلاج بالأعشاب

تُعتبر النباتات الطبية فعالة جدًا في علاج جميع أنواع التسمم. مع ذلك، لا يُمكن الاعتماد على هذه العلاجات إلا في حالات التسمم الخفيف بالباربيتورات، بينما يتطلب التسمم المتوسط والشديد تدخلًا طبيًا عاجلًا. نقدم لكم الوصفات البسيطة التالية المُعتمدة على الأعشاب:

• خذ ملعقتين صغيرتين من أزهار الزيزفون المجففة، وانقعها في 200 مل من الماء المغلي، واتركها لمدة 30 دقيقة تحت غطاء. اشرب هذا الشاي 4-5 مرات يوميًا لمدة يومين على الأقل. تساعد أزهار الزيزفون على استعادة وظائف الجسم الضعيفة.
• تُنقع ملعقة كبيرة من أوراق النعناع في 250 مل من الماء المغلي، وتُحفظ تحت الغطاء لمدة ساعتين، ثم تُصفى. يُشرب المنقوع بجرعة كبيرة كل ساعتين حتى تستقر الحالة.
• انقع ملعقتين صغيرتين من بذور الشمر في 200 مل من الماء المغلي، واتركه مغطى لمدة 20 دقيقة. تناول العلاج ثلاث مرات يوميًا، 100 مل.
• انقع ملعقة كبيرة من الهندباء البرية وملعقة صغيرة من نبتة سانت جون في كوبين من الماء المغلي (سعة 200 مل). اشرب رشفة كل ساعتين. مدة العلاج يومان.

من الممكن إجراء تنويعات بين الوصفات: على سبيل المثال، يمكن أيضًا إضافة الخطمي وجذر حشيشة الهر والشبت والأوراق الخضراء وأزهار الهندباء إلى الخلطات.

المعالجة المثلية

يمكن علاج التسمم الخفيف بالباربيتورات بالمعالجة المثلية. كما تساعد هذه العلاجات في مرحلة تعافي الجسم بعد تخفيف أعراض التسمم الحادة: تُسرّع الحبيبات والقطرات المثلية من إزالة المواد السامة من الجسم، وتُعيد توازن الماء والكهارل إلى طبيعته.

يتم تناول الأدوية المذكورة أدناه بتركيز 6C أو 30C، ولكن سيكون من الأفضل إذا تم تحديد نظام العلاج الدقيق من قبل الطبيب على أساس فردي.

• يساعد الزرنيخ في علاج الضعف الجسدي وآلام البطن والقلق المفرط والأرق، وكذلك في الحالات التي يكون فيها التسمم مصحوبًا باضطراب في العمليات الهضمية، أو رفض المريض تناول الطعام.
• يعتبر Carbo vegetabilis مفيدًا بشكل خاص في حالات التسمم المسائي، عندما يعاني المريض من ضعف شديد، وعدم القدرة على النهوض من السرير، والتعرق البارد، وضعف النبض، وزرقة الشفاه.
• يعد الكينين ضروريًا عند ظهور أولى علامات الجفاف، وكذلك في الحالات التي يكون فيها التسمم بالباربيتورات مصحوبًا بألم في العظام والمفاصل، والإرهاق، والتهيج، وزيادة الحساسية العامة.
• سيساعدك الليكوبوديوم في علاج أعراض عسر الهضم واختلال وظائف الكبد.
• يستخدم Nux vomica في مرحلة التعافي بعد التسمم بالباربيتورات: لتطبيع النوم، وتثبيت الجهاز العصبي، وتحسين وظيفة الجهاز الهضمي.

الوقاية

غالبًا ما يحدث التسمم بالباربيتورات نتيجةً لسوء تخزين الأدوية، أو بسبب شرود الذهن أو الجهل. لتجنب هذه الحالات، يُنصح بتخزين الأدوية في أماكن يصعب الوصول إليها، في مكان مظلم وجاف. يُمنع تخزين الأدوية دون أسماء أو تغليف (مثلاً، بكميات كبيرة).

لا يجب عليك الاعتماد على معرفتك ومهاراتك الخاصة ووصف الأدوية لنفسك: لا يمكن وصف العلاج بالباربيتورات إلا من قبل أخصائي طبي.

إذا وصف الطبيب الباربيتورات، فلا يجوز تناول الكحول أثناء العلاج تحت أي ظرف من الظروف: فهذه المواد غير متوافقة، ويعزز بعضها تأثيرات بعض. كما أنه من غير المقبول إجراء تعديلات ذاتية على نظام العلاج الذي يقترحه الطبيب.

[ 25 ]

توقعات

عند وضع تشخيص التسمم بالباربيتورات، يأخذ الأطباء في الاعتبار جميع الأعراض، بالإضافة إلى الصحة العامة وعمر المصاب. إذا حافظ المريض على ردة فعل القرنية، واستقر تنفسه، وضغط دمه طبيعيًا، فإن التشخيص يُعتبر إيجابيًا.

يمكن مناقشة التشخيص السيئ مع خطر وفاة المريض في وجود العلامات السلبية التالية:

• فقدان رد فعل القرنية؛
• فقدان استجابة الحدقة؛
• فقدان الاستجابة للمثيرات بشكل عام؛
• زرقة الجلد والأغشية المخاطية؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي؛
• انخفاض في قراءات ضغط الدم.

يتم تحديد شدة التسمم والتشخيص الإضافي للتسمم بالباربيتورات بعد تقديم الإسعافات الأولية.