ناسور الغدد اللعابية وقنواتها الإخراجية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعتبر ناسور الغدة اللعابية تحت الفك السفلي نادرة للغاية في أوقات السلم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هو سبب ناسور الغدة اللعابية تحت الفك السفلي؟

عادةً ما تحدث ناسورات الغدد اللعابية تحت الفك السفلي نتيجة لجروح ناجمة عن طلقات نارية في منطقة تحت الفك السفلي.

يمكن ملاحظة ناسور الغدد النكفية وقنواتها بشكل متكرر نسبيًا حتى في أوقات السلم بسبب تقيح الغدة، أو التهاب منطقة النكفية الماضغة، أو العملية السرطانية أو الفطرية، أو الضرر العرضي للغدة، بما في ذلك أثناء فتح الخراجات والتسللات.

تحدث ناسورات الغدة النكفية بكثرة خاصةً عند تفاقم جرح طلق ناري بسبب تكرار الإصابة بالبلغم. وينتج عن العلاج المطول لمثل هذا الجرح في منطقة الغدة ظهارة قناة الجرح، التي تنمو فيها ظهارة جلد الوجه والغدة نفسها. في هذه الحالة، يتشكل مسار ناسور متماسك الظهارة، مرتبط بالغدة أو قناتها.

أعراض ناسور الغدة اللعابية

في حالة وجود ناسور في الغدة اللعابية يشكو المريض من إفراز اللعاب من الناسور بكثافة أكبر أو أقل، خاصة عند تناول الأطعمة الحامضة أو المالحة أو المرة.

خارج أوقات تناول الطعام، يقل إفراز اللعاب أو يتوقف تماما.

يُزعج هذا المرض المرضى بشكل خاص في فصل الشتاء (اللعاب يُبرّد الجلد ويُبلّل الياقة). يُضطرون إلى ارتداء ضمادة طوال العام أو مسح اللعاب المُفرَز باستمرار بمنديل. يُلاحظ التهاب جلد مزمن على الجلد المحيط بفم الناسور.

موضوعيا، في منطقة الجلد المتندب، يتم العثور على ناسور دقيق يخرج منه سائل شفاف ولزج قليلا؛ وفي بعض الأحيان تختلط به قشور صغيرة.

إذا لم تنتهي العملية الالتهابية في الغدة بعد، فإن اللعاب يكون ذو لون عكر.

تقع النواسير على الخد أو في منطقة المضغ، وأحيانًا خلف زاوية الفك السفلي أو في منطقة تحت الفك السفلي. يتراوح طول مسار النواسير بين 10 و18 ملم.

توجد ناسورات في الغدة اللعابية النكفية وقناتها الإخراجية. يؤدي تلف هذه القناة إلى تكوّن ناسورات أكثر استمرارية، يصعب علاجها.

يمكن أن تكون ناسورات القناة النكفية كاملة أو غير كاملة. يتميز الناسور الكامل بانسداد كامل للطرف المحيطي للقناة، مما يمنع حتى أرفع مسبار أو ماندرين ذي طرف زيتوني من المرور عبره (من الفم إلى الناسور). ونتيجة لذلك، يُسحب كل اللعاب.

في حال تلف جدار القناة النكفية فقط، يحدث ناسور غير مكتمل، حيث يتسرب جزء من اللعاب إلى الخارج (على الجلد)، وجزء آخر إلى الفم. في هذه الحالة، يُمكن فحص الطرف المحيطي للقناة وإدخال طرف المسبار في فتحة الناسور الخارجية.

لتحديد طبيعة الناسور (جزء غدي أو قناة، كامل أو غير كامل)، يمكنك استخدام إحدى الطرق التالية.

1. فحص فم القناة النكفية أو قناة الغدة تحت الفك السفلي من تجويف الفم: إذا تدفق بعض اللعاب من خلالها فإن الناسور غير مكتمل، والعكس صحيح.
2. فحص مسار الناسور في اتجاه فم القناة النكفية أو من خلال الفم في اتجاه الناسور باستخدام مسبار العين الرفيع أو خيط البولي أميد (قطره 0.2 مم) أو قطعة من خيط البالالايكا مع زيتونة من الصفيح ملحومة في النهاية.
3. تصوير القناة اللعابية بالتباين لقناة الناسور والقناة النكفية: إذا كان الجزء المحيطي من القناة متصلاً بالناسور، فسيظهر شريط من عامل التباين بينهما في الصورة. أما إذا كان الناسور متصلاً بفص واحد فقط من الغدة، فسيظهر في تصوير القناة اللعابية شبكة القنوات المتفرعة لهذا الفص فقط.
4. إدخال محلول الميثيلين الأزرق (1-1.5 مل) إلى الناسور: إذا كان الناسور غير مكتمل، سوف تظهر الصبغة في الفم.
5. دراسة وظيفية ثنائية الجانب لإفراز اللعاب الانعكاسي استجابةً لمحفز غذائي (طعام جاف) أو حقن 1 مل من محلول بيلوكاربين 1% تحت الجلد. في حالة الناسور غير المكتمل، تكون كمية اللعاب المتجمعة في كبسولة كراسنوجورسكي أكبر في الجانب السليم منها في الجانب المصاب. أما في حالة الناسور المكتمل، فلن يدخل اللعاب من الجانب المصاب إلى الكبسولة إطلاقًا.

تشخيص ناسور الغدة اللعابية

إذا كان الناسور موضعيًا أمام الأذن، فمن الضروري التمييز بينه وبين القناة السمعية الخارجية البدائية، والتي تنتهي، كقاعدة عامة، بشكل أعمى على عمق 3-5 ملم؛ ولا يتم إفراز اللعاب منها.

إذا كان ناسور الغدة اللعابية متوضعًا في الجزء السفلي من منطقة النكفية الماضغة، فإنه يُميّز عن الناسور الجانبي الخلقي في شق الخياشيم. ولا يُفرز اللعاب من هذا الناسور أيضًا.

وبمساعدة التصوير التبايني، يتم الكشف عن عدم وجود صلة بين التشوهات الخلقية المذكورة والغدة اللعابية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج ناسور الغدد اللعابية

يُعد علاج ناسور الغدد اللعابية مهمةً صعبة. ويُعزى كثرة طرق العلاج المتاحة (أكثر من 60 طريقة) إلى تنوع طبيعة وموقع مسارات الناسور، بالإضافة إلى صعوبة إجراء عدد من التدخلات الجراحية الجذرية نظرًا لخطر إتلاف جذع أو فروع العصب الوجهي.

تصنيف طرق علاج ناسور الغدد اللعابية

المجموعة الأولى - طرق علاجية "محافظة" قادرة على تثبيط أو إيقاف وظيفة الغدة اللعابية النكفية على المدى الطويل أو الدائم. وتشمل هذه:

1. طرق تؤدي إلى تدمير أنسجة الغدة أو ضمورها (زيادة الضغط على الغدة؛ حقن الغدة بالزيت المعقم أو حمض الكبريتيك أو الكحول؛ ربط الشريان السباتي الخارجي؛ ربط الطرف المركزي للقناة النكفية؛ تشعيع الغدة بالأشعة السينية)؛
2. طرق إيقاف وظيفة الغدة بشكل دائم (لف العصب الأذني الصدغي؛ حقن الكحول في الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم في الثقب البيضاوي؛ إزالة العقدة الودية العنقية العلوية؛ مزيج من إزالة العصب وتعريض الغدة للأشعة السينية)؛
3. طرق إزالة الغدة (الاستئصال الكامل أو الجزئي)؛
4. طرق تثبيط إفراز اللعاب دوائيا قبل كل وجبة.

المجموعة الثانية - طرق تهدف إلى إزالة الناسور، دون السماح بتدفق اللعاب إلى الفم. وتشمل هذه:

1. طرق إغلاق فتحة الناسور ميكانيكياً بدون نزيف باستخدام صفيحة ذهبية أو لاصق؛ إغلاق الناسور بالكولوديون؛ حقن البارافين في الأنسجة المحيطة بالناسور؛
2. طرق التأثير الحراري أو الكيميائي على قناة الناسور، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف مسار الناسور (استخدام الهواء الساخن مع التدليك العميق؛ كي الناسور باستخدام جهاز التخثير الحراري، أو إبرة ساخنة أو مكواة حرارية، أو حمض أحادي البروم، أو الكحول، أو بلورات اللازورد؛ مزيج من العلاج الدوائي مع العلاج بالأشعة السينية، إلخ)؛
3. طرق إغلاق قناة الناسور بشكل أعمى بالوسائل الجراحية:
   • كشط الناسور متبوعًا بخياطة الجلد؛
   • استئصال الناسور مع خياطة الغدة واللفافة والجلد لاحقًا؛
   • إغلاق عيب القناة أو الغدة بقطعة من اللفافة مع تطبيق خيوط عمياء على اللفافة وعلى الجلد؛
   • استئصال مسار الناسور، وتطبيق خياطة كيسية على المنطقة المتضررة من الغدة، وإغلاقها بغطاء لفافة على الساق مع تطبيق خياطة عمياء على الجلد؛
   • استئصال مسار الناسور وإغلاق فتحة الناسور بثلاث طبقات باستخدام رفارف اللفافة مع خيوط معدنية قابلة للإزالة مغمورة؛
   • تطبيق خياطة غمر حول الناسور وخياطة عمياء على الجلد فوق الناسور (وفقًا لـ KP Sapozhkov)؛
   • ربط قناة الناسور باستخدام الرباط الغاطس:
   • تشريح الناسور وتجميله بغطاء بخياطة عمياء؛
   • استئصال مسار الناسور باستخدام خيوط صفيحة وغطاء جلدي مثلث الشكل وفقًا لـ Serre-AA Limberg أو الجراحة التجميلية وفقًا لـ Burov.

المجموعة الثالثة - طرق إغلاق الناسور التي تضمن الحفاظ على وظيفة الغدة وضمان تدفق اللعاب إلى الفم.

ومن بينها، يمكن التمييز بين عدة مجموعات فرعية:

1. إنشاء مسار جديد (ممر) لتدفق اللعاب إلى تجويف الفم:
   • ثقب الخد بمكواة ساخنة أو مشرط، مع ترك أنبوب مطاطي في القناة؛
   • ثقب الخد بخيط حريري يُترك في القناة؛
   • ثقب مزدوج في الخد مع الضغط على الجسر (من الأنسجة الرخوة للخد) بحلقة سلكية أو خيط حريري أو شريط مطاطي؛
   • تكوين قناة في سمك الأنسجة الرخوة في الخد لتصريف اللعاب من الناسور الخارجي نحو الفم والأذن؛
   • تصريف القناة باستخدام تصريف حريري متعدد الصفوف، معزز بخياطة صفيحة؛
   • تصريف قناة الجرح من تجويف الفم باستخدام أنبوب معدني أو مطاطي رفيع (حلمة) (وفقًا لـ AV Klementov)؛
2. استعادة سلامة القناة النكفية التالفة:
   • خياطة أطراف القناة فوق قسطرة البولي إيثيلين؛
   • خياطة أجزاء القناة بعد التوسيع الأولي لأطرافها باستخدام خيط أو أعواد؛
   • خياطة أجزاء القناة فوق السلك الفضي؛
   • تحريك الجزء المحيطي من القناة وخياطته بالجزء المركزي باستخدام خيط القسطرة؛
   • خياطة نهايات القناة بخياطة وعائية؛
3. ترميم الجزء المحيطي للقناة بالوسائل البلاستيكية:
   • استبدال الجزء المفقود من القناة بجزء من الوريد الوجهي؛
   • استبدال الجزء المفقود من القناة عن طريق ترقيع الجلد الحر وفقًا لـ AS Yatsenko-Tiersch؛
   • استعادة تدفق اللعاب إلى تجويف الفم عن طريق ثقب الخد وإدخال أنبوب مطاطي مرن ملفوف في زرع البشرة في قناة الجرح، وفقًا لـ Yu. I. Vernadsky؛
   • استبدال الجزء المفقود من القناة بجلد من الخد؛
   • ترميم الجزء المفقود من القناة باستخدام رفارف بأشكال مختلفة مقطوعة من الغشاء المخاطي للخد، بحسب الدكتور جي. إيه. فاسيلييف؛
4. إخراج الجزء المركزي من القناة التالفة إلى السطح الداخلي للخد عن طريق خياطته:
   • في شق الغشاء المخاطي للخد؛
   • من خلال الشق الموجود في منطقة الحافة الأمامية لعضلة الماضغة نفسها وأمام فرع الفك السفلي؛
   • في الغشاء المخاطي للخد بين الحافة الخلفية لعضلة الماضغة نفسها وفرع الفك السفلي؛
   • تكوين ممر حاد في العضلة الخدية وخياطة الجزء المركزي من القناة في فجوة هذه العضلة؛
   • خياطة الطرف القريب للقناة في الغشاء المخاطي للخد مع تقسيمها الأولي إلى رفرفين هلاليين؛
5. طرق جلب الناسور الفموي إلى السطح الداخلي للخد أو إلى قاع تجويف الفم:
   • زرع فتحة الناسور المتحركة على السطح الداخلي للخد وتثبيتها في هذا الوضع باستخدام الغرز على الغشاء المخاطي؛
   • خياطة فتحة الناسور مع القناة تحت الفك السفلي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج الناسور المزمن غير المكتمل للقناة أو فص منفصل من الغدة النكفية

مع هذا النوع من الناسور، يمكن استخدام العلاج المحافظ والجراحي.

الأساليب المحافظة

يتم تثبيط وظيفة الغدة الإفرازية بإدخال محلول كبريتات الأتروبين بتركيز 0.1% تحت الجلد (0.5 مل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا) أو صبغة البلادونا عن طريق الفم (5-8 قطرات قبل 30 دقيقة من تناول الطعام). في الوقت نفسه، يُنصح باتباع نظام غذائي معتدل.

حقن الكحول، أو محلول اليود الكحولي بتركيز ٥٪، أو تخثير الناسور حراريًا. نتيجةً لذلك، تموت ظهارة القناة، ويتطور التهاب معقم حول الناسور، ونتيجةً لذلك تلتحم جدرانه. يجب أن يترافق كيّ الناسور مع حقن الأتروبين أو صبغة البلادونا.

كي الناسور. يتم ترطيب نهاية مسبار العين الرفيع، ملفوفًا بصوف قطني، في محلول 30٪ من نترات الفضة وإدخاله في قناة الناسور 2-3 مرات خلال جلسة واحدة، وتكرارها كل يومين لمدة أسبوع. إذا كانت قناة الناسور ضيقة جدًا وكان من المستحيل إدخال المسبار بالصوف القطني فيها، يتم تسخين نهاية المسبار فوق مصباح كحولي وغمره في عصا نترات الفضة. ثم يتم وضع خياطة كيسية حول الفتحة الغشائية للناسور، مع تمرير خيط حريري (رقم 7 أو رقم 8) من خلال الشقوق. ثم يتم إدخال الطرف الأحمر الساخن للمسبار، المغطى بطبقة رقيقة من الفضة، (مرة واحدة) في القناة. يتم إدخال القطب السلكي الرفيع لجهاز التخثير الحراري في قناة الناسور بعمق قدر الإمكان ويتم تشغيل التيار الكهربائي لمدة 2-3 ثوانٍ.

الطريقة الجراحية لـ KP Sapozhkov

تحت تأثير التخدير المتسلل بمحلول نوفوكايين أو تريميكايين 0.5٪، يتم إجراء شق بيضاوي في الجلد حول فم الناسور، ويتم إدخال مسبار زر رفيع فيه، وباستخدامه كدليل، يتم عزل مسار الناسور إلى أقصى عمق له، وبعد ذلك يتم قطع الأنسجة المحضرة لمسار الناسور مع الحافة البيضاوية للجلد المتكونة أثناء تشريحه في بداية العملية.

بالتراجع من حواف الجرح المستطيل الناتج إلى أعلى وإلى أسفل بمقدار 2-3 سم، قم بعمل شقوق في الجلد حتى اللفافة.

باستخدام إبرة حادة الانحناء، تُمرَّر خيطة دائرية (خيوط كيسية) بخيط حريري (رقم 7 أو 8) عبر الشقوق المحيطة بفتحة الجيب الأنفي، وتُربط بإحكام؛ وتُوضع خيوط غمرية بخيوط خيطية على الجرح، وتُوضع خيوط غمرية بخيط رفيع على الجلد. في حالة خيوط الكيس والغمر، يُمكن استخدام خيوط خيطية كرومية طويلة الأمد غير قابلة للامتصاص، لأنه في حالة تقيح الخيط الحريري، يُصبح تأثير العملية صفرًا.

علاج الناسور الطازج غير المكتمل

في حالة وجود ناسور غير مكتمل مؤلم حديث في القناة أو فصوص الغدة الفردية، يمكن التوصية بطريقتين من طرق AA Limberg (1938) أو طريقة Serre-AA Limberg-Burov:

1. إذا تم تضمين الناسور في ندبة صغيرة نسبيًا وتم إطلاق كمية صغيرة من اللعاب منها، يتم استخدام الخيار الأبسط: استئصال الندبة مع مسار الناسور، وتعبئة حواف الجرح، وتطبيق غرزة بلاستيكية واحدة وخيوط متقطعة عادية على الجلد؛ يتم ترك منطقة غير مخيطة في الجزء السفلي من الجرح لتدفق اللعاب المؤقت.
2. إذا كان الناسور يقع تحت شحمة الأذن في منطقة ندبة واسعة، حيث يصعب تحريك الرفرفين المثلثين المتقابلين بسهولة، فإن منطقة الندبة المستأصلة مع الناسور تشبه شكل المثلث. يُغطى سطح الجرح الناتج بجلد ممزوج بطريقة بوروف، وتُترك فجوة في زاوية الجرح لتدفق اللعاب.
3. عندما يتم توطين الناسور في منطقة ندبة واسعة، يتم استئصال قناته مع النسيج الندبي، ويتم تشكيل رفرفين مثلثين متقابلين من الجلد بزاوية 45 درجة، ويتم ترك فجوة صغيرة في الجزء السفلي من الجرح لتدفق اللعاب المؤقت.

وهكذا، بمساعدة العملية وفقا لطريقة AA Limberg أو Serre-AA Limberg، يحاولون خلق مثل هذه الظروف البيولوجية التي من شأنها تعزيز التئام الجروح المواتية: أولا، ضمان إمكانية تدفق مؤقت للعاب إلى الخارج في فترة ما بعد الجراحة، مما يمنع فصل (تراكم اللعاب) من أسطح الجرح؛ ثانيا، استئصال النسيج الندبي إلى العمق الكامل مع إزاحة الأنسجة الطبيعية المحيطة، وخاصة الجلد، إلى منطقة الجزء التالف من الغدة؛ ثالثا، استبعاد الأدوية التي تقمع إفراز اللعاب في فترة ما بعد الجراحة.

تعتبر الطرق الموصوفة أكثر فعالية في حالة الناسور الرضحي الطازج، وفي حالة تدفق اللعاب بشكل كبير إلى الفم وفي غياب الظواهر الالتهابية الحادة في منطقة العملية.

في حالة النواسير طويلة الأمد، تُستكمل العملية بخيوط غروية غاطسة، وخيوط غروية عمياء مع وريد على الجلد. في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري وصف أدوية تُقلل إفراز اللعاب.

علاج ناسور القناة النكفية الكاملة المزمن

في هذا النوع من الناسور اللعابي، وخاصة إذا كان موجودًا في منطقة الندبات الكبيرة، من الضروري استخدام طرق إعادة بناء القناة البلاستيكية وفقًا لـ GA Vasiliev و AV Klementov و Yu. I. Vernadsky و SM Solomenny وآخرون.

طريقة GA فاسيلييف

تحت تأثير التخدير الارتشاحي، تُجرى شقوق قوسية أفقية، تُؤطّر فتحة قناة الناسور وفقًا لمسار القناة النكفية، بحيث يكون القطب الأمامي للجرح الجراحي على بُعد سنتيمتر واحد من الحافة الأمامية للعضلة الماضغة نفسها. يُفضّل تشريح الأنسجة بإدخال مجسات عينية رفيعة في قناة الناسور والقناة النكفية.

يتم تشريح الجزء المركزي من القناة من الأنسجة المحيطة بها، ويتم قطع الجزء المجاور من الجلد مع مسار الناسور الذي يمر من خلاله.

من تجويف الفم، تُشكَّل رفرفة على شكل لسان بعرض حوالي سم واحد من الغشاء المخاطي للخد عن طريق شقٍّ مقوس. يجب أن تكون قاعدة هذه الرفرفة عند مستوى الحافة الأمامية لعضلة المضغ نفسها، فوق خط إطباق الأسنان. يعتمد طول الرفرفة على موقع الناسور.

يتم إجراء شق (ثقب) بين الحافة الأمامية لعضلة الماضغة نفسها والكتلة الدهنية في الخد، ومن خلاله يتم إخراج الرفرف المقطوع إلى الجرح الموجود على الخد.

يُقطع الطرف المركزي للقناة المُجهزة طوليًا بطول 35 مم، وتُخاط عليه شريحة من الغشاء المخاطي (P) (باستخدام خيط رفيع). على طول السطح الظهاري لهذه الشريحة، يُترك شريط مطاطي ضيق (من قفاز)، يُخاط باستخدام خيط رفيع على الغشاء المخاطي للخد.

يتم إغلاق العيب الموجود في الغشاء المخاطي للخد (في المكان الذي يتم فيه قطع اللسان منه) عن طريق تقريب حواف الجرح من بعضها البعض وتطبيق خيوط جراحية من نوع catgut بطريقة لا يتم فيها سحب اللسان المقلوب بإحكام شديد عند القاعدة (حيث يقع الشريط المطاطي).

يتم خياطة الجرح الخارجي بإحكام في طبقات، ويتم إدخال محلول من المضادات الحيوية التي تكون البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم للمريض الذي أجريت له العملية حساسة لها في الأنسجة المحيطة (يتم تحديد الحساسية في فترة ما قبل الجراحة).

من أجل زيادة الوظيفة الإفرازية للغدة اللعابية بعد الجراحة، يوصى بوصف 8-10 قطرات من محلول بيلوكاربين 1٪ عن طريق الفم 3 مرات في اليوم، وقبل الوجبات خلال الأيام الثلاثة الأولى، قم بتدليك خفيف للغدة النكفية لتحريرها من الإفراز.

يتم إزالة الشريط المطاطي بعد 12-14 يومًا، عندما يتشكل مسار طلائي حوله بالفعل.

طريقة أ.ف. كليمنتوف

يُستأصل مسار الناسور مع النسيج الندبي المجاور له بشقوق بيضاوية. يُجرى ثقب في تجويف الفم بعمق الجرح باستخدام مشرط ضيق (عيني). يُدخل أنبوب تصريف مطاطي (حلمة) في الثقب.

يتم إغلاق الجرح الخارجي عن طريق تحريك رفرفين مثلثيين متقابلين من الجلد.

يُثبَّت الأنبوب المطاطي في تجويف الفم على حواف شق الغشاء المخاطي بخيطين حريريين، ويُترك في الجرح لمدة أسبوعين. خلال هذه الفترة، يُصبح الناسور الداخلي الاصطناعي طلائيًا، ثم يُزال الأنبوب.

خلال الأيام الأولى بعد العملية، قد يتراكم اللعاب تحت طيات الجلد المزاحة أثناء تناول الطعام. لمنع ذلك، يُنصح بوضع ضمادة ضاغطة بعد العملية، وتناول 8-10 قطرات من صبغة البلادونا أو محلول كبريتات الأتروبين 0.1% عن طريق الفم قبل 15-20 دقيقة من تناول الطعام. في حال تراكم اللعاب، يُجرى تدليك خفيف على منديل موضوع على المنطقة التي خضعت للجراحة.

طريقة يي فيرنادسكي

طريقة YI Vernadsky مشابهة لطريقة AV Klementov. الفرق هو، أولاً، أن رفرفة بشروية رقيقة مأخوذة من بطن المريض أو ذراعه تُلصق (بالصمغ) بأنبوب تصريف مطاطي. في هذه الحالة، يكون السطح الخارجي (الظهاري) للرفرفة مواجهًا للمطاط. ثانيًا، لهذا الغرض، لا يُستخدم أنبوب حلمة رفيع، بل أنبوب أكثر سمكًا وصلابة، يبلغ تجويفه الداخلي 4-5 مم. يضمن هذا مرور اللعاب دون عوائق إلى الفم والالتصاق المحكم لسطح الجرح للرفرفة الجلدية الملتصقة بالأنبوب بقناة الجرح-الثقب. ثالثًا، لمراقبة مرور اللعاب من الغدة، يُخرج طرف الأنبوب من تجويف الفم. ولمنع وصول اللعاب إلى الرقبة والصدر، يمكن تثبيت قطعة من القطن والشاش في طرف الأنبوب، حيث يُمتص اللعاب ويتبخر تدريجيًا.

بعد ١٤-١٦ يومًا، يُزال الأنبوب. خلال هذه الفترة، تُصبح القناة المُنشأة حديثًا طلائية، وتسمح بمرور اللعاب بحرية.

بعد هذه العملية، لا حاجة لوصف أدوية تُحفّز إفراز اللعاب أو، على العكس، تُثبّطه. يُعدّ إعطاء المضادات الحيوية الوقائية (عضليًا) أمرًا إلزاميًا.

طريقة SM Solomennyi والمؤلفين المشاركين

وهي تختلف عن طريقة يو. آي. فيرنادسكي في أنه بدلاً من الطعم الذاتي البشروي، يتم استخدام طعم ذاتي وريدي لاستعادة القناة، والتي يتم خياطتها من طرف إلى طرف مع جذع الطرف القريب من القناة الإخراجية للغدة (باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص وإبرة غير مؤلمة).

علاج الجروح الطازجة في القناة النكفية

في حالة جروح القناة النكفية، يُمكن خياطة أطرافها باستخدام طريقة كازانجان-كونفيرس. للقيام بذلك، بعد إيقاف النزيف من الجرح، تُدخل قسطرة بولي إيثيلين رفيعة (رقم 24) عبر فتحة القناة النكفية. يُدخل طرف القسطرة الذي يظهر في الجرح في الجزء القريب من القناة الإخراجية، وتُجمع أجزاء القناة وتُخاط باستخدام خيط حريري رقيق بإبرة غير مؤلمة. بعد ذلك، تُخاط جرح الوجه طبقة تلو الأخرى.