ألم في الحجاب الحاجز

يمكن أن يحدث ألم الحجاب الحاجز بسبب عدة عوامل، بما في ذلك ما يلي:

• الصدمات (المفتوحة أو المغلقة)؛
• فتق الحجاب الحاجز (سواء كان رضحيًا أو غير رضحي، والذي بدوره يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا)؛
• فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز (الانزلاقي أو المجاور للمريء). في الحالة الأولى، ينزلق جزء المعدة المجاور للفؤاد، وهو جزء من كيس الفتق.

يمكن أن يكون هذا النوع من الفتق ثابتًا أو غير ثابت، خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الثانية، ينتقل قبو المعدة أو جزء من الأمعاء إلى الجزء الأوسط من تجويف الصدر، بينما يبقى القلب في مكانه. في الفتق المجاور للمريء، يكون هناك خطر الاختناق، بينما في الفتق المنزلق، يُستبعد هذا الاحتمال.

• ارتخاء الحجاب الحاجز (خلقي أو مكتسب، مطلق أو ناقص) - ترقق الحجاب الحاجز وانزلاقه إلى تجويف الصدر مع أعضاء البطن المجاورة. تبقى منطقة الالتصاق بالحجاب الحاجز في مكانها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ألم الحجاب الحاجز

تشمل أسباب ألم الحجاب الحاجز الإصابات والفتق. قد تحدث إصابات الحجاب الحاجز المغلقة في حوادث المرور، والسقوط من ارتفاعات عالية، والضغط الشديد على البطن. نتيجةً للزيادة السريعة في الضغط داخل البطن، قد يتمزق الحجاب الحاجز. وكقاعدة عامة، تتركز منطقة الضرر في منطقة مركز الوتر أو عند نقطة اتصاله بالجزء العضلي من الحجاب الحاجز. وفي معظم الحالات، تتمزق قبته اليسرى.

قد يكون فتق الحجاب الحاجز سببًا لألم الحجاب الحاجز. نتيجةً لهذا المرض، تنتقل أعضاء الصفاق إلى تجويف الصدر عبر المناطق المصابة من الحجاب الحاجز. في الفتق الحقيقي، يوجد فتحة فتق وكيس. إذا لم يكن الفتق مرتبطًا بصدمة للحجاب الحاجز، فقد يكون سبب تكوينه وجود بعض العيوب فيه. يحدث الفتق الخلقي بسبب عدم اكتمال التحام الوصلات بين تجويفي الصدر والبطن لدى الجنين خلال فترة الحمل. يتكون الفتق الحقيقي للمناطق الضعيفة من الحجاب الحاجز عندما يزداد الضغط داخل الصفاق ويتميز بخروج أعضاء الصفاق من خلال منطقة القص الضلعي أو منطقة القطنية الضلعية. في فتق فتحة المريء، يتم نقل الجزء السفلي من المريء وجزء من المعدة وأحيانًا الحلقات المعوية من خلالها إلى تجويف الصدر.

قد يكون سبب ألم الحجاب الحاجز ارتخاءه. إذا لم تكن عضلات الحجاب الحاجز مكتملة النمو بشكل كافٍ، يُعتبر الارتخاء خلقيًا. أما إذا كان هناك تلف في عصب الحجاب الحاجز، فيُطلق عليه ارتخاء مكتسب. عندما يرتخي الحجاب الحاجز، يصبح أرق ويتحرك إلى تجويف الصدر مع الأعضاء المجاورة.

[ 5 ]

أعراض ألم الحجاب الحاجز

تشمل أعراض ألم الحجاب الحاجز في الفترة الحادة مشاكل في الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي، والنزيف، وتراكم الدم والهواء في التجويف الجنبي، وكسور العظام، وضغط الرئتين، ونزوح أعضاء المنصف. قد تشمل أعراض إصابة الحجاب الحاجز أصواتًا مميزة عند النقر على الصدر، وكذلك في الأمعاء عند الاستماع بشكل خاص، ومشاكل في التفريغ، وخاصة انسداد الأمعاء. مع فتق الحجاب الحاجز، يكون هناك شعور بالثقل والألم في منطقة شرسوفي، وفي الصدر، وتحت الأضلاع، ويصبح التنفس صعبًا، ويضطرب نبض القلب، وقد تشتد الأعراض بعد تناول وجبة دسمة. قد تحدث أصوات قرقرة في الصدر، ويشعر بضيق في التنفس أقوى في وضعية الاستلقاء، وقد يحدث القيء بعد تناول الطعام. إذا كان هناك انحناء في المريء، يتم امتصاص الطعام السائل بشكل أسوأ بكثير من الطعام الصلب.

تشمل أعراض ألم الحجاب الحاجز المصحوب بفتق في فتحة المريء ألمًا خلف عظم القص، والذي قد يُسبب إحساسًا حارقًا وألمًا خفيفًا. في حالة فتق في فتحة المريء، يُصاحب الألم انزعاج أسفل الملعقة، وفي منطقة المراق، ويمتد إلى منطقة القلب، وكذلك إلى منطقة الكتف والكتف. في وضعية الاستلقاء ومع النشاط البدني، يزداد الألم، وقد يظهر التجشؤ وحرقة المعدة، وقد يُصاب المريض بفقر الدم.

ألم تحت الحجاب الحاجز

تشمل الأسباب الرئيسية لألم أسفل الحجاب الحاجز، بالإضافة إلى الإصابات والتلف، فتق الحجاب الحاجز، وفتق فتحة المريء أو ارتخاء الحجاب الحاجز. غالبًا ما تتشابه الظواهر التي تنشأ في هذه الحالة، وقد تشمل العوامل التالية:

• الشعور بالثقل والألم في منطقة فوق المعدة؛
• ألم في الصدر؛
• ألم تحت الأضلاع؛
• ضيق في التنفس (يزداد سوءًا عند الاستلقاء)؛
• أصوات قرقرة في الصدر على الجانب المصاب؛
• خفقان القلب؛
• فقر الدم؛
• النزيف (غالبًا ما يكون مخفيًا، ويتجلى أحيانًا في القيء، وقد يظهر براز قطراني)؛
• القيء وصعوبة في إخراج الطعام السائل (يحدث عندما يكون المريء منحنيًا).

ألم في منطقة الحجاب الحاجز

يتطلب ألم الحجاب الحاجز فحصًا دقيقًا، بالإضافة إلى تشخيص تفريقي لأورام الرئتين والكبد والتأمور. أما ألم الحجاب الحاجز المصاحب للإصابات، فيتطلب رعاية طبية عاجلة. في حالة تكوّن فتق وتفاقمه، يُوصف للمريض تصوير بالأشعة السينية. وبناءً على نتائج الفحص والأعراض المصاحبة، يصف أخصائي مؤهل العلاج الجراحي أو المحافظ.

ألم الحجاب الحاجز أثناء الحمل

قد يرتبط الألم في الحجاب الحاجز أثناء الحمل بتطور فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز. هناك عدة أنواع من هذا المرض: الانزلاق، أو النوع المجاور للمريء أو المختلط، كما أن البنية القصيرة الخلقية للمريء مع وضع صدري للمعدة ممكنة أيضًا. الفتق المنزلق عند النساء الحوامل أكثر شيوعًا من غيرهن، وفي معظم الحالات عند النساء فوق سن الثلاثين، وأكثر شيوعًا عند النساء اللاتي ولدن كثيرًا. يتم تسهيل تطور مثل هذا المرض أثناء الحمل من خلال انخفاض في توتر الحجاب الحاجز والعضلة العاصرة المريئية السفلية، وزيادة الضغط داخل تجويف البطن، وتشنج منتشر للمريء أثناء تسمم الحمل، مصحوبًا بالتقيؤ. لا تختلف المظاهر السريرية أثناء الحمل، كقاعدة عامة، عن المظاهر العامة. غالبًا ما يكون هذا إحساسًا بالحرقان في منطقة شرسوفي، وحرقة في المعدة، والتجشؤ، وانتهاك لعملية البلع.

قد يكون القيء في الشهر الأخير من الحمل علامةً على وجود فتق الحجاب الحاجز. كما أن فقر الدم الذي لا يزول بعد الأسبوع السادس عشر قد يشير أيضًا إلى وجود فتق. ويعتمد علاج المرأة الحامل على حالتها الفردية، ويتطلب تشخيصًا دقيقًا بناءً على الصورة الكاملة للمرض.

تشخيص آلام الحجاب الحاجز

يتم تشخيص ألم الحجاب الحاجز بالنقر على منطقة الصدر، والاستماع إلى أصوات الأمعاء، بالإضافة إلى تصوير أعضاء الصفاق، وتجويف الصدر، والمعدة، والأمعاء الدقيقة والغليظة بالأشعة السينية. وتُعدّ طريقة الفحص بالأشعة السينية الطريقة الرائدة في تشخيص ألم الحجاب الحاجز.

عند تشخيص فتق الحجاب الحاجز، يُؤخذ في الاعتبار وجود إصابات، وتقييم حركة الصدر، وحالة الفراغ بين الأضلاع في الجانب المصاب. في بعض الحالات، ولأغراض التشخيص، يُملأ التجويف البريتوني للمريض بالغازات، مما يُتيح رؤية أفضل للأورام في الصفاق واتصالها بالأعضاء المجاورة في الأشعة السينية. يُجرى تخطيط تهوية الصفاق (إدخال غازات اصطناعيًا) على معدة فارغة تحت تأثير التخدير الموضعي بعد إفراغ الأمعاء والمثانة.

إذا كان هناك اشتباه في وجود فتق الحجاب الحاجز، فبالإضافة إلى فحص الأشعة السينية، قد يتم إجراء تنظير المريء - فحص السطح الداخلي للمريء باستخدام أداة خاصة.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج آلام الحجاب الحاجز

يتطلب علاج آلام الحجاب الحاجز بسبب تمزقه أو إصابته تدخلاً جراحياً عاجلاً، يتمثل في خياطة العيوب بعد نزوح الأعضاء البطنية إلى الأسفل.

في حالة فتق الحجاب الحاجز، إذا كان هناك خطر الاختناق، يُنصح أيضًا بالتدخل الجراحي. إذا كانت العيوب كبيرة جدًا، فمن الممكن تركيب النايلون أو اللافسان أو غيرها من الأطراف الاصطناعية. في حالة اختناق الفتق، يتم إنزال العضو المنزاح إلى تجويف البطن؛ إذا تعذر ذلك، يتم استئصاله، وبعد ذلك يتم خياطة العيب. في حالة فتق فتحة المريء، وفي حالة عدم وجود مضاعفات، تُستخدم طرق العلاج المحافظ، بما في ذلك منع زيادة الضغط داخل تجويف البطن وتقليل العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء. يُنصح المريض بالحفاظ على وضعية رأس مرتفعة أثناء النوم؛ ومن المهم أيضًا مراقبة وظيفة الأمعاء. يجب ألا يكون المريض في أوضاع تساهم في حدوث الارتجاع. يُنصح بتناول وجبات متقطعة ولكن متكررة. لا يُؤكل الطعام قبل النوم مباشرة. يُوصف للمريض نظام غذائي غني بالبروتين، بالإضافة إلى أدوية تخدير موضعي، ومضادات تشنج، وأدوية قابضة، ومهدئات، ومستحضرات فيتامينية. في حالات النزيف، أو في حال عدم فعالية طرق العلاج التقليدية، يُوصف التدخل الجراحي. كما يُعالج ألم الحجاب الحاجز أثناء ارتخائه جراحيًا.

الوقاية من آلام الحجاب الحاجز

تشمل الوقاية من ألم الحجاب الحاجز، وخاصةً تفاقم الفتق، تناول وجبات متقطعة ومتكررة. بعد تناول الطعام، يجب تجنب البقاء في وضع أفقي لعدة ساعات. يجب على المريض عدم إجهاد نفسه جسديًا، وتجنب زيادة الضغط داخل البطن، ومراقبة وظيفة الأمعاء، والحفاظ على وزن طبيعي، وتجنب السقوط والإصابات.