نمو القلب وخصائصه المرتبطة بالعمر

في التطور الجنيني البشري، يتطور القلب من الأديم المتوسط كبداية مزدوجة في مرحلة 1-3 أجساد (تقريبًا في اليوم السابع عشر من التطور الجنيني). من هذه البداية المزدوجة، يتشكل قلب أنبوبي بسيط، يقع في منطقة الرقبة. أماميًا، يمر إلى البصلة البدائية للقلب، وخلفًا - إلى الجيب الوريدي الموسع. الطرف الأمامي (الرأس) للقلب الأنبوبي البسيط شرياني، والخلفي - وريدي. ينمو الجزء الأوسط من القلب الأنبوبي بشكل مكثف في الطول، وبالتالي ينحني على شكل قوس في الاتجاه البطني (في المستوى السهمي). قمة هذا القوس هي القمة المستقبلية للقلب. الجزء السفلي (الذيلي) من القوس هو الجزء الوريدي للقلب، والجزء العلوي (القحفي) هو الجزء الشرياني.

بعد ذلك، ينحني القلب الأنبوبي البسيط، الذي كان يبدو كقوس، عكس اتجاه عقارب الساعة على شكل حرف S، ويتحول إلى قلب سيني. على السطح الخارجي للقلب السيني، يظهر الأخدود الأذيني البطيني (الأخدود التاجي المستقبلي).

ينمو الأذين المشترك بسرعة، ويحيط بالجذع الشرياني من الخلف، ويظهر على جانبيه نتوءان (من الأمام) - هما بدايات الأذينتين اليمنى واليسرى. يتصل الأذين بالبطين عبر قناة أذينية بطينية ضيقة. في جدران القناة، تنشأ سماكات بطنية وظهرية - نتوءات شغاف أذينية بطينية، تتطور منها صمامات على حدود حجرات القلب - ثنائية الشرف وثلاثية الشرف.

عند فم الجذع الشرياني تتشكل أربعة حواف قلبية تتحول فيما بعد إلى الصمامات الهلالية (الصمامات) في بداية الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

في الأسبوع الرابع، يظهر الحاجز الأذيني الأولي على السطح الداخلي للأذين المشترك. ويمتد باتجاه القناة الأذينية البطينية، ويقسم الأذين المشترك إلى أيمن وأيسر. ومن جانب الجدار الخلفي العلوي للأذين، ينمو الحاجز الأذيني الثانوي، الذي يندمج مع الحاجز الأذيني الأولي، ويفصل الأذين الأيمن عن الأيسر تمامًا.

في بداية الأسبوع الثامن من النمو، تظهر طية في الجزء الخلفي السفلي من البطين. تنمو هذه الطية للأمام وللأعلى باتجاه حواف الشغاف للقناة الأذينية البطينية، لتشكل الحاجز بين البطينين، فاصلةً البطين الأيمن عن الأيسر تمامًا. في الوقت نفسه، تظهر طيتان طوليتان في الجذع الشرياني، تنموان في المستوى السهمي باتجاه بعضهما البعض، وكذلك للأسفل باتجاه الحاجز بين البطينين. تترابط هذه الطيات لتشكل حاجزًا يفصل الجزء الصاعد من الشريان الأورطي عن الجذع الرئوي.

بعد تكوّن الحاجز بين البطينين والحاجز الأبهريّ الرئوي، يتكوّن قلبٌ رباعيّ الحجرات في الجنين البشري. تُغلق الفتحة البيضاوية الصغيرة (الفتحة الأذينية سابقًا)، التي يتصل من خلالها الأذين الأيمن بالأيسر، فقط بعد الولادة، أي عندما تبدأ الدورة الدموية الرئوية الصغيرة بوظائفها. يضيق الجيب الوريدي للقلب، ويلتحم مع الوريد الأبهريّ الأيسر المُنخفض ليُشكّل الجيب التاجيّ للقلب، الذي يتدفق إلى الأذين الأيمن.

بسبب تعقيد نمو القلب، تحدث التشوهات الخلقية. الأكثر شيوعًا هي الإغلاق غير الكامل (العيب) للحاجز بين الأذينين (وأقل شيوعًا بين البطينين)؛ والانقسام غير الكامل للجذع الشرياني إلى الأبهر الصاعد والجذع الرئوي، وأحيانًا تضيق أو إغلاق كامل (رتق) الجذع الرئوي؛ وعدم إغلاق القناة الشريانية (بوتالو) بين الأبهر والجذع الرئوي. في نفس الفرد، يُلاحظ أحيانًا 3 أو حتى 4 عيوب في وقت واحد في مجموعة معينة (ما يسمى بالثالوث أو رباعي فالو). على سبيل المثال، تضيق (تضيق) الجذع الرئوي، وتكوين القوس الأبهر الأيمن بدلاً من الأيسر (وضع الأبهر الأيمن)، والعدوى غير الكاملة للحاجز بين البطينين والتضخم الكبير (تضخم) البطين الأيمن. من المحتمل أيضًا حدوث تشوهات في الصمامات ثنائية الشرفات وثلاثية الشرفات ونصف الهلالية نتيجةً لتشوهات في نمو حواف الشغاف. وتُعتبر أسباب عيوب القلب (وكذلك الأعضاء الأخرى) عوامل ضارة تؤثر في المقام الأول على جسم الوالدين، وخاصةً جسم الأم في المراحل المبكرة من الحمل (مثل الكحول والنيكوتين والمخدرات وبعض الأمراض المُعدية).

قلب المولود الجديد مستدير. حجمه العرضي هو 2.7-3.9 سم، ويبلغ طوله في المتوسط 3.0-3.5 سم. الأذينان كبيران مقارنة بالبطينين، والأيمن أكبر بكثير من الأيسر. ينمو القلب بسرعة خاصة خلال السنة الأولى من حياة الطفل، ويزداد طوله أكثر من عرضه. تتغير الأجزاء الفردية للقلب بشكل مختلف في فترات عمرية مختلفة. في السنة الأولى من العمر، تنمو الأذينان بشكل أسرع من البطينين. من 2 إلى 5 سنوات من العمر وخاصة في سن 6 سنوات، يحدث نمو الأذينين والبطينين بشكل مكثف متساوٍ. بعد 10 سنوات، يزداد البطينان بشكل أسرع. تبلغ الكتلة الكلية للقلب عند المولود الجديد 24 جم. في نهاية السنة الأولى من العمر، يزداد حوالي مرتين، وبحلول 4-5 سنوات - 3 مرات، وبحلول 9-10 سنوات - 5 مرات وبحلول 15-16 سنة - 10 مرات. تكون كتلة القلب أكبر لدى الأولاد حتى سن ٥-٦ سنوات منها لدى البنات؛ وعلى العكس، تكون أكبر لدى البنات في سن ٩-١٣ سنة. وفي سن ١٥ سنة، تكون كتلة القلب أكبر لدى الأولاد منها لدى البنات.

يزداد حجم القلب بمقدار 3-3.5 مرة من فترة الولادة وحتى سن 16 سنة، ويزداد بشكل مكثف من سنة إلى 5 سنوات وأثناء فترة البلوغ.

تنمو عضلة قلب البطين الأيسر أسرع من عضلة قلب البطين الأيمن. وبحلول نهاية السنة الثانية من العمر، تبلغ كتلتها ضعف كتلة البطين الأيمن. وتظل هذه النسب ثابتة عند بلوغ سن السادسة عشرة. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، تغطي العوارض اللحمية السطح الداخلي للبطينين بالكامل تقريبًا. وتنمو العوارض بشكل أقوى في مرحلة المراهقة (17-20 عامًا). وبعد سن 60-75 عامًا، تصبح الشبكة الإسفنجية أكثر نعومة، ويظل شكلها الشبكي محفوظًا فقط في منطقة قمة القلب.

لدى حديثي الولادة والأطفال من جميع الفئات العمرية، تكون الصمامات الأذينية البطينية مرنة، وتكون شرفاتها لامعة. في سن 20-25 عامًا، تزداد شرفات هذه الصمامات سمكًا، وتصبح حوافها غير متساوية. مع التقدم في السن، يحدث ضمور جزئي في العضلات الحليمية، مما قد يؤثر على وظيفة الصمامات.

في الأطفال حديثي الولادة والرضع، يقع القلب في الأعلى ويقع بشكل عرضي. يبدأ انتقال القلب من الوضع العرضي إلى الوضع المائل في نهاية السنة الأولى من العمر. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات، يسود الوضع المائل للقلب. تقع الحافة السفلية للقلب عند الأطفال دون سن عام واحد أعلى من المسافة بين الضلعين بمقدار واحد مما هي عليه عند البالغين. تقع الحافة العلوية عند مستوى المسافة بين الضلعين الثانية، وتبرز قمة القلب في المسافة بين الضلعين الرابعة اليسرى (خارج خط منتصف الترقوة). غالبًا ما تقع الحافة اليمنى للقلب المقابلة للحافة اليمنى للقص، على بعد 0.5-1.0 سم إلى يمينها. مع تقدم الطفل في العمر، تتغير علاقة السطح القصي الضلعي (الأمامي) للقلب بجدار الصدر. في الأطفال حديثي الولادة، يتكون هذا السطح من القلب من الأذين الأيمن والبطين الأيمن ومعظم البطين الأيسر. تتلامس البطينات بشكل رئيسي مع جدار الصدر الأمامي. بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين، يكون جزء من الأذين الأيمن ملاصقًا لجدار الصدر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]