ألم البطن الحاد في الطفل

تُغذّى أعضاء البطن بطريقتين. بناءً على ذلك، يتشكل الألم الحشوي في الأنسجة نفسها وينتشر من غشاء الجنب الحشوي على طول فروع الجهاز العصبي اللاإرادي. أما الشعور بالألم الجسدي فينبع من جدار التجويف البطني والصفاق الجداري، اللذين تُغذّيهما فروع الجهاز العصبي المركزي.

الأسباب الرئيسية للألم الحشوي هي: زيادة سريعة في الضغط في الأعضاء المجوفة، وتوتر الكبسولة، وانقباض عضلي شديد. بطبيعتها، تكون الآلام الحشوية ضاغطة أو طاعنة أو ثاقبة، وقد يصاحبها غثيان وقيء وشحوب وتعرق وقلق لدى المريض. تشتد هذه الآلام عند الراحة، وتخف عند التقلب في السرير والمشي. يركل الأطفال الصغار أرجلهم من شدة هذا الألم. غالبًا ما تتجلى الآلام الحشوية في مغص معوي.

يحدث الألم الجسدي عند تهيج الصفاق أو المساريقا. يتميز هذا الألم بثباته، ووجوده في موضع الإصابة الأشد (مثل أسفل البطن الأيمن في حالة التهاب الزائدة الدودية)، ويتوافق انتشار الألم مع المنطقة العصبية للعضو المصاب. ينشأ الألم الجسدي من الصفاق الجداري، وهو جدار تجويف البطن، من الحيز خلف الصفاق. عمليًا، يُمكن تقسيم الألم إلى حاد ("ألم البطن الحاد") ومزمن أو متكرر بشكل مزمن.

يحتاج المريض الذي يعاني من ألم في البطن إلى تواصل بين المعالج (طبيب الأطفال) والجراح - سواءً كان ذلك مستمرًا أو متقطعًا (ولكن ليس أقل أهمية). عند تحليل الألم، ينبغي على الطبيب توضيح الأسئلة التالية:

1. بداية الألم؛
2. الظروف المؤاتية لظهورها أو تكثيفها؛
3. تطوير؛
4. الهجرة؛
5. التوطين والإشعاع:
6. طبيعة الألم؛
7. شدة؛
8. مدة:
9. الظروف لتخفيف الألم.

يُفسَّر الألم الحاد بناءً على معايير بدايته، وشدته، وموقع حدوثه، والحالة العامة للمريض. تُعدُّ الإجابة الدقيقة على هذه الأسئلة بالغة الأهمية للتشخيص التفريقي لألم البطن الحاد الجراحي والعلاجي. ويُعدّ هذا الاختيار دائمًا صعبًا ومسؤولًا. حتى بعد التوصل إلى إجابة نهائية على السؤال، تُفضِّل استخدام الألم العلاجي، أي العلاج غير الجراحي، يجب على الطبيب العودة باستمرار إلى مسألة التشخيص التفريقي للألم الجراحي والعلاجي. ففي النهاية، قد يكون الألم الحاد بدايةً لمرض جديد (مثل التهاب الزائدة الدودية) أو مظهرًا غير متوقع لمرض مزمن (مثل اختراق قرحة المعدة).

تشير عبارة "البطن الحاد" إلى ألم بطني شديد يحدث فجأة ويستمر لعدة ساعات. غالبًا ما يكون لهذه الآلام سبب غير محدد، وبناءً على الصورة السريرية العامة والموضعية، تُعتبر حالة جراحية عاجلة. العرض الرئيسي لـ"البطن الحاد" الجراحي هو الألم الشديد أو المغصي أو المطول، وعادةً ما يكون مصحوبًا بانسداد معوي و/أو أعراض تهيج الصفاق، مما يميزها عن الأمراض العلاجية.

في حالة الألم الحشوي المشابه للمغص (الألم الناتج عن حصوات المرارة، الانسداد الميكانيكي)، ينحنى المرضى من الألم ويتقلبون في السرير.

في حالة الألم الجسدي (التهاب الصفاق)، يستلقي المرضى بلا حراك على ظهورهم. يتم تحديد توتر العضلات، وأعراض شيتكين-بلومبرغ، والألم عند القرع في موضع التهيج الأكبر للصفاق. لمزيد من التشخيص التفريقي، من الضروري قرع منطقة الكبد (لا يوجد بحة في استرواح الصفاق)، والاستماع إلى أصوات الأمعاء ("صمت تام" في التهاب الصفاق، وأصوات معدنية عالية النبرة في الانسداد الميكانيكي)، وإجراء فحوصات شرجية ونسائية. تصاحب العلامات الموضعية أعراض عامة: الحمى، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء مع قلة العدلات وحبيبات سامة، والقيء، واحتباس الغازات والبراز، وتسرع القلب، ونبض خيطي، وجفاف اللسان، وعطش شديد، وإسهال، وعيون غائرة ووجنتين، وأنف حاد، واحتقان متبقع في الوجه، وقلق، وعرق بارد، وانخفاض في ضغط الدم. تشير هذه التغيرات العامة إلى كل من الأمراض الجراحية ومدى انتشار العملية وشدتها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]