الألم السببي: ما هو هذا المرض؟

يمكن تعريف الألم بأنه حاد أو باهت، طاعن أو مؤلم، ضاغط أو متفجر. ويمكن الاستمرار في قائمة التعريفات، ولكن هنا مصطلح طبي خاص - ألم الألم - يدل على ألم شديد وممتد ذي طبيعة حارقة.

علم الأوبئة

بدأ تحديد حالات متلازمة الألم العضلي المزمن من النوع الثاني (CRPS) بشكل مُستهدف مؤخرًا نسبيًا، لذا فإن الإحصائيات محدودة للغاية. ووفقًا لبعض الدراسات الأجنبية، لا يتجاوز معدل حدوث متلازمة الألم العضلي حالة واحدة (0.82) لكل 100 ألف مريض مصاب بإصابات في الأطراف. [ 1 ]

بعد إجراء جراحة على عظم الكعبرة في اليد، يحدث CRPS من النوع الثاني في 2-5% من الحالات، وبعد إجراء جراحة على القدم والكاحل - في 1.8% من الحالات. [ 2 ]

الأسباب السببية

وفقًا للمقياس الوصفي والتصنيفي لتقييم شدة الألم ، فإن الألم المؤلم (من الكلمة اليونانية kausis - حرق و algos - ألم) يتوافق مع 10 نقاط، أي الألم الذي لا يطاق.

منذ منتصف تسعينيات القرن الماضي، قامت الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) بتعريف الألم السببي على أنه متلازمة الألم الحارق الشديد الذي يلي إصابة الأعصاب الرضحية - متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الثاني (CRPS II).

ما أسباب حدوثه؟ إذا حدث النوع الأول من متلازمة الألم العضلي المزمن بعد تلف الأنسجة الرخوة أو العظام، فإن متلازمة الألم العضلي المزمن تكون نتيجة تلف وخلل في الأعصاب الطرفية، بما في ذلك الألياف العصبية الحسية واللاإرادية. ويشمل ذلك الأعصاب الظنبوبية والوركية الممتدة من العمود الفقري إلى الأطراف السفلية، بالإضافة إلى الفروع الطويلة لأعصاب الأطراف العلوية (العصب العضلي الجلدي، والعصب المتوسط، والعصب الزندي) الخارجة من الضفيرة العضدية. [ 3 ]

وبالتالي، فإن الألم العصبي هو نوع من الألم المزمن في شكل متلازمة الألم العصبي.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية للألم العضلي الليفي تتعلق بالإصابة، أو الكسر، أو الضربة القوية، أو تلف الأعصاب المحتمل بسبب التمدد، أو الحروق أو الجراحة، وفي بعض الحالات - البتر.

وكما لاحظ الخبراء فإن شدة ظهور هذه المتلازمة لا ترتبط بشدة الإصابة، ومن السمات المميزة عدم التناسب بين الألم وشدة الإصابة، إلا أن اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب يمكن أن يؤديا إلى تكثيف الأعراض وتفاقم حالة المريض. [ 4 ]

طريقة تطور المرض

تم وصف كيفية نشوء أحاسيس الألم بالتفصيل في المنشور – الألم.

يفسر أطباء الأعصاب آلية حدوث الألم العصبي بمشاركة ألياف الجهاز العصبي الودي التي تُعصب المنطقة المصابة، والتي تلعب دورًا هامًا في إمداد الجلد بالدم والشعور بالألم. لمزيد من التفاصيل، انظر: الألم العصبي.

لكن لماذا لا يُصاب جميع المصابين بإصابات متشابهة الخطورة بمتلازمة الألم العضلي المزمن من النوع الثاني (CRPS II)، أو ما يُعرف بالألم المؤلم؟ لم تُوضَّح الآلية متعددة العوامل لتطور هذه الحالة بشكل كامل بعد.

من المفترض أن متلازمة السببية ترتبط بزيادة الاستجابة لإشارات الألم - فرط الحساسية الفردية للألياف العصبية، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن خلل في المحاور الحسية للأعصاب الطرفية، على سبيل المثال، مع انتهاك تكوين الميالين (تكوين غمد الميالين العازل).

هناك فرضية حول تطور استجابة التهابية مفرطة للإصابة، وخاصة خلال المرحلة الحادة من CRPS II، مع إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات بواسطة الخلايا في الأنسجة التالفة، وإطلاق النيوروببتيدات المقابلة (براديكينين، الغلوتامات، المادة P) بواسطة الأعصاب الطرفية، والتي تنشط الخلايا العصبية المركزية الطرفية والثانوية (نقل نبضات الألم).

ويظهر تطور متلازمة الألم هذه إلى حالة مزمنة في انخفاض مستوى النواقل العصبية الكاتيكولامينية في الدم (وخاصة النورإبينفرين) والتنشيط التعويضي اللاحق لمستقبلات ألفا الأدرينالية الطرفية. [ 5 ]

الأعراض السببية

تظهر العلامات الأولى للألم العضلي (متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الثاني) في معظم المرضى خلال 24 ساعة بعد الإصابة.

يتم تعريف ثلاث مراحل من تطور المرض: في المرحلة الأولى، تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• ألم شديد ومطول مع إحساس بالحرقان، والذي يمكن أن يكون مستمرًا ويزداد بشكل متقطع؛
• تورم موضعي في الأنسجة الرخوة في الطرف المصاب؛
• زيادة حساسية الألم (فرط الحساسية للألم) وزيادة حساسية الجلد (فرط الحس)؛
• حساسية مفرطة للجلد للمس والضغط الخفيف (ألم شديد) في المنطقة التي يعصبها العصب التالف؛
• تغيرات في درجة الحرارة ولون جلد الذراع أو الساق المصابة مرتبطة بضعف الدورة الدموية الدقيقة؛
• التنميل (الوخز والخدر)؛
• تشنجات العضلات؛
• زيادة التعرق.

في المرحلة الثانية، تشتد الآلام وتؤثر على مناطق أكثر بعدًا؛ كما يتوسع تورم الطرف المصاب وقد يصبح صعب اللمس؛ يتغير هيكل الشعر والأظافر (قد تصبح الأظافر هشة والشعر قاسيًا)؛ تنخفض كثافة العظام مع ظهور هشاشة العظام البؤرية. [ 6 ]

ضمور الأنسجة العضلية وانتشار الألم الحارق في جميع أنحاء الطرف؛ ارتعاش أو ارتعاش الطرف، والتقييد الشديد لحركته هي علامات المرحلة الثالثة من CRPS II.

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى هشاشة العظام الموضعية والمنتشرة، فإن المضاعفات والعواقب المترتبة على متلازمة السببية - إذا لم يتم اكتشافها ومعالجتها في مرحلة مبكرة - تتجلى في شكل ضعف في قوة العضلات مع تصلب العضلات وتيبسها وانخفاض نطاق الحركة. [ 7 ]

التشخيص السببية

يتم إجراء التشخيص الشامل لمتلازمة الألم الإقليمي من النوع الثاني على أساس التاريخ الطبي والأعراض السريرية.

مزيد من المعلومات في المادة - المبادئ العامة للفحص السريري للمرضى الذين يعانون من الألم

تساعد التشخيصات الآلية في تحديد التشخيص: الأشعة السينية والرنين المغناطيسي لعظام الأطراف، والتصوير الكهربائي العصبي والحراري ، والموجات فوق الصوتية للأعصاب.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للألم السببي مع متلازمات الألم الأخرى، وعلى وجه الخصوص، متلازمة الألم المركزي (التي تسببها تلف الجهاز العصبي المركزي)، والمتلازمات الجذرية والجذرية، والألم التوتري العضلي والألم العضلي الليفي، والاعتلال العصبي التنكسي الضموري، والاعتلال العصبي المتعدد، واعتلال الضفيرة العصبية، وما إلى ذلك. [ 8 ]

علاج او معاملة السببية

يتضمن علاج الألم العصبي في متلازمة الألم العضلي المزمن من النوع الثاني (الألم العصبي) استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والتي لها تأثير مسكن للألم. انظر - أقراص لعلاج الألم العصبي [ 9 ]

كما يتم وصف مضادات الاختلاج - كاربامازيبين أو جابابنتين (نيورونتين)؛ والكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون)؛ وحاصرات قنوات الكالسيوم - نيفيديبين أو فينيجيدين.

تساعد المخدرات الموضعية (المراهم التي تحتوي على ديكلوفيناك الصوديوم، إيبوبروفين، كابسيسين)، وكذلك التطبيقات التي تحتوي على نوفوكايين وديميكسيد على تخفيف الألم.

يعد استخدام التحفيز العصبي الكهربائي (التحفيز الكهربائي عبر الجلد للأعصاب) والأكسجين عالي الضغط فعالاً للغاية.

يمكن تحقيق تخفيف الألم على المدى الطويل باستخدام حصار نوفوكايين الودي.

ويتم توفير الراحة الكاملة عن طريق استئصال الأعصاب الودية جراحيًا - قطع الأعصاب الودية في الطرف المصاب.

حقن الأدوية من مجموعة الفوسفونات الحيوية، مثل باميدرونات ، تحارب هشاشة العظام. [ 10 ]

الوقاية

لم تُطوَّر إجراءات وقائية للوقاية من الكسور. وفي حالة كسور العظام، يُوصي الخبراء بتناول الفيتامينات. [ 11 ]

توقعات

يعتمد تشخيص متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الثاني على السبب والعمر: كقاعدة عامة، يعطي علاج الألم الإقليمي المعقد نتائج أفضل لدى الأشخاص الأصغر سنا.