التهاب الخشاء - العلاج

يُعالَج التهاب الخشاء بناءً على مسببات المرض، ومرحلة تطوره، ووجود مضاعفات مختلفة. في حالة التهاب الخشاء الذي يتطور على خلفية تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، تُجرى عملية تطهير للأذن الوسطى، وفقًا للمؤشرات المطلقة.

يُعالَج التهاب الخشاء الناتج عن التهاب الأذن الوسطى الحاد علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا. في المرحلة الأولى غير المعقدة من المرض، يُجرى العلاج التحفظي في الأيام الأولى من المرض، ويعتمد العلاج على بزل طبلة الأذن والعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم. عند تحديد طبيعة العلاج المضاد للبكتيريا وحجمه تجريبيًا، يُفضَّل استخدام الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (مثبط بيتا لاكتاماز) أو السيفالوسبورينات من الجيلين الثاني والثالث (سيفاكلور، سيفيكسيم، سيفتيبوتين، سيفوروكسيم، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، إلخ). ويُعَدُّ هذا المزيج من المضادات الحيوية فعالًا في قمع أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى الحاد المصحوب بالتهاب الخشاء. ويُجرى التصحيح اللاحق للعلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة نتائج الدراسة البكتريولوجية للإفرازات الناتجة عن بزل طبلة الأذن.

في المرحلة التدميرية من تطور العملية الالتهابية في عملية الخشاء وخاصة في أشكالها المعقدة، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل - استئصال الخشاء مع إعطاء الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) والسيفالوسبورينات الوريدية في فترة ما بعد الجراحة.

يُمنع استخدام الفلوروكينولونات لدى الأطفال دون سن العاشرة نظرًا لاحتمالية تأثيرها المدمر على الجهاز الهيكلي، ويُعطى هؤلاء الأطفال عادةً عن طريق الحقن باستخدام السيفالوسبورينات. في فترة ما بعد الجراحة، يُستخدم العلاج الوريدي المُزيل للسموم، والأدوية المناعية، ومضادات الفطريات الحديثة، عند الحاجة.

أهداف علاج التهاب الخشاء

تحديد موقع العملية الالتهابية، ووقف انتشارها من خلال نظام تجاويف الهواء في الأذن الوسطى وخارج العظم الصدغي، وتخفيف الأعراض الذاتية والموضوعية؛ ومنع تطور ضعف السمع المستمر وتشكيل بؤرة قيحية كسبب للانتكاس اللاحق.

دواعي الاستشفاء

يجب إدخال جميع المرضى المصابين بالتهاب الخشاء إلى المستشفى بغض النظر عن سبب المرض ومرحلة العملية الالتهابية.

العلاج غير الدوائي

في العلاج المحافظ للأشكال الأولية من التهاب الخشاء، التي تتطور على خلفية التهاب الأذن الوسطى الحاد، في مرحلته الإفرازية البسيطة، يُدرج العلاج الطبيعي (التردد فوق العالي، والموجات الدقيقة، إلخ) ضمن مجموعة العلاج. يُنصح بوضع كمادات دافئة أو باردة على المنطقة خلف الأذن.

العلاج الدوائي

يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا فور تأكيد تشخيص التهاب الخشاء في المراحل الأولى من تطوره، ويُجرى بكثافة خاصة في فترة ما بعد الجراحة، إلى جانب إزالة السموم الفعالة، والعلاج المُخفِّف للتحسس، والعلاج المُصحِّح للمناعة، والتدابير العلاجية الموضعية. في حالة التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني، والذي يُعقِّد مسار التهاب الخشاء على شكل شيتيل، تُدرَج مضادات التخثر بالضرورة ضمن مجموعة العلاج. يُستخدم هيبارين الصوديوم كمضادات تخثر مباشرة، بينما يُستخدم أسينوكومارول وفينينديون، وغيرهما، كمضادات تخثر غير مباشرة، وذلك تحت إشراف مُخطَّط نازع الخثرة، مع الاستخدام الموضعي المتزامن للأدوية التالية: ليوتون-1000، أو الهيبارين، أو مرهم تروكسيفاسين.

العلاج الجراحي

في حالة التهاب الخشاء الذي أدى إلى تعقيد مسار التهاب الأذن الوسطى المزمن، يتم إجراء عملية تطهير للأذن الوسطى وفقًا للإشارات العاجلة: في حالة التهاب الخشاء الذي تطور أثناء التهاب الأذن الوسطى الحاد، يتم إجراء عملية جراحية لاستئصال الخشاء.

مزيد من الإدارة

مراقبة المريض في مكان إقامته، وتنفيذ التدابير العلاجية لمنع انتكاس المرض، والعلاج المقوي العام، وتصحيح الاضطرابات المناعية.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب في الوقت المناسب - المحافظ والجراحي - يكون التشخيص مُرضيًا في الغالبية العظمى من الحالات. في حال التشخيص المتأخر ومسار المرض غير المُواتٍ، قد تحدث مضاعفات داخل الجمجمة وشلل في العصب الوجهي.

الوقاية من التهاب الخشاء

ترتبط الوقاية من التهاب الخشاء ارتباطًا وثيقًا بالوقاية من التهاب الأذن الوسطى الحاد، وضرورة العلاج المؤهل لالتهاب الأذن الوسطى المزمن، عند الضرورة، بإجراء عمليات تعقيم الأذن الوسطى في الوقت المناسب للحفاظ على السمع. من المهم زيادة مقاومة الجسم، والتعقيم الفوري لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم، والعناية بتجويف الأنف والفم، وعلاج الأمراض الالتهابية التي تصيبهما، والتشخيص المبكر لأمراض الأذن الوسطى الالتهابية، وتطبيق علاج شامل وعقلاني مضاد للالتهابات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]