التهاب الكبد C لدى الأطفال

يعد التهاب الكبد الوبائي سي عند الأطفال السبب الرئيسي لالتهاب الكبد الحاد في مراكز غسيل الكلى، وبين المرضى في أقسام زراعة الأعضاء، وفي مستشفيات الأورام، ومراكز البلازمافيريس، وغيرها.

علم الأوبئة

في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية، يُسبب فيروس التهاب الكبد سي ما يصل إلى 95% من حالات التهاب الكبد بعد نقل الدم والحقن. يحدث هذا المرض بعد نقل الدم المحتوي على الفيروس، والبلازما، والفيبرينوجين، والعامل المضاد للهيموفيليا، ومنتجات الدم الأخرى. وقد لوحظت حالات تفشي لالتهاب الكبد سي بين مرضى نقص المناعة بعد الحقن الوريدي لمستحضرات الغلوبولين المناعي.

ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) حصريًا عن طريق الحقن، وخاصةً عن طريق منتجات الدم، وخلال مختلف التدخلات الجراحية، بما في ذلك الصدمات الدقيقة الناتجة عن الاتصال المنزلي. وقد ثبتت إمكانية انتقال العدوى من الأم إلى الجنين عبر المشيمة خلال فترة ما حول الولادة، وكذلك أثناء المخاض وبعد الولادة مباشرةً عندما يتلوث الطفل بدم الأم من خلال تلف الجلد. ويُعدّ انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي سي عن طريق الاتصال الجنسي أمرًا محتملًا للغاية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب التهاب الكبد C

ينتمي فيروس التهاب الكبد الوبائي سي إلى عائلة الفيروسات المصفرة. يتراوح قطره بين 22 و60 نانومترًا، ويوجد في الدم ومستخلصات الكبد لدى البشر أو الشمبانزي المُصابة تجريبيًا. وعلى عكس فيروسات التهاب الكبد الأخرى، يوجد الفيروس في مصل دم المرضى بتركيزات منخفضة للغاية، وتكون استجابته المناعية على شكل أجسام مضادة محددة ضعيفة جدًا ومتأخرة. الفيروس حساس للكلوروفورم والفورمالين، ويفقد نشاطه خلال 10 ساعات عند تسخينه إلى 60 درجة مئوية، وخلال دقيقتين عند غليه. يُعد تعقيم منتجات الدم بالأشعة فوق البنفسجية فعالًا.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

في آلية تلف خلايا الكبد في التهاب الكبد الوبائي سي، يلعب الانحلال المناعي دورًا رئيسيًا، ويتحقق ذلك من خلال سمية الخلايا التائية الموجهة ضد خلايا الكبد المصابة. ويُحتمل أن يكون للفيروس تأثيرٌ سيتوبلازمي مباشر على خلايا الكبد. وفي سياق تطور الأشكال المزمنة من المرض، يُعد ضعف قدرة خلايا الدم وحيدة النواة على إنتاج إنترفيرون-Y، بالإضافة إلى تغير في نسبة المجموعات الفرعية التنظيمية للمناعة من الخلايا التائية المساعدة والخلايا الكابتة، مع غلبة الأخيرة، وما يرتبط بذلك من ضعف في فعالية الخلايا التائية والاستجابة المناعية الخلطية ضد العامل الممرض وخلايا الكبد المصابة، عوامل بالغة الأهمية. كما أن زيادة قدرة مستضد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي على الاختفاء في المجمعات المناعية، تُعتبر ذات أهمية بالغة، مما يُقرب هذا المرض من أمراض المجمعات المناعية.

الأعراض التهاب الكبد C

فترة الحضانة هي في المتوسط 7-8 أسابيع، مع تقلبات من عدة أيام (في حالة العدوى الهائلة) إلى 26 أسبوعًا. يبدأ المرض تدريجيًا بمظاهر ضعف وضعف هضمي: الخمول، والشعور بالضيق، والغثيان، وأحيانًا انخفاض درجة حرارة الجسم تحت الحمى. من المحتمل حدوث ألم في البطن، وأحيانًا قيء. بعد بضعة أيام، يظهر بول داكن وبراز متغير اللون. يعاني جميع المرضى من تضخم في الكبد، وأحيانًا - في الطحال. نادرًا ما يظهر اليرقان، فقط في 15-40٪ من المرضى. في حالة عدم وجود اليرقان، تكون الأعراض الرئيسية هي الشعور بالضيق والوهن وتضخم الكبد. في مصل الدم لجميع المرضى، يزداد نشاط ALT وAST، وفي بعض المرضى يزداد محتوى البيليروبين الكلي بسبب الكسر المباشر، ومن المحتمل حدوث انخفاض في مؤشر البروثرومبين وخلل بروتين الدم وما إلى ذلك. تتوافق مؤشرات اختبارات الكبد الوظيفية تمامًا مع شدة تلف الكبد ومرحلة العملية المرضية.

يحدث التهاب الكبد الوبائي سي الحاد في 10-20% من الحالات، بينما يتخذ المرض مسارًا مزمنًا لدى الأطفال الآخرين. يتجلى الانتقال إلى المرحلة المزمنة في فرط تخمر الدم المستمر مع حالة عامة مرضية نسبيًا، وغياب تام للشكاوى، وزيادة طفيفة في حجم الكبد وضغطه. في مرحلة التهاب الكبد المزمن المتشكل، قد يشكو المرضى من زيادة التعب والضعف وعسر الهضم. أثناء الفحص، يمكن الكشف عن تغيرات وعائية (توسع الشعيرات الدموية، احمرار راحة اليد)، ويكون الكبد دائمًا متضخمًا، وغالبًا الطحال. على الرغم من انخفاض شدة الأعراض السريرية، فإن العملية المرضية في الكبد تتوافق شكليًا في معظم الحالات مع التهاب الكبد المزمن النشط، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعلامات تطور تليف الكبد.

إستمارات

يُصنَّف التهاب الكبد الفيروسي سي بنفس طريقة تصنيف أنواع التهاب الكبد الفيروسية الأخرى. ويُميَّز بين الأنواع النموذجية وغير النموذجية للمرض.

بحسب شدته، هناك أشكال خفيفة، ومتوسطة، وشديدة، وخبيثة، وحسب مسار المرض - حاد، وممتد، ومزمن.

وتتشابه خصائص الأشكال السريرية ومعايير تشخيصها مع الأنواع الأخرى من التهاب الكبد.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص التهاب الكبد C

يتم تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي عن طريق الكشف عن أجسام مضادة محددة للبروتينات البنيوية وغير البنيوية للفيروس في مصل الدم باستخدام طريقة ELISA، وكذلك الحمض النووي الريبي الفيروسي باستخدام طريقة PCR.

[ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة التهاب الكبد C

المبادئ العامة لعلاج مرضى التهاب الكبد الوبائي سي الحاد والمزمن هي نفسها المُتبعة في علاج أنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي. يُوصف الراحة التامة، والنظام الغذائي، والأدوية المُخففة للأعراض. في الحالات الخبيثة، تُوصف الجلوكوكورتيكويدات، أما مرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن، فتُستخدم مستحضرات الإنترفيرون المُؤتلف (فيفيرون، إنترون أ، روفيرون أ، إلخ) بنجاح، بالإضافة إلى مُحفزاتها، وخاصةً سيكلوفيرون ومُعدِّلات المناعة التيموسية (تاكتيفين).

الوقاية

مبادئ الوقاية من التهاب الكبد الوبائي سي هي نفسها مبادئ الوقاية من التهاب الكبد الوبائي بي. إن استخدام الحقن التي تستخدم لمرة واحدة، وأنظمة التسريب، والقسطرة، والالتزام بقواعد تعقيم الأدوات الجراحية وطب الأسنان وغيرها يؤدي إلى انخفاض كبير في حالات الإصابة ليس فقط بالتهاب الكبد الوبائي بي، ولكن أيضًا بالتهاب الكبد الوبائي سي. إن اختبار منتجات الدم بحثًا عن نشاط فيروس التهاب الكبد الوبائي سي وإنزيمات ناقلة الأمين مع استبعاد العينات الإيجابية لاحقًا يؤدي إلى انخفاض كبير في حالات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي بين متلقي منتجات الدم.