السل البطني

لا يُظهر السل البطني أي أعراض مميزة. ويُلاحظ الكثيرون أنه غالبًا ما يُصاحب أمراضًا جسدية عامة مختلفة. لذلك، يُفحص غالبية مرضى السل البطني في الشبكة الطبية العامة بجميع التشخيصات الممكنة. تُعدّ معظم حالات السل البطني المعقدة سببًا لعمليات جراحية عاجلة في مستشفيات الجراحة العامة، والتي تُجرى لنسبة تصل إلى 25% من المرضى.

في السنوات الأخيرة، ازداد عدد المرضى الذين يُدخلون المستشفيات بسبب حالات معممة ومتقدمة من السل البطني، بالإضافة إلى مضاعفات ناجمة عن تدخلات جراحية غير كافية تُجرى ضمن الشبكة الطبية العامة. وحتى الآن، لا تزال المدة المستغرقة بين الزيارة الأولى لمريض السل البطني إلى الشبكة الطبية وتحديد التشخيص الصحيح مرتفعة بشكل غير معقول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التهاب الصفاق السلي

يعتبر التهاب الصفاق السل (سل الصفاق) بشكل رئيسي مظهرًا من مظاهر فترة العدوى السل الأولية نتيجة للانتشار اللمفاوي الدموي للعملية، أو هو أحد مضاعفات الضرر المحدد للغدد الليمفاوية في تجويف البطن والأمعاء والأعضاء التناسلية والعمود الفقري، وينتشر عن طريق التلامس والطرق الليمفاوية.

بغض النظر عن أصل المرض، قد تتصدر الصورة السريرية لالتهاب الصفاق الأعراض العامة للمرض، أو قد تصاحب المرض الرئيسي من حيث الشدة (في التهاب العقد اللمفاوية السلية والآفات المعوية، إلخ). يتطور التهاب الصفاق الحاد بشكل خاص عند اختراق قرحة سلية معوية تجويف البطن، أو عند تمزق العقد اللمفاوية المتجبنة في المساريقا. خلال فترة السل الثانوي، غالبًا ما يؤدي انتشار العملية من العقد المساريقية والأمعاء والأعضاء التناسلية إلى ظهور شكل جاف من التهاب الصفاق مع آفات في مناطق محدودة من الصفاق.

يُميّز التهاب الصفاق السلي بين أشكاله المختلفة: السلي، والنضحي، واللاصق النضحي، والتجبني التقرحي. يتميز التهاب الصفاق السلي بمسار حاد، يبدأ بارتفاع درجة حرارة الجسم، وظهور قشعريرة، وألم في البطن. يكون اللسان جافًا، ومغطى بطبقة بيضاء، وجدار البطن الأمامي متوترًا، ولا يشارك في التنفس، وتظهر أعراض تهيج الصفاق بوضوح (أعراض فوسكريسنسكي، وشيتكين-بلمبر، وسيتكوفسكي، إلخ). يخضع الغالبية العظمى من المرضى لجراحة طارئة عند تشخيص إصابتهم بـ"التهاب بطني حاد"، إلخ. في هذه الحالة، تظهر طفح جلدي سلّي على الصفاق.

التهاب الصفاق السلي النضحي هو نتيجة رد فعل تحسسي أو سلّي لسموم المتفطرة السلية. يتميز بتكوين إفرازات في تجويف البطن. يتطور المرض تدريجيًا مع ظهور ألم بطني غامض، وعدم استقرار في البراز، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، وضعف، وعسر هضم. يزداد حجم البطن، وأحيانًا بشكل ملحوظ. تزول أعراض تهيج الصفاق، مما يُشير إلى وجود سائل استسقائي.

التهاب الصفاق اللاصق هو شكل معقد من مرض السل في أعضاء البطن مع تكوين التصاقات متعددة. المسار السريري متموج. يشكو المرضى من ضعف عام وآلام في البطن وغثيان وإسهال. انسداد الأمعاء اللاصق هو أحد المضاعفات الشائعة. يتميز التهاب الصفاق النضحي اللاصق بظهور إفرازات مغلفة يتم تحديدها بالقرع. تظل الحالة العامة للمريض مرضية لفترة طويلة. يتميز التهاب الصفاق الجبني التقرحي بظهور بؤر نخرية جبنة على الصفاق الجداري والحشوي مع تكوين قرح بأحجام مختلفة. يشبه المسار السريري للمرض التهاب الصفاق اللاصق. هذا هو الشكل الأكثر شدة من التهاب الصفاق السلي. غالبًا ما تُلاحظ مضاعفات على شكل نواسير في الأعضاء الداخلية وخارج جدار البطن. الحالة العامة للمرضى شديدة للغاية ويُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

التهاب الغدد السلية

يتميز المسار السريري لالتهاب الغدد المتوسطة السلي بغياب الأعراض المميزة. يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا، مع فترات هدأة وتفاقم. في المسار الحاد، يُلاحظ ألم بطني في مواقع مختلفة، ولكن غالبًا في السرة والمراق الأيسر ومنطقة الحرقفة اليمنى. يمكن أن يكون الألم شديدًا ويشبه صورة البطن الحاد. عادةً ما يكون البطن منتفخًا بشكل متساوٍ، وليس متوترًا، ويشارك جدار البطن الأمامي في التنفس. يكشف جس البطن عن ألم متوسط إلى يسار السرة (أعراض ستيرنبرغ إيجابية)، وأعراض كلاين إيجابية (ألم متحرك عند تحرك المريض إلى الجانب الأيسر). لا تظهر أعراض تهيج الصفاق. يُلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية الجبنية التي يمكن الوصول إليها بالجس، وخاصةً عند البالغين، كاستثناء.

يحدث التهاب الغدد المتوسطة السلي المزمن على شكل موجات، وتحل فترات التفاقم محل فترات هدوء. أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم البطن، الذي يتوافق مع موقع العملية المرضية (على طول بروز جذر المساريقا). قد يكون الألم خفيفًا وموجعًا أو شبيهًا بالمغص. غالبًا ما يشكو المرضى من انتفاخ البطن، الذي يزداد مع نهاية اليوم. غالبًا ما يكون سبب الألم ضغط العقد الليمفاوية المتكلسة على الحزمة العصبية الوعائية للمساريقا. قد تتطور قرح الفراش.

مواقع أخرى لمرض السل البطني

نادرًا ما يُلاحظ سل المريء والمعدة. أشكال الضرر: تقرحي، تضيقي، ودخني. يشكو المرضى من ألم خلف عظمة القص، وصعوبة في البلع. يكشف تنظير المريء عن قرح، أو حبيبات مفرطة التنسج، أو تندب في القرح مع تطور تضيق.

يتجلى مرض السل المعدي بأشكال تقرحية، وتضخمية (شبيهة بالورم)، وليفية متصلبّة، ومختلطة. في المراحل المبكرة من المرض، يُلاحظ ألم خفيف في منطقة أعلى المعدة، وتجشؤ، وغثيان، وفقدان الشهية. مع مرور الوقت، قد يتطور التهاب البواب. يُؤكد التشخيص بالأشعة السينية، وتنظير المعدة الليفي مع الفحص النسيجي للخزعة، وغالبًا ما تُجرى تشخيصات تفريقية لأورام المعدة.

يحدث سل الكبد بثلاثة أشكال: دخني، ومنتشر، وبؤري أقل شيوعًا، مثل الورم السلي. في الشكل الدخني، تتكون حبيبات درنية نموذجية في الكبد. تُغلف بؤر جبني كبيرة وتُكلس، وقد تتكون خراجات كبدية. سريريًا، تتجلى الآفة باليرقان، وتضخم الكبد، وتضخم الطحال. لتشخيص المرض، يُجرى تنظير البطن مع خزعة وفحص نسيجي؛ ويُعتبر سل المرارة مرضًا نادرًا.

يُظهر مرض سل الطحال أعراضًا خفيفة. من المحتمل حدوث تضخم في الطحال، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، واستسقاء. كما توجد تكلسات في منطقة الطحال.

نادرًا ما يُلاحظ سل البنكرياس، وعادةً ما يُكتشف في قسم الجراحة. لا تُلاحظ أعراض نموذجية. يتطور سل البطن إلى التهاب بنكرياس مزمن.