ورم خبيث في العقد اللمفاوية

في الممارسة الطبية، من المعروف أن طرق انتشار الأورام الخبيثة هي:

• لمفاوي؛
• دموي؛
• مختلط.

يتميز النقائل اللمفاوية باختراق الخلايا السرطانية للأوعية اللمفاوية، ثم عبر التدفق اللمفي إلى العقد اللمفاوية القريبة أو البعيدة. تنتشر السرطانات الظهارية (مثل الورم الميلانيني) غالبًا عبر الطريق اللمفاوي. وبالتالي، فإن الأورام في الأعضاء الداخلية: المعدة، والقولون، والحنجرة، والرحم، قادرة على إحداث نقائل في العقد اللمفاوية.

يشمل المسار الدموي انتشار الأورام السرطانية عبر تدفق الدم من العضو المصاب إلى العضو السليم. علاوة على ذلك، يؤدي المسار اللمفي إلى نقائل موضعية (بالقرب من العضو المصاب)، بينما يعزز المسار الدموي انتشار الخلايا المصابة إلى أعضاء بعيدة. وقد دُرست النقائل اللمفية بشكل جيد، مما يسمح لنا بالتعرف على معظم الأورام في مراحلها الأولية وتقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

في منطقة الرقبة، تُشكل الغدد الليمفاوية مُجمعًا يتراكم فيه الليمف القادم من أعضاء الرأس والقص والأطراف العلوية، وكذلك من الصفاق والجذع والساقين. وقد حدد الأطباء نمطًا بين مسار النقائل ومسار السرير الليمفاوي. وفي هذا الصدد، يتم الكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية الموجودة على مستوى الذقن وتحت الفك في عمليات الورم في الشفة السفلية والجزء الأمامي من اللسان وتجويف الفم والفك العلوي. تنتشر نقائل الأورام الخبيثة في الأجزاء الخلفية من اللسان وقاع الفم والغدة الدرقية والبلعوم والحنجرة إلى الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة، أي إلى منطقة الحزمة العصبية الوعائية السباتية. غالبًا ما تتطور النقائل في الغدد الليمفاوية في المنطقة فوق عظمة الترقوة (خارج العضلة القصية الترقوية الخشائية) في سرطان الثدي أو الرئة. تنتشر الأورام الخبيثة في الصفاق إلى العقد اللمفاوية فوق الترقوة (داخل العضلة القصية الترقوية الخشائية). تحتوي العقد اللمفاوية الإربية على نقائل سرطانية في الأطراف السفلية، والعجز، والأرداف، والأعضاء التناسلية الخارجية.

يُفهم النقائل على أنه آفة مرضية ثانوية للخلايا تنمو في أنسجة جسم الإنسان من موقع المرض الأساسي.

وظيفة الجهاز الليمفاوي هي الحفاظ على العمليات الأيضية، بالإضافة إلى التطهير (الترشيح) على المستوى الخلوي، كمُكمّل للجهاز القلبي الوعائي. تُصنَّف الغدد الليمفاوية حسب موقعها في جسم الإنسان، وتعمل على إنتاج الخلايا الليمفاوية، وهي خلايا مناعية تُحارب الكائنات الدقيقة الغريبة الضارة التي تدخل الجسم.

الأسباب المؤثرة في تطور النقائل:

• عامل السن (تظهر النقائل بشكل أكثر تكرارًا في سن أكبر)؛
• تطور الأمراض المصاحبة (المزمنة، التي تضعف دفاعات الجسم)؛
• حجم وموقع البؤرة الأولية للورم الخبيث (وجود ورم كبير يزيد من احتمالية حدوث النقائل)؛
• انتشار الخلايا السرطانية (نمو الأورام الخبيثة في جدار العضو هو الأكثر خطورة ويسبب في كثير من الأحيان النقائل من الأورام التي تنمو في تجويف العضو).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض نقائل الغدد الليمفاوية

يُعرّف التصنيف الدولي للأورام الخبيثة النقائل في العقد الليمفاوية بالحرف اللاتيني N. وتُوصف مرحلة المرض بعدد النقائل، وليس بحجم الأنسجة المصابة. يشير N-0 إلى غياب النقائل، ويشير N-1 إلى ورم خبيث واحد في العقد القريبة من الورم، ويشير N-2 إلى عدد كبير من النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية. ويشير N-3 إلى هزيمة متزامنة للعقد الليمفاوية القريبة والبعيدة، وهي سمة متأصلة في المرحلة الرابعة من تطور الورم.

الأعراض الأولية لنقائل الغدد الليمفاوية هي زيادة ملحوظة في الحجم، والتي تُحدد بالفحص البصري والجس. غالبًا ما تُميز التغيرات في الغدد الليمفاوية العنقية، وفوق الترقوة، والإبطية، والإربية، وهي ذات بنية مرنة لينة وغير مؤلمة.

غالبًا ما يصاحب تضخم الغدد الليمفاوية فقدان الوزن، وتتميز حالة المريض بضعف عام وفقر دم. تشمل العلامات التحذيرية أيضًا الحمى، ونزلات البرد المتكررة، والعصاب، وتضخم الكبد، والصداع النصفي، واحمرار الجلد. يشير ظهور النقائل إلى تطور ورم خبيث. في حال اكتشاف تضخم الغدد الليمفاوية (تضخم الغدد الليمفاوية) بشكل مستقل، يجب استشارة طبيب مختص وتجنب العلاج الذاتي.

ومن المهم أن نلاحظ أنه في كثير من الأحيان يتم التعرف على النقائل في الغدد الليمفاوية قبل مصدر المشكلة - الورم الخبيث.

نقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة

تُصنف أورام منطقة الرقبة ضمن مجموعة صغيرة، وإن كانت شديدة التنوع في مظاهرها السريرية. تُلاحظ الأورام في العضو نفسه (الحنجرة، البلعوم، المريء، الغدة الدرقية، إلخ)، وفي الأنسجة الرخوة في الرقبة غير المرتبطة به.

يقع المجمع الليمفاوي الرئيسي في الرقبة، ويحدث تكوين النقائل في عقده بسبب تلف الأنسجة الليمفاوية الشبكية، نتيجة لمرض الحبيبات الليمفاوية، والورم الدموي، والورم الليمفاوي، ونقائل الأورام الخبيثة (نقيلة فيرشو).

تؤدي النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة إلى تغيرات في شكل وحجم وبنية وترددات صداها. يحدث الورم الحبيبي اللمفي في أغلب الأحيان (60% من الحالات) مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة العمليات المرضية في الغدد الليمفاوية الإبطية، والإربية، والمنصفية، وخلف الصفاق. هناك حالات من تلف متزامن للغدة الدرقية والعقد الليمفاوية في الرقبة، وهو ما يشبه سريريًا سرطان الغدة الدرقية مع النقائل إلى العقد الليمفاوية العنقية.

يُصيب الورم الحبيبي اللمفي غالبًا المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا أو من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (عادةً الذكور). يتمثل المظهر الرئيسي للمرض في تضخم عقدة ليمفاوية أو مجموعة عقد ذات قوام مرن. ثم يُلاحظ اندماج عقد ليمفاوية متفاوتة الكثافة والحجم في كتلة واحدة. يشكو المرضى من: ضعف عام، تعرق، حكة جلدية، حمى، وفقدان الشهية. تختلف الصورة السريرية باختلاف مسار المرض ومرحلته، لذا قد تكون الأعراض الموصوفة غير واضحة أو غائبة تمامًا.

غالبًا ما تُكتشف نقائل في الغدد الليمفاوية في الساركوما الليمفاوية. تكون هذه الغدد متضخمة وذات بنية كثيفة، ويمكن أن يؤدي معدل التغيرات الداخلية في الكتلة المصابة إلى ضغط الأعضاء المجاورة في غضون أسبوعين فقط. أثناء الفحص، قد يُلاحظ وجود نمو في العقد اللمفاوية الإربية والإبطية لدى المريض.

إلى جانب الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة (عمليات الورم في اللسان والغدد اللعابية والغدة الدرقية والحنجرة)، يتم الكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة في سرطان الثدي أو سرطان الرئة أو تلف الأعضاء البطنية، مما يشير إلى المرحلة الرابعة من المرض.

حوالي 30% من الأورام الأولية تبقى غير متمايزة. لفحص المريض بحثًا عن أي تكوينات سرطانية في الرقبة، يُستخدم التشخيص تحت التخدير. قد يتخذ سرطان الغدة الدرقية شكلًا كامنًا، ولا يظهر إلا من خلال نقائل إلى الغدد الليمفاوية العنقية. لا تكشف طريقة الجس والموجات فوق الصوتية دائمًا عن الأورام الكثيفة، لذلك تُستخدم الخزعة الاستئصالية والبزل على نطاق واسع.

نقائل إلى الغدد الليمفاوية العنقية

تلف الغدد الليمفاوية العنقية - تتميز النقائل في الغدد الليمفاوية العنقية بأعراض عامة:

• نمو كبير في العقد؛
• تغير في الشكل (خطوط غير متساوية وغير واضحة)؛
• تمت ملاحظة المناطق الخالية من الصدى.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود خلل في نسبة الأبعاد العرضية والطولية للعقدة، أو اختلاف (أقل من 1.5) بين المحورين الطويل والقصير. بمعنى آخر، إذا اتخذت العقدة الليمفاوية شكلًا دائريًا، فهناك احتمال كبير لتضررها.

تزيد العمليات السرطانية في الغدد الليمفاوية من محتواها من السوائل. يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية حدودًا غير واضحة للعقدة. لا تزال كبسولة العقدة الليمفاوية واضحة في مرحلة مبكرة من المرض. مع نمو الخلايا الخبيثة، تتلاشى حدودها، وينمو الورم في الأنسجة المجاورة، وقد تتحد عدة عقد ليمفاوية مصابة لتشكل كتلة واحدة.

تنشأ النقائل إلى الغدد الليمفاوية العنقية من الأورام الليمفاوية، أو سرطانات الرئة، أو الجهاز الهضمي، أو البروستاتا، أو الغدة الثديية. في أغلب الأحيان، عند اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة، يكون موقع الورم الرئيسي هو الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي.

يحدث تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة مع الأمراض الأورامية التالية:

• العمليات السرطانية في الحنجرة واللسان والغشاء المخاطي للفم؛
• تلف الغدة الدرقية؛
• داء الحبيبات اللمفاوية (لمفوما هودجكين).

يتم التشخيص عن طريق خزعة استئصالية أو بزلة. أما العلاج فيشمل العلاج الإشعاعي والاستئصال الجراحي للعقدة المصابة.

نقائل في الغدد الليمفاوية في الفخذ

تحتفظ الغدد الليمفاوية في المنطقة الأربية بالكائنات الدقيقة الممرضة التي تخترق الجهاز الليمفاوي من أعضاء الحوض (عادةً المنطقة التناسلية) والأطراف السفلية، وتدمرها. وقد تتكون أورام خبيثة أولية أو لمفومات في الغدد الليمفاوية الأربية نفسها.

تنقسم الغدد الليمفاوية الإربية إلى عميقة وسطحية. تقع الأخيرة في منطقة ما يُسمى "المثلث الفخذي" وعلى سطح اللفافة العريضة للفخذ، ويتراوح عددها بين أربع وعشرين. تتصل الغدد الإربية بأنسجة الأطراف السفلية، ومنطقة العجان، والجدار الأمامي للصفاق أسفل السرة. يتراوح عدد الغدد الليمفاوية العميقة في منطقة الأربية بين واحدة وسبع، وتقع تحت سطح اللفافة العريضة للفخذ. تتصل هذه الغدد بالأوعية الليمفاوية الموجودة على سطح المنطقة الإربية وفي عمق منطقة الفخذ.

قد يشير ظهور أعراض غير مؤلمة مع زيادة مميزة في حجم العقد إلى نقائل في العقد الليمفاوية في منطقة الأربية. يحدث نمو العقد الليمفاوية الأربية مع الأمراض السرطانية التالية:

• الورم الميلانيني القطني أو سرطان الجلد في الأطراف السفلية؛
• ورم خبيث في المستقيم؛
• سرطان الأعضاء التناسلية؛
• داء الحبيبات اللمفاوية (لمفوما هودجكين).

تتطلب حالات آفات العقدة الإربية فحصًا دقيقًا لجلد الساقين، بالإضافة إلى الأعضاء الموجودة في الحوض وتجويف البطن. لأغراض التشخيص، تُستخدم ما يلي: التصوير المقطعي المحوسب (CT)، تنظير القولون، تنظير المثانة، تنظير الرحم، وتصوير الأوعية الدموية المحيطية (FEGDS).

نقائل إلى الغدد الليمفاوية الأربية

تمر الغدد الليمفاوية في المنطقة الأربية عبر الليمف القادم من الأعضاء التناسلية، والجزء السفلي من المستقيم، وجدار البطن، والأطراف السفلية. وتنقسم الغدد الليمفاوية، حسب موقعها، إلى سطحية وعميقة.

تُشكّل الأورام الخبيثة في الساقين، ومنطقة العجز والألوية، والأعضاء التناسلية الخارجية نقائل في العقد اللمفاوية الإربية. تتخذ العقد اللمفاوية شكل أختام مستديرة في طيات الإربية. تلتحم هذه العقد بإحكام مع الأنسجة المجاورة، وتكون حركتها خفيفة، وهو ما يُلاحظ عند محاولة تحريكها.

تشمل أنواع السرطان التي تسبب تضخم الغدد الليمفاوية في الفخذ ما يلي:

• الورم الميلانيني أو آفة الجلد السرطانية في الساقين (منطقة أسفل الظهر)؛
• أورام المستقيم؛
• الأورام الخبيثة في منطقة الأعضاء التناسلية؛
• ليمفوما هودجكين (الورم اللمفاوي الحبيبي).

يُعدّ التطور الأولي لداء الحبيبات اللمفاوية، مصحوبًا بتلف في الغدد الليمفاوية في الفخذ، نادرًا جدًا (10%). يتميز المرض بفقدان الوزن، وارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة، وتعرق مفرط ليلًا.

أثناء الفحص، يقوم الطبيب بفحص الغدد الليمفاوية عن طريق الجس، أولاً على طول ثم عبر طية الفخذ، باستخدام حركات دائرية منزلقة، وينتقل إلى منطقة اللفافة العريضة للفخذ.

نقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق

الحيز خلف الصفاق هو المنطقة البطنية الواقعة خلف جدار الصفاق، ويحدها الصفاق، وعضلات الظهر، والعجز، والحجاب الحاجز، والجدران البطنية الجانبية. يشمل الجهاز الليمفاوي في الحيز خلف الصفاق العقد الليمفاوية الإقليمية والأوعية الدموية ومجمعات الليمفاوية الكبيرة، والتي تنبع منها القناة الليمفاوية الصدرية.

يتميز توطين الأورام الخبيثة في منطقة الصفاق بالأعراض التالية: ارتفاع درجة الحرارة، ومتلازمة آلام تشنجية في البطن (تظهر في نوبات)، واضطراب في الأمعاء على شكل إسهال (نادرًا ما يكون إمساكًا). كما تُلاحظ نقائل في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق في أورام الخلايا الجرثومية في الخصية والكلى وسرطان الجهاز الهضمي. ويؤدي تضخم الغدد الليمفاوية خلف الصفاق إلى آلام شديدة في الظهر نتيجة ضغط جذور الأعصاب، مما يؤثر أحيانًا على عضلات أسفل الظهر. كما تُعد أعراض الجهاز الهضمي شائعة، ويُلاحظ انخفاض حاد في الوزن.

يتم تقييم حالة الغدد الليمفاوية وأعضاء التجويف خلف الصفاق بناءً على نتائج فحص الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية العقد المصابة بالنقائل بشكل دائري أو مستطيل، وتتميز بوضوح معالمها وتجانس بنيتها. يحدد التصوير المقطعي المحوسب النقائل في العقد الليمفاوية من خلال شكلها الدائري وبنية أنسجتها الرخوة. تتميز العقد الليمفاوية المصابة في التجويف خلف الصفاق ببنية وكثافة متجانسة، بالإضافة إلى وضوح معالمها، ويمكن أن تندمج في تكتلات كبيرة. في الحالات التي تغطي فيها مجموعات العقد الليمفاوية العمود الفقري، والشريان الأورطي في الصفاق، والوريد الأجوف السفلي، يُستخدم التباين الوريدي لتحديد عمليات الورم بشكل أفضل.

نقائل إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر

تقع الغدد الليمفاوية المحيطة بالأبهر في الجزء الأمامي من العمود الفقري القطني، على طول الشريان الأورطي.

تُلاحظ نقائل في الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر لدى مرضى سرطان الأعضاء التناسلية، والكلى، والغدد الكظرية، والجهاز الهضمي. على سبيل المثال، في الأورام الخبيثة في المعدة، تُكتشف إصابة الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر في 40% من الحالات. تُصنف الأورام المصحوبة بنقائل في الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر ضمن المرحلة الثالثة أو الرابعة من المرض. علاوة على ذلك، يصل معدل تلف الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر من الدرجة الثالثة من الأورام إلى 41%، وللدرجة الرابعة إلى 67%. تجدر الإشارة إلى أن نقائل سرطان المبيض إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر، على سبيل المثال، مقاومة للعلاج الكيميائي.

يتضمن تطور سرطان البنكرياس مراحل خاصة به من النقائل الليمفاوية:

• المرحلة الأولى - تصل النقائل إلى رأس البنكرياس؛
• المرحلة الثانية - تتأثر العقد الليمفاوية خلف البواب والكبد والاثني عشر؛
• المرحلة الثالثة - اختراق النقائل إلى العقد اللمفاوية البطنية والعقد المساريقية العلوية؛
• المرحلة الرابعة – انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالأبهر.

يشير الأطباء إلى أن أورام البنكرياس الخبيثة تتميز بمسار عدواني وتوقعات شفاء ضعيفة. وتحتل حالات الوفاة الناجمة عن سرطان البنكرياس المرتبة الرابعة أو الخامسة بين جميع أمراض الأورام. ويرتبط ارتفاع معدل الوفيات بتكرار ظهور الأورام في فترة ما بعد الجراحة (طفرات جين K-ras في العقد اللمفاوية المجاورة للأبهر).

نقائل في الغدد الليمفاوية البطنية

يوجد عدد كبير من الغدد الليمفاوية في تجويف البطن، وهي تعمل كحاجز للعدوى والخلايا السرطانية. تنقسم الغدد الليمفاوية البريتونية إلى جداريّة (تتركز في منطقة أسفل الظهر) وداخلية (مرتبة في صفوف).

يحدث تلف الغدد الليمفاوية البريتونية نتيجةً لمرض تكاثري لمفي (يتكون الورم الرئيسي في العقدة الليمفاوية نفسها) أو نتيجةً لانتشار ورم خبيث. يُعدّ الورم الحبيبي اللمفي والساركوما الليمفاوية من أمراض تكاثرية لمفية تُسبب ضغطًا ونموًا في حجم العقدة دون ألم. تُكتشف النقائل في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن في عدد من أمراض السرطان، عندما تخترق الخلايا السرطانية العقد الليمفاوية من العضو المصاب مع تدفق اللمف. وهكذا، تُسبب الأورام الخبيثة في الصفاق (مثل المعدة) والحوض (مثل المبيض) تكوّن نقائل في الغدد الليمفاوية البريتونية.

المعيار الرئيسي لتأكيد وجود نقائل في الغدد الليمفاوية هو زيادة حجم العقدة (حتى ١٠ سم أو أكثر). كما تُساعد فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للتجويف البريتوني في تشخيص الحالة، مما يُتيح رؤية واضحة للهياكل التشريحية.

نقائل الورم الميلانيني إلى الغدد الليمفاوية

الورم الميلانيني هو ورم خبيث نادر، وهو أكثر شيوعًا في المناطق الجنوبية. تجدر الإشارة إلى أنه في 70% من الحالات، يتشكل الورم الميلانيني في موقع وحمة أو علامة ولادة صبغية موجودة.

يحدث تطور الورم الميلانيني في مرحلتين:

• أفقي - الانتشار داخل الطبقة الظهارية (يستمر من 7 إلى 20 سنة)؛
• عمودي - نمو طبقات البشرة والغزو اللاحق من خلال الغشاء القاعدي إلى الأدمة والدهون تحت الجلد.

تتميز المرحلة العمودية بالسرعة والقدرة على الانتشار. ويعود انتشار الورم الميلانيني إلى الغدد الليمفاوية بشكل رئيسي إلى الخصائص البيولوجية للورم. ويحدث الانتشار عبر المسار الليمفاوي في الجلد والعقد الليمفاوية الإقليمية. وتصبح العقد الليمفاوية المصابة كثيفة القوام وتزداد في الحجم.

تشمل طرق التشخيص خزعة شفط الورم، وخزعة جراحية من الغدد الليمفاوية، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي لكامل الجسم. تُجرى إزالة نقائل الورم الميلانيني إلى الغدد الليمفاوية عن طريق الاستئصال الكامل لمجمع اللمف الإقليمي، أو إزالة الغدد الليمفاوية المجاورة للورم (إذا كان التشخيص يعتمد على خزعة).

نقائل إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة

تحدث النقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في:

• سرطان غير متمايز (الورم الأساسي يقع في منطقة الرقبة أو الرأس)؛
• عمليات الورم في الرئتين؛
• سرطان الجهاز الهضمي.

يشير اكتشاف عقد فيرشو (عقد تروازييه) في المنطقة فوق الترقوة اليسرى إلى وجود ورم خبيث في تجويف البطن. يُتيح تلف العقد فوق الترقوة في الجانب الأيمن الاشتباه في سرطان الرئة أو البروستاتا. قد تُشير النقائل في العقد اللمفاوية في مثلث تحت الترقوة إلى سرطان الرئة أو الثدي.

يُشخَّص سرطان المعدة، وهو أحد أكثر الأورام شيوعًا، بتحديد "نقائل فيرشو" (عادةً في العقد اللمفاوية فوق الترقوة اليسرى). تخترق خلايا المبيض الخبيثة أحيانًا الأوعية اللمفاوية للحجاب الحاجز والعقد اللمفاوية القطنية، مما يُسبب نقائل لمفاوية فوق الحجاب الحاجز - أي نقائل إلى العقد اللمفاوية فوق الترقوة.

يُعد تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة عرضًا مُقلقًا، وغالبًا ما يُشير إلى وجود ورم في القص أو منطقة البطن. في 90% من الحالات، تظهر هذه الأعراض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، بينما يُمثل المرضى الأصغر سنًا 25% من الحالات. يُشير تضخم الغدد الليمفاوية على اليمين إلى ورم في المنصف أو الرئتين أو المريء. أما زيادة حجم الغدد الليمفاوية على اليسار في منطقة فوق الترقوة، فتشير إلى سرطان المبيض أو الخصيتين أو البروستاتا أو المثانة أو الكلى أو المعدة أو البنكرياس.

نقائل في الغدد الليمفاوية المنصفية

المنصف هو جزء من تجويف الصدر، يحده من الأمام عظم القص وغضاريف الضلوع واللفافة خلف القص، ومن الخلف المنطقة الأمامية للعمود الفقري الصدري وأعناق الأضلاع واللفافة أمام الفقرات، ومن الجانبين صفائح غشاء الجنب المنصفي. يحد منطقة المنصف من الأسفل الحجاب الحاجز، ومن الأعلى خط أفقي متعارف عليه. تقع القناة اللمفاوية الصدرية والعقد اللمفاوية خلف القص والعقد اللمفاوية المنصفية الأمامية في منطقة المنصف.

بالإضافة إلى سرطان الرئة، تتشكل النقائل في العقد اللمفاوية المنصفية نتيجةً لنمو أورام الغدة الدرقية والمريء، وفرط نشاط الكلية الكلوي، وسرطان الخصية (الورم المنوي)، وتكوين الأورام الخبيثة المصطبغة (الساركوما الميلانينية)، وسرطان الرحم (ورم ظهارة المشيمة)، وغيرها من الأورام. يأتي تلف العقد اللمفاوية المنصفية في المرتبة الثالثة في تطور الأورام الخبيثة بعد الورم الحبيبي اللمفي والساركوما اللمفاوية. تغطي الخلايا السرطانية جميع مجموعات العقد اللمفاوية المنصفية، وتكون العقد المجاورة للقصبة الهوائية والمتشعبة هي الأكثر تأثرًا.

غالبًا ما تُسبب الأورام الأولية الصغيرة نقائل واسعة النطاق في العقد اللمفاوية في المنصف. ومن الأمثلة البارزة على هذه النقائل سرطان الرئة في المنصف. تصف الصورة السريرية تورم الأنسجة الرخوة في الرقبة والرأس، وتورم وتشابك الأوردة في مقدمة الصدر ("رأس الميدوسا")، وصعوبة البلع، وبحة الصوت، وصرير التنفس. تُظهر الأشعة السينية في معظم الحالات غلبة النقائل في الجزء الخلفي من المنصف.

في سرطان الثدي، تتركز مجموعة العقد اللمفاوية المصابة في المنصف الأمامي. يُستخدم تصوير الثدي (فحص أوردة الغدد الثديية باستخدام مادة التباين) لتوضيح التشخيص. يُعدّ انقطاع الوريد، والضغط، ووجود عيوب هامشية دليلاً على وجود نقائل تتطلب إزالتها أو علاجها بالإشعاع.

علاج النقائل في الغدد الليمفاوية

القاعدة الأساسية في علم الأورام هي دراسة حالة الغدد الليمفاوية، سواءً في منطقة الورم نفسها أو في المناطق البعيدة. وهذا يسمح بتشخيص دقيق ووضع برنامج علاجي أكثر فعالية.

تُفحص العقد الليمفاوية السطحية، والتي يُمكن الوصول إليها للفحص الخارجي، باستخدام خزعة وثقب. أما العقد الليمفاوية العميقة، فتُفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. ويُعتبر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أدق طريقة للكشف عن النقائل في العقد الليمفاوية، إذ يُمكّن من تحديد مصدر الخلايا الخبيثة في العقد الليمفاوية التي يصعب الوصول إليها والتي تكون متضخمة قليلاً.

يعتمد علاج نقائل الغدد الليمفاوية على نفس مبادئ مكافحة السرطان الأولي - التدخل الجراحي، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي. يُستخدم مزيج من هذه الطرق بشكل فردي، وذلك حسب مرحلة المرض (الخباثة)، ودرجة الضرر في الجهاز الليمفاوي.

عادةً ما يُصاحب استئصال الورم الرئيسي إزالة جميع العقد الليمفاوية المحيطة به (استئصال العقد الليمفاوية). تُعالج العقد الليمفاوية المصابة بخلايا بعيدة عن الورم السرطاني بأساليب العلاج الإشعاعي، أو تُجرى جراحة إشعاعية بدون دم باستخدام سكين سايبر.

إن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للنقائل في الغدد الليمفاوية يسمح لنا بمنع نمو الخلايا السرطانية وإطالة عمر المريض.

تشخيص نقائل الغدد الليمفاوية

تنقسم العوامل المؤثرة على بقاء المريض تقليديًا إلى عوامل ذات صلة:

• مع ورم سرطاني؛
• مع جسد المريض؛
• مع العلاج المقدم.

العامل التشخيصي الأهم هو إصابة العقد الليمفاوية الإقليمية دون وجود نقائل بعيدة. على سبيل المثال، يبقى تشخيص النقائل في العقد الليمفاوية في عنق "سرطان الخلايا غير الحرشفية" مخيبًا للآمال - من 10 إلى 25 شهرًا. يعتمد بقاء مرضى سرطان المعدة على إمكانية إجراء جراحة جذرية. نسبة ضئيلة فقط من المرضى الذين لم يخضعوا لجراحة جذرية أو لم يخضعوا لها يصلون إلى سن الخمس سنوات. يتراوح متوسط العمر المتوقع بين 3 و11 شهرًا، ويتأثر هذا الرقم بوجود أو غياب النقائل البعيدة.

يُفاقم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية لدى مرضى سرطان الثدي بشكل ملحوظ من تشخيص المرض. وكقاعدة عامة، تُلاحظ الانتكاسات والنقائل خلال السنوات الخمس الأولى بعد الجراحة لدى 35-65% من النساء، مما يُشير إلى بدء عملية الشفاء. ويتراوح متوسط العمر المتوقع بعد العلاج بين 12 و24 شهرًا.

إن المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني في الرأس والرقبة والجذع لديهم تشخيص أقل ملاءمة من المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني في الأطراف، حيث أن خطر انتشار هذه الأورام إلى الغدد الليمفاوية أعلى بنسبة 35٪.

يمكن أن يكون معيار نجاح العلاج هو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. ولا يقتصر تشخيص المرض بعد استئصال الورم على وجود أو غياب النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية، بل يشمل أيضًا عدد العقد المصابة.

إذا تم اكتشاف نقائل في العقد الليمفاوية دون وجود بؤرة ورم رئيسية، فقد يكون التشخيص إيجابيًا. نتائج العلاج الخاص، المستند إلى معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للنقائل المعزولة إلى العقد الليمفاوية، هي: في حالة إصابة العقد الليمفاوية الإبطية - أكثر من 64%، والإربية - أكثر من 63%، والعنقية - 48%.