البنزوديازيبينات: إساءة استخدام البنزوديازيبينات

تُعد البنزوديازيبينات من أكثر الأدوية استخدامًا حول العالم، وتُستخدم بشكل رئيسي لعلاج اضطرابات القلق والأرق. ورغم شيوع استخدامها، إلا أن إساءة استخدامها عمدًا نادرة نسبيًا. وتوجد حاليًا بيانات متضاربة حول تطور تحمل التأثير العلاجي للبنزوديازيبينات وحدوث أعراض الانسحاب عند التوقف المفاجئ عنها. فإذا تم تناول البنزوديازيبينات لعدة أسابيع، فإن التحمل يتطور لدى نسبة ضئيلة فقط من المرضى، لذا لا توجد مشكلة في إيقاف الدواء إذا زالت الحاجة إليه. أما عند تناول الدواء لعدة أشهر، فتزداد نسبة المرضى الذين يتطور لديهم تحمل، وقد تظهر أعراض الانسحاب عند تقليل الجرعة أو التوقف عن تناوله. في الوقت نفسه، يصعب التمييز بين أعراض الانسحاب وتكرار أعراض القلق التي وُصفت البنزوديازيبينات لعلاجها. ويلجأ بعض المرضى إلى زيادة جرعة الدواء مع مرور الوقت لأنهم يتطور لديهم تحمل لآثاره المهدئة. مع ذلك، يعتقد العديد من المرضى وأطبائهم أن التأثيرات المضادة للقلق للأدوية تستمر حتى بعد ظهور تحمّل للتأثير المهدئ. علاوة على ذلك، يستمر هؤلاء المرضى في تناول الدواء لسنوات عديدة وفقًا لتوجيهات أطبائهم، دون الحاجة إلى زيادة جرعتهم، ويتمكنون من أداء وظائفهم بفعالية طالما استمروا في تناول البنزوديازيبين. وبالتالي، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان تحمّل التأثيرات المضادة للقلق للبنزوديازيبينات يتطور. تشير بعض البيانات إلى أن تحمّلًا ملحوظًا لا يتطور لجميع تأثيرات البنزوديازيبينات، لأن الآثار السلبية على الذاكرة التي تحدث مع الاستخدام الحاد للدواء تتكرر لدى المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات لسنوات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض الانسحاب عند التوقف عن تناول البنزوديازيبينات

• القلق والإثارة
• اضطرابات النوم
• دوخة
• النوبات الصرعية
• زيادة الحساسية للضوء والأصوات
• تنمل، أحاسيس غير عادية
• تشنجات العضلات
• الهزات الرمعية العضلية
• هذيان

شكلت الجمعية الأمريكية للطب النفسي لجنة خبراء لوضع توصيات بشأن الاستخدام المناسب للبنزوديازيبينات. الاستخدام المتقطع - عند ظهور الأعراض فقط - يمنع تحمل الدواء، ولذلك يُفضل استخدامه يوميًا. ولأن المرضى الذين لديهم تاريخ من الإدمان على الكحول أو غيره من أنواع الإدمان أكثر عرضة لإساءة استخدام البنزوديازيبين، ينبغي تجنب الاستخدام المزمن للبنزوديازيبينات لدى هؤلاء المرضى.

نسبة ضئيلة فقط من المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات لأسباب طبية يبدأون بإساءة استخدامها. ومع ذلك، هناك من يتناولها عمدًا للحصول على "نشوة". ومن بين متعاطي البنزوديازيبينات، تُعدّ الأدوية سريعة المفعول (مثل الديازيبام أو ألبرازولام) الأكثر شيوعًا. يُحاكي هؤلاء الأشخاص أحيانًا أعراضًا مرضية ، ويُجبرون الأطباء على وصف الدواء أو الحصول عليه عبر قنوات غير مشروعة. في معظم المدن الكبرى، يُمكن شراء البنزوديازيبينات من موزعين غير قانونيين مقابل دولار واحد إلى دولارين للقرص. عند تناولها دون إشراف طبي، قد تصل جرعة الدواء إلى مستويات عالية جدًا، ويصاحب ذلك تطوّر تحمّل لتأثيرها المهدئ. لذلك، يُوصف الديازيبام عادةً للمرضى بجرعة تتراوح بين 5 و20 ملغ يوميًا، بينما يتناوله من يُسيء استخدامه بجرعة تصل إلى 1000 ملغ يوميًا دون أن يُلاحظ أي تأثير مهدئ يُذكر.

قد يلجأ مدمنو البنزوديازيبين إلى دمجه مع أدوية أخرى لتحقيق التأثير المطلوب. على سبيل المثال، غالبًا ما يتناولون الديازيبام بعد 30 دقيقة من تناول الميثادون؛ ونتيجةً لذلك، يشعرون بـ"نشوة" لا يمكن تحقيقها باستخدام أيٍّ من العقارين وحده. على الرغم من وجود حالات يكون فيها البنزوديازيبين غير المشروع هو العقار الرئيسي، إلا أنه غالبًا ما يستخدمه المدمنون لتقليل الآثار الجانبية لمخدرهم الرئيسي أو أعراض الانسحاب عند التوقف عنه. على سبيل المثال، غالبًا ما يتناول مدمنو الكوكايين الديازيبام لتخفيف التهيج والإثارة الناتجين عن الكوكايين، بينما يستخدم مدمنو المواد الأفيونية الديازيبام والبنزوديازيبينات الأخرى لتخفيف أعراض الانسحاب إذا لم يتمكنوا من الحصول على عقارهم المفضل في الوقت المناسب.

الباربيتورات والمهدئات الأخرى غير البنزوديازيبين

انخفض استخدام الباربيتورات وغيرها من المهدئات غير البنزوديازيبينية بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، نظرًا لفعالية وأمان أدوية الجيل الجديد. يُسبب تعاطي الباربيتورات العديد من المشاكل نفسها التي يُسببها تعاطي البنزوديازيبين، ويُعالج بنفس الطريقة.

بما أن أدوية هذه المجموعة تُوصف غالبًا كمنومات لمرضى الأرق، ينبغي على الأطباء إدراك المخاطر المحتملة لهذا العلاج. نادرًا ما يكون الأرق عرضًا أوليًا، إلا عندما يرتبط بموقف مرهق قصير المدى. غالبًا ما تكون اضطرابات النوم عرضًا لمرض مزمن (مثل الاكتئاب) أو تُمثل تغيرًا طبيعيًا في الحاجة إلى النوم مرتبطًا بالعمر. قد يؤثر تناول المهدئات سلبًا على بنية النوم، مما يؤدي لاحقًا إلى تحمّل هذا التأثير. عند التوقف عن تناول المهدئات، قد يحدث أرق ارتدادي، وهو أشد مما كان عليه قبل العلاج. يتطلب هذا الأرق الناتج عن الدواء إزالة السموم من الجسم مع تقليل جرعة الدواء تدريجيًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التدخل الدوائي

إذا رغب المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات لفترة طويلة وفقًا لوصفة الطبيب في التوقف عن العلاج، فقد تستغرق عملية تقليل الجرعة عدة أشهر. يمكن إجراء عملية إزالة السموم في العيادات الخارجية؛ وقد تظهر أعراض، ولكنها في معظم الحالات تكون خفيفة. في حال تكرار أعراض القلق، يمكن استخدام أدوية غير البنزوديازيبين مثل بوسبيرون، ولكنها عادةً ما تكون أقل فعالية من البنزوديازيبينات في هذه الفئة من المرضى. يوصي بعض الخبراء بتحويل المريض إلى بنزوديازيبين طويل المفعول مثل كلونازيبام أثناء عملية إزالة السموم. كما يُنصح في هذه الحالة باستخدام أدوية أخرى، مثل مضادات الاختلاج كاربامازيبين والفينوباربيتال. لم تُجرَ دراسات مُحكمة تُقارن فعالية العلاجات المختلفة. ولأن المرضى الذين يتناولون جرعات منخفضة من البنزوديازيبينات لسنوات عديدة لا يعانون عادةً من آثار جانبية، يجب على الطبيب والمريض اتخاذ قرار مشترك بشأن جدوى إزالة السموم أو الانتقال إلى مضاد قلق آخر.

في حالة الجرعة الزائدة أو لإيقاف مفعول البنزوديازيبينات طويلة المفعول المستخدمة في التخدير العام، يمكن استخدام فلومازينيل، وهو مضاد لمستقبلات البنزوديازيبين. كما يُستخدم لتخفيف أعراض الانسحاب المستمرة عند التوقف عن استخدام البنزوديازيبينات طويلة المفعول. يُعتقد أن فلومازينيل قادر على استعادة الحالة الوظيفية للمستقبلات التي حفزها البنزوديازيبين لفترة طويلة، إلا أن هذا الافتراض لا تدعمه بيانات الأبحاث.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي البنزوديازيبين المتعمد، عادةً ما تُجرى عملية إزالة السموم في المستشفى. غالبًا ما يكون تعاطي البنزوديازيبين جزءًا من إدمان مشترك على الكحول أو المواد الأفيونية أو الكوكايين. يمكن أن تُمثل عملية إزالة السموم مشكلة سريرية دوائية معقدة، تتطلب معرفة الخصائص الدوائية والحركية الدوائية لكل مادة. قد لا تتوفر بيانات موثوقة عن الحالة المرضية، أحيانًا ليس بسبب عدم أمانة المريض مع الطبيب، بل لأنه لا يعرف حقًا المادة التي حصل عليها من بائع متجول. لا ينبغي وصف أدوية إزالة السموم وفقًا لوصفات الطبيب التقليدية؛ بل يجب تحديد جرعاتها بدقة من خلال المعايرة والملاحظة. على سبيل المثال، قد لا تظهر أعراض الانسحاب عند التوقف عن تناول البنزوديازيبين إلا في الأسبوع الثاني من الإقامة في المستشفى، عندما يُصاب المريض بنوبة صرع.

الاعتماد المشترك

عند إجراء عملية إزالة السموم المعقدة للمرضى المعتمدين على المواد الأفيونية والمهدئات، فإن القاعدة العامة هي تثبيت حالة المريض فيما يتعلق بالمواد الأفيونية باستخدام الميثادون، ثم التركيز على الجوانب الأكثر خطورة لأعراض الانسحاب من المهدئات. تعتمد جرعة الميثادون على درجة الاعتماد على المواد الأفيونية. عادةً ما تُعطى جرعة تجريبية مقدارها 20 ملغ، ثم تُعدل حسب الحاجة. يمكن البدء بإزالة سموم المواد الأفيونية بعد معالجة المواد الأكثر خطورة. يمكن استخدام البنزوديازيبين طويل المفعول (مثل الديازيبام، أو الكلونازيبام، أو الكلورازيبات) أو الباربيتورات طويل المفعول (مثل الفينوباربيتال) لعلاج أعراض الانسحاب من المهدئات. تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة بإعطاء سلسلة من الجرعات التجريبية ومراقبة تأثيرها لتحديد مستوى التحمل. في معظم الحالات، يمكن إكمال عملية إزالة السموم المُشتركة في غضون ثلاثة أسابيع، إلا أن بعض المرضى الذين يُسيئون استخدام جرعات كبيرة من المواد المُؤثرة نفسيًا أو يُعانون من اضطرابات نفسية مُصاحبة يحتاجون إلى علاج أطول. بعد إزالة السموم، تتطلب الوقاية من الانتكاس برنامجًا تأهيليًا خارجيًا طويل الأمد، كما هو الحال في علاج إدمان الكحول. لم تُكتشف أي وسائل مُحددة تُفيد في إعادة تأهيل الأشخاص المُعتمدين على المُهدئات. في الوقت نفسه، من الواضح أن بعض الاضطرابات النفسية، مثل الاكتئاب أو الفصام، تتطلب علاجًا مُناسبًا.