التهاب الأنف الحاد (سيلان الأنف الحاد) - العلاج والوقاية

أهداف علاج التهاب الأنف الحاد

يهدف علاج التهاب الأنف الحاد إلى تخفيف الأعراض المؤلمة لالتهاب الأنف الحاد وتقليل مدة المرض.

دواعي الاستشفاء

يُعالج التهاب الأنف الحاد عادةً في العيادات الخارجية. في حالات نادرة من التهاب الأنف الحاد المصحوب بارتفاع ملحوظ في درجة حرارة الجسم، يُنصح بالراحة التامة. يُفضل تخصيص غرفة دافئة ورطبة للمريض، مما يُخفف من الشعور المؤلم بالجفاف والتوتر والحرقان في الأنف. يُنصح بالامتناع عن تناول الأطعمة الحارة والمهيجة. من الضروري مراقبة انتظام الوظائف الفسيولوجية (البراز، التبول). خلال فترة انسداد الممرات الأنفية، يُنصح بتجنّب التنفس القسري من الأنف، والتمخط برفق، وفي كل مرة من خلال نصف الأنف فقط، لتجنب تسرب الإفرازات المرضية عبر الأنابيب السمعية إلى الأذن الوسطى.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الأنف الحاد

يمكن تسهيل مسار علاج التهاب الأنف النزلي الحاد في الأيام الأولى باستخدام الإجراءات الحرارية، والمشتتة، والمُعرقة. يُنصح بحمام ساخن عام أو حمام للقدمين (اليد، أسفل الظهر)، وبعده مباشرةً يشرب المريض شايًا ساخنًا، ثم يتناول 0.5-1.0 غرام من حمض أسيتيل الساليسيليك المذاب في الماء أو 1.0 غرام من الباراسيتامول عن طريق الفم. بعد ذلك، يجب على المريض الاستلقاء في سرير دافئ ملفوفًا ببطانية. وللتأثير على ردود الفعل الانعكاسية العصبية في منطقة الأنف، يُستخدم أيضًا تعريض باطن القدمين للأشعة فوق البنفسجية (بجرعات حمراء)، ووضع ضمادات الخردل على مناطق الساق، والإشعاع فوق البنفسجي، والتردد فوق العالي، أو العلاج بالإنفاذ الحراري على الأنف، وما إلى ذلك. جميع هذه الوسائل أكثر فعالية في المرحلة الأولى من التهاب الأنف النزلي الحاد، ولكن تأثيرها المفيد يمكن أن يكون مفيدًا في المرحلة الثانية أيضًا.

العلاج الدوائي لالتهاب الأنف الحاد

يختلف العلاج الدوائي بين الأطفال والبالغين. عند الرضع، بدءًا من اليوم الأول لالتهاب البلعوم الأنفي الحاد، تتمثل المهمة الأهم في استعادة التنفس الأنفي أثناء الرضاعة الطبيعية، مما يضمن التغذية الطبيعية ويمنع أيضًا انتشار الالتهاب إلى الأنابيب السمعية والأذن الوسطى، بالإضافة إلى الجهاز التنفسي السفلي. لهذا الغرض، قبل كل رضعة، من الضروري شفط المخاط من كل نصف من أنف الطفل باستخدام بالون. إذا كانت هناك قشور في دهليز الأنف، يتم تليينها بعناية بزيت اللوز الحلو أو زيت الزيتون وإزالتها بقطعة قطن. قبل الرضاعة بخمس دقائق، تُسكب قطرتان من مضيق للأوعية في كلا نصفي الأنف: محلول أدرينالين 0.01-0.02% وقطرتان من محلول حمض البوريك 1% (يمكن استخدامهما معًا). بين الرضعات، تُسكب 4 قطرات من محلول كولارغول 1% أو محلول بروتينات الفضة في كل نصف من الأنف 4 مرات يوميًا. هذه المادة، التي تُغلّف الغشاء المخاطي للأنف وجزءًا من البلعوم، لها تأثير قابض ومضاد للميكروبات، مما يُقلّل من كمية الإفرازات ويُحسّن مسار المرض. يُمكن أيضًا استخدام محلول ألبوسيد بتركيز 20%. كما أن محلول الإيفيدرين بتركيز 1% وأدوية أخرى ذات مفعول مماثل لها تأثير مُضيّق للأوعية الدموية.

لدى البالغين، يُعتبر الهدف الرئيسي للعلاج في المرحلة الأولى من التهاب الأنف هو منع غزو الفيروس وتكاثره في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للأنف. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تنشيط عوامل الحماية الموضعية غير النوعية (النقل المخاطي الهدبي، والأجسام المضادة الإفرازية، والخلايا المناعية الكفؤة، وغيرها) واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات.

الأدوية المضادة للفيروسات:

• الإنترفيرونات الطبيعية (إنترفيرون الكريات البيضاء البشرية)؛
• الإنترفيرونات المؤتلفة (الإنترفيرون ألفا-2، إلخ)؛
• محفزات الإنترفيرون [تيلورون (عن طريق الفم)، ميجلومين أكريدوناسيتات (جل على الغشاء المخاطي للأنف)]:
• الغلوبولينات المناعية المضادة للفيروسات؛
• الأوكسولين هو دواء قاتل للفيروسات يدمر الأشكال خارج الخلية من فيروسات الهربس وفيروسات الأنف ويستخدم كعامل وقائي؛
• الريمانتادين فعال ضد فيروسات الأنفلونزا أ؛
• يؤثر الأسيكلوفير بشكل انتقائي على فيروسات الهربس:
• يرتبط حمض الأمينوكابرويك بمستقبلات الخلايا المستهدفة، مما يُعطل تفاعل الجسم مع الفيروس. ويُستخدم لغسل الأغشية المخاطية للأنف والحلق.

مع ذلك، يُعتبر العلاج الرئيسي لالتهاب الأنف في هذه المرحلة، وكذلك في مراحل أخرى، هو مُضيّقات الأوعية الدموية. تُستخدم مجموعة واسعة من مُضيّقات الأوعية الدموية لتخفيف احتقان الأنف. في حالة التهاب الجيوب الأنفية، تُعطى الأفضلية لمُضيّقات الأوعية الدموية الأنفية الموضعية. تشمل هذه المجموعة من الأدوية:

• ناهضات مستقبلات ألفا1 الأندرينالية (فينيليفرين)؛
• ناهضات مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية (زيلوميتازولين، نافازولين، أوكسي ميتازولين)؛
• ناهضات مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية (الأدرينالين)؛
• الأدوية التي تعزز إطلاق النورأدرينالين (الإيفيدرين)؛
• العوامل التي تمنع استخدام النورإبينفرين (الكوكايين).

فينيليفرين، ذو تأثير خفيف في تضييق الأوعية الدموية، لا يُسبب انخفاضًا ملحوظًا في تدفق الدم في الغشاء المخاطي الأنفي، وبالتالي يكون تأثيره العلاجي أقل وضوحًا وأقصر أمدًا. أما مشتقات أوكسي ميتازوليوم، فتتميز بتأثير علاجي أقوى مقارنةً بمضادات تضييق الأوعية الأخرى. ويُفسر طول تأثير مُنبهات مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية ببطء إزالتها من التجويف الأنفي نتيجةً لانخفاض تدفق الدم في الغشاء المخاطي. في الوقت نفسه، تُعدّ الأدوية المُنتجة على شكل بخاخات أنفية أكثر ملاءمة للاستخدام العملي، حيث تُقلل الجرعة الإجمالية للدواء المُتناول بفضل توزيعه الأكثر تناسقًا على سطح الغشاء المخاطي. يُقلل الإبينفرين والكوكايين عمليًا من استخدامهما في الممارسة الطبية اليومية.

يتم حقن المستحضرات الطبية ثلاث مرات يوميًا، خمس قطرات في كل نصف من الأنف أو في نصف واحد (في حالة وجود التهاب الأنف من جانب واحد). يُنصح بتنظيف الأنف جيدًا قبل الحقن وبعد خمس دقائق من استخدام القطرات. يُفضل وضع القطرات في وضعية الاستلقاء مع إمالة الرأس للخلف. يضمن هذا الوضع اختراقًا أفضل للدواء إلى مفاغرة الجيوب الأنفية وفتحها، وبالتالي تصريفًا أكثر فعالية للمحتويات. لا تؤدي الدورات العلاجية قصيرة المدى باستخدام قابضات الأوعية الدموية الموضعية إلى تغيرات وظيفية أو مورفولوجية في الغشاء المخاطي للأنف. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد (أكثر من 10 أيام) لهذه العوامل إلى تطور فرط نشاط الأنف، وتغيرات في البنية النسيجية للغشاء المخاطي، أي التسبب في تطور التهاب الأنف الناجم عن الدواء. إذا لزم الأمر، فمن الأفضل استبدال قطرات قابضات الأوعية الدموية بعوامل قابضة (محلول 3% من اليوراجول أو بروتينات الفضة، والتي تُستخدم بنفس طريقة القطرات).

يُسمح باستخدام مُضيّقات الأوعية الدموية الجهازية (فينيل إيفرين، فينيل برولانولامين، إيفيدرين، سودوإيفيدرين). لا تُسبّب هذه الأدوية التهاب الأنف الدوائي. تحت تأثيرها، وبسبب تأثيرها المُحفّز على مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية في جدار الأوعية الدموية، يحدث تضيّق في الأوعية الدموية، وانخفاض في نفاذيتها، وبالتالي انخفاض في تورم الغشاء المخاطي في تجويف الأنف، مما يُسهّل التنفس الأنفي.

يختلف تحمل الفرد لمنبهات مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية اختلافًا كبيرًا. تجدر الإشارة إلى أن فينيل إيفرين يتميز بمستوى أمان جيد عند استخدامه بالجرعات الموصى بها مقارنةً بمضيقات الأوعية الدموية الأخرى. وبالتالي، يمكن أن يسبب السودوإيفيدرين تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني، بالإضافة إلى زيادة المقاومة الوعائية للشرايين الدماغية، وهو أمر خطير بشكل خاص لدى كبار السن والمرضى المسنين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب فينيل بروبانولامين والسودوإيفيدرين عدم انتظام ضربات القلب والرعشة والقلق واضطرابات النوم. في المقابل، لا يسبب استخدام فينيل إيفرين بجرعات علاجية مثل هذه الآثار. من المهم بشكل خاص تعديل الجرعة حسب العمر. لذلك، فإن الجرعة المعتادة من السودوإيفيدرين التي تُؤخذ كل 6 ساعات هي 15 ملغ للأطفال من عمر 2-5 سنوات، و30 ملغ للأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة، و60 ملغ للبالغين. تتميز فينيل بروبانولامين بحركية دوائية مماثلة. من المتوقع حدوث الآثار الجانبية في المقام الأول لدى الأفراد الذين يعانون من الجلوكوما، واضطرابات نظم القلب، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات حركية الجهاز الهضمي.

في المرحلة الثالثة من التهاب الأنف الحاد، تلعب الارتباطات الفيروسية الميكروبية دورًا رئيسيًا، ولذلك تُعطى الأولوية للأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية في العلاج. في التهاب الأنف، تُستخدم الأدوية الموضعية بشكل رئيسي. يُنصح بعدم استخدام الأدوية التي تحتوي على الجلوكوكورتيكويدات الموضعية. يُنتج دواء موبيروسين على شكل مرهم مضاد للبكتيريا مُخصص للاستخدام الأنفي، ويُستخدم من 2 إلى 3 مرات يوميًا. يُستخدم فرامينيتين كبخاخ أنفي من 4 إلى 6 مرات يوميًا. يحتوي دواء بوليدكس مع فينيليفرين أيضًا على ديكساميثازون ونيومايسين وبوليميكسين ب. يُنتج هذا الدواء على شكل بخّاخ أنفي. يحتوي بيوباروكس على المضاد الحيوي فوسافونجين، وهو مضاد حيوي كابح للجراثيم، ويُستخدم من 4 إلى 6 مرات يوميًا.

إن غسل تجويف الأنف بمحلول كلوريد الصوديوم الدافئ بنسبة 0.9% مع إضافة مواد مطهرة مثل ميراميستين، ديوكسيدين، أوكتينسيبت، وغيرها (ما يسمى بالدش الأنفي) يعد فعالاً.

مزيد من الإدارة

يجب اعتبار المرضى المصابين بالتهاب الأنف الحاد عاجزين مؤقتًا عن العمل. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة المهنة. يجب على المرضى الذين يرتبط عملهم بقطاع الخدمات، أو المنتجات الغذائية، أو إلقاء المحاضرات، أو الغناء، أو العمل في ظروف عمل غير مواتية، أثناء إصابتهم بالتهاب الأنف الحاد، الإعفاء من العمل لمدة تصل إلى 7 أيام.

تنبؤ بالمناخ

عادةً ما يكون تشخيص التهاب الأنف النزلي الحاد لدى البالغين إيجابيًا، مع أنه في حالات نادرة، قد تنتشر العدوى من الأنف إلى الجيوب الأنفية أو إلى الجهاز التنفسي السفلي، وخاصةً لدى الأشخاص المعرضين لأمراض الرئة. وقد تتحول العملية الحادة المتكررة إلى حالة مزمنة. في مرحلة الطفولة، يكون التهاب البلعوم الأنفي الحاد خطيرًا دائمًا، وخاصةً لدى الأطفال الضعفاء المعرضين لمضاعفات رئوية وحساسية مختلفة وغيرها. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فعادةً ما يكون التشخيص إيجابيًا.

الوقاية من التهاب الأنف الحاد (سيلان الأنف الحاد)

للوقاية من التهاب الأنف الحاد، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى زيادة مقاومة الجسم العامة والمحلية للعوامل البيئية الضارة. ويلعب التصلب التدريجي للجسم تجاه التبريد والسخونة الزائدة والرطوبة وجفاف الهواء دورًا هامًا في ذلك. يجب إجراء التصلب بشكل منتظم على مدار العام، من خلال ممارسة الأنشطة الرياضية أو المشي في الهواء الطلق، أو ممارسة التمارين المائية لتدريب أجهزة تنظيم درجة الحرارة، بالإضافة إلى الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وغيرها من أجهزة الجسم. من المهم جدًا أن تتناسب الملابس مع أحوال الطقس في مختلف أوقات السنة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]