الشخير الثقيل عند النساء أثناء النوم: ما يجب القيام به والعلاج

يُطلق على صوت خشخشة واهتزاز يصدر أثناء النوم من الحنجرة اسم الشخير. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء. يُعتبر شخير الجنس الأقوى أمرًا طبيعيًا، أما بالنسبة للنساء، فهو خطأ فادح. ما الذي تشير إليه هذه الأصوات الليلية وكيف يُمكن مواجهتها؟

علم الأوبئة

تشير الأبحاث إلى أن كل خامس شخص على وجه الأرض ممن تزيد أعمارهم عن 30 عامًا يعانون من الشخير. تتراوح نسبة انتشار الشخير بين الرجال بين 35% و45%، وبين النساء بين 15% و28%، وهو العرض الرئيسي لاضطرابات التنفس أثناء النوم. كما يُعد انقطاع النفس النومي، الذي يسبب النعاس المفرط، حالة شائعة، حيث تتراوح معدلات انتشاره بين 3% و7% لدى الرجال، وبين 2% و5% لدى النساء. [ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

يتناقص الفرق بين الرجال والنساء في انتشار الشخير مع تقدم العمر، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الزيادة الملحوظة في انتشار الشخير أثناء النوم لدى النساء بعد انقطاع الطمث.[ 4 ]،[ 5 ]

الأسباب شخير الإناث

يحدث الشخير نتيجة ارتخاء عضلات الحنك واللسان بتأثير تدفق الهواء المار عبر الجهاز التنفسي. مع ذلك، لا يعاني جميع النائمين من الشخير، مما يشير إلى وجود أسباب معينة لهذه الظاهرة. وتشمل هذه الأسباب:

• الأمراض الخلقية (انحراف الحاجز الأنفي، الزوائد اللحمية)؛
• سوء الإطباق؛ [ 6 ]
• صدمة الأنف؛
• السمات التشريحية: الممرات الأنفية الضيقة، اللهاة الطويلة؛ [ 7 ]
• محيط الرقبة، كمؤشر للسمنة، هو عامل خطر معروف لمرض انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وأمراض القلب والأوعية الدموية؛ [ 8 ]
• الأورام؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر (عند النساء بعد سن 40 و50 عامًا، تفقد العضلات مرونتها، بما في ذلك انخفاض في قوة عضلات البلعوم)؛
• مرض الغدد الصماء ضخامة الأطراف؛ [ 9 ]، [ 10 ]
• خلل في وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)؛ [ 11 ]
• أظهرت الدراسات بوضوح وجود تاريخ عائلي للشخير.[ 12 ]،[ 13 ]

لقد أُشير إلى أن للهرمونات الجنسية الأنثوية تأثير وقائي على سالكية مجرى الهواء العلوي و/أو الدافع التنفسي.[ 14 ] يُعد هرمون البروجسترون منبهًا تنفسيًا معروفًا، حيث يعزز استجابة المستقبلات الكيميائية لفرط ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجين، ويزيد من قوة عضلات مجرى الهواء العلوي. تنخفض مستويات البروجسترون بعد انقطاع الطمث. قد تلعب الهرمونات أيضًا دورًا في توزيع الدهون في الجسم. تتمتع النساء بعد انقطاع الطمث بكتلة دهنية أعلى مقارنةً بالنساء قبل انقطاع الطمث، ويكون توزيع الدهون أكبر في منطقة الجزء العلوي من الجسم والجذع مقارنةً بالجزء السفلي.[ 15 ]،[ 16 ]

عوامل الخطر

يمكن أن يتأثر حدوث الشخير بعوامل مثل:

• العادات السيئة (التدخين [ 17 ]، الكحول [ 18 ])؛
• الوزن الزائد؛

أظهرت بعض الدراسات أن انتشار الشخير المعتاد لدى النساء يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعمر ومؤشر كتلة الجسم، حيث يرتبط الاعتماد على الكحول بالشخير لدى النساء النحيفات، في حين أن الخمول البدني هو عامل خطر للشخير لدى النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم المرتفع. [ 19 ]

• تناول حبوب النوم؛ [ 20 ]
• التعب والنعاس المفرط أثناء النهار؛ [ 21 ]
• الحرمان المزمن من النوم.

طريقة تطور المرض

يتميز انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) بانهيار متكرر للمجرى الهوائي البلعومي أثناء النوم، مما يؤدي إلى انخفاض كبير (ضعف التنفس) أو توقف تام (انقطاع النفس) لتدفق الهواء على الرغم من استمرار الجهد التنفسي. تؤدي هذه الاضطرابات التنفسية إلى اضطرابات متقطعة في غازات الدم (فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجين) وارتفاع مفاجئ في نشاط الجهاز العصبي الودي. يُعد الشخير بصوت عالٍ سمة نموذجية لانقطاع النفس الانسدادي النومي، وفي معظم الحالات، يرتبط ذروة الحدث التنفسي باستيقاظ قصير من النوم (اليقظة). تؤدي هذه الأحداث إلى تنفس دوري ونوم متقطع، مع تذبذب المريض بين اليقظة والنوم. في الحالات الشديدة، قد تحدث الأحداث التنفسية أكثر من 100 مرة في الساعة، وتستمر كل حدث عادةً من 20 إلى 40 ثانية.[ 22 ]،[ 23 ]

تختلف الأسباب المرضية للشخير اختلافًا كبيرًا بين الأفراد. ومن العوامل المهمة تشريح مجرى الهواء العلوي، وقدرة موسعات مجرى الهواء العلوي على الاستجابة لتحديات التنفس أثناء النوم، واحتمالية الاستيقاظ بسبب التنفس السريع أثناء النوم (عتبة اليقظة)، واستقرار جهاز التحكم التنفسي، وقدرة التغيرات المرتبطة بحالة الرئة في حجمها على التأثير على هذه العوامل.

بما أن العضلات تفقد قوتها أثناء النوم، تزداد حركة جدران البلعوم. عند الشهيق، يتشوه مجرى التنفس، وتتوقف التهوية الرئوية. نقص الأكسجين هو إشارة استغاثة للدماغ، وينشطه.

يُعيد السيطرة على العضلات، ويفتح طريقًا للهواء، مما يؤدي إلى الشخير. الأصوات التالية تُكرر الدورة، التي يبلغ عددها ٤٠٠-٥٠٠ صوتًا في الليلة، أي ما يعادل ٣-٤ ساعات.

الأعراض شخير الإناث

عادةً ما يحدث الشخير المرتفع عند نوم النساء على ظهورهن نتيجةً لترهل عضلات الحنك الرخو. ولكن إذا لوحظ هذا أيضًا عند الاستلقاء على الجانب أو البطن، فهذا سببٌ جدي للقلق واستشارة الطبيب.

يتميز انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) بانهيارات ليلية متكررة (انقطاعات نفسية) أو انهيارات جزئية (انقطاعات نفسية) في مجرى الهواء العلوي أثناء النوم. ترتبط هذه الأحداث بنقص تشبع الأكسجين و/أو الاستيقاظ من النوم.

وتشكو النساء اللاتي يعانين من الشخير أثناء النوم من أعراض مثل الأرق ومتلازمة تململ الساقين والاكتئاب والكوابيس وخفقان القلب والهلوسة، في حين أن الرجال أكثر عرضة للإبلاغ عن الشخير ونوبات انقطاع النفس أثناء النوم.

تشتكي النساء من اضطرابات مزاجية متكررة مثل القلق والاكتئاب، ويبلغن عن انخفاض جودة الحياة في مجموعة من الاستبيانات، ويظهرن زيادة التعب أثناء النهار، وانخفاض جودة النوم، وتفاقم الأعراض السلوكية العصبية.

غالبًا ما يصاحب الشخير أثناء النوم من الأنف سيلان الأنف لدى النساء، مما يُوقفه. كما تُعاني ربع النساء الحوامل من هذه الظاهرة، نظرًا لضغط البطن المتضخم على القصبة الهوائية والرئتين، وفي هذه الوضعية، غالبًا ما تكتسب النساء وزنًا. يُعد الشخير أثناء النوم شائعًا جدًا أثناء الحمل، ويُعزى على الأرجح إلى تغيرات هرمونية وفسيولوجية وجسدية. كما تُعتبر سمنة الأم أحد عوامل الخطر الرئيسية لاضطرابات التنفس أثناء النوم، إلى جانب التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل. [ 24 ]

تم تقدير انتشار الشخير المعتاد بين النساء الحوامل بما يتراوح من 11.9٪ إلى 49٪ في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل في الدراسات المقطعية. [ 25 ] أظهرت الدراسات الطولية أن الشخير المعتاد (ثلاث ليالٍ أو أكثر في الأسبوع) يزيد من 7-11٪ [ 26 ] في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى 16-25٪ في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل [ 27 ].

الآثار النفسية الجسدية للشخير عند النساء

يتأثر حدوث الشخير لدى النساء بشكل كبير بالعوامل النفسية. فلديهن مجموعة واسعة من المشاعر، من القلق والغضب إلى الاكتئاب، [ 28 ]، [ 29 ] ومصادر تجارب غالبًا ما يخفونها، وعندما يفقدن السيطرة على مشاعرهن أثناء النوم، يؤدي ذلك إلى الشخير.

ينصح علماء النفس بتعلم التخلص من الضغائن في النفس، والتخلي عن الماضي، وضبط النفس على الأفكار الإيجابية، ومحاربة العقد النفسية، والشعور بأهمية وجودك في هذا العالم. مع انسجام النفس، والتخلص من العبء العاطفي، سيتحسن نومك دون شخير.

المضاعفات والنتائج

الشخير ليس آمنًا كما يبدو. فبالإضافة إلى كونه مصدر إزعاج للآخرين، قد يكون خطيرًا على الصحة، إذ قد يؤدي إلى مضاعفات وعواقب وخيمة.

نحن نتحدث عن متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي (انقطاع النفس النومي). يموت من 6 إلى 10% من المصابين بالشخير بسببها، وبعد سن الخمسين، يتضاعف احتمال إصابة هؤلاء المرضى بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يرتبط الشخير بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء [ 30 ]، بغض النظر عن العمر والتدخين ومؤشر كتلة الجسم وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى. [ 31 ]، [ 32 ] ويرتبط الشخير بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني، [ 33 ] وارتفاع ضغط الدم الشرياني [ 34 ].

التشخيص شخير الإناث

في حالة الاشتباه في وجود سبب أو آخر للشخير، سيحيلك المعالج إلى إجراء اختبارات معملية مختلفة واستشارات مع متخصصين: طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وطبيب الغدد الصماء، وطبيب الأسنان.

أظهرت بيانات من مختبر النوم بجامعة ويسكونسن أن انخفاض معدلات التعرف على الشخير لدى النساء مقارنة بالرجال كان بسبب فشل النساء في التعرف على أعراض الشخير والتردد في طلب الرعاية الطبية أو فشل مقدمي الرعاية الصحية في الاستجابة لأعراض الشخير لدى النساء. [ 35 ]، [ 36 ]

وتتضمن الصعوبات في تشخيص المريضات بشكل صحيح أيضًا أعراضًا مثل الاكتئاب والقلق، والتي هي أيضًا أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال الذين لا يعانون من الشخير.

توجد حاليًا طريقة حديثة لتسجيل مختلف وظائف جسم الإنسان أثناء النوم، وهي تخطيط النوم. وبمساعدته، يتم تسجيل عمل الدماغ (تخطيط كهربية الدماغ)، وحركة العين (تخطيط كهربية العين)، ونشاط القلب (تخطيط كهربية القلب)، وتدفق الهواء عبر الأنف والفم، وتشبع الدم بالأكسجين، وحركات الساقين، والشخير.

تساعد طرق التشخيص الآلية على التمييز بين التشخيصات الممكنة.

علاج او معاملة شخير الإناث

ولم يحقق الطب الشخصي فعالية كبيرة في علاج الشخير لدى النساء، على الرغم من الاختلافات بين الجنسين في الأعراض.

يُعالج أخصائي النوم مشاكل النوم، ويُسمى علم النوم واضطراباته المختلفة بعلم النوم. يُعد هذا مجالًا طبيًا جديدًا نسبيًا، وربما لا يوجد لدى كل عيادة أخصائي من هذا النوع. لذلك، يُنصح أولًا بالتواصل مع طبيبك المحلي أو طبيب العائلة، الذي سيُحيلك إلى الأخصائي المناسب عند الحاجة.

يتألف العلاج عادةً من مجموعة من الأساليب، ويعتمد اختيارها على أسباب اضطراب النوم وشدته. ويعتمد علاج جميع المرضى عادةً على مجموعة من الأنشطة، تُمارس عادةً في المنزل. لنذكرها:

• النوم على الجانب فقط (على الظهر يتراجع اللسان للخلف) - من المستحيل التحكم في وضعك أثناء النوم، لذلك، من أجل تعويد نفسك على هذا الوضع، يلجأون إلى الحيل - بين لوحي كتف البيجامة يخيطون جيبًا، يضعون فيه، على سبيل المثال، كرة؛
• النوم مع رفع رأسك - من الجيد استخدام الوسائد ذات الشكل المحدد والتي توفر وضعًا مثاليًا بالنسبة لجسمك؛
• تجنب تناول الحبوب المنومة والمهدئات التي تعمل على استرخاء العضلات؛
• الحد من استهلاك الكحول، وخاصة في المساء؛
• الإقلاع عن التدخين؛
• التخلص من الوزن الزائد؛
• ضمان التنفس الأنفي الحر، واستخدام قطرات قابضة للأوعية الدموية لعلاج سيلان الأنف، والاستئصال الجراحي للزوائد اللحمية وانحناء الحاجز الأنفي؛
• استخدام أجهزة مكافحة الشخير (أجهزة تقدم الفك السفلي (MADs) وأجهزة تثبيت اللسان (TRDs)، واللهايات الخاصة، وأقنعة النوم، وحلقات النوم الجيد)؛ [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]
• تزويد الجهاز التنفسي بالهواء، وخلق ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) باستخدام جهاز خاص. [ 40 ]

علاجات الشخير للنساء

هناك العديد من الأدوية التي يُزعم أنها تُسهّل التنفس ليلاً، مثل التأثير على عضلات مجرى الهواء أو زيادة التحكم في التنفس. ونظرًا لعدم ثبوت فعالية أي دواء في تقليل الشخير أثناء النوم، فلا تُستخدم هذه الأدوية حاليًا كجزء من العلاج. ومع ذلك، يُمكن استخدام هذه الأدوية لعلاج بعض الحالات التي قد تُسبب الشخير أثناء النوم أو تُفاقم انقطاع النفس النومي. [ 41 ]، [ 42 ]

استخدام الأدوية لعلاج الشخير ليس فعالًا دائمًا، ولكنه قد يُساعد في الحالات البسيطة. ومن هذه الأدوية بخاخ الأنف أسونور.

يزيد من مرونة عضلات الحنك الرخو، ويرطب الغشاء المخاطي. مدة مفعوله بعد الاستخدام ٧-٨ ساعات (يكفي ليلة كاملة). ويصل إلى أقصى تأثير له بحلول الأسبوع الثاني.

سليبكس مُصنَّع من زيوت عطرية من نباتات طبية (كاليبتوس، نعناع) مُذابة في خليط من الماء والجلسرين. يُقوّي العضلات المُنهكة، ويُخفِّف تورم أنسجة البلعوم، وبالتالي يمنع غرق اللسان. يُستخدم عن طريق الاستنشاق (2-3 بخات) في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد تناول الطعام. الفاصل الزمني بين كل عملية وأخرى 8 ساعات. هناك حالات نادرة من تفاعلات فرط الحساسية.

سايلنس بخاخ بنكهة النعناع، ذو تركيبة لاصقة حيوية. العبوة مزودة بموزع. قبل الاستخدام، رجّ العبوة جيدًا، ثم انزع الغطاء، ثم ضع فوهة البخاخ واضغط حتى تظهر الرغوة. وجّه الرذاذ إلى مؤخرة الحلق وابتلعه، ثم ابتلعه مرة أخرى.

يقل حجم الشخير من الليلة الأولى، وبعد شهر يصبح ضعيفاً جداً.

يُعد العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) أحد أكثر جوانب علاج الشخير لدى النساء إثارةً للاهتمام (وربما الأكثر إثارةً للجدل). حتى الآن، أُجريت تجربة سريرية صغيرة أظهرت أن استخدام الإستروجين له تأثير كبير على مقاييس اضطرابات التنفس أثناء النوم. [ 43 ] ومع ذلك، فقد ثبت أن العلاج بالهرمونات البديلة يرتبط بمخاطر ملحوظة، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية والسرطان. [ 44 ]

الفيتامينات

في الآونة الأخيرة، تم إثبات وجود صلة بين متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والتعب ونقص فيتامين د. [ 45 ]، [ 46 ]

يمكن التغلب على احتقان الأنف ونزلات البرد التي تسبب الشخير باستخدام الفيتامينات التي تزيد من دفاعات الجسم: أ، ج، هـ، المجموعة ب، د. ويمكن أن تدخل الجسم مع الطعام وعلى شكل مجمعات من الفيتامينات والمعادن.

العلاج الطبيعي

تتضمن الطرق الأكثر شيوعًا للعلاج الفسيولوجي للشخير التحفيز الكهربائي لعضلات البلعوم والرقبة، بالإضافة إلى سلسلة من التمارين التي تهدف إلى تقويتها. [ 47 ]، [ 48 ]

العلاجات الشعبية

يمكن استخدام الري الأنفي الملحي (SNI)، وهو علاج له جذور في الطب الأيورفيدي والذي يتضمن ري الغشاء المخاطي للأنف برذاذ أو محلول ملحي سائل،[ 49 ] بالإضافة إلى الغسولات العشبية[ 50 ] كعلاج مساعد لحالات الجهاز التنفسي العلوي.

من العلاجات الشعبية، يمكنكِ استخدام وصفاتٍ تُغلّف مكوناتها الغشاء المخاطي، مثل عصير الملفوف الممزوج بالعسل. الغرغرة بمحلول ملح البحر أو زيت الزيتون فعّالة. يُبلّل الأنف بزيت نبق البحر.

للغرغرة، تُستخدم أيضًا مغلي الأعشاب الطبية: لحاء البلوط ممزوجًا بأزهار الآذريون. داخليًا، يُمكن تناول منقوع مجموعة من هذه النباتات: ذيل الحصان، جذر الخماسي، البلسان.

العلاج الجراحي

عادةً ما يُلجأ إلى العلاج الجراحي في حالات الشخير الشديد أو عند فشل العلاجات الأخرى. مع ذلك، غالبًا ما تكون النتائج الجراحية دون المستوى الأمثل، حيث يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من عملية جراحية، بينما يعاني آخرون من الشخير المستمر. تُعدّ الجراحة أكثر فعالية لدى المرضى الذين يعانون من أربع لوزات أو أكثر، أو سلائل أنفية، أو آفات تشريحية انسدادية أخرى.[ 51 ]

في الحالات غير المعقدة، يُستخدم العلاج بالليزر أو الترددات الراديوية، موجهًا نحو الحنك الرخو. وينتج عن هذا الإجراء حرق، وخلال فترة الشفاء، تضغط الأنسجة، وينشأ توتر في الحنك، وينخفض الاهتزاز. [ 52 ]، [ 53 ]

تُستخدم طريقة أكثر جذرية - رأب اللهاة والحنك والبلعوم - في حالات انقطاع النفس النومي المصحوب بعيوب تشريحية واضحة مختلفة. وتتمثل هذه الطريقة في توسيع تجويف مجرى الهواء على مستوى البلعوم عن طريق إزالة اللوزتين والأقواس الحنكية، إلخ. [ 54 ] وفي 50% من المرضى، تجاوز انخفاض مؤشر الشخير 95%. [ 55 ]

تمارين رياضية لعلاج الشخير عند النساء

التكرار المنتظم لنفس التمارين لفترات طويلة صباحًا ومساءً يُقوي عضلات الحلق. يُنصح بأداء التمارين التالية من ٢٠ إلى ٣٠ مرة متتالية:

• أخرج لسانك قدر الإمكان لبضع ثوانٍ ثم قم بإخفائه؛
• حرك فكك ذهابًا وإيابًا، وقاوم براحة يدك؛
• امسك قلم رصاص أو عصا بإحكام بين أسنانك، ثم استرخ.

أثناء النشاط البدني، تعمل عضلات الجهاز التنفسي، وخاصة الحجاب الحاجز، بمعدل متزايد. يؤدي هذا إلى تكيفات أيضية وبنيوية تُحسّن المقاومة. يمكن لتمارين التحمل أن تُقوي عضلات مجرى الهواء العلوي، وتزيد من قطره، وتُقلل من مقاومته. [ 56 ]

الوقاية

يُساعد اتباعُ النقاطِ العلاجيةِ للوقايةِ من الشخيرِ لدى النساءِ على الوقايةِ منه. ومن هذه النقاطِ اتباعُ نمطِ حياةٍ صحيٍّ، ومكافحةِ الوزنِ الزائد، [ 57 ] وسريرٍ مريحٍ مُقوّمٍ للعظام، وتقويةُ عضلاتِ الحلقِ بممارسةِ التمارينِ الرياضية، بالإضافةِ إلى شكلِ الوجهِ البيضاوي، مما يُقللُ بشكلٍ كبيرٍ من معدلاتِ السمنةِ ويُقللُ من أعراضِ الشخيرِ لدى النساء.

توقعات

من الممكن التخلص من الشخير، إن لم يكن بشكل كامل، فعلى الأقل تقليل شدته.