التسمم بالحبوب المنومة

الحبوب المنومة والمهدئات ومضادات القلق هي أدوية ذات تأثير نفسي، وتُسبب تثبيطًا للجهاز العصبي المركزي، وهو أمر ضروري لأغراض علاجية في بعض الحالات. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية تتميز بسمية محتملة عالية، وأن التسمم بها يُشكل خطرًا حقيقيًا على الحياة.

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات الوطنية فإن التسمم بالحبوب المنومة يشكل حوالي ربع حالات التسمم في المنزل.

من بين البالغين في الولايات المتحدة، يُقدر انتشار تناول جرعات عالية من المهدئات وحبوب النوم عمداً بنحو 0.16-1%، ومن بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية يُقدر بنحو 6%.

وفقا لمكتب الإحصاءات الوطنية في المملكة المتحدة، فإن التسمم الأكثر شيوعا يحدث بسبب جرعات زائدة من الديازيبام والتيمازيبام والزولبيديم مع أو بدون الكحول.

وبحسب دراسة أجريت في السويد فإن ما يقرب من 40% من حالات الانتحار بين كبار السن بسبب التسمم الدوائي هي تسممات البنزوديازيبين.

ترتبط حبوب النوم التي تنتمي إلى هذه المجموعة الدوائية بأكثر من 30% من حالات الوفاة الناجمة عن التسمم الدوائي في أمريكا الشمالية.

الأسباب التسمم بالحبوب المنومة

الأسباب الرئيسية للتسمم بحبوب النوم أو حبوب الأرق هي انتهاك قواعد استخدامها، وفي المقام الأول، تناول جرعات عالية - جرعة زائدة.

قد تكون هناك تأثيرات سامة لحبوب النوم بسبب التفاعلات الدوائية، عندما يتم تعزيز تأثيراتها عند تناول أدوية معينة في نفس الوقت، مما يسبب التسمم الدوائي المشترك.

على سبيل المثال، الفينوباربيتال ، النمبوتال، الباربوفال ومشتقات أخرى من حمض ثنائي إيثيل باربيتوريك تزيد من تثبيط الجهاز العصبي المركزي عند دمجها مع الكحول والأدوية التي تحتوي على الكحول الإيثيلي (الذي يبطئ الدماغ ويثبط التنفس)، وعند استخدامها بالتزامن مع المهدئات (مضادات القلق): مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) أو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، والتي تشمل مضادات الاكتئاب مثل أميتريبتيلين، فالدوكسان، سيرترالين، باروكستين، وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، ليس من غير المألوف استخدام الحبوب المنومة في وجود موانع لاستخدامها، على وجه الخصوص، الفشل الكبدي الشديد و/أو الفشل الكلوي، وأمراض القلب (وخاصة مشاكل التوصيل الأذيني البطيني)، وبعض الأمراض ذات الطبيعة الأيضية، وما إلى ذلك.

مضادات القلق البنزوديازيبينية: ديازيبام، كلونازيبام، تيمازيبام، فينازيبام، بالإضافة إلى مهدئات من مجموعات دوائية أخرى، قد تؤدي إلى التسمم. لمزيد من المعلومات - البنزوديازيبينات: إساءة استخدام البنزوديازيبين [ 1 ]

وكما تشير الممارسة السريرية، ففي معظم حالات التسمم الشديد الناتج عن حبوب النوم، يكون التسمم متعمدا.

عوامل الخطر

الاكتئاب المطول (متلازمة القلق والاكتئاب) وبعض الأمراض العقلية مع زيادة احتمال الانتحار ومحاولات الانتحار ؛ تعاطي الكحول أو الإدمان على المخدرات؛ وجود آفات دماغية و/أو نخاعية ذات طبيعة هيكلية؛ أمراض الكبد والكلى مع انخفاض الوظيفة؛ انخفاض ضغط الدم وبطء عملية التمثيل الغذائي (أكثر شيوعًا لدى كبار السن وفي وجود أمراض مزمنة) تم تحديدها من قبل الخبراء كعوامل

طريقة تطور المرض

في حالات التسمم بالحبوب المنومة، عادة ما يكون سبب المرض هو وجود كمية من الدواء في جسم المريض (في بلازما الدم) تتجاوز بشكل كبير الجرعة الموصى بها.

في مثل هذه الحالة، يرتبط التأثير السلبي للباربيتورات والبنزوديازيبينات على الجهاز العصبي المركزي بزيادة نشاط مستقبلات حمض غاما أمينوبوتيريك من النوع أ (GABA-A)، وبالتالي تثبيط النقل العصبي في الخلايا العصبية للهياكل تحت القشرية للدماغ (بما في ذلك المراكز الحركية الوعائية والتنفسية) ، وزيادة زمن فتح القنوات الأيونية، وتباطؤ انتقال النبضات العصبية. وبالتالي، يؤدي ذلك إلى تثبيط معظم وظائف الجهاز العصبي المركزي، مع ما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة.

الأعراض التسمم بالحبوب المنومة

في الحالات الخفيفة، يُشبه التسمم بالحبوب المنومة التسمم بالإيثانول، وتتمثل أعراضه الأولى في الشعور بالضعف والنعاس الشديد، واضطراب التوازن والمشي، والصداع، واضطراب الكلام، وانخفاض إدرار البول. تُسبب الحبوب المنومة من مجموعة الإيثانولامين (دوكسيلامين، سونميل، دونورميل، إلخ) في حال تناول جرعة زائدة ارتفاعًا في درجة الحرارة، واحمرارًا في الجلد، وتشنجات عضلية، وفقدانًا للوعي.

في حالة تناول جرعة زائدة طفيفة، قد يُسبب التسمم بحبوب الزولبيديم المنومة (أسماء تجارية أخرى: زوبيكلون، إيموفان، سومنول، أدورما)، التي تنتمي إلى مجموعة السيكلوبيرولونات، وهي أكثر سمية بكثير من الديازيبام، الخمول والارتباك. يؤدي تناول هذه الحبوب المنومة بكميات كبيرة إلى انخفاض قوة العضلات وضغط الدم، واضطرابات في نظم القلب، وتثبيط الجهاز التنفسي، والغيبوبة السامة . [ 2 ]

وتشكل التركيبات المكونة من جرعات عالية من الباربيتورات والبنزوديازيبينات مع الكحول أو مضادات الاكتئاب أو مضادات القلق (المهدئات) خطورة خاصة.

يؤدي التسمم الحاد بالحبوب المنومة والمهدئات (التي تهدئ وتخفف القلق) إلى الصداع والدوار وزيادة النعاس والضعف العام والغثيان مع نوبات القيء واكتئاب ردود الفعل النفسية الحركية.

اقرأ أيضًا: التسمم الحاد بالباربيتورات: الأعراض والعلاج

قد تشمل الأعراض التي تظهر بسبب التسمم بحبوب النوم والمهدئات ما يلي: اتساع حدقة العين، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب، تسرع القلب/بطء القلب، الغثيان والقيء، الرعشة والنوبات، قمع وظيفة الجهاز التنفسي وضعف الوعي في شكل خدر وغيبوبة.

المضاعفات والنتائج

إذا تم علاجها مبكرا، قد تكون المضاعفات طفيفة، ولكن الجرعة الزائدة من هذه الأدوية يمكن أن تؤدي أيضا إلى مضاعفات ثانوية طويلة الأمد، في المقام الأول نقص تروية الدماغ والقلب.

النتيجة المترتبة على تناول جرعة زائدة كبيرة هي الموت بسبب التسمم بحبوب النوم، والذي يحدث بسبب توقف الجهاز التنفسي بسبب الوذمة الرئوية.

التشخيص التسمم بالحبوب المنومة

يتم تبسيط التشخيص إذا عرفنا على وجه التحديد أي حبوب منومة تسببت في التسمم، ولكن معظم المرضى غير قادرين على المساعدة في جمع تاريخ موثوق: في كثير من الأحيان في حالات التسمم بحبوب مهدئة، يتعين على المتخصصين الطبيين فحص المرضى في غيبوبة.

تساعد فحوصات الدم والبول على تحديد السبب. وفي الوقت نفسه، يشمل التشخيص الآلي تخطيط كهربية القلب (ECG).

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الغيبوبة نقص سكر الدم والوذمة المخاطية، وكذلك تسمم الجسم بمضادات الاختلاج (على وجه الخصوص، كاربامازيبين)، الإيثانول، الميثانول، الإيثيلين جليكول، المواد الأفيونية، أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون).

علاج او معاملة التسمم بالحبوب المنومة

تشير جميع حالات التسمم تقريبًا إلى ظروف قاسية، ويعتمد الكثير على مدى دقة وسرعة تقديم الإسعافات الأولية في حالات التسمم بالحبوب المنومة. وتشمل هذه الإسعافات، بالإضافة إلى استخدام الفحم المنشط - إذا لم يفقد المصاب وعيه - وغسل المعدة (الذي يهدف إلى إيقاف أو تقليل الآثار السامة للأقراص أو الكبسولات المُتناولة)، تفاصيلها في المواد التالية:

طرق تحفيز إزالة السموم الطبيعية

علاج إزالة السموم

يتم إجراء العلاج العام لمثل هذا التسمم في وحدة العناية المركزة، ومهمتها الأكثر أهمية هي ضمان استقرار ديناميكا الدم ووظيفة الجهاز التنفسي، والتي يتم فيها، عندما يكون المريض فاقدًا للوعي، التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية اللاحقة مع المراقبة المستمرة للقلب.

يتم إعطاء محاليل التسريب من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم، عن طريق الوريد - محلول كبريتات المغنيسيوم (في عدم انتظام ضربات القلب البطيني - محلول بيكربونات الصوديوم).

مضاد للتسمم أو مضاد للتسمم بحبوب النوم من مجموعة البنزوديازيبين (ديازيبام، الخ) ومجموعة السيكلوبيرولون (زولبيديم، الخ) - فلومازينيل، الذي يُعطى عن طريق الوريد (كل ساعة 0.3-0.6 ملغ).

بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدام أدوية مثل أمينوستيغمين أو غالانتامين، التي تنتمي إلى مجموعة مُحاكيات الكولين، عن طريق الحقن. يُستخدم لإزالة السموم عن طريق امتصاص الدم - خلال 4-12 ساعة من ظهور أعراض التسمم.

لا يوجد ترياق للباربيتورات، ولكن يُعطى إتيميزول أو بيميغريد وريديًا لتحفيز الجهاز العصبي المركزي. يُحافظ على التنفس وضغط الدم باستمرار. كما يُمكن تنقية الدم عن طريق غسيل الكلى.

الوقاية

يُعدّ تنظيم وصف الأدوية المؤثرة على العقل والحد من توافرها أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من حالات التسمم هذه. كما ينبغي تحديد علامات السلوك الانتحاري في الوقت المناسب ومنع محاولات الانتحار.

توقعات

في نهاية المطاف، يعتمد تشخيص نتيجة التسمم بحبوب النوم على الكمية المتناولة، وتوقيت الرعاية الطبية وكفايتها، وشدة الحالة العامة للمريض. في حالات التسمم الدوائي المركب، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا جدًا.