اعتلال العصب الشظوي

اعتلال العصب الشظوي (أو اعتلال العصب الوركي) هو حالة طبية يحدث فيها تلف أو ضغط على العصب الوركي. يُعد العصب الوركي أحد أكبر الأعصاب في الجسم، ويمتد عبر أسفل الظهر والفخذ والعصب الفخذي وصولًا إلى القدم. هذا العصب مسؤول عن نقل الإشارات بين الدماغ ومعظم الأطراف السفلية، ويتحكم في الحركة والإحساس في الساقين.

يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب الشظوية بسبب مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك ما يلي:

1. عرق النسا: هو السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب الشظوية. يحدث عرق النسا عندما يُهيّج العصب الوركي أو يُضغط عليه نتيجة الضغط عليه بسبب انزلاق غضروفي، أو تضيق القناة الشوكية، أو إصابة، أو التهاب.
2. مرض السكري: يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم إلى تلف الأعصاب، بما في ذلك العصب الوركي، مما قد يؤدي إلى اعتلال الأعصاب.
3. الصدمة: يمكن للإصابات مثل الكسور أو الكدمات أو ضغط العصب الوركي أن تسبب اعتلال الأعصاب.
4. العدوى والالتهابات: يمكن للعدوى مثل الهربس أو الالتهاب أن تؤثر على العصب الوركي.
5. الضغط: الجلوس على سطح صلب لفترة طويلة أو الضغط على العصب بطريقة أخرى يمكن أن يسبب أعراض الاعتلال العصبي.

قد تشمل أعراض اعتلال الأعصاب الشظوية الألم والخدر والضعف و/أو الإحساس المتغير في المنطقة التي يعصبها العصب الوركي، وعادة على طول الجزء الخلفي من الفخذ والساق.

يعتمد علاج اعتلال الأعصاب الشظوية على سبب حدوثه وقد يشمل العلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات والحقن ومرخيات العضلات وفي بعض الحالات الجراحة.

الأسباب الاعتلال العصبي الشظوي.

يمكن أن تحدث هذه الحالة نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب، بما في ذلك:

1. الصدمة: يمكن للضربات أو الكدمات أو الإصابات الأخرى في الورك أن تؤدي إلى تلف العصب الشظوي وتسبب اعتلال الأعصاب.
2. ضغط العصب: الضغط على العصب الشظوي، مثل الجلوس على سطح صلب لفترات طويلة من الزمن أو عندما يتم ضغط العصب بسبب وجود ورم أو تورم، يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الأعصاب.
3. داء السكري: قد يُصاب مرضى السكري باعتلال الأعصاب السكري، بما في ذلك اعتلال الأعصاب الشظوية. ويعود ذلك إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم، مما قد يُلحق الضرر بالأعصاب.
4. إساءة استخدام الكحول: يمكن أن يؤدي إساءة استخدام الكحول إلى نقص الفيتامينات والمعادن، مما قد يؤثر سلبًا على الأعصاب، بما في ذلك العصب الشظوي.
5. الالتهاب: يمكن لبعض الحالات الالتهابية، مثل التهاب المفاصل، أن تسبب التهاب الأعصاب والاعتلال العصبي.
6. العدوى: يمكن أن تسبب العدوى مثل الهربس اعتلال الأعصاب الشظوية.
7. العوامل الوراثية: في بعض الحالات، قد يكون اعتلال الأعصاب الشظوية وراثيًا بطبيعته.
8. الأدوية والسموم: يمكن لبعض الأدوية والسموم أن يكون لها تأثير سلبي على الأعصاب وتؤدي إلى اعتلال الأعصاب.
9. الحالات الطبية الأخرى: قد يرتبط اعتلال الأعصاب الشظوية أيضًا بحالات طبية أخرى مثل التصلب المتعدد أو أمراض الجهاز العصبي.

الأعراض الاعتلال العصبي الشظوي.

فيما يلي بعض الأعراض المحتملة لاعتلال الأعصاب الشظوية:

1. الألم: يُعد ألم الوجه من أكثر الأعراض شيوعًا. قد يكون الألم حادًا أو طعنيًا أو يشبه الطعن.
2. الوخز والخدر: وخز وخدر في منطقة يعصبها العصب الشظوي، مثل الشفة العليا، أو الأنف، أو العين، أو الجبهة.
3. ضعف العضلات: ضعف العضلات في منطقة الوجه، وقد يتجلى ذلك في صعوبة إغلاق العين، أو الابتسام، أو رفع الشفة العليا.
4. انقباضات العضلات: انقباضات أو ارتعاشات لا يمكن السيطرة عليها في العضلات في منطقة الوجه.
5. فقدان الإحساس: تدهور أو فقدان الإحساس في المنطقة التي يعصبها العصب الشظوي.
6. ضعف السمع: في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر اعتلال الأعصاب الشظوية على السمع ويسبب طنين الأذن.

يمكن أن تختلف الأعراض اعتمادًا على درجة الضرر أو الضغط على العصب الشظوي ويمكن أن تكون مؤقتة أو طويلة الأمد.

إستمارات

يمكن أن يكون لاعتلال الأعصاب الشظوية أنواع فرعية مختلفة، وذلك حسب خصائصه وآلية تطوره. فيما يلي بعض هذه الأنواع الفرعية:

1. اعتلال الأعصاب الشظوي الانضغاطي الإقفاري: يرتبط هذا النوع الفرعي من اعتلال الأعصاب الشظوي بانضغاط العصب أو ضعف إمداده بالدم. قد يحدث، على سبيل المثال، عند ضغط العصب لفترات طويلة بسبب ارتداء قناع وجه غير مناسب، وهو أمر شائع لدى المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي.
2. اعتلال الأعصاب الشظوية التالي للصدمة: يتطور هذا النوع من اعتلال الأعصاب الشظوية بعد صدمة أو إصابة للعصب. قد يحدث، على سبيل المثال، بسبب كدمات في الوجه، أو جراحة، أو صدمات أخرى.
3. اعتلال الأعصاب المحوري للعصب الشظوي: في هذا الشكل من الاعتلال العصبي، تتضرر المحاور العصبية (الألياف الطويلة للعصب)، مما يؤدي إلى ضعف انتقال الإشارات العصبية والأعراض المرتبطة بوظيفة العصب.
4. اعتلال الأعصاب الشظوي المزيل للميالين: في هذه الحالة، يرتبط الاعتلال العصبي بفقدان الميالين، الذي يوفر عزلًا للمحاور العصبية ويُحسّن انتقال النبضات العصبية. قد يؤدي فقدان الميالين إلى انخفاض سرعة انتقال الإشارات وظهور أعراض مميزة لهذا النوع من الاعتلال العصبي.

التشخيص الاعتلال العصبي الشظوي.

يتضمن تشخيص اعتلال الأعصاب الشظوية (المعروف أيضًا باسم اعتلال الأعصاب الشظوية أو اعتلال الأعصاب الساقية) عدة خطوات لتحديد سبب وطبيعة تلف الأعصاب. فيما يلي الخطوات الأساسية التي قد يشملها تشخيص اعتلال الأعصاب الشظوية:

1. الفحص البدني: يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني ومقابلة المريض لمعرفة الأعراض والتاريخ الطبي وعوامل الخطر والإصابات أو الحالات السابقة التي قد تكون مرتبطة بالاعتلال العصبي.
2. تخطيط كهربية العضل (EMG) وتوصيل الأعصاب: تساعد هذه الدراسات الكهربية الفيزيولوجية في تحديد وجود تلف في الأعصاب ومداه. يُستخدم تخطيط كهربية العضل لتقييم النشاط الكهربائي للعضلات، بينما يقيس توصيل الأعصاب سرعة وقوة الإشارات الكهربائية في الأعصاب.
3. اختبارات الدم: يمكن أن تساعد اختبارات الدم في استبعاد الحالات الطبية الأخرى مثل مرض السكري أو الأمراض الالتهابية.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور الهياكل والأنسجة في المنطقة التي يقع فيها العصب الشظوي وتحديد التشوهات المحتملة أو الأورام أو المشاكل الأخرى.
5. الخزعة: في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من العضلة أو العصب لتحديد سبب الاعتلال العصبي.
6. التقييم السريري للأعراض: من المهم إجراء تحليل مفصل للأعراض مثل الألم والخدر والضعف والتصلب والتغيرات الحسية لتحديد الأعصاب أو جذور الأعصاب التالفة.
7. استبعاد الأسباب الأخرى: يجب على الطبيب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض، مثل الضغط الميكانيكي على الأعصاب، أو الأمراض الالتهابية، أو العدوى.

علاج او معاملة الاعتلال العصبي الشظوي.

قد يشمل علاج اعتلال الأعصاب الشظوية (عرق النسا) عدة خطوات، وذلك حسب طبيعة الأعراض وشدتها، بالإضافة إلى سبب الحالة. وفيما يلي خطوات العلاج النموذجية لاعتلال الأعصاب الشظوية:

1. التشخيص والتقييم:

   • يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني للأطفال وجمع التاريخ الطبي، بما في ذلك وصف الأعراض ومدتها.
   • قد يتم طلب اختبارات إضافية مثل تخطيط كهربية العضلات (EMG)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد سبب وموقع تلف الأعصاب.

2. علاج المرض الأساسي:

   • إذا كان الاعتلال العصبي مرتبطًا بحالة طبية أخرى مثل الانزلاق الغضروفي أو مرض السكري أو العدوى، فيجب البدء في علاج هذه الحالة الأساسية.

3. السيطرة على الألم والأعراض:

   • يمكن أن يساعد استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات والمسكنات في تخفيف الألم وعدم الراحة.
   • قد يصف الطبيب العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية لتقوية العضلات واستعادة وظيفتها.

4. الحقن:

   • في حالات الألم الشديد والالتهاب، يمكن استخدام حقن الستيرويد أو أدوية أخرى لتخفيف الالتهاب والألم.

5. التدخل الجراحي:

   • إذا تطلب ضغط العصب الوركي أو تلفه تدخلاً جراحياً، تُجرى الجراحة لحل المشكلة. قد يشمل ذلك إزالة انزلاق غضروفي، أو تحرير العصب من الضغط، أو إجراءات جراحية أخرى.

6. إعادة التأهيل:

   • قد تكون إعادة التأهيل البدني ضرورية بعد الجراحة أو للأعراض طويلة الأمد لاستعادة الوظيفة الكاملة للساق ومنع تكرارها.

7. تتبع العلاج:

   • بالنسبة لبعض المرضى، يمكن أن يكون اعتلال الأعصاب الشظوية حالة مزمنة وقد تتطلب علاجًا طويل الأمد والسيطرة على الأعراض.

العلاج الطبيعي لاعتلال الأعصاب الشظوية

يُمكن أن يكون العلاج الطبيعي جزءًا مفيدًا من العلاج الشامل لاعتلال الأعصاب الشظوية. يهدف العلاج الطبيعي لهذه الحالة إلى تقوية العضلات، وتحسين الدورة الدموية، وتخفيف الأعراض. من المهم وضع برنامج تمارين مناسب لك، مع مراعاة خصائصك الفردية وشدة اعتلال الأعصاب.

أمثلة على التمارين التي قد تكون مفيدة في علاج اعتلال الأعصاب الشظوية:

1. تمارين التمدد والتمارين اللطيفة:

   • ستساعدك تمارين التمدد لعضلات الفخذ والساق على تحسين المرونة ومنع التشنجات.
   • يمكن أن تساعد التمارين اللطيفة مثل رفع الساق اللطيف وتحريك دوائر الورك في تقوية العضلات.

2. تمارين التوازن والتنسيق:

   • يمكن أن تساعد تمارين التوازن في تحسين التنسيق ومنع السقوط، خاصة إذا كان اعتلال الأعصاب الشظوية يسبب فقدان الإحساس.

3. تمارين لتقوية عضلات الظهر وأسفل الظهر:

   • يساعد تقوية هذه العضلات على تحسين دعم الظهر وتقليل الضغط على العصب الشظوي.

4. التمارين الهوائية:

   • يمكن أن يساعد المشي والسباحة والتمارين الهوائية الأخرى على تحسين الدورة الدموية وصحة الجسم بشكل عام.

5. تمارين التنفس والاسترخاء:

   • يمكن أن تساعد تمارين التنفس في تخفيف التوتر والضغط النفسي، والذي يمكن أن يتفاقم بسبب الألم وأعراض الاعتلال العصبي.

6. العلاج بالضغط والتدليك الذاتي:

   • يمكن أن تساعد بعض تمارين الضغط على نقاط معينة من الجسم والتدليك الذاتي في تحسين الدورة الدموية وتقليل التوتر في المنطقة المصابة.

من المهم ممارسة تمارين LFC تحت إشراف معالج فيزيائي أو مدرب ذي خبرة يمكنه تطوير برنامج تمارين مخصص لك ومراقبة تقدمك.

التدليك لعلاج اعتلال الأعصاب الشظوية

يمكن أن يساعد التدليك مرضى اعتلال الأعصاب الشظوية، ولكن يجب إجراؤه بعناية واهتمام خاص بتفاصيل الحالة والأعراض. من المهم أن يقوم بالتدليك معالج تدليك أو معالج فيزيائي ذو خبرة، على دراية بعلاج اعتلال الأعصاب، ويتبع توصيات الطبيب. إليك بعض النقاط التي يجب مراعاتها عند إجراء التدليك لاعتلال الأعصاب الشظوية:

1. تنبيه: يجب أن يكون التدليك لطيفًا وألا يُسبب ألمًا أو انزعاجًا. يجب إبلاغ مُعالج التدليك بمرض المريض وأعراضه.
2. تجنب مناطق تلف الأعصاب: ينبغي على معالج التدليك تجنب التعرض المباشر للمناطق التي قد يكون فيها العصب الوركي تالفًا أو مضغوطًا. قد يكون هذا مهمًا لتجنب تفاقم الأعراض.
3. استرخاء العضلات: يمكن أن يساعد التدليك على استرخاء العضلات المحيطة، وتقليل التوتر فيها، والمساعدة في تحسين الدورة الدموية، مما قد يساعد على التعافي وتقليل الألم.
4. مراعاة الاحتياجات الفردية: يجب على المعالج بالتدليك أن يصمم نهجًا يناسب المريض، مع الأخذ في الاعتبار أعراضه وحساسياته وحالات جلده.
5. استخدام زيوت التدليك: إن استخدام زيوت التدليك أو الكريمات يمكن أن يساعد في تقليل الاحتكاك وتحسين انزلاق يدي المعالج بالتدليك على الجلد.
6. الحركات اللطيفة والحذرة: يجب على المعالج بالتدليك أن يقوم بحركات لطيفة ودائرية وحذرة، مع تجنب الضغط الشديد أو التلاعب الثقيل.

7. اتبع نصيحة طبيبك: يجب إجراء التدليك بنصيحة وإشراف طبيبك لتجنب المضاعفات المحتملة أو تفاقم الحالة.

جراحة اعتلال الأعصاب الشظوية

يمكن اعتبار الجراحة خيارًا علاجيًا لاعتلال الأعصاب الشظوية (الأعصاب الطرفية) إذا فشل العلاج التقليدي أو إذا كان تلف الأعصاب شديدًا لدرجة تستدعي إجراء جراحة. قد تهدف الجراحة إلى استعادة وظيفة العصب الشظوي أو تحسينها وتخفيف الأعراض. قد تشمل خيارات الجراحة ما يلي:

1. تفتيت العصب: إجراءٌ يُحرِّر العصب من الأنسجة الضاغطة كالندوب أو الأورام. يُحسِّن هذا الإجراء تدفق الدم ويستعيد وظيفة العصب الطبيعية.
2. استئصال العصب: وهو إزالة جزء العصب التالف أو الميت لمنع انتشار الضرر بشكل أكبر.
3. رأب الأعصاب: في هذا الإجراء، تُدمج نهايات العصب التالفة معًا لاستعادة استمرارية الألياف العصبية. يمكن إجراء ذلك باستخدام طرق متنوعة، بما في ذلك الغرز أو الآلات الخاصة.
4. زرع الأعصاب: في بعض الأحيان يمكن زرع الأعصاب المأخوذة من أجزاء أخرى من جسم المريض أو المتبرع في المنطقة المصابة لاستعادة التوصيل الطبيعي للنبضات.
5. إزالة الأقطاب الكهربائية: في بعض الحالات، قد يتم وضع أقطاب كهربائية لتحفيز العصب واستعادة وظيفته.

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على طبيعة وموقع إصابة العصب الشظوي، بالإضافة إلى حالة المريض. قد تكون الجراحة ضرورية عندما يكون سبب اعتلال العصب الشظوي ضغطًا ميكانيكيًا، أو صدمة، أو ورمًا، أو عوامل أخرى يمكن علاجها جراحيًا.

المبادئ التوجيهية السريرية

تعتمد التوصيات السريرية لاعتلال الأعصاب الشظوية على نوعه الفرعي، وسببه، وشدته، وخصائص المريض الفردية. ومع ذلك، قد تكون التوصيات التالية مفيدة بشكل عام:

1. استشر طبيبًا: إذا ظهرت عليك أعراض قد تشير إلى اعتلال الأعصاب الشظوية، مثل الألم، أو الخدر، أو الوخز، أو الضعف في منطقة الوجه، فتأكد من مراجعة الطبيب. سيجري طبيبك الفحص والتشخيص اللازمين.
2. التشخيص: قد تكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات مختلفة، بما في ذلك تخطيط كهربية العضلات (EMG)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، لتوضيح التشخيص.
3. علاج المرض الأساسي: إذا كان الاعتلال العصبي الشظوي مرتبطًا بمرض أساسي (على سبيل المثال، ضغط العصب بواسطة قناع الوجه أثناء استخدام جهاز التنفس الصناعي)، فيجب أن يركز العلاج على إدارة المرض الأساسي.
4. إدارة الأعراض: يمكن استخدام أدوية مثل المسكنات، أو مُرخيات العضلات، أو الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف الأعراض. تعتمد فعالية الدواء واختياره على الأعراض وشدتها.
5. العلاج الطبيعي: يمكن أن تساعد تمارين العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في استعادة قوة العضلات ووظيفتها.
6. العلاج الجراحي: في بعض الحالات، وخاصة إصابات العصب الشظوي الشديدة، قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية لإصلاح العصب أو تخفيف الضغط.
7. العناية بالوجه: من المهم العناية ببشرة وعضلات الوجه لمنع حدوث إصابات إضافية وتقليل خطر حدوث مضاعفات.
8. اتبع توصيات طبيبك: اتبع توصيات طبيبك بشأن العلاج والتأهيل وزيارات المتابعة. استشر طبيبك بانتظام لمراقبة تقدمك وإجراء أي تعديلات ضرورية على خطة علاجك.

الإعاقة

تعتمد مسألة الإعاقة في حالات اعتلال الأعصاب الشظوية على عوامل عديدة، منها شدة المرض، والقيود الوظيفية، والقدرة على العمل، وجوانب أخرى عديدة. وقد يختلف إجراء الإعاقة من بلد إلى آخر، وعادةً ما يتم تقييمه من قِبل جهات طبية واجتماعية مختصة.

لتحديد ما إذا كنتَ مؤهلاً للحصول على إعاقة بسبب اعتلال الأعصاب الشظوية، يُرجى التواصل مع هيئة الضمان الاجتماعي وهيئة الإعاقة المحلية أو مع فاحص الإعاقة. سيُجري هؤلاء تقييمًا طبيًا لحالتك، وسيتخذون قرارًا بشأن منحك إعاقة، مع مراعاة قدراتك الوظيفية.

عادةً ما يعتمد قرار منح الإعاقة على تقييم قدرتك على العمل وأداء أنشطة الحياة اليومية. إذا أدى اعتلال الأعصاب الشظوية لديك إلى قيود بدنية أو وظيفية شديدة تمنعك من العمل والمشاركة في الحياة الاجتماعية، فقد يكون ذلك سببًا للإعاقة.

الأدب

غوسيف، أبابكوف، كونوفالوف: علم الأعصاب. الدليل الوطني. المجلد الأول. GEOTAR-Media، 2022.