الانزلاق الفقاري وآلام الظهر

الانزلاق الفقاري هو خلع جزئي للفقرات القطنية ويحدث عادة عند المراهقين.

يحدث هذا غالبًا في وجود عيب خلقي داخل المفصل (انزلاق الفقرات).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الانزلاق الفقاري

عادةً ما يكون الانزلاق الفقاري ثابتًا. ويحدث عادةً في الفقرات القطنية الثالثة والرابعة، والرابعة والخامسة والخامسة والعجزية الأولى. وقد يكون نتيجة لصدمة شديدة، مثل الكبح بسرعة عالية. قد يعاني مرضى الانزلاق الفقاري الناتج عن صدمة شديدة من انضغاط الحبل الشوكي أو اختلالات عصبية أخرى، ولكن هذا نادر. ويحدث الانزلاق الفقاري عادةً لدى الرياضيين الشباب أو من يعانون من إصابات طفيفة متكررة. ويحدث بسبب ضعف قوة الفقرات بسبب وجود عيب خلقي داخل المفصل. تنكسر هذه المنطقة المعيبة بسهولة، ويؤدي انفصال الأجزاء إلى خلع جزئي. كما يمكن أن يحدث الانزلاق الفقاري مع صدمة طفيفة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والمصابين بهشاشة العظام.

يتم تقسيم الانزلاق الفقاري إلى درجات حسب درجة الخلع الجزئي للفقرات المجاورة.

الدرجة الأولى تُعادل إزاحة تتراوح بين ٠ و٢٥٪؛ والدرجة الثانية من ٢٥ إلى ٥٠٪، والدرجة الثالثة من ٥٠ إلى ٧٥٪، والدرجة الرابعة من ٧٥ إلى ١٠٠٪. يُسبب الانزلاق الفقاري من الدرجتين الأولى والثانية، وخاصةً لدى الشباب، ألمًا طفيفًا فقط. ويُمكن أن يكون الانزلاق الفقاري مؤشرًا على تضيق القناة الشوكية لاحقًا. يُشخَّص الانزلاق الفقاري بالأشعة السينية.

عادةً، ينزلق جسم الفقرة العلوية إلى الأمام مقارنةً بجسم الفقرة التي تليها، مما يُسبب تضيق القناة الشوكية وآلام الظهر. في بعض الحالات، ينزلق جسم الفقرة العلوية إلى الخلف، مما يُضيق الفتحات بين الفقرات.

[ 4 ]، [ 5 ]

أعراض الانزلاق الفقاري

يشكو مريض مصاب بالانزلاق الفقاري من ألم في الظهر عند شد أو لف أو ثني العمود الفقري القطني. قد يشكو المرضى من "انغلاق في الظهر"، وألم جذري في الأطراف السفلية، وغالبًا ما يعانون من عرج شبه متقطع عند المشي. نادرًا ما يكون انزياح الفقرات شديدًا لدرجة الإصابة باعتلال النخاع الشوكي أو متلازمة ذيل الفرس.

يشكو مرضى الانزلاق الفقاري من آلام في الظهر مع حركة العمود الفقري القطني. غالبًا ما يُسبب الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف ألمًا. يُعاني العديد من مرضى الانزلاق الفقاري من أعراض جذرية، تتجلى عند الفحص السريري بضعف واضطرابات حسية في الجزء الجلدي المصاب. غالبًا ما يُصاب أكثر من جزء جلدي واحد. في بعض الأحيان، يُعاني مرضى الانزلاق الفقاري من ضغط على جذور الأعصاب القطنية وذيل الفرس، مما يؤدي إلى اعتلال النخاع الشوكي ومتلازمة ذيل الفرس. يُعاني مرضى اعتلال النخاع الشوكي القطني أو متلازمة ذيل الفرس من درجات متفاوتة من ضعف الأطراف السفلية وأعراض خلل في وظائف المثانة والأمعاء، وهي حالات طارئة تتطلب جراحة أعصاب مناسبة.

تشخيص الانزلاق الفقاري

عادةً ما يكون التصوير الشعاعي بدون تباين كافيًا لتشخيص انزلاق الفقرات. يُظهر المنظر الجانبي انزياح فقرة واحدة بالنسبة للأخرى. يُوفر التصوير بالرنين المغناطيسي القطني للطبيب أفضل المعلومات حول العمود الفقري القطني. يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بموثوقية عالية، ويساعد في تحديد الأمراض التي قد تُعرّض المريض لخطر الإصابة باعتلال النخاع القطني، مثل مرض ثلاثي الأوراق في تضيق العمود الفقري الخلقي. في المرضى الذين يُمنع لديهم التصوير بالرنين المغناطيسي (لوجود أجهزة تنظيم ضربات القلب)، يُنصح بالتصوير المقطعي المحوسب أو تصوير النخاع. يُوصى بإجراء مسح العظام بالنويدات المشعة والتصوير الشعاعي بدون تباين في حال الاشتباه في وجود كسور أو أمراض عظمية أخرى، مثل الأمراض النقيلية.

تُزوّد هذه الاختبارات الطبيبَ بمعلوماتٍ مفيدة حول تشريح الأعصاب، كما تُوفّر دراسات تخطيط كهربية العضل وسرعة التوصيل العصبي معلوماتٍ فسيولوجية عصبية تُمكّن من تحديد الحالة الراهنة لكل جذر عصبي وضفيرة قطنية. يجب إجراء فحوصاتٍ مخبرية (تعداد الدم الكامل، سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء، كيمياء الدم) في حال الشك في تشخيص الانزلاق الفقاري.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

قد يُعرِّض عدم تشخيص الانزلاق الفقاري بدقة المريض لخطر الإصابة باعتلال النخاع الشوكي، والذي قد يتطور، إن لم يُعالَج، إلى شلل نصفي أو شلل سفلي. يُساعد تخطيط كهربية العضلات على التمييز بين اعتلال الضفيرة العصبية واعتلال الجذور العصبية، وتحديد اعتلال عصبي انحباسي مُصاحب قد يُؤثِّر على التشخيص.

ينبغي النظر في إجراء انزلاق فقري لأي مريض يشكو من آلام الظهر أو ألم جذري أو أعراض العرج الكاذب المتقطع. ينبغي إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من أعراض اعتلال النخاع كحالة طارئة. يساعد العلاج الطبيعي على منع نوبات الألم المتكررة، ولكن قد يلزم إجراء تثبيت جراحي للأجزاء المصابة على المدى الطويل.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التفريقي

الانزلاق الفقاري هو تشخيص شعاعي يُؤكده التاريخ المرضي والفحص السريري والتصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل متلازمات الألم التي قد تُحاكي الانزلاق الفقاري: اعتلال الجذور القطنية، وإجهاد أسفل الظهر، والتهاب الجراب القطني، والتهاب العضلات الليفية القطنية، والتهاب المفاصل الالتهابي، واضطرابات الحبل الشوكي القطني، والجذور، والضفائر، والأعصاب. يجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي القطني لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالانزلاق الفقاري. في حال الشك في تشخيص الانزلاق الفقاري، يجب إجراء فحص تعداد الدم الكامل، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، ومستضد HLA B-27، وفحص كيمياء المصل.

[ 13 ]، [ 14 ]

علاج الانزلاق الفقاري

في علاج الانزلاق الفقاري، يُعدّ النهج متعدد الأساليب العلاج الأكثر فعالية. يُعدّ العلاج الطبيعي، بما في ذلك تمارين الثني والعلاجات الحرارية وتدليك الاسترخاء العميق مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومرخيات العضلات (تيزانيدين)، العلاج الأولي الأكثر تفضيلاً. في حالات الألم المستمر، يُنصح باستخدام التخدير فوق الجافية. وقد ثبتت فعالية التخدير فوق الجافية في المنطقة القطنية أو العجزية مع التخدير الموضعي أو الستيرويدات في علاج الألم الثانوي الناتج عن الانزلاق الفقاري. في علاج اضطرابات النوم الكامنة والاكتئاب، تُعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين الأكثر فعالية، ويمكن البدء بجرعة 25 ملغ ليلاً.