علامات تخلف الجنين بالموجات فوق الصوتية

من الضروري التمييز بين تأخر نمو الجنينالمتماثل وغير المتماثل ، حيث أن لهما أصل مختلف، وتشخيص مختلف، وبالتالي تتغير تكتيكات إدارة المريض.

• تأخر نمو الجنين داخل الرحم بشكل متماثل - انخفاض مؤشرات نمو الجنين. في هذه الحالة، قد يكون سبب تأخر نمو الجنين (المتماثل) تشوهات كروموسومية، أو أمراض معدية، أو نقص تغذية لدى الأم، ويظهر حصريًا في المراحل المبكرة من الحمل. تكون نسبة حجم الرأس إلى الجسم ضمن المعدل الطبيعي، بينما يكون حجم الجنين أصغر بشكل موحد من عمر الحمل المتوقع: جميع الأحجام تكون أصغر نسبيًا.
• تأخر نمو الجنين داخل الرحم غير المتماثل هو تأخر في النمو في المراحل المتأخرة. في هذا التأخر، يحدث الضرر في المراحل المتأخرة من النمو (بعد 32 أسبوعًا)، عندما يكون لدى الجنين أكبر تراكم للدهون. سيكون محيط البطن أصغر بكثير من الطبيعي، كما ستتغير نسبة حجم الرأس إلى الجسم. يحدث هذا التأخر في النمو مع ضعف الدورة الدموية المشيمية لدى الأمهات المصابات بتسمم الحمل، والوذمة، والبيلة البروتينية، وارتفاع ضغط الدم. يعتمد تشخيص الحمل على مدى كفاية علاج الأم.

تأخر النمو داخل الرحم المتماثل:

• نسبة حجم رأس الجنين إلى حجم جسمه طبيعية.
• ويبدأ في المراحل المبكرة من الحمل.
• تم تقليص كافة الأبعاد بشكل متناسب.

تأخر النمو داخل الرحم غير المتماثل:

• نسبة حجم رأس الجنين إلى حجم الجسم غير طبيعية.
• ويبدأ في المراحل المتأخرة من الحمل.
• تكون قيم محيط البطن أقل بكثير من المعدل الطبيعي.

لا يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية بدقة دائمًا عن عوائق النمو داخل الرحم. ينبغي استكمال الفحص بالبيانات السريرية والمخبرية.

القياسات اللازمة لتحديد نمو الجنين

تتضمن القائمة الكاملة للقياسات المطلوبة لتشخيص تقييد النمو داخل الرحم ما يلي:

• قياس قطر الجدارين؛
• قياس محيط رأس الجنين؛
• قياس محيط البطن؛
• قياس طول الجنين.

كيف يتم تحديد عمر الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية؟

قد تكون مقارنة حجم الجنين بعمر الحمل مهمة في تشخيص تأخر النمو داخل الرحم. خلال الفحص الروتيني الأول، يُحدد عمر الحمل بقياس طول التاج والمؤخرة، وحجم الرأس، وطول عظم الفخذ. خلال الفحوصات اللاحقة، يُحسب عمر الحمل المُقدر بإضافة الأسابيع التي تلت الفحص الأول إلى العمر المُحدد خلال فحص الموجات فوق الصوتية الأول.

أثناء الفحص الأولي بالموجات فوق الصوتية، يتم تحديد عمر الحمل على أساس قياسات طول التاج والعجز أو قياسات رأس الجنين أو طول عظم الفخذ.

وفي الدراسات اللاحقة، يتم تحديد عمر الحمل المستحق بمجموع أسابيع الحمل المحددة في الدراسة الأولى وعدد الأسابيع التي مرت منذ الدراسة الأولى.

هل يمكن استخدام حجم رأس الجنين كمقياس لنمو الجنين؟

يجب أن تتوافق أبعاد الرأس (كل من قطر الجدارين ومحيط الرأس) مع عمر الحمل المحدد، أي يجب أن تتناسب أبعاد الرأس مع الفاصل الزمني المحدد لعمر الحمل المحدد.

في هذه الحالة، عند استخدام قياس واحد للجدارين، يُكتشف حوالي 60% من حالات تأخر نمو الجنين داخل الرحم. عند استخدام محيط البطن كمعيار تشخيصي، بالإضافة إلى قياسات أخرى، تزداد الحساسية إلى 70-80%.

يجب أن تكون الجداول المستخدمة لتحديد عمر الحمل أو وزن الجنين أو معايير النمو مناسبة للمجموعة الاجتماعية المعينة.

هل يمكن استخدام أبعاد البطن كمعايير لنمو الجنين؟

قومي بقياس محيط بطنك وحددي النسبة المئوية المقابلة لموعد الولادة المتوقع. إذا كان محيط البطن أقل من النسبة المئوية الخامسة، فهذا يدل على تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

ما هو وزن الجنين؟ عند أي نسبة مئوية يُعتبر وزن الجسم أقل من الوزن الطبيعي؟

يُحدَّد وزن الجنين باستخدام جداول القياسات الحيوية، باستخدام معيارين على الأقل، ويُقارَن بالقيم المعيارية لعمر الحمل المناسب. إذا انخفض وزن الجنين عن النسبة المئوية العاشرة، فهذا يعني وجود تأخر في النمو داخل الرحم. عادةً ما يحدث انخفاض غير طبيعي في وزن الولادة مع انخفاض غير طبيعي في قيم محيط البطن ونسبة الرأس إلى الجسم.

هل نسبة الرأس إلى الجسم طبيعية، مرتفعة، أم منخفضة؟

تُعرَّف نسبة الرأس إلى الجسم بأنها نسبة محيط الرأس إلى محيط البطن. من المهم تذكر أن التشوهات الخلقية قد تُغيِّر طول محيط الرأس أو البطن. تُعتبر النسبة طبيعية إذا كانت قيمتها ضمن النسبة المئوية الخامسة إلى الخامسة والتسعين من المتوسط المتوقع لعمر الحمل المُحدَّد.

نسبة الرأس إلى الجذع = محيط الرأس / محيط البطن

تُحدد نسبة الرأس إلى الجسم ما إذا كان تقييد النمو داخل الرحم متماثلًا أم غير متماثل. إذا كان الجنين صغيرًا وكانت النسبة طبيعية، يكون تقييد النمو متماثلًا. أما إذا انخفض محيط البطن أو وزن الجنين، وزادت نسبة الرأس إلى الجسم (أكثر من 95%)، يكون تقييد النمو داخل الرحم غير متماثل.

يعتبر التأخر النمائي غير المتماثل أسهل في التشخيص من التأخر النمائي المتماثل.

في حالة الاشتباه في وجود تقييد للنمو داخل الرحم، يجب إجراء عدة قياسات لتحديد معدل نمو الجنين على فترات لا تقل عن 2 أو حتى 3 أسابيع.

ليس من الضروري إجراء الدراسات على فترات أسبوعية. قد تكون التغييرات صغيرة جدًا بحيث يصعب تسجيلها بدقة.

هناك قيود على دقة طريقة الموجات فوق الصوتية. استخدم المجموعة الكاملة من البيانات السريرية والمخبرية، بالإضافة إلى بيانات قياسات الموجات فوق الصوتية الديناميكية (بفاصل أسبوعين على الأقل) عند تقييم نمو الجنين.