الأشكال السريرية لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين

يمكن أن تُصيب عدوى السل، التي تخترق جسم الطفل، جميع أعضاء وأجهزة الجسم، ولا تقتصر عصية السل على الشعر والأظافر والأسنان. لذلك، هناك أشكال مختلفة من السل. في مرحلة الطفولة، تتطور الأشكال الأولية من السل بشكل رئيسي. أما في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، فيحدث السل الثانوي في أكثر من 50% من الحالات. ووفقًا للتصنيف الدولي، يُقسم السل إلى سل الجهاز التنفسي، وسلّ الجهاز العصبي، وسلّ الأعضاء والأجهزة الأخرى، وسلّ الدخن.

في ICD-10، تم تصنيف مرض السل بالرموز A15-A19.

مكّنت التطورات النظرية والمنهجية في علم المناعة الباحثين من توصيف التغيرات الجهازية والموضعية في التفاعل المناعي في عملية السل بدقة متناهية. تُسبب عدوى السل الأولية إعادة هيكلة مناعية: يصبح الجسم حساسًا للسل، وتتطور حساسية تجاهه. ومن المعروف الآن أن فرط الحساسية المتأخر، وهو المكون الرئيسي للمناعة الخلوية، هو العامل الرئيسي في آليات المناعة في مرض السل.

تستمر الفترة السريرية لعدوى السل الأولية من 6 إلى 12 شهرًا من لحظة الإصابة بالسل، وخلال هذه الفترة يكون خطر الإصابة بالمرض في أعلى مستوياته. عادةً ما يُميز بين فترة ما قبل الحساسية الخالية من الأعراض - وهي الفترة من لحظة دخول MBT إلى جسم الطفل حتى ظهور رد فعل إيجابي للسل، والذي يتراوح متوسطه بين 6 و8 أسابيع. بالإضافة إلى تحول في ردود فعل السل - وهو انتقال رد الفعل السلبي إلى رد فعل إيجابي. من الأهمية بمكان لفهم مرض السل خصوصية التحولات المناعية الحيوية، التي تتميز بتطور عمليات التهابية تحسسية غير محددة في مختلف الأعضاء والأجهزة على خلفية حساسية عالية للسل مع ضعف المناعة الخلوية.

الفترة المبكرة من عدوى السل الأولية هي المرحلة الأولى من التفاعل بين مسببات السل والكائنات الحية الدقيقة. خلال هذه الفترة، ينتشر MBT بسرعة عبر المسارات اللمفاوية والدموية في جميع أنحاء الجسم (الميكروبات الكامنة)، مما يسبب تحسسًا محددًا وتغيرات نسيجية غير محددة. تُعطل هذه التفاعلات وظائف أعضاء مختلفة، وتُسبب أعراضًا سريرية متنوعة، وغالبًا ما تُسبب صعوبات تشخيصية (أقنعة السل). حاليًا، تكاد الفترة المبكرة من عدوى السل الأولية تكون خالية من الأعراض لدى معظم الأطفال.

يمكن تحديد الفترة المبكرة من عدوى السل الأولية عن طريق ضبط تفاعل مانتو بشكل منهجي باستخدام 2 TE. يُطلق على التغير في الحساسية للسل الناتج عن إصابة حديثة بـ MBT اسم "تحول في تفاعلات السل". الشكل الوسيط لتطور السل قبل تطور السل الموضعي هو التسمم السلي. بعد ذلك، تتطور الأشكال الأولية أو الثانوية من السل.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للمراهقة:

• يتم إعادة هيكلة الجهاز الغدد الصماء العصبية؛
• تنمو أجزاء الرئة بشكل مكثف؛
• تغير مستوى التمثيل الغذائي ومستوى إنفاق الطاقة؛
• تتطور الألياف المرنة في الحويصلات الهوائية والمساحات بين الحويصلات الهوائية بشكل مكثف؛
• ينشأ تناقض بين البنية التشريحية للأعضاء (التطور غير الكامل للجزء العامل، وضعف الهياكل الضامة) والاحتياجات الوظيفية المتزايدة للجسم؛
• يحدث إعادة هيكلة نفسية، ويتم كسر الصورة النمطية لحياة الطفل، ويتم تشكيل وضع اجتماعي جديد، وتظهر العديد من الاتصالات الجديدة، ويتغير النظام الغذائي، ويتم اكتساب عادات جديدة، بما في ذلك العادات الضارة (التدخين، والكحول، وإدمان المخدرات).

من سمات مرض السل في مرحلة المراهقة الميل إلى مسار تدريجي، وتفاعلات نخرية متغيرة. يحدث تحلل أنسجة الرئة بوتيرة سريعة نسبيًا (يكون الميل إلى التحلل أكثر وضوحًا منه لدى البالغين)؛ أما الأشكال الثانوية من السل، وهي نموذجية لدى البالغين (السل الارتشاحي، والسل البؤري، والسل الكهفي)، فتتطور مع الحفاظ على سمات المرحلة الأولية (حساسية عامة عالية). يُصاب المراهقون الذين يعيشون على تماس مع مرض السل بالسل بمعدل ضعفي معدل إصابة الأطفال في الأعمار الأخرى (باستثناء الأطفال الصغار)؛ ويؤدي التشخيص المتأخر، والعلاج غير الكافي، وعدم ظهور أعراض المرض، ونقص العلاج الوقائي خلال مرحلة ظهور الأعراض، إلى تفاقم مرض السل.

مرض السل عند الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

من المرجح أن يرتبط المسار السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المصابين بالسل وتوقعات المرض بمسار الإصابة. قد تؤدي العدوى المبكرة أثناء النمو داخل الرحم إلى وفاة الجنين، وهو ما قد يتضح من ارتفاع معدل الإجهاض التلقائي وعيوب الجنين وحالات الإملاص لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. من المرجح أن تؤدي العدوى أثناء الولادة إلى ظهور علامات العدوى في وقت لاحق. وأخيرًا، تسبب العدوى الوريدية تطورًا أطول للمرض. ووفقًا لـ IA Popova، فإن العامل الأكثر أهمية الذي يحدد بقاء الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في بؤر العدوى هو أعمارهم وقت الإصابة. في المجموعة ذات التطور السريع للمرض، تراوحت أعمار الأطفال وقت الإصابة من شهر إلى 11 شهرًا، وفي المجموعة ذات التطور البطيء، من 18 شهرًا إلى 11 عامًا.

السمة الرئيسية للمسار السريري لمرض السل وفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال، وخاصةً المصابين من أمهات مصابات بالفيروس، هي تأخر النمو النفسي الحركي المرتبط بتلف الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية، والذي يتجلى شكليًا بضمور في هياكل الدماغ. يتميز الأطفال بتطور التهاب رئوي خلالي لمفي وتضخم في العقد اللمفاوية، مما يُعقّد التشخيص التفريقي مع مرض السل في العقد اللمفاوية الصدرية. على عكس البالغين، يُصاب الأطفال غالبًا بالعدوى البكتيرية الثانوية: التهاب الأذن، التهاب الجيوب الأنفية، التهابات المسالك البولية، الالتهاب الرئوي، وغيرها.

تعتمد المظاهر الشكلية ومسار عملية السل على العمر وحالة المناعة وقت الإصابة. عند الأطفال الصغار، يكون السل حادًا: مع ميل للانتشار، وتعميم العملية مع تلف الجهاز العصبي المركزي. يرتبط انتشار آفات السل ليس فقط بحالة الجهاز المناعي ككل، بل أيضًا بغياب المناعة ضد السل، لأن الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لا يُلقَّحون بلقاح BCG حتى سن 18 عامًا.

عند تنظيم الكشف المبكر عن السل لدى الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، لا يمكن الاكتفاء بالطرق التقليدية لفحص السل. ونظرًا لتغير المناعة المسببة للسل على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، غالبًا ما يكون رد الفعل تجاه التوبركولين القياسي بجرعة 2 TE لدى الأطفال المصابين بالمتفطرة السلية سلبيًا، مما يُعقّد التشخيص المبكر للسل.

لتحسين الكشف عن عدوى أو مرض السل لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وخاصة أولئك المعرضين لخطر الإصابة بالسل، من الضروري:

• المراقبة المنهجية لصحة الأطفال؛
• مراقبة مستمرة من قبل طبيب السل؛
• إجراء اختبار مانتو باستخدام 2 TE من التوبركولين المنقى PPD-L مرتين في السنة؛
• الإدارة في الوقت المناسب للعلاج الوقائي (كما هو موضح)؛
• استخدام اختبار مانتو بجرعة أعلى من التوبركولين - 5 أو 10 TE - للكشف عن الإصابة ببكتيريا السل؛ استخدام طرق تشخيصية جديدة - تحديد الأجسام المضادة لبكتيريا السل بطريقة ELISA؛
• تحديد المادة الوراثية لبكتيريا السل باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل؛
• إلى جانب طرق البحث التصويري بالأشعة السينية التقليدية (مسح الصدر بالأشعة السينية)، يتم إجراء التصوير المقطعي بالأشعة السينية.

السل الأولي

مجمع السل الأولي

يُكتشف مرض السل الأولي في مختلف الفئات العمرية، وغالبًا ما يكون لدى الأطفال الصغار. ونظرًا لانخفاض معدل الإصابة لدى الأطفال حاليًا، وتزايد انتشار المرض بين الفئات العمرية الأكبر سنًا، يُكتشف مرض السل الأولي أيضًا لدى المراهقين.

تعتمد التغيرات الالتهابية في مرض السل الأولي إلى حد ما على عمر الطفل. ويتجلى الميل إلى عمليات واسعة النطاق في الفترة الأولية بشكل خاص لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و7 سنوات. ويُفسر هذا الوضع بعدم اكتمال تمايز أنسجة الرئة خلال هذه الفترة، حيث تبقى تجاويف واسعة من الشقوق اللمفاوية، وحواجز النسيج الضام الرخو الغنية بالأوعية اللمفاوية، مما يُسهم في انتشار التغيرات الالتهابية. تظهر المظاهر السريرية لمركب السل الأولي لدى الأطفال الصغار بأكبر قدر ممكن، وتتميز بأشكال واسعة ومعقدة. في الحالات التي يكون فيها حجم الآفة الأولية صغيرًا، تكون منطقة التسلل حول البؤرة غائبة أو ضعيفة التمثيل، وتكون التغيرات في العقد اللمفاوية داخل الصدر محدودة، وتكون المظاهر السريرية للمركب الأولي غائبة وأعراضها قليلة. في بعض الحالات، يكون المركب الأولي بدون أعراض، ويُكتشف بالفعل في مرحلة التطور العكسي - التكلس. قد يختلف تطور البؤرة الرئوية الأولية. قد تختفي تمامًا بؤرة صغيرة ذات تغيرات تسللية أكثر من التغيرات النخرية. في حالات أخرى، يحدث ترسب كلسي في البؤرة، مُشكلًا ما يُسمى بؤرة غون. ومع ذلك، حتى مع هذه المتغيرات، من الممكن حدوث امتصاص كلسي وانخفاض ملحوظ، وفي بعض الحالات اختفاء كامل للبؤرة.

مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر

يحتل حاليًا سل الغدد الليمفاوية داخل الصدر المرتبة الأولى بين الأشكال السريرية لمرض السل الأولي لدى الأطفال والمراهقين، إذ يُمثل 75-80% من جميع حالات السل لدى الأطفال. ويتزايد معدل الإصابة بهذا الشكل السريري بشكل رئيسي بفضل تحسّن أساليب تشخيص التغيرات النوعية الطفيفة.

يعتمد مسار المرض على انتشار الالتهاب النوعي من جهة، وحالة الاستجابة المناعية للجسم من جهة أخرى. كما تُحدد طبيعة العملية ونتائجها بالكشف المبكر عن المرض وكفاية العلاج المُثبط للسل. لدى الأطفال الصغار غير المُلقحين بلقاح BCG أو الذين لم يُلقحوا به بشكل فعال والذين كانوا على تماس وثيق مع البكتيريا العصوية، يمكن أن يتطور مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر بسرعة ويتحول إلى شكل معمم، حتى مع طبيعة العملية الأولية المحدودة. في معظم الحالات، يتطور التهاب القصبات الهوائية بشكل إيجابي. عادةً ما تُعطي العمليات المُكتشفة في الوقت المناسب مع تلف محدود في الغدد الليمفاوية داخل الصدر مع العلاج المُثبط للسل الكافي ديناميكيات إيجابية مع انتقال تدريجي من مرحلة التسلل إلى مرحلة الامتصاص.

عادةً ما يكون الشكل الورمي، أو الورمي، من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر أكثر شدة. هذا الشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار، ويصاحبه صورة سريرية أكثر وضوحًا، وغالبًا ما يصاحبه تطور مضاعفات. يتميز هذا الشكل بحساسية مفرطة تجاه التوبركولين على خلفية "الفيراج".

يجب التمييز بين داء السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر والتغيرات المرضية في المنصف وجذر الرئة غير السلية. غالبًا ما يعاني الأطفال الصغار من مشاكل تتطلب فحصًا شعاعيًا إضافيًا للتكوينات في المنصف الأمامي. السبب الرئيسي هو الغدة الزعترية. يسمح إجراء تصوير جانبي للصدر بالأشعة السينية باستبعاد تلف الغدد الليمفاوية.

السل الثانوي

لا تُكتشف الأشكال الثانوية من السل لدى الأطفال إلا في سن الدراسة الثانوية، بالتزامن مع البلوغ (13-14 عامًا). وتُعدّ الأشكال الثانوية ذات المنشأ الأولي شائعة لدى المراهقين (في ظل انتشار النتوء الرئوي، تُصاب العقد الليمفاوية داخل الصدر بالسل). والشكل السائد هو السل الرئوي الارتشاحي والبؤري.

السل الرئوي المنتشر

في الوقت الحاضر، نادرًا ما يتم العثور على مرض السل المنتشر في الدم عند الأطفال والمراهقين.

يسبق تطور الأشكال المنتشرة من السل فترة من العدوى الأولية بالسل، واختراق بؤرة السل إلى مجرى الدم، مصحوبًا بتحسس متزامن للجهاز الوعائي. ويُعد انخفاض المناعة تحت تأثير العوامل غير المواتية (مثل التعرض لأشعة الشمس، وسوء التغذية، والالتهابات المتزامنة أثناء الدورة الشهرية، وما إلى ذلك) عاملًا مهمًا في تطور المرض.

عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يظهر المرض على شكل سل دخني، حيث تُصاب أعضاء أخرى إلى جانب الرئتين. يمكن أن يكون مصدر انتشار الأشكال الثانوية من السل هو الرئتين والعظام والكلى وأعضاء أخرى. يُعد الشكل شبه الحاد نادرًا جدًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، وغالبًا ما يحدث خلال فترة انحسار العدوى الأولية، ولكنه قد يظهر أيضًا كشكل ثانوي من السل، إلى جانب بؤر خارج الرئة.

في غياب العلاج المكثف أو غير الكافي، يتطور المرض لدى المراهقين بشكل مطرد في معظم الحالات؛ حيث تتوسع بؤر متفرقة في الرئتين وتندمج، وتظهر تجاويف جديدة من التسوس، وقد يتطور التهاب رئوي جبني فصيصي في المستقبل. يمكن تفسير هذا المسار غير المواتي للانتشار شبه الحاد لدى المراهقين بالعمر الانتقالي، حيث تحدث تغيرات هرمونية في الجسم، وحالة غير مستقرة من العمليات المناعية الحيوية المرتبطة بعدوى السل.

في مرض السل المزمن المنتشر، تتخذ العملية خصائص السل الليفي الكهفي مع تفاقم في فترة الربيع والخريف ونتيجة غير مواتية.

التهاب الجنبة السلي

يمكن أن يحدث التهاب الجنبة عند الأطفال والمراهقين كمضاعفات لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ومجمع السل الأولي، وكذلك كمرض مستقل.

إذا أظهر الفحص السريري والشعاعي وجود مرض السل بوضوح، يُعتبر التهاب الجنبة من المضاعفات. في الحالات التي لا تُكتشف فيها أي تغيرات، يُعتبر التهاب الجنبة شكلاً مستقلاً من السل.

يُفرّق بين التهاب الجنبة الجاف (الفبريني) والتهاب الجنبة النضحي. قد يكون التهاب الجنبة الجاف لدى الأطفال والمراهقين مظهرًا من مظاهر السل الرئوي النشط، والذي غالبًا ما يكون أوليًا أو منتشرًا، نتيجة انتشار العدوى عن طريق الدم اللمفاوي.

تُحدَّد المظاهر السريرية وأعراض التهاب الجنبة النضحي إلى حد كبير من خلال موقعه. قد يكون الانصباب حرًا أو مُغلَّفًا. طبوغرافيًا، يُميَّز التهاب الجنبة القمي، والتهاب الجنبة الضلعي، والتهاب الجنبة بين الفصوص، والتهاب الجنبة المنصفي، والتهاب الجنبة الحجابي الشامل.

التهاب الجنبة بين الفصوص عند الأطفال غالبًا ما يكون من مضاعفات مرض السل الذي يصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر. أما التهاب الجنبة المنصفي، فيُصادف غالبًا كمضاعفة لمركب السل الأولي أو التهاب القصبات الهوائية عند الأطفال الصغار.

السل خارج الرئة عند الأطفال والمراهقين

تعتبر الأشكال خارج الرئة من مرض السل عند الأطفال، كقاعدة عامة، مظهرًا من مظاهر الانتشار اللمفاوي أو الدموي، وتكون ظروف حدوثها هي ضخامة العدوى على خلفية لقاح BCG رديء الجودة أو غيابه، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية والأمراض المصاحبة المختلفة.

أظهرت مقارنة طبيعة مظاهر الأشكال خارج الرئة للمرض في بنية مرض السل المشخص حديثًا لدى الأطفال على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية أنه على الرغم من تدهور الوضع الوبائي في البلاد ككل، فقد انخفض العدد الإجمالي للأشكال خارج الرئة للمرض. ولوحظ انخفاض في معدل الإصابة بالتهاب السحايا السلي والسل العظمي المفصلي لدى الأطفال. على العكس من ذلك، يميل عدد الأطفال المصابين بالسل في الجهاز البولي التناسلي والعقد اللمفاوية الطرفية والعينين إلى الزيادة. وقد ثبت أنه لا توجد فروق حسب العمر في معدل الإصابة بالأشكال الرئوية وخارج الرئة. في الأطفال الصغار، تسود آفات الجهازين العظمي المفصلي والعصبي المركزي، مما يشير إلى تعميم العملية المميزة لهذا العمر. في الأطفال الآخرين، تتأثر العقد اللمفاوية الطرفية وأعضاء الجهاز البولي التناسلي بشكل أكثر شيوعًا.

مرض السل في الغدد الليمفاوية الطرفية

إن المظاهر السريرية لمرض السل في الغدد الليمفاوية الطرفية عند الأطفال تشبه تلك الموجودة عند البالغين.

التهاب السحايا السلي

يُصيب سل السحايا الأطفال دون سن الخامسة بشكل رئيسي. وغالبًا ما يتطور المرض خلال السنوات الأولى بعد الإصابة بالمتفطرة السلية.

عند الأطفال الصغار، قد يلاحظ الآباء أعراضًا أولية مثل فقدان الشهية وزيادة النعاس وضعف الحركة. في الأيام الأولى من المرض، تظهر التشنجات وضعف الوعي والأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل خلل في الأعصاب القحفية أو شلل جزئي أو شلل في الأطراف. قد تكون أعراض السحايا خفيفة، مع غياب بطء القلب. يزداد معدل التبرز إلى 4-5 مرات في اليوم، والذي، مع القيء (2-4 مرات)، يشبه عسر الهضم. لا يوجد إسهال، واليافوخ الكبير متوتر ومنتفخ. يتطور استسقاء الرأس بسرعة. في بعض الأحيان تكون الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي عند الرضيع ضبابية لدرجة أنه لا يمكن ملاحظة أي شيء آخر باستثناء زيادة في درجة الحرارة وزيادة النعاس وضعف الحركة. يكون انتفاخ وتوتر اليافوخ ذا أهمية حاسمة في هذه الحالات. إذا لم يُشخَّص المرض في الوقت المناسب، يتطور المرض ويؤدي إلى الوفاة خلال أسبوعين أو ثلاثة أسابيع كحد أقصى. تشمل أعراض السحايا لدى الأطفال الصغار عرض "التعليق" (ليساج): حيث يُرفع الطفل من إبطيه ويسحب ساقيه نحو بطنه، مع إبقاءهما في وضعية منحنية، وعرض "الوضع الثلاثي" - وهو وضعية غريبة يجلس فيها الطفل متكئًا على يديه خلف أردافه. في الفترة الثانية من المرض، تظهر أعراض السحايا وتزداد، وهي علامات تلف في الأعصاب القحفية (عادةً الزوجين الثالث والسادس).

في الأطفال الأكبر سنًا، يحدث التهاب السحايا السل بنفس الطريقة كما هو الحال في البالغين.

تعتمد المظاهر السريرية للمرض على درجة تلف الأعضاء الداخلية، وتفاعل الجسم مع التقدم في السن، وضراوة الميكروب وحساسيته للأدوية المستخدمة، بالإضافة إلى وقت بدء العلاج. يكون تشخيص الطفل دون سن الثالثة أسوأ مقارنةً بالأطفال الأكبر سنًا. مع العلاج المعقد طويل الأمد وفي الوقت المناسب (حتى اليوم العاشر)، يكون التشخيص إيجابيًا في أكثر من 90% من الحالات.

تظل أورام الدماغ لدى الأطفال صغيرة جدًا في معظم الحالات ولا تسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة، ولكنها قد تسبب أعراضًا موضعية مميزة مع علامات وجود آفة حجمية.

من الضروري تشخيص التهاب السحايا السلي قبل اليوم السابع إلى العاشر من المرض، خلال المرحلة الالتهابية النضحية. في هذه الحالات، يُتوقع الشفاء التام.

ومن المهم أن نأخذ في الاعتبار ما يلي:

• التاريخ المرضي (معلومات عن الاتصال مع المرضى المصابين بالسل):
• طبيعة اختبارات السل، وتوقيت إعادة التطعيم (مع الأخذ في الاعتبار أنه إذا كان الطفل في حالة خطيرة، فقد تكون اختبارات السل سلبية)؛
• المظاهر السريرية (طبيعة بداية وتطور التهاب السحايا، حالة الوعي، شدة أعراض السحايا)؛
• بيانات الأشعة السينية للصدر: الكشف عن مرض السل النشط أو التغييرات المتبقية من مرض السل السابق (في الوقت نفسه، فإن غيابها لا يسمح لنا برفض مسببات مرض السل)؛
• يعد البزل القطني مع فحص السائل النخاعي لحظة حاسمة في تحديد سبب التهاب السحايا:
• فحص قاع العين: يشير اكتشاف درنات سلية على الشبكية بلا شك إلى وجود سبب سلّي لالتهاب السحايا. يعكس احتقان الأقراص البصرية ارتفاعًا في الضغط داخل الجمجمة. يجب مراعاة أنه في حال وجود احتقان واضح في قاع العين، من المحتمل حدوث خلع محوري أثناء البزل القطني. في هذه الحالة، يجب إخراج السائل الدماغي الشوكي دون إزالة المندرين من الإبرة.
• الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي: اكتشاف بكتيريا السل هو دليل لا يقبل الجدل على الطبيعة السلية لالتهاب السحايا.

مبادئ علاج السل السحائي، وتركيبة الأدوية، ومدة إعطائها، مماثلة لتلك الخاصة بالبالغين، باستثناء حساب الجرعة اليومية لكل كيلوغرام واحد من وزن الطفل. الجرعة المناسبة من الإيزونيازيد هي 30 ملغ/كغ يوميًا. كلما كان عمر الطفل أصغر، زادت الجرعة. يُنصح بالراحة التامة في الفراش لمدة تتراوح بين شهر ونصف وشهرين. بعد 3-4 أشهر، يُسمح بالحركة في الجناح.

خلال أول 2-3 سنوات، يخضع المتعافين لدورات مضادة للانتكاس لمدة شهرين في الربيع والخريف في مصحة متخصصة.

مرض السل في العظام والمفاصل

تتميز الآفات السلية للهيكل العظمي عند الأطفال والمراهقين بتدمير واسع النطاق للعظام والمفاصل، مما يؤدي في غياب العلاج المناسب إلى الإعاقة المبكرة والمتقدمة بشكل مطرد.

يتم تشخيص مرض السل العظمي المفصلي عند الأطفال بالتوازي في اتجاهين:

• تحديد نشاط وانتشار عدوى السل؛
• تحديد انتشار الآفات الموضعية ومضاعفاتها. يُقيّم نشاط وانتشار عدوى السل لدى طفل مصاب بالسل العظمي المفصلي في مراكز متخصصة لمكافحة السل: يتم تحديد حقيقة الإصابة ببكتيريا السل، والشكل السريري لمرض السل في الأعضاء التنفسية، ودرجة الحساسية للسل؛ ويتم تحديد آفات الأعضاء الأخرى. تُستخدم المعايير التقليدية للتشخيص:
• المعلومات الوراثية والوبائية - معلومات عن الاتصال بمريض مصاب بالسل، ومدته، والتطعيم ضد BCG وإعادة التطعيم، وطبيعة رد الفعل بعد التطعيم، وديناميكيات اختبارات السل:
  • بيانات التصوير المقطعي بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر؛
  • بيانات المختبر - فحص الدم السريري (عدد كريات الدم البيضاء المطلقة وصيغة كريات الدم البيضاء، قيمة ESR)، البول، مخطط البروتين (محتوى α2 _و γ-globulins، البروتين التفاعلي C):
  • بيانات اختبار السل - تفاعل مانتو مع 2 TE PPD-L وتشخيصات السل المتعمقة؛
  • المؤشرات المصليّة والمناعية؛
  • نتائج الفحص البكتريولوجي للبلغم والبول وكذلك المحتويات المرضية للخراجات والناسور لبكتيريا السل والنباتات البكتيرية المصاحبة لها.

يتم تشخيص الإصابات الموضعية للعظام والمفاصل بناءً على طرق الفحص السريري والإشعاعي. يتم تقييم مظهر الجزء الهيكلي المصاب، ووجود خراجات، ونواسير، وحجم التشوهات، والتقلصات، ودرجة تقييد وظيفة العضو، والأعراض العصبية سريريًا. الطريقة الأساسية للتقييم الإشعاعي هي التصوير الشعاعي القياسي للجزء الهيكلي المصاب في إسقاطين. لتوضيح التشخيص، تُستخدم تقنيات خاصة - التصوير المقطعي بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. تُستخدم كل من الطرق المحددة وفقًا للمؤشرات بناءً على موضع العملية والمهام التشخيصية المحددة. في حالة وجود خراجات، ونواسير، ومواد من عمليات أجريت سابقًا أو خزعات، يتم إجراء فحص بكتيري، وخلوي، و/أو نسيجي.

الحالة العامة للأطفال المصابين بالتهاب العظم السل لا تعاني عادة؛ يتم الكشف عن أعراض التسمم إما مع بؤر عظمية متعددة أو في وجود عملية سل نشطة داخل الصدر.

تشمل خصائص المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل السلي لدى الأطفال تعدد أشكاله. فمن جهة، قد يصاحب المرض أعراض سريرية واضحة مميزة لآفات التهابية حادة غير محددة، ومن جهة أخرى، قد يتطور المرض بشكل كامن ولا يُشخّص إلا في مرحلة المضاعفات العظمية المتفاقمة - سوء الوضع والتقلصات. وعادةً ما يرتبط التشخيص المتأخر لالتهاب المفاصل السلي بالتقليل من شأن الوضع الوبائي والعلامات السريرية والشعاعية للمرض. فعند الأطفال الصغار، يتطور التهاب المفاصل عادةً على خلفية تغيرات عامة واضحة ناجمة عن انتشار مرض السل، أما لدى المراهقين، فيحدث ذلك غالبًا على خلفية الصحة العامة. ويُراقَب المرضى لفترة طويلة في شبكة الرعاية الصحية الأولية عند تشخيصهم بالحالات التالية: التهاب العظم والنقي الدموي، والتهاب المفاصل المُعدي التحسسي أو القيحي، وآلام المفاصل العابرة، وداء بيرثيس. وعادةً ما ينشأ الشك في وجود آفة محددة عند اكتشاف تلف واسع النطاق في المفصل على الرغم من العلاج المناسب ظاهريًا.

يتميز التهاب الفقار السلي عند الأطفال بالتشخيص المتأخر المرتبط بالتقليل من شأن الأعراض المبكرة للمرض. ولسوء الحظ، فإن الشكوى الأولى، والتي ينشأ على أساسها عادةً الاشتباه في وجود مرض، هي تشوه العمود الفقري. يُظهر التحليل بأثر رجعي أن الأعراض السريرية العامة تظهر لدى الأطفال الصغار في وقت أبكر بكثير: تغيرات سلوكية، وقلق أثناء النوم، وانخفاض الشهية والنشاط الحركي، ودرجة حرارة أقل من الحمى، وعادةً ما تُعتبر مظاهر للكساح أو عدوى عادية. يتميز تطور المرض بزيادة أعراض التسمم، وظهور اضطرابات عصبية، وزيادة تشوه العمود الفقري، وهو عادةً سبب الفحص الشعاعي الأولي. في المرضى في سن المدرسة، تسود الأعراض السريرية الموضعية عند بداية المرض: ألم الظهر، والتعب، وضعف الوضعية والمشي. أثناء الفحص، يتم الكشف عن ألم موضعي وتيبس في عضلات الظهر، وتشوه معتدل في العمود الفقري. إن وجود الألم في غياب أعراض واضحة للتسمم والتشوه الشديد يُصبح سببًا لتشخيص غير صحيح لـ"تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري". عادةً ما يُجرى الفحص بالأشعة السينية عند تفاقم آلام الظهر، أو ازدياد الحداب، أو ظهور اضطرابات عصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]