التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن - التشخيص

يُعد تشخيص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن أمرًا بالغ الصعوبة. في اعتلال الكلية المُسكن للألم، وحتى في المرحلة ما قبل السريرية، يكشف اختبار زيمنيتسكي عن انخفاض في الكثافة النسبية للبول لدى معظم المرضى. ومن السمات المميزة متلازمة البول المعتدلة (بيلة دموية دقيقة، بيلة بروتينية معتدلة). تشير الزيادة الكبيرة في إفراز البروتين مع البول إلى تطور تلف كبيبات شديد (غالبًا تصلب كبيبات بؤري قطعي)، مما يُنذر بتطور الفشل الكلوي النهائي. تُعد إضافة بيلة دموية كبيرة علامة على تطور نخر الحليمات الكلوية؛ وإذا استمرت، فمن الضروري استبعاد سرطان الظهارة البولية، والذي يكون خطر الإصابة به مرتفعًا جدًا في اعتلال الكلية المُسكن للألم، وخاصةً لدى المدخنين. تُعد البيلة البيضاء المعقمة (أو المُعقمة) من سمات اعتلال الكلية المُسكن للألم.

في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الناتج عن مستحضرات الليثيوم، يُلاحظ ارتفاع في تركيز الكرياتينين في المصل، ويكون عادةً معتدلاً. نادراً ما تحدث متلازمة المسالك البولية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في اعتلال الكلية الناتج عن الأعشاب الصينية، يتم الكشف عن وجود بروتين في البول، وعادة لا يتجاوز 1.5 جرام/يوم.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الناجم عن الليثيوم هم عرضة للإصابة بالحماض في وجود عوامل مؤهبة (الإنتان، متلازمات فرط الهدم)، على الرغم من درجة الحموضة الطبيعية في الدم.

في اعتلال الكلية بالرصاص، لا تتجاوز قيم البروتين في البول غرامًا واحدًا يوميًا، وتتميز بزيادة في محتوى البروتينات الأنبوبية - بيتا ₂ ميكروغلوبولين وبروتين رابط الريتينول. يُحدد تركيز الرصاص في الدم، وكذلك تركيز البروتوبورفيرين (علامة على اضطراب تخليق الهيم) في كريات الدم الحمراء. لتأكيد تشخيص التسمم المزمن بجرعات صغيرة من الرصاص، يُستخدم اختبار تعبئة الرصاص باستخدام حمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (EDTA): يُعطى غرام واحد من EDTA عضليًا مرتين بفاصل زمني يتراوح بين 8 و12 ساعة، ثم يُحدد محتوى الرصاص في الحصة اليومية من البول. إذا تجاوز الإخراج اليومي للرصاص 600 ميكروغرام، يُشخص التسمم المزمن بجرعات صغيرة.

علامات التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الكادميوم:

• بيلة بروتينية أنبوبية (زيادة إفراز بيتا ₂ ميكروغلوبولين)؛
• سكر البول؛
• حمض أميني في البول؛
• فرط كالسيوم البول؛
• فرط فوسفات البول.

في اعتلال الكلية الإشعاعي، نادرًا ما يتم تشخيص وجود بروتين في البول، ولكن تم وصف حالات زيادة كبيرة في إفراز البروتين في البول بعد عقود من التعرض للإشعاع المؤين.

يتميز داء الساركويد بفرط كالسيوم الدم، وفرط كالسيوم البول، وكثرة الكريات البيضاء "المعقمة"، ووجود بروتين طفيف في البول.

[ 1 ]، [ 2 ]

التشخيص الآلي لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الناجم عن الأدوية

يكشف الفحص النسيجي للأنسجة الكلوية في اعتلال الكلية الناتج عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن سمات مشابهة لاعتلال الكلية ذي التغير الأدنى؛ حيث لوحظ فقدان معظم السيقان في الخلايا الكبيبية.

يكشف فحص الموجات فوق الصوتية عن صغر حجم الكلى وعدم تناسق معالمها. يُكشف عن تكلس الحليمات الكلوية بدقة أكبر باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، الذي لا يتطلب استخدام مادة تباين، ويُعتبر حاليًا الطريقة التصويرية القياسية لتشخيص تلف الكلى المسكن. خزعة الكلى غير مناسبة.

تُستخلص حجج إضافية تدعم تشخيص اعتلال الكلية المسكن للألم أثناء تنظير المثانة: يُلاحظ تصبغ مميز في مثلث المثانة. ويُكتشف اعتلال الأوعية الدقيقة أثناء خزعة هذه المنطقة من الغشاء المخاطي للمثانة.

يُؤكَّد تشخيص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند تناول الأعشاب الصينية عن طريق الخزعة: السمة المميزة للصورة المورفولوجية هي شدة التليف الأنبوبي الخلالي وضمور الأنابيب، اللذين يتطوران في فترة قصيرة نسبيًا منذ بدء تناول الأعشاب الصينية. غالبًا ما يُلاحَظ خلل في الخلايا أثناء خزعة الكلى والغشاء المخاطي للإحليل.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن بسبب العوامل البيئية

يكشف الفحص المورفولوجي لأنسجة الكلى عن علامات محددة نسبيًا، مثل وذمة وتجويف الخلايا الظهارية للأنابيب البعيدة والقنوات الجامعة؛ ويُلاحظ تراكم الجليكوجين فيها أثناء تفاعل PAS. تظهر حبيبات الجليكوجين في هذه الخلايا بعد فترة قصيرة من بدء تناول الأدوية المحتوية على الليثيوم، وعادةً ما تختفي عند التوقف عن تناولها. كما يُلاحظ تليف أنبوبي بيني متفاوت الشدة. ومع تقدم المرض، يُلاحظ تكوّن أكياس مجهرية أنبوبية. غالبًا ما تكشف الخزعة عن اعتلال كلوي مع تغيرات طفيفة، وفي حالات أقل شيوعًا، عن تصلب كبيبات بؤري قطعي.

في التسمم المزمن بالرصاص، تقل حجم الكلى بشكل متماثل؛ ولم يتم وصف أي علامات مورفولوجية محددة للضرر.

[ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن في الأمراض الجهازية

العلامات الشكلية لداء الساركويد هي تسلل الخلايا البلعمية إلى النسيج الخلالي الأنبوبي الكلوي، مع تكوّن حبيبات ساركويدية نموذجية. إصابة الكبيبات ليست نموذجية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]