الألم بعد العلاج الكيميائي

بعد العلاج الكيميائي، يعاني بعض المرضى من آلام شديدة في أجزاء مختلفة من الجسم. هذا يعني وجود ضرر بالغ في الأعضاء الداخلية - القلب والكبد والكلى والرئتين والجهاز البولي والتناسلي. في هذه الحالة، قد يُزعج الألم الشديد بعد العلاج الكيميائي المريض لعدة أشهر.

يتطلب الألم الشديد في منطقة القلب عنايةً فائقة. أولًا، يجب إبلاغ طبيبك بهذه الأعراض واتخاذ الاحتياطات اللازمة. يجب عليك الراحة أكثر خلال النهار، بما في ذلك النوم نهارًا، والنوم أكثر ليلًا. تجنب الإفراط في الحركات والسلوكيات النشطة. يُنصح بالقيام فقط بالأنشطة الضرورية.

قد يُعاني بعض المرضى من ألم في المعدة وأسفل البطن. هذا يعني أن الجهاز الهضمي قد تأثر أيضًا بأدوية العلاج الكيميائي. قد يصاحب التبرز لدى بعض المرضى ألم شديد وتشنجات مؤلمة. كما يُلاحظ ألم شديد وتشنجات أثناء التبول.

قد يشعر المرضى بألم أو حكة في فتحة الشرج، مصحوبة بظهور بواسير مخروطية. هذا يدل على انخفاض مناعة المريض وتعرض جسمه لعدوى مختلفة. لتجنب تفاقم الحالة، يجب على المرضى استخدام ورق تواليت ناعم. كما أن التهاب الحلق الشديد والتهيج هما نتيجة لانخفاض المناعة المذكور أعلاه واختراق العدوى للجسم.

يمكن ملاحظة ألم شديد بعد العلاج الكيميائي في الأطراف - الذراعين والساقين، وكذلك في الظهر. يعاني بعض المرضى من صداع دوري.

بعد العلاج الكيميائي، قد يحدث ألم شديد في الأسنان والتهاب في اللثة. في هذه الحالة، يجب عليك استشارة طبيب أسنان، وتغيير فرشاة أسنانك العادية إلى فرشاة ناعمة الشعيرات.

يمكن أن يكون ألم الأسنان والألم في الفك السفلي أيضًا أحد مظاهر التهاب العصب السام والتهاب الأعصاب المتعدد، مما يتطلب استشارة طبيب أعصاب، بالإضافة إلى العلاج الإضافي.

[ 1 ]

أسباب الألم بعد العلاج الكيميائي

في الواقع، تم تحديد الأسباب الرئيسية للألم بعد العلاج الكيميائي مؤخرًا. وهذه هي نتائج تأثير الأدوية، التي تُعطى بجرعات كبيرة نسبيًا وبشكل متكرر لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب. بعد تناولها، تدخل المواد الفعالة إلى مجرى الدم، حيث ترتبط ببروتينات بلازما الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم، متغلغلةً ليس فقط في أنسجة الورم الخبيث، بل أيضًا في جميع الأنسجة الأخرى تقريبًا.

جميع الأدوية المضادة للخلايا - مشتقات مركبات بيس-β-كلورو إيثيل أمين، أوكسازافوسفورين، أو نتروسويوريا أو البلاتين - قادرة على إتلاف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تعطيل الأداء الطبيعي للكبد والكلى والطحال والبنكرياس والقلب والمثانة والحبل الشوكي والدماغ والأعضاء التناسلية والجهاز العصبي المكون للدم والجهاز العصبي اللاإرادي.

وهكذا، فإن مركبات البلاتين مثل السيسبلاتين، وأوكسالبلاتين، والميثوتريكسات، وبلاتينكس، وغيرها تتصرف مثل السموم الكلوية القوية، مما يسبب خللاً وألماً في الكلى بعد العلاج الكيميائي.

نادرًا ما يُسبب الميثوتريكسات، المُستخدم لعلاج سرطان الثدي، قيءً، ولكنه غالبًا ما يُؤثر على جميع الأغشية المخاطية في آنٍ واحد، مما يُؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي المعدي المعوي وآلام في المعدة بعد العلاج الكيميائي. يُستخدم باكليتاكسيل لدى مرضى سرطان الرئة والمريء والمثانة، ويتغلغل هذا الدواء في أنسجة الأمعاء والكبد والمفاصل والعضلات. ونتيجةً لذلك، يُعاني المرضى من آلام المفاصل بعد العلاج الكيميائي، بالإضافة إلى آلام عضلية شديدة.

ويسبب دواء فينكريستين، الذي يستخدم لمحاربة سرطان الدم، وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، وساركوما العظام، والعديد من الأمراض الأورامية الأخرى، آلامًا في الكبد بعد العلاج الكيميائي، وآلامًا في العظام بعد العلاج الكيميائي، وآلامًا في أماكن أخرى.

تشمل الآثار الجانبية الطويلة لأدوية هذه المجموعة الدوائية المضادة للأورام ألم الأعصاب المحيطية (اعتلال الأعصاب المحيطية، اعتلال الأعصاب المتعدد). وهو ألم شديد جدًا بعد العلاج الكيميائي، وينشأ عن التأثير العصبي السمي للعوامل المثبطة للخلايا. يتمثل هذا التأثير في تلف الهيكل الخلوي للخلايا العصبية (مستقبلات الألم) في الجهاز العصبي المحيطي، وتعطيل توصيل إشارات الألم من مستقبلات الألم المحيطية (مستقبلات الألم)، والتي لا تقتصر على الجلد والأنسجة تحت الجلد فحسب، بل تشمل أيضًا السمحاق والمفاصل والعضلات وجميع الأعضاء الداخلية. يربط أطباء الأورام بين ألم العضلات بعد العلاج الكيميائي وآلام العظام (مثلًا، في الفك السفلي، ولوح الكتف، وعظم القص).

[ 2 ]، [ 3 ]

كيف تظهر الآلام بعد العلاج الكيميائي؟

لنحاول معرفة كيف يتجلى الألم بعد العلاج الكيميائي؟ يعتمد المظهر المحدد لمتلازمة الألم بعد استخدام الأدوية المُثبطة للخلايا على الأعضاء التي أصبحت هدفًا لآثارها الجانبية، وكذلك على الجرعة وعدد دورات العلاج، وبالطبع على الخصائص الفردية للجسم ومرحلة المرض. مع ذلك، يُعد الصداع بعد العلاج الكيميائي أحد الآثار الجانبية لمعظم الأدوية المُثبطة للخلايا، بغض النظر عن العوامل المذكورة.

غالبًا ما يتجلى تلف خلايا الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي بألم في الحلق. ولا يختلف التهاب الحلق بعد العلاج الكيميائي تقريبًا عن الألم العادي، مثل التهاب اللوزتين الحاد (الذبحة الصدرية). ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أنه بعد العلاج الكيميائي، يحدث نقص في كريات الدم البيضاء، أي أن عدد كريات الدم البيضاء في الدم ينخفض بشكل حاد، وخاصةً الخلايا الليمفاوية البائية التي تُعطي المناعة. ولهذا السبب، يُصبح من الأسهل على مرضى السرطان الإصابة بالعدوى (التهاب اللوزتين نفسه). وهذا ينطبق على جميع أنواع العدوى دون استثناء.

إذا وصلت المواد الكيميائية إلى الجهاز الهضمي والكبد، فقد يُلاحظ ألم في المعدة بعد العلاج الكيميائي، وهو علامة على التهاب المعدة السام (التهاب الغشاء المخاطي في المعدة). قد يُلاحظ ألم خفيف ومؤلم في البطن بعد العلاج الكيميائي، مما يُشير إلى تطور التهاب الأمعاء السام أو التهاب القولون - التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة. تُعد الآلام الحادة المتشنجة الدورية في المراق الأيمن بعد 10-15 يومًا من بدء العلاج الكيميائي من أعراض اعتلال المرارة (التهاب المرارة والقنوات الصفراوية). وعندما يُشعَر بالألم بعد العلاج الكيميائي، على خلفية الإسهال أو الإمساك، ليس فقط في البطن، ولكن أيضًا في العجان (خاصةً أثناء التبرز)، عندها يُشخَّص التهاب المستقيم السام (التهاب المستقيم) بشكل شبه مؤكد.

يُشير أطباء الأورام إلى أن الشعور بثقل في الجانب الأيمن تحت الأضلاع وألم في الكبد بعد العلاج الكيميائي أمرٌ شبه حتمي في معظم الحالات. ويعود ذلك إلى التأثير السام للأدوية المُثبطة للخلايا على الكبد، إذ يحدث تحللها الكيميائي الحيوي مع تكوين نواتج أيضية في هذا العضو تحديدًا - من خلال عمل نظام إنزيم السيتوكروم P-450 الكبدي. علاوة على ذلك، تكون العديد من نواتج أيضية نشطة وتستمر في التأثير على خلايا الكبد. في مثل هذه الظروف القاسية، لا يستطيع الكبد تحمّل الحمل الزائد، ويُصدر إشارة ألم.

قد تقتصر أعراض الاعتلال العصبي المحيطي على تنميل (خدر ووخز) في الأصابع، أو قد تسبب آلامًا في الساق بعد العلاج الكيميائي، وألمًا مؤلمًا في الذراعين بعد العلاج الكيميائي، وآلامًا شديدة في الظهر بعد العلاج الكيميائي، بالإضافة إلى آلام العظام وآلام العضلات بعد العلاج الكيميائي.

الصداع بعد العلاج الكيميائي

تؤثر بعض أدوية العلاج الكيميائي على مناطق معينة من الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور الصداع. تتفاوت شدة الألم بعد العلاج الكيميائي، من خفيف إلى متوسط إلى شديد ومُنهك. عادةً ما يحدث الصداع بشكل دوري، وقد يستمر لدى عدد قليل من المرضى. قد يعاني المرضى أيضًا من ألم نابض في الصدغين.

من الضروري إخبار طبيب الأعصاب عند حدوث الصداع، ليصف العلاج المناسب.

قد يكون الصداع أيضًا أحد أعراض مرض مُعدٍ في بدايته. انخفاض مناعة المريض بعد العلاج الكيميائي يُساعد على انتشار الكائنات الدقيقة المُمرضة وظهور بؤر العدوى.

آلام المفاصل بعد العلاج الكيميائي

يعاني العديد من المرضى من آلام في مفاصلهم بعد دورة العلاج الكيميائي - الركبتين، وما إلى ذلك. وقد يكون الألم مصحوبًا بتورم.

يرتبط حدوث الألم بتسمم عام في الجسم، والذي قد يتراوح بين صفر وخامس درجة. ويُعدّ وجود ألم في المفاصل علامةً على الدرجة الأولى أو الثانية من الضرر الذي يصيب الجسم، وهو من المضاعفات المباشرة بعد العلاج الكيميائي.

تُخفَّف أعراض آلام المفاصل بعد العلاج الكيميائي بتناول مسكنات الألم بالتزامن مع سيروكال. في جميع الأحوال، يجب أن يصف الطبيب المعالج الأدوية، ويُمنع العلاج الذاتي في هذه الحالة.

قد يشير ظهور أحاسيس مؤلمة في مفاصل مرضى السكري إلى تفاقم الفصال العظمي، وهو أحد مضاعفات السكري. عادةً ما يُحفز ظهور الفصال العظمي أو تفاقمه أدوية العلاج الكيميائي، مما يؤثر على حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي. ترتبط هذه الأعراض بالعواقب البعيدة للعلاج الكيميائي، وتظهر بعد أسبوع إلى أسبوعين من انتهاء العلاج. يجب تصحيح حالة هؤلاء المرضى بخفض مستويات السكر في الدم، والتي ترتفع دائمًا لدى مرضى السكري بعد العلاج الكيميائي.

يشير ألم المفاصل طويل الأمد بعد العلاج الكيميائي، على سبيل المثال، على مدى ستة أشهر، إلى حدوث تغيرات تنكسية في الأنسجة الغضروفية للمفاصل. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للمفاصل لتأكيد أو دحض هذا الافتراض، ووصف العلاج المناسب.

قد يصاحب انخفاض الهيموغلوبين أيضًا آلام في مفاصل الجسم. في هذه الحالة، من الضروري اتخاذ إجراءات لزيادة عدد خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في الدم.

ألم الساق بعد العلاج الكيميائي

يبلغ بعض المرضى عن معاناتهم من آلام في الساق بدرجات متفاوتة من الشدة بعد العلاج الكيميائي.

قد يكون سبب آلام الساق بعد العلاج الكيميائي هو الأسباب التالية:

• ظهور اعتلال الأعصاب المتعدد - تلف ألياف الجهاز العصبي المحيطي، مما يؤدي إلى العديد من الأحاسيس غير السارة، بما في ذلك الألم في الساقين.
• تلف نخاع العظم، المسؤول عن وظيفة تكوين الدم.
• تدهور حالة الأوردة والشرايين بعد العلاج الكيميائي.

ألم العظام بعد العلاج الكيميائي

بعد العلاج الكيميائي، يعاني بعض المرضى من آلام عظام تتراوح بين المتوسطة والشديدة. ويرجع ذلك إلى أن الأدوية تؤثر بشكل رئيسي على نخاع العظم، المسؤول عن تكوين الدم. تنقسم خلايا نخاع العظم وتتطور بسرعة، ويستهدف تأثير أدوية العلاج الكيميائي الخلايا سريعة التكاثر، بما في ذلك الخلايا الخبيثة.

يقع نخاع العظم في المادة الإسفنجية للعظام وتجويفاتها. وفي الوقت نفسه، يشارك نخاع العظم بفعالية في إنتاج خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء، وغيرها) وتكوين العظام. ونتيجةً لتلف نخاع العظم، تتراكم السموم والخلايا الميتة فيه، مما قد يُسبب ألمًا في العظام.

لتخفيف آلام العظام بعد العلاج الكيميائي، يجب اتباع نظام غذائي يُعيد بناء نخاع العظم ووظائفه. وقد وُصفت كيفية القيام بذلك في الأقسام المتعلقة بزيادة الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والبيضاء.

[ 4 ]

ألم البطن بعد العلاج الكيميائي

غالبًا ما يكون ألم البطن، المصحوب بتشنجات مؤلمة، من مضاعفات العلاج الكيميائي. بالإضافة إلى الألم، قد يُصاحب العلاج الكيميائي براز رخو متكرر مصحوب بمخاط، وفي حالات نادرة جدًا مصحوبًا بالدم. هذه الأعراض هي مظهر من مظاهر التهاب الأمعاء، الناتج عن التأثير المهيج للعوامل الخلوية على الغشاء المخاطي المعوي.

تتطلب أعراض التهاب القولون التقرحي إجراءات علاجية معينة:

1. تحت إشراف الطبيب المعالج بشكل مستمر.
2. البقاء في حالة من الراحة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد ظهور أعراض المرض.
3. من خلال اتباع نظام غذائي لطيف.

إذا ظهر ألم في البطن ذو طبيعة تشنجية مع زحير - رغبات كاذبة لتفريغ الأمعاء، مصحوبة بألم وغياب كامل للبراز، فيمكن تشخيص المريض بالتهاب المستقيم السام.

قد يشير ألم البطن، وتحديدًا في الربع العلوي الأيمن من البطن، إلى تلف الكبد والمرارة. أما الألم الحاد والشديد في أسفل البطن بعد العلاج الكيميائي، فيشير إلى التهاب المثانة، بالإضافة إلى أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية.

[ 5 ]، [ 6 ]

آلام الظهر بعد العلاج الكيميائي

يمكن أن يكون سبب آلام الظهر بعد العلاج الكيميائي أسبابًا مختلفة:

• تلف الكلى، مما يسبب الألم في أسفل الظهر.
• تلف الغدد الكظرية، والذي يتجلى، من بين أمور أخرى، في الإحساس بالألم في المنطقة فوق الكلى.
• آفات الحبل الشوكي.
• ظهور أعراض اعتلال الأعصاب المتعدد، الذي يتجلى في تلف الجهاز العصبي المحيطي، ويتجلى، من بين أمور أخرى، في الألم.

تجدر الإشارة إلى أن ليس جميع المرضى يعانون من ألم شديد بعد العلاج الكيميائي. يلاحظ معظم المرضى فقط بعض المضاعفات التي حدثت في الجسم وتدهورًا في صحتهم. يعتمد ظهور الألم بعد العلاج بشكل مباشر على الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي. كما أن استجابة المريض الفردية للأدوية الموصوفة لها أهمية كبيرة.

إذا حدث الألم بعد العلاج الكيميائي، فمن المستحسن استشارة الطبيب المعالج فيما يتعلق بمدته ووجود عواقب سلبية على صحة المريض.

[ 7 ]

تشخيص الألم بعد العلاج الكيميائي

يعتمد تشخيص الألم بعد العلاج الكيميائي على تحديد سببه. ويتوفر لدى أطباء الأورام ما يكفي من الوسائل لذلك: فحوصات الدم والبول المخبرية، والأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك، بدون استشارة الأخصائيين، يستحيل تحديد المرض الذي نشأ بعد العلاج الكيميائي، والذي يظهر من خلال متلازمة الألم، بدقة.

لذلك، يتم تشخيص الألم بعد العلاج الكيميائي - اعتمادًا على موقعه - مع المشاركة الإلزامية لأطباء الجهاز الهضمي، وأطباء المسالك البولية، وأطباء الأعصاب، وأطباء المستقيم، وما إلى ذلك.

[ 8 ]، [ 9 ]

علاج الألم بعد العلاج الكيميائي

علاج الألم بعد العلاج الكيميائي عرضي، أي باستخدام مسكنات الألم. الطبيب المعالج وحده هو من يقرر الأدوية المناسبة وجرعاتها في كل حالة.

يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): باراسيتامول، ديكلوفيناك الصوديوم (ديكلوبيريل)، إيبوبروفين، إندوميثاسين، وغيرها، وللاستخدام قصير المدى - كيتورولاك. لعلاج الصداع، يكفي تناول قرص من باراسيتامولول (مرادفات: أسيتامينوفين، سيليفين، إيفيرالجان، وغيرها). أما بالنسبة لآلام المفاصل والعضلات المتوسطة إلى الشديدة، فإن ديكلوفيناك الصوديوم (أقراص ٢٥ غرام) يكون أكثر فعالية. يُؤخذ من قرص إلى قرصين مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات)؛ والجرعة اليومية القصوى هي ٦ أقراص (١٥٠ ملغ)، ومدة الاستخدام القصوى ٦ أسابيع. يُؤخذ ديكلوفيناك من نصف قرص إلى قرص واحد ثلاث مرات يوميًا عند الحاجة لتخفيف آلام الظهر أو الساق بعد العلاج الكيميائي.

لعلاج الألم الناتج عن العلاج الكيميائي الناتج عن اعتلال الأعصاب المحيطية، يُستخدم دواء جابابنتين المضاد للصرع على شكل كبسولات (جاباستادين، جابالبت، نيورونتين، وغيرها من الأدوية الجنيسة). كما يُمكن استخدام مضاد الاكتئاب سيمبالتا (دولوكستين، إنتريف)، والذي يُستخدم - وفقًا لتعليمات الدواء - لعلاج الاكتئاب، والألم العضلي الليفي، والألم العصبي السكري المؤلم. يُؤخذ هذا الدواء مرة واحدة يوميًا؛ والجرعة اليومية القياسية هي 60 ملغ. كما تُوصف فيتامينات ب1، ب6، وبروبيل بروبيون، وحمض الجلوتاميك لعلاج الألم العصبي بعد العلاج الكيميائي.

من الصعب تحديد أدوية صيدلانية خالية من الآثار الجانبية. وفي حالة الأدوية التي تكبح تكاثر الخلايا السرطانية ونمو الأورام، فإن مضاعفات الدواء حتمية. ومن بينها الألم بعد العلاج الكيميائي.