ألوهكسال

ألوهكسال هو دواء يعمل على تثبيط إنتاج حمض البوليك.

مادة ألوبيورينول هي نظير بنيوي لمكون الهيبوكسانثين. تمنع ارتباط حمض اليوريك، ولها نشاط مثبط للبول، ويعود ذلك أساسًا إلى قدرة ألوبيورينول على تثبيط إنزيم أكسيداز الزانثين. ونتيجة لذلك، يُحفز أكسدة الهيبوكسانثين بتكوين الزانثين، الذي يُنتج منه حمض اليوريك. هذا يسمح بانخفاض مستويات حمض اليوريك ويساعد على إذابة اليوريكات. [ 1 ]

دواعي الإستعمال ألوهكسال

في طب الأطفال يتم استخدامه للاضطرابات التالية:

• اعتلال الكلية اليوراتي الذي يتطور أثناء علاج سرطان الدم؛
• فرط حمض البوليك الثانوي، والذي له طبيعة مختلفة؛
• نقص إنزيم خلقي - على سبيل المثال، متلازمة ليش-نيهان أو نقص خلقي في مكون APRT.

أما عند البالغين فيستخدم في الحالات التالية:

• ارتفاع حمض البوليك (مستويات حمض البوليك في المصل 500+ ميكرومول) والتي لا يمكن السيطرة عليها عن طريق النظام الغذائي؛
• صدفية؛
• الأمراض المرتبطة بارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم (خاصة في حالة اعتلال الكلية أو حصوات البول، وكذلك النقرس)؛
• فرط حمض البوليك الثانوي من أصول مختلفة؛
• فرط حمض البوليك من النوع الثانوي أو الأولي، والذي ينشأ على خلفية أنواع مختلفة من داء الأرومة الدموية (سرطان النخاع المزمن، وسرطان الدم في المرحلة النشطة، والورم اللمفاوي)؛
• الإجراءات الإشعاعية أو العلاجية الخلوية لعلاج الأورام؛
• استخدام GCS بكميات كبيرة.

الافراج عن النموذج

يتم إصدار المادة الطبية على شكل أقراص - 10 قطع في عبوة خلوية؛ في صندوق - 5 عبوات من هذا القبيل.

الدوائية

عند تناوله عن طريق الفم، يُمتصّ ألوبيورينول بشكل كامل وسريع في الدم. يكاد يكون الامتصاص المعدي معدومًا. تُلاحظ ظروف مناسبة للامتصاص في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة والاثني عشر. بعد تناول جرعة علاجية قياسية مقدارها 0.3 غرام، يُسجَّل تركيز ألوبيورينول الأقصى في البلازما بعد ساعة تقريبًا، ويتراوح بين 1 و2.6 ميكروغرام/مل (القيمة المتوسطة: 1.8 ميكروغرام/مل).

تتيح التحولات الأيضية الحصول على عنصر أوكسيبيورينول الأيضي، ذي التأثير العلاجي. يصل إلى أقصى تركيز له بعد 3-4 ساعات (5-11 ميكروغرام/مل (القيمة المتوسطة 8.4 ميكروغرام/مل)). يتحدد معدل التكوين بسرعة وكثافة العمليات الأيضية قبل الجهازية لدى البشر.

لا يشارك الوبيورينول والأوكسيبيورينول تقريبًا في تركيب بروتين الدم.

يبلغ عمر النصف في البلازما للألوبيورينول حوالي 40 دقيقة، بينما يتراوح عمر النصف للأوكسيبورينول بين 17 و21 ساعة. وفي ثلث المرضى تقريبًا، يتراوح عمر النصف المتوقع للأوكسيبورينول بين 9 و16 ساعة.

يُفرز 80% من المكونات المذكورة أعلاه عن طريق الكلى، و20% أخرى عن طريق الأمعاء. يزداد عمر النصف لأوكسيبيورينول لدى الأشخاص المصابين بقصور كلوي.

الجرعات والإدارة

للأطفال من عمر ٣ إلى ٦ سنوات، يُستعمل الدواء بجرعة ٥ ملغ/كغ. وللأشخاص من عمر ٦ إلى ١٠ سنوات، يُعطى ١٠ ملغ/كغ. يُؤخذ الدواء ٣ مرات يوميًا.

بالنسبة للبالغين، تُحدد الجرعة اليومية لكل حالة على حدة، مع مراعاة مستويات حمض اليوريك في المصل؛ وغالبًا ما تتراوح بين 0.1 و0.3 غرام من الدواء يوميًا. عند الحاجة، يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بمقدار 0.1 غرام على فترات تتراوح بين أسبوع وثلاثة أسابيع حتى الوصول إلى أقصى نتيجة.

جرعة الصيانة تتراوح بين 0.2 و0.6 غرام يوميًا؛ ويمكن زيادتها أحيانًا إلى 0.6 و0.8 غرام. إذا تجاوزت الجرعة اليومية 0.3 غرام، يُنصح بتقسيمها إلى 2-4 جرعات متساوية. في حال زيادة الجرعة، يجب مراقبة مستوى أوكسيبيورينول في المصل (يجب ألا يتجاوز 15 ميكروغرام/مل).

الأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي.

يبدأ العلاج بجرعة يومية مقدارها ٠٫١ غرام؛ ويمكن زيادتها فقط في الحالات التي يكون فيها تأثير الدواء ضعيفًا جدًا. أنظمة اختيار الجرعة:

• مستوى CC أعلى من 20 مل في الدقيقة - 0.1-0.3 جرام من LS يوميًا؛
• مؤشر في حدود 10-20 مل في الدقيقة – 0.1-0.2 جرام من الوبيورينول يوميًا؛
• القيم أقل من 10 مل في الدقيقة - 0.1 غرام من المادة أو جرعات أعلى، ولكن تؤخذ على فترات أطول (على سبيل المثال، 1-2+ أيام - مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض ووظائف الكلى).

بالنسبة للأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى، يتم إعطاء 0.3 جرام من Allohexal خلال كل جلسة (2-3 مرات في الأسبوع).

للوقاية من فرط حمض يوريك الدم أثناء العلاج الكيميائي والإشعاعي للأورام، يُستعمل متوسط 0.4 غرام يوميًا. يُنصح بالبدء بتناوله قبل يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج المضاد للأورام أو بالتزامن معه؛ ويُنصح بالاستمرار في تناول الدواء لعدة أيام بعد انتهاء العلاج المحدد.

ينبغي تناول الأقراص بدون مضغ، مع كمية كبيرة من السائل، بعد الوجبات.

يتم تحديد مدة دورة العلاج حسب مسار المرض الأساسي.

• تطبيق للأطفال

لا يستخدم الدواء للأطفال أقل من 3 سنوات.

استخدم ألوهكسال خلال فترة الحمل

يمنع وصف دواء Allohexal أثناء الحمل أو الرضاعة.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• فرط الحساسية الشديدة للألوبيورينول أو المكونات الأخرى للدواء؛
• خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى.

آثار جانبية ألوهكسال

في المرحلة الأولية من العلاج، قد تتطور نوبة النقرس التفاعلية.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة مشاكل في الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والغثيان) أو اضطرابات البشرة (الشرى أو الاحمرار أو الحكة).

يحدث أحيانًا إرهاق، شلل، اضطرابات بصرية، ضعف، اكتئاب، واعتلال عصبي. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ ترنح، إعتام عدسة العين، تشنجات، دوخة، تنمل، صداع، اضطرابات في حاسة التذوق، ونعاس.

في حالة مرضى القصور الكلوي (عند عدم تخفيض جرعة الدواء)، قد يحدث التهاب وعائي مصحوب بتغيرات في البشرة وتأثر الكبد والكلى. في حال إصابة المريض بالتهاب وعائي، يجب إيقاف العلاج فورًا.

وتشمل الآثار الجانبية الأخرى ما يلي:

• أعراض عدم التحمل - المظاهر الجلدية والحمى وآلام المفاصل والقشعريرة؛
• تغيرات في تعداد الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض، وكذلك زيادة الحمضات) وتلف شديد في نخاع العظم (قلة الكريات المحببة، قلة الصفيحات الدموية أو فقر الدم اللاتنسجي)، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي؛
• الآفات البشروية - TEN أو MEE؛
• اختلال وظائف الكبد (زيادة قابلة للعلاج في مستويات إنزيمات ناقلة الأمين والفوسفاتيز القلوية في الدم)، والتهاب الفم والتهاب الكبد؛
• الثعلبة؛
• التهاب الأعصاب الطرفية أو آلام العضلات؛
• التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المرتبط بالحساسية الدوائية مع تسلل الخلايا الليمفاوية؛
• البول الدموي أو اليوريميا؛
• التهاب القناة الصفراوية في المرحلة النشطة؛
• حصوات زانثوجينية؛
• تضخم الثدي أو ضعف الانتصاب؛
• ارتفاع ضغط الدم، أو مرض السكري، أو بطء القلب.

جرعة مفرطة

علامات التسمم: القيء، الدوخة، الإسهال، قلة البول والغثيان.

يتم إجراء عمليات غسيل الكلى البريتوني والدم، بالإضافة إلى إدرار البول القسري.

التفاعلات مع أدوية أخرى

يضعف التأثير العلاجي للوبيورينول عند استخدامه مع المواد التي لها تأثير حمض البوليك (بروبينسيد، سلفينبيرازون وبنزبرومارون)، وكذلك مع جرعات كبيرة من الساليسيلات.

يمكن للألوبيورينول أن يُعزز تأثير العديد من الأدوية. على سبيل المثال، نظرًا لقدرته على إبطاء عمل أكسيداز الزانثين، فإن العمليات الأيضية لمشتقات البيورين (ميركابتوبورين مع أزاثيوبرين) تتباطأ. لذلك، يجب تقليل جرعتها القياسية بنسبة 50-75%. في الوقت نفسه، تُثبط الجرعات الكبيرة من الألويهكسال إفراز عمليات أيض البروبينسيد والثيوفيلين.

إن استخدام الأدوية مع مضادات التخثر الكومارينية يتطلب تقليل جرعة الأخيرة، كما أنه من الضروري مراقبة قيم تخثر الدم بانتظام.

يجب أيضًا تقليل جرعة عامل خفض سكر الدم الكلوربروباميد.

قد يؤدي الدواء إلى زيادة شدة الآثار السلبية لبعض الأدوية.

يؤدي تناوله مع الكابتوبريل إلى زيادة احتمالية ظهور الأعراض الجلدية، وخاصة في حالات الفشل الكلوي المزمن.

يؤدي تناول الدواء مع العقاقير المضادة للخلايا إلى زيادة وتيرة التغيرات في تعداد الدم، ولهذا السبب من الضروري إجراء فحوصات الدم بشكل متكرر.

تناوله مع الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين يزيد من احتمالية ظهور أعراض الحساسية.

شروط التخزين

يُحفظ ألوهيكسال في مكانٍ بعيدٍ عن متناول الأطفال. درجة الحرارة لا تتجاوز ٢٥ درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يمكن استخدام الدواء Allohexal خلال فترة 5 سنوات من تاريخ تصنيع المادة العلاجية.

نظائرها

الأدوية المماثلة لهذا الدواء هي فيبوكس وألوبورينول.