ألم البطن لدى الطفل: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُعد ألم البطن عند الطفل عرضًا أساسيًا للعديد من أمراض الجهاز الهضمي. عند الأطفال الصغار، يُعادل الألم القلق والبكاء ورفض الرضاعة الطبيعية. في أطفال ما قبل المدرسة والمرحلة الابتدائية، يمكن أن يتجلى الألم كشعور سريع بالشبع وامتلاء المعدة. تختلف ردود الفعل تجاه ألم البطن بشكل كبير، ولكن في أي حال، يجب على الطبيب تقييم ألم البطن كحقيقة موضوعية. تنتقل نبضات الألم الناشئة في أعضاء البطن عبر نوعين من الألياف العصبية: على طول ألياف النوع أ، تُسبب النبضات إحساسًا بألم حاد وموضعي واضح، وعلى طول ألياف النوع ج - ألم باهت غير محدد. تقع الخلايا العصبية الواردة لهذه الألياف في عقد الجذور الخلفية للحبل الشوكي، وتعبر بعض المحاور خط الوسط وتصعد إلى المخيخ والدماغ المتوسط والمهاد. يحدث إدراك الألم في التلفيف الخلفي المركزي للقشرة المخية، والذي يستقبل النبضات من كلا نصفي الجسم.

يتم الشعور بالألم الناشئ في الأعضاء البطنية على مستوى الجزء الذي يتم تغذية العضو المصاب منه بالأعصاب:

• يُلاحظ الألم في منطقة الشرسوف في أمراض الحجاب الحاجز، والجزء القلبي من المريء، والمعدة، والاثني عشر، والبنكرياس.
• يحدث الألم في المراق الأيمن بشكل رئيسي في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والمرارة ورأس البنكرياس والاثني عشر وانحناء الكبد في القولون، وفي حالات أقل - في الثرب والحجاب الحاجز.
• يحدث الألم في المراق الأيسر مع آفات المعدة والبنكرياس والثنية الطحالية للقولون والحجاب الحاجز والفص الأيسر للكبد.
• الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة، الأعور مع الزائدة الدودية، النصف القريب بالكامل من الأمعاء الغليظة، العقد اللمفاوية المساريقية، والشبكة الشحمية تسبب الألم في منطقة السرة.
• يعتبر ألم الحزام علامة مميزة لتلف البنكرياس.
• قد يشير الألم في منطقة الحرقفة اليمنى إلى التهاب الزائدة الدودية، أو تلف الجزء النهائي من اللفائفي، أو زاوية اللفائفي الأعوري (مرض كرون)، وكذلك متلازمة الأعور المتحرك.
• في منطقة الحرقفة اليسرى، غالبًا ما يكون سبب الألم تلف القولون السيني، وقد يحدث أيضًا مع متلازمة باير. يتميز هذا المرض، الذي وُصف لأول مرة عام ١٩١٠، بنوبات مؤلمة، وشعور بالضغط والامتلاء في المراق الأيسر. يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة بين الكتفين، مصحوبًا بضيق في التنفس وخفقان. تحدث هذه الحالة المرضية بسبب نوبات عابرة من ركود الغازات والبراز في منطقة ثنية العضلة ذات الرأسين، حيث أن الزاوية في هذه المنطقة مع القولون المستعرض الطويل يمكن أن تكون حادة. وهذا بدوره يخلق ظروفًا مواتية للركود. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ تشنج الأمعاء الغليظة. العوامل المُعالجة هي الإجهاد العاطفي، وتناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. من الضروري توضيح دورية الألم، وعلاقته بتناول الطعام وطبيعته، وتوضيح إشعاع الألم؛ وتوضيح طبيعة متلازمة الألم أمر بالغ الأهمية.
• في حالة إصابة القولون البعيد والمسالك البولية وأعضاء الحوض، يشعر المريض بالألم في منطقة فوق العانة.
• قد يشير الألم البطني المنتشر إلى التهاب الصفاق، أو انسداد الأمعاء، أو التهاب الأوعية الدموية النزفية في البطن، أو تمزق الأعضاء الحشوية، أو الالتصاقات؛ وفي بعض الأحيان يُلاحظ مثل هذا الألم مع الاستسقاء الشديد وانتفاخ البطن.

المغص المعوي هو نوع خاص من آلام البطن، وهو شعور مزعج وغير مريح بحركة أو ضغط في تجويف البطن. ينتج المغص المعوي عن خلل في الحركة وزيادة في تكوّن الغازات. يُشخّص "المغص المعوي" إذا استمر لمدة تتراوح بين ساعتين وثلاث ساعات يوميًا. غالبًا ما يكون المغص المعوي حكرًا على الرضع، وينتج عن العوامل التالية:

• عدم النضج الوظيفي للجهاز العصبي العضلي المعوي؛
• نقص الإنزيم؛
• خلل التوازن المعوي؛
• حساسية الطعام؛
• التغذية غير العقلانية

يختفي المغص عادة عندما يتم تحسين نظام التغذية أو عند اختيار تركيبة الحليب المناسبة.

يشير الألم الخفيف والضاغط في البطن لدى الأطفال إلى تمدد أو تضخم مفرط في أعضاء البطن (تضخم الطحال والجيلاتين، والأورام، والأكياس، وانتفاخ البطن). يُلاحظ الألم الانتيابي مع فرط توتر العضلات الملساء - تشنج البواب، ومصرة أودي، والعضلات العاصرة المعوية؛ وتشير أكثر الآلام الثاقبة وضوحًا، والتي تُسمى آلام الخنجر، إلى قرح ثاقبة ونافذة، والتهاب الصفاق الحاد، وانسداد معوي حاد. في أمراض الأمعاء الدقيقة، يكون الألم عادةً مزعجًا وباهتًا؛ على العكس من ذلك، يُعد الألم الشديد سمة مميزة لتلف الأمعاء الغليظة.

اعتمادًا على طبيعة آلام البطن، هناك:

• آلام تشنجية
• ألم التمدد
• ألم لاصق

تحدث الآلام التشنجية في التهاب القولون والتهاب الأمعاء، وغالبًا ما تتطور على شكل مغص معوي. أما آلام التمدد، الناتجة عن تمدد الأمعاء الشديد بفعل الغازات والبراز، فتصاحبها انتفاخات. تحدث الآلام اللزجة في ذروة التمعج المعوي، ويزداد ظهورها مع الحركات المفاجئة للمرضى وارتعاش الجسم، وما إلى ذلك.

يتم ملاحظة الشعور بالحرقان عند تلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي العلوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]