علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الكبد

تضخم الكبد/تضخم الكبد: مع نسيج صدى متجانس

إذا كان الكبد متضخمًا، ولكن لديه بنية صدى متجانسة طبيعية، فقد يكون هذا بسبب الأسباب التالية:

1. قصور القلب. ستتوسع أوردة الكبد. لا يوجد أي تغيير في قطر الوريد الأجوف السفلي مع مرحلة الدورة التنفسية. ابحث عن انصباب جنبي فوق الحجاب الحاجز.
2. التهاب الكبد الحاد. لا توجد علامات تصويرية محددة لالتهاب الكبد الحاد، ولكن قد يكون الكبد متضخمًا ومؤلمًا. قد يكون فحص الموجات فوق الصوتية مفيدًا لاستبعاد أمراض الكبد الأخرى، وفي حال إصابة المريض باليرقان، للتمييز بين الأشكال الانسدادية وغير الانسدادية. وكقاعدة عامة، لا توفر الموجات فوق الصوتية معلومات إضافية في حال الاشتباه في التهاب الكبد.
3. تضخم الكبد الاستوائي. النتيجة المهمة الوحيدة هي تضخم الكبد، عادةً بالتزامن مع تضخم الطحال.
4. داء البلهارسيات. قد يكون الكبد طبيعيًا أو متضخمًا بالموجات فوق الصوتية، مع سماكة الوريد البابي وفروعه الرئيسية، حيث تصبح جدرانه والأنسجة المحيطة به أكثر صدًى، وخاصةً حول الوريد البابي. قد يتضخم الوريد الطحالي أيضًا، وفي حال وجود ارتفاع ضغط الدم البابي، سيُصاب الطحال بتضخم. تتطور أوعية جانبية عند سرة الطحال وعلى طول الحافة الإنسية للكبد. تظهر هذه الأوعية على شكل هياكل وعائية متعرجة وعديمة الصدى، ويجب تمييزها عن الأمعاء المملوءة بالسوائل. (ستكشف المراقبة على مدى فترة زمنية عن حركة معوية). يتطور التليف حول الوريد البابي مع البلهارسية المنسونية والبلهارسيا اليابانية.

تضخم الكبد: مع نسيج صدى غير متجانس

1. بدون آفات بؤرية. في حال زيادة صدى أنسجة الكبد مع استنزاف النمط الوعائي للفروع الطرفية للوريد البابي، قد يحدث تليف الكبد ، والتهاب الكبد المزمن ، والتهاب الكبد الدهني. قد يلزم إجراء خزعة كبدية لتشخيص دقيق. في بعض الحالات، لا يمكن تصوير الأجزاء العميقة من الكبد عمليًا، وبالتالي لا يمكن تحديد أوردة الكبد. مع صورة صدى طبيعية للكبد، لا يمكن استبعاد وجود تليف الكبد.
2. مع آفات بؤرية متعددة. تُلاحظ آفات بؤرية متعددة متفاوتة الحجم والشكل والبنية الصدوية، مما يُؤدي إلى تباين في الكبد بأكمله، في:
   • تليف الكبد العقدي الكبير. يتضخم الكبد مع آفات صدى متفاوتة الحجم، لكن سدى الكبد طبيعي. يتغير نمط الأوعية الدموية. هناك خطر كبير للإصابة بالأورام الخبيثة، ولكن لا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الخزعة.
   • خراجات متعددة. عادةً ما تكون حواف الخراجات غير واضحة، مع زيادة في الجدار الخلفي، ونسيج صدى داخلي.
   • نقائل متعددة. قد يكون لها صدى متزايد، وقد تكون ضعيفة الصدى مع خطوط واضحة أو غير واضحة، وقد تظهر في الوقت نفسه نقائل ذات هياكل صدى مختلفة. عادةً ما تكون النقائل أكثر عددًا وتنوعًا من الخراجات؛ كما يمكن أن ينتشر سرطان الكبد متعدد العقيدات.
   • الورم اللمفاوي. يمكن الاشتباه به عند وجود بؤر متعددة ناقصة الصدى في الكبد، عادةً ما تكون معالمها غير واضحة، دون تعزيز سمعي بعيد. لا يُميز فحص الموجات فوق الصوتية الورم اللمفاوي عن النقائل.
   • الأورام الدموية. عادةً ما تكون حوافها ضبابية وتعزز الصوت البعيد، ولكن عند تنظيم جلطات الدم، قد تصبح الأورام الدموية مفرطة الصدى. من المهم توضيح وجود تاريخ من الصدمات أو العلاج بمضادات التخثر.

ليس من السهل التمييز بين خراجات الكبد والنقائل والورم الليمفاوي والورم الدموي بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية وحدها.

كبد صغير / كبد منكمش

يتميز تليف الكبد العقدي الدقيق بزيادة انتشار صدى الصوت وتشوهه بسبب تندب الأوردة البابية والكبدية. وغالبًا ما يرتبط هذا بارتفاع ضغط الدم البابي، وتضخم الطحال، والاستسقاء، وتوسع الوريد الطحالي وتحوله إلى دوالي. قد يكون قطر الوريد البابي طبيعيًا أو منخفضًا داخل الكبد، ولكنه قد يتضخم في المنطقة خارج الكبد. وفي حال وجود هياكل صدى صوتية داخلية في التجويف، فقد يحدث تجلط دموي يمتد إلى الأوردة الطحالية والمساريقية. وفي بعض المرضى المصابين بهذا النوع من تليف الكبد، يبدو الكبد طبيعيًا في المراحل المبكرة من المرض.

تكوينات كيسية في الكبد الطبيعي أو المتضخم

1. كيس كبدي وحيد ذو ملامح واضحة. تكوين عديم الصدى ذو ملامح واضحة، مستدير الشكل، مع تعزيز صوتي، قطره عادةً أقل من 3 سم، وعادةً ما يكون بدون أعراض. في أغلب الأحيان، يتبين أنه كيس كبدي بسيط وحيد خلقي. مع ذلك، من المستحيل استبعاد وجود كيس طفيلي صغير، والذي لا يمكن تمييزه بالموجات فوق الصوتية.
2. كيسة وحيدة ذات شكل "مقوض" وغير متساوي.
3. آفات كيسية متعددة. قد تظهر آفات دائرية متعددة بأقطار متفاوتة، شبه خالية من الصدى، ذات ملامح واضحة وتضخيم صوتي ظهري في مرض تكيس المبايض الخلقي. من الضروري البحث عن التكيسات في الكلى والبنكرياس والطحال؛ إذ يصعب التمييز بين مرض تكيس المبايض الخلقي والتكيسات الطفيلية.
4. كيس معقد. قد يؤدي النزيف والتقيح في الكيس إلى ظهور بنية صدى داخلية تُحاكي خراجًا وورمًا متغيرًا نخريًا.
5. كيسة شوكية. يمكن أن يُسبب هذا المرض الطفيلي مجموعة واسعة من التغيرات التصويرية بالموجات فوق الصوتية.

قبل إجراء شفط كيس واحد بإبرة دقيقة، يُنصح بفحص تجويف البطن بالكامل وإجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر. عادةً ما تكون الأكياس الطفيلية متعددة، وقد تُشكل خطرًا عند شفطها.

[ 1 ]، [ 2 ]

التشخيص التفريقي لآفات الكبد

من الصعب التمييز بين سرطان الخلايا الكبدية ونقائل الكبد المتعددة أو الخراجات. عادةً ما يتطور السرطان الأولي على شكل كتلة كبيرة واحدة، ولكن قد توجد أيضًا كتل متعددة بأحجام مختلفة، وعادةً ما يكون للهياكل الصدى حافة ضعيفة الصدى. قد يكون مركز الكتلة نخريًا ويبدو كيسيًا تقريبًا، مع تجاويف تحتوي على سوائل وجدار سميك وغير منتظم. في بعض الأحيان، يصعب التمييز بين هذه الأورام والخراجات.

[ 3 ]، [ 4 ]

تكوين مادة صلبة واحدة في الكبد

يمكن أن تُسبب مجموعة متنوعة من الأمراض ظهور تكوينات صلبة مفردة في الكبد. ويكون التشخيص التفريقي صعبًا للغاية في بعض الأحيان، ويتطلب في بعض الحالات خزعة. قد يكون التكوين المفرط الصدى الوحيد والمحدد جيدًا والموجود تحت كبسولة الكبد ورمًا وعائيًا دمويًا: 75% من الأورام الوعائية الدموية لها تعزيز ظهري دون تظليل صوتي، ولكن في الأحجام الكبيرة قد تفقد فرط الصدى، وفي هذه الحالة يصعب تمييزها عن أورام الكبد الخبيثة الأولية. أحيانًا تكون هناك أورام وعائية دموية متعددة، ولكنها عادةً لا تُسبب أي أعراض سريرية.

قد يكون من الصعب للغاية التمييز بين الورم الوعائي الدموي والنقائل الانفرادية أو الخراج أو الكيس الطفيلي. يشير غياب الأعراض السريرية بشكل كبير إلى وجود ورم وعائي دموي. قد يلزم إجراء التصوير المقطعي المحوسب، أو تصوير الأوعية الدموية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو المسح بالنظائر المشعة باستخدام خلايا الدم الحمراء الموسومة لتأكيد التشخيص. يسمح لنا غياب الأكياس الأخرى باستبعاد وجود مرض طفيلي. في حال وجود نزيف داخلي، قد تُظهر صورة الموجات فوق الصوتية وجود خراج.

من المرجح أن تكون الآفة المفردة ذات نسيج صدى متجانس وحافة منخفضة الصدى في المحيط عبارة عن ورم كبدي، ومع ذلك، قد يكون للورم الكبدي أيضًا نخر مركزي أو قد يظهر على شكل تباين منتشر، أو قد يكون متعددًا ويتسلل إلى الأوردة البابية والكبدية.

خراجات الكبد

يصعب التمييز بين الخراج البكتيري والخراج الأميبي والكيس المصاب. قد يظهر كلٌّ منها على شكل آفات متعددة أو منفردة، وعادةً ما يظهر كبنية ضعيفة الصدى مع تعزيز للجدار الخلفي، وحواف غير منتظمة، ورواسب داخلية. قد يوجد غاز في التجويف. قد تتراكم العدوى البكتيرية على خراج أميبي بارد، أو قد تحدث في تجويف خراج أميبي ملتئم. كما قد يُحاكي الورم النخري أو الورم الدموي الخراج.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الخراج الأميبي

في المراحل المبكرة من التطور، قد تكون الخراجات الأميبية ذات صدى صوتي ذي حدود غير واضحة، أو حتى متساوية الصدى، أي غير مرئية. بعد ذلك، تبدو كتكوينات ذات جدران غير مستوية وتضخيم صوتي. غالبًا ما يتم تحديد الرواسب في الداخل. مع تقدم العدوى، يكتسب الخراج معالم أكثر وضوحًا: تصبح الرواسب أكثر صدى صوتيًا. تحدث تغيرات مماثلة مع العلاج الناجح، ولكن تجويف الخراج قد يستمر لعدة سنوات ويُحاكي الكيس. تبقى الندبة بعد التئام الخراج الأميبي إلى أجل غير مسمى، وقد تتكلس.

الخراجات الأميبية في الكبد

• عادة ما تكون مفردة، ولكن يمكن أن تكون متعددة وبأحجام مختلفة.
• توجد غالبًا في الفص الأيمن من الكبد.
• توجد في أغلب الأحيان تحت الحجاب الحاجز، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أماكن أخرى.
• وتستجيب بشكل واضح لإدخال الميترونيدازول أو أي علاج مناسب آخر.
• قد يكون الخراج متساوي الصدى ولا يُرى بالفحص الأولي. في حال الاشتباه سريريًا بوجود خراج، يُعاد فحص الموجات فوق الصوتية بعد ٢٤ و٤٨ ساعة.
• لا يمكن التمييز بوضوح بينه وبين الخراجات القيحية

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

خراج تحت الحجاب الحاجز وتحت الكبد

قد يكون التكوين المثلثي، الواضح المعالم، شبه عديم الصدى تمامًا، بين الكبد والقبة اليمنى للحجاب الحاجز، خراجًا تحت الحجاب الحاجز الأيمن. تختلف أحجام خراجات تحت الحجاب الحاجز، وغالبًا ما تكون ثنائية الجانب، لذا يجب فحص الحيز تحت الحجاب الحاجز الأيسر أيضًا. عند تكوّن خراج مزمن، تصبح معالم الخراج غير واضحة، حيث يمكن رؤية الحواجز والرواسب الداخلية.

عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للحمى مجهولة السبب أو الحمى بعد الجراحة، من الضروري فحص الحيز تحت الحجاب الحاجز الأيمن والأيسر.

يجب أيضًا فحص الجيوب الجنبية الخلفية لاستبعاد وجود انصباب جنبي مصاحب (والذي قد يكون ناتجًا أيضًا عن خراج كبدي صديدي أو أميبي). قد يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية مفيدًا. في حال تشخيص خراج تحت الحجاب الحاجز، يجب فحص الكبد لاستبعاد وجود خراج أميبي أو تحت الحجاب الحاجز مصاحب.

في بعض الأحيان يمكن أن يصل الخراج تحت الحجاب الحاجز إلى الحيز تحت الكبدي، غالبًا بين الكبد والكلى، حيث يتم تصوره على أنه نفس البنية الصدى عديمة الصدى أو ذات الصدى المختلط مع الرواسب الداخلية.

أورام دموية في الكبد

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في الكشف عن الأورام الدموية داخل الكبد، والتي قد يتراوح صدى صوتها بين فرط الصدى ونقصه. ومع ذلك، قد يلزم معرفة التاريخ المرضي والأعراض السريرية ذات الصلة للتمييز بين الأورام الدموية والخراجات.

قد تُمثَّل الأورام الدموية تحت المحفظة بمناطق صدى عديمة الصدى أو مختلطة (بسبب وجود جلطات دموية) تقع بين كبسولة الكبد والنسيج الكبدي السفلي. عادةً لا يتغير شكل الكبد.

تُمثَّل الأورام الدموية خارج الكبسولة بمناطق عديمة الصدى أو مختلطة الصدى (بسبب وجود جلطات دموية) تقع بالقرب من الكبد، ولكن خارج كبسولة الكبد. قد تُشبه الصورة بالموجات فوق الصوتية خراجًا خارج الكبد.

قد يُصاب أي مريض يُعاني من إصابة كبدية بأورام دموية متعددة داخل النسيج الحشوي، أو تحت المحفظة، أو خارجها. يجب تقييم أعضاء أخرى، وخاصةً الطحال والكلى.

بيلوما

قد يكون السائل الموجود في الكبد أو حوله عبارة عن صفراوي ناتج عن إصابة في القناة الصفراوية. يستحيل التمييز بين الأورام الصفراوية والورم الدموي باستخدام الموجات فوق الصوتية.