ألم الضلع

قد يكون الألم في منطقة الأضلاع علامة على أمراض عديدة. يشير مصطلح "ألم في منطقة" الأضلاع أو "ألم في الأضلاع" إلى الشعور بعدم الراحة مباشرةً في أنسجة العظام المقوسة المزدوجة، أي في جدران الصدر.

قد يُسبب ألمًا في العظام أو الأنسجة الغضروفية للأضلاع، واللفافة والعضلات المحيطة بها، ونهايات الأعصاب بين الضلوع. طبيعة الألم تُشبه ألم القلب - شدًّا أو وجعًا أو طعنًا حادًا، لذا فإن الطبيب وحده، وغالبًا ما يكون متخصصًا في مجال ضيق - طبيب رضوح، أو جراح عظام، أو جراح صدر، أو طبيب أعصاب - هو من يُميز الأعراض ويُشخّصها.

الأسباب التي يمكن أن تثير الألم في منطقة الضلع هي التالية:

• الصدمة، كسور الضلع أو الأضلاع.
• الأورام الخبيثة في الأضلاع.
• هشاشة العظام.
• متلازمة تيتز.
• داء العظم الغضروفي.
• أمراض العضلات والأعصاب بين الأضلاع.
• الانزلاقات الغضروفية في العمود الفقري الصدري.
• ألم العصب بين الضلوع.
• الألم العضلي الليفي.
• التهاب مرضي في غشاء الجنب.
• التهاب الجنبة (الحاد والجاف).
• الأورام الجنبية.
• الألم النفسي والعاطفي.
• الألم المصاحب للحمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

وصف الأمراض التي تسبب الألم في منطقة الضلع

[ 4 ]

الإصابات والكسور والكدمات

الإصابات والكسور الناتجة عن ضربة قوية أو سقوط. تعتمد طبيعة الألم على شدة الإصابة ونوع الضرر.

تُسبب الكدمة ألمًا حادًا، وإن لم يكن شديدًا، في منطقة تلف الأنسجة العضلية المحيطة بالأضلاع. الأعراض الأكثر شيوعًا هي تورم موضع الصدمة، وظهور ورم دموي مؤلم عند اللمس. يخف الألم قليلًا ويصبح خفيفًا ومؤلمًا. لا يسمح مظهر الإصابة بالتمييز بين الكدمة والكسر، لذا يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية.

قد يكون الألم في منطقة الضلع نتيجة لكسر في ضلع أو أكثر. وهذه إصابة أكثر خطورة، تُشير إلى الألم عند الشهيق، وتغيير الوضعية، والحركة. يتميز الكسر بألم حاد ينتشر في جميع أنحاء الصدر، ويستمر لفترة طويلة، حتى بعد شفاء أنسجة العظام.

تُقسّم الكسور إلى ثلاث مجموعات: الشقوق، وكسور تحت السمحاق، والكسور الكاملة والمعقدة، والكسور المفتتة. يُعدّ الألم في منطقة الضلع المصاحب للكسر أخف إصابة في مجموعة الكسور، إذ يحتفظ الضلع بسلامته ويشفى بسرعة. كما يشفى الكسر تحت السمحاق، الذي يُصاب فيه الضلع مع بقاء السمحاق سليمًا، بسرعة. يُعدّ الكسر الكامل خطيرًا بسبب شظاياه التي قد تُخلّ بسلامة بنية الرئة، بينما يُعتبر الكسر المعقد، الذي تُصاب فيه عدة أقواس ضلعية في آن واحد، إصابة خطيرة. بالإضافة إلى أن الكسور تُصاحبها أحاسيس مؤلمة، فإنها قد تُسبب سعالًا مصحوبًا بالدم، واضطرابًا في نظم التنفس والقلب، وحتى صدمة. يُعتبر أي كسر - من الكسر إلى الإصابة المفتتة - حالة معقدة تتطلب ليس فقط فحصًا طبيًا، بل أيضًا علاجًا طويل الأمد.

متلازمة تيتزه مرضٌ مجهول السبب، يُسبب التهابًا مرضيًا في الأنسجة الغضروفية. يكون الألم في منطقة الضلع المصاب بمتلازمة تيتزه حادًا وشديدًا، وغالبًا ما يمتد خلف القص، مُشابهًا لأعراض القلب. في كثير من الأحيان، يُخلط بين الألم المُصاحب لالتهاب الأنسجة الغضروفية للأضلاع والذبحة الصدرية، خاصةً إذا حاول الشخص تشخيص الحالة بنفسه وبدء العلاج. في الواقع، يُشبه عرض الألم المُمتد خلف القص، أو تحت لوح الكتف، أو في الذراع، أو في الرقبة، والمتزايد والشديد، نوبة الذبحة الصدرية، ولكن أدوية القلب لا تُخففه. من العلامات التفريقية التي تُساعد على التمييز البصري بين متلازمة تيتزه وجود تورم طفيف وانتفاخ في موضع الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، قد يشتد الألم في منطقة الضلع عند الضغط على العظم، وهو أمرٌ غير شائع في الذبحة الصدرية. تُشخَّص المتلازمة بالفحص، وفحوصات العظام، والجس، والأشعة السينية.

عملية أورام أنسجة العظام

الأورام الخبيثة التي قد تسبب ألمًا في منطقة الضلع هي الساركوما العظمية، والتي تصيب الأشخاص بغض النظر عن أعمارهم. تتجلى أعراض الورم الخبيث في آلام مزعجة مستمرة تزداد سوءًا ليلًا عند اتخاذ الشخص وضعية أفقية. أحيانًا يتطور الورم بدون أعراض، ويبدأ بالظهور بعد كدمة في عظم القص، مما يُحفز نمو تكوين مرضي. إذا لم يتم التحقق من الكدمة بالأشعة السينية، تُعالج كإصابة منزلية بسيطة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة، مما يُفاقم العملية الورمية. يمكن ملاحظة الورم الكبير أثناء الفحص البصري: حيث يوجد تورم في موقعه. الطريقة الرئيسية لتأكيد أو استبعاد وجود ورم في الضلع هي الخزعة.

هشاشة العظام

هشاشة العظام، وهي الأكثر شيوعًا لدى النساء، قد تكون أيضًا سببًا لألم في منطقة الضلع. يرتبط هذا المرض بانخفاض مستوى الكالسيوم في أنسجة العظام بشكل مرضي وتدميرها. تتنوع أسباب هشاشة العظام، ولكنها غالبًا ما تُفسر بالتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر - الغدد الصماء (انقطاع الطمث)، والأيضية (ضعف امتصاص الكالسيوم وفيتامين د). تتطور هشاشة العظام بدون أعراض، لذلك لا يشعر الشخص بأدنى أعراض هذه العملية التدميرية. يشير الألم في منطقة الضلع مع هشاشة العظام إلى تغير كبير في بنية أنسجة العظام، وشقوق صغيرة، وتهيج في السمحاق الذي يحفظ العظم. السمحاق هو الذي يُشير إلى وجود مشكلة ألم، لاحتوائه على عدد كبير من مستقبلات الألم العصبية. يمكن أن يشير الألم الشديد والحاد المصاحب لهشاشة العظام إلى كسر مرضي، والذي يحدث بسبب حمل طبيعي للشخص السليم. أنسجة العظام هشة للغاية، لدرجة أنها قد تتلف عند إمالة الجسم بشكل غير طبيعي أو انعطاف حاد. بالتزامن مع تلف عظام الأضلاع، تتضرر سلامة العمود الفقري والجهاز الهيكلي للجسم ككل. يُشخَّص هشاشة العظام بمجموعة من الفحوصات القياسية، تشمل الأشعة السينية وفحوصات الدم المخبرية.

تنخر العظم الغضروفي

الداء العظمي الغضروفي، وهو عملية التهابية تنكسية جهازية تتطور في الأقراص الفقرية. عند انضغاط الحزم العصبية، يظهر ألم، غالبًا ما يكون موضعيًا في الظهر. ومع ذلك، فإن المرض المتقدم، وخاصةً إذا حدث تشوه في الفقرات في العمود الفقري الصدري، يمكن أن يسبب ألمًا في منطقة الأضلاع. أعراضه هي آلام مزمنة، مصحوبة بشعور "بوخزة في الصدر". تتغير شدته تبعًا لوضعية الجسم، والنشاط البدني، والظروف الحرارية (مثل التيارات الهوائية، وانخفاض درجة حرارة الجسم). يتميز الداء العظمي الغضروفي بشعور بخدر في الأطراف وضعف عضلي. غالبًا ما يتم الخلط بين ألم منطقة الأضلاع اليسرى وألم القلب. يتم تشخيص المرض من قبل طبيب أعصاب، الذي يصف أيضًا مجموعة من التدابير العلاجية التي قد تستمر لفترة طويلة.

فتق

لا تُعتبر الأقراص الفقرية في العمود الفقري الصدري عرضة للخطر، وغالبًا ما يتطور الفتق في منطقة أسفل الظهر. ومع ذلك، قد يشير الألم في منطقة الأضلاع أحيانًا إلى الفتق، وهو أحد المضاعفات المرضية للتغيرات التنكسية في الفقرات الصدرية. يتطور الألم تدريجيًا، ويزداد حدته، ويصبح لا يُطاق لدرجة فقدان الوعي. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الرقبة أو الذراع. يتم تأكيد تشخيص الفتق أو استبعاده باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب، وهي طريقة فحص أكثر دقة ودقة. يُعالج فتق العمود الفقري الصدري علاجًا تحفظيًا.

ألم العصب بين الضلوع

وهو سبب شائع للألم في منطقة الضلع.

توجد كمية كبيرة من الأنسجة العضلية والأعصاب في الفراغات بين الأضلاع، والتي تتضمن بنيتها مستقبلات الألم. أي تهيج أو ضغط للحزم العصبية يُثير أعراض ألم متفاوتة الشدة. أسباب ألم العصب الوربي متنوعة للغاية، مما يتطلب وصفًا مفصلًا. طبيعة الألم العصبي في منطقة الأضلاع نموذجية تمامًا، إذ يتجلى بشكل حاد، مع شعور "ثاقب" و"مُطلق". يمكن أن يُصيب الألم الشخص في أي وقت من اليوم، ويزداد بشكل ملحوظ مع تغيير الوضعية، والحركة، والانحناء، وتدوير الجسم، وحتى عند الشهيق، والسعال، والعطس. يتميز ألم العصب الوربي أيضًا بوجود نقطتين: في منتصف الصدر وفي العمود الفقري. يمكن أن ينشأ الألم بسبب ضغط العضلات الوربية مع تشوه الأضلاع، وإجهاد العضلات، والإجهاد البدني المفرط. غالبًا ما يزول ألم منطقة الأضلاع الناتج عن ألم العصب من تلقاء نفسه، ولا يتطلب علاجًا خاصًا جديًا، باستثناء الراحة، أو التدليك البسيط، أو الإحماء. الحالات الأكثر خطورة، عندما لا يختفي الألم في منطقة الضلع لفترة طويلة، يجب أن يتم علاجها من قبل طبيب أعصاب، والذي سوف يحدد التشخيص ويصف الأدوية، وربما التدليك، ومجموعة من التمارين العلاجية.

الألم العضلي الليفي

مرضٌ انتشر مؤخرًا، على الرغم من أن الفيبروميالغيا لم يكن سابقًا وحدة تصنيفية مستقلة في دليل التصنيف. تشير الإحصائيات إلى أن واحدًا من كل خمسة وعشرين شخصًا يعاني من شكلٍ أو آخر من الفيبروميالغيا. لم تُوضَّح أسباب متلازمة العوامل المتعددة بعد، ولكن دُرِسَت أعراضها ووُصِفَت بتفصيلٍ كافٍ. من العلامات الشائعة للفيبروميالغيا ألم الأضلاع، خاصةً عندما تكون أنسجة عضلات منطقة الصدر عرضة للتنكس الليفي. يُثير الإجهاد والصدمات النفسية والعاطفية شكلًا مؤلمًا حادًا من المسار الكامن للمرض. الفيبروميالغيا هي إصابة متزامنة للعديد من مجموعات العضلات، بما في ذلك عضلات ما بين الأضلاع. يتميز ألم الأضلاع في الفيبروميالغيا بأنه ثنائي الجانب، وحساس للظروف الجوية. يعاني المريض من شعور بتيبس في منطقة الصدر، وصداع دوري، واضطراب في عملية النوم، ثم النوم بشكل عام، ويعاني من ضعف في التنسيق، وتراجع ملحوظ في جودة الحياة. يُعد تشخيص الألم العضلي الليفي صعبًا دائمًا، نظرًا لكثرة أعراضه وعدم تحديدها بدقة. لا يُعد ألم الضلع العرض الرئيسي، ولكن من الضروري الانتباه إليه إذا كان مستمرًا ويغطي الصدر. يُشخَّص الألم الوربي الليفي العضلي بالاستبعاد، ثم يُجرى فحص شامل، بالإضافة إلى جدول تشخيصي معتمد يتضمن معايير المرض. كما أن علاج الألم العضلي الليفي متنوع، ويعتمد على خصائص جسم المريض وطبيعة الألم في الضلوع. أحيانًا يكفي تخفيف أعراض الألم ووصف دورة علاج طبيعي، ولكن قد يستغرق العلاج وقتًا أطول في بعض الأحيان.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أمراض غشاء الجنب

يمكن أن تكون أمراض الجنبة أيضًا عاملًا يُسبب الألم في منطقة الضلوع. يُغطي الجنبة الرئتين بطبقة خارجية رقيقة من النسيج الضام وعظم القص بأكمله من الداخل. يحتوي الجنبة على عدد كبير من مستقبلات الألم، ويُسبب أدنى تهيج لها ألمًا شديدًا. يُعد التهاب الجنبة الجاف مؤلمًا بشكل خاص في حالته الحادة. أعراض التهاب الجنبة الجاف هي كما يلي:

• ألم في جانب واحد من منطقة الضلع.
• تغيرات في شدة الألم مع التنفس العميق، والعطس والسعال، والانعطافات المفاجئة للجسم، وأثناء التبرز.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى ما دون الحمى، مع قفزات تصل إلى 38-39 درجة.
• حالة حمى عابرة في المساء.
• التعرق المفرط.
• سعال جاف ومتكرر وغير منتج.
• تفضيل الوضع الجانبي عند التواجد في وضع أفقي.
• تنفس سريع و سطحي.
• ضيق التنفس.

يجب تشخيص التهاب الجنبة الجاف من قبل معالج، ثم من قبل طبيب أمراض الرئة، وذلك بإجراء فحص شامل، ويكون التصوير الشعاعي هو الأسلوب الحاسم فيه. يشمل العلاج وصف المضادات الحيوية والمخدرات ومضادات الالتهاب.

يمكن أن يصاحب عملية الورم في غشاء الجنب أيضًا ألم في منطقة الضلع.

لحسن الحظ، يُعدّ النتوء الجنبي السرطاني نادرًا جدًا، ومع ذلك، حتى هذه الحالات القليلة تستحق الوصف. تكون الأحاسيس المؤلمة في أورام الجنبة مستمرة، ومؤلمة، وطويلة الأمد، ولكنها ليست حادة، ويمكن تحملها. يعتمد موضع الألم على مكان نمو الورم، فإذا بلغ حجمه أحجامًا كبيرة، يظهر ضيق في التنفس، وزرقة في الجلد. يمكن أن يكون الورم المسبب للألم في منطقة الضلع حميدًا أو خبيثًا، ويتم تحديد ذلك عن طريق الخزعة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الألم النفسي والعاطفي في منطقة الضلع

يمكن أن تكون هذه الأعراض واسعة الانتشار، ولا تقتصر على ألم الضلوع فحسب، بل تشمل أيضًا الصداع واضطرابات الجهاز الهضمي. يصاحب العصاب، والاكتئاب المطول، والوهن العصبي، ومرض الوهم المرضي تشنجات عضلية، وقد يتطور ألم في منطقة الضلوع. يحرك القلق، من حيث المبدأ، العديد من موارد الجسم البشري، لكن حالة القلق والتوتر المستمر طويلة الأمد تبدأ في التأثير على الأعضاء والأجهزة بشكل مدمر. لا يتم الكشف عن الآفات الوظيفية أو العضوية في العامل النفسي والعاطفي المسبب لألم الضلوع، ولكن العلاج ضروري.

ينبغي أن يتم تطوير الاستراتيجية العلاجية من قبل طبيب أعصاب أو طبيب نفسي.

ألم في منطقة الضلع أثناء الحمل

هذه أعراض شائعة في الثلث الثالث من الحمل، خاصةً إذا كانت المرأة تعاني من ضعف في بنيتها الجسدية قبل الحمل. لا توجد أمراض في أجهزة وأعضاء الأم الحامل تُسبب هذه الآلام، وعادةً ما يكون سبب هذه الأعراض ما يلي:

• زيادة كبيرة في حجم الرحم، حيث يتحرك الرحم إلى الأعلى ويضغط على الأضلاع السفلية.
• نشاط الجنين داخل الرحم، حيث يتحرك بشكل مكثف للغاية.
• وضع الجنين رأسًا على عقب، عندما يرتكز الطفل على تجويف الرحم العلوي والأضلاع.

الأعراض ليست مُقلقة، ولكن إذا كان الألم مستمرًا ومُزعجًا، فيجب على المرأة مراجعة الطبيب والخضوع لفحوصات إضافية. عادةً، ليس من الصعب اتباع التوصيات المتعلقة بألم الضلوع:

• يجب على المرأة الحامل أن تتذكر الوضعية الصحيحة وتحاول إبقاء ظهرها مستقيماً وكتفيها مستقيمين.
• يجب ألا تكون الملابس ضيقة أو تقيد الحركة والجسم ككل، وخاصة في منطقة الصدر.
• يمكنك تخفيف ألم الضلع برفع ذراعيك مع الشهيق العميق، ثم خفضهما مع الزفير.
• إذا كان الطفل نشطًا بشكل مفرط داخل الرحم، فيجب على المرأة أن تتخذ وضعية أفقية، وأن تستلقي على جانبها.

يُعدّ ألم منطقة الضلع عرضًا غير محدد، وقد يُشير إلى أمراض داخلية واضطرابات وظيفية مختلفة. إذا استمرّ الألم لأكثر من يوم، يجب استشارة الطبيب، حتى لو كان الألم مُحتملًا.