
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
متلازمة الألم الموضعي المعقد
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
يشير مصطلح "متلازمة الألم الناحي المعقد" (CRPS) إلى متلازمة تتجلى بألم مزمن شديد في الأطراف، مصحوبًا باضطرابات موضعية لاإرادية واضطرابات تغذية، والتي تحدث عادةً بعد إصابات محيطية مختلفة. أعراض متلازمة الألم الناحي المعقد مألوفة لدى كل طبيب تقريبًا، ولكن في الوقت نفسه، لا تزال مسائل المصطلحات والتصنيف والتسبب في المرض وعلاج هذه المتلازمة محل جدل واسع.
في عام ١٨٥٥، وصف ن. آي. بيروجوف ألمًا حارقًا شديدًا في الأطراف، مصحوبًا باضطرابات نباتية وتغذوية، تظهر لدى الجنود بعد فترة من إصابتهم. أطلق على هذه الاضطرابات اسم "فرط الإحساس التالي للصدمة". بعد عشر سنوات، وصف س. ميتشل وزملاؤه (ميتشل س.، مورهاوس ج.، كين و.) حالة سريرية مماثلة لدى الجنود الذين عانوا في الحرب الأهلية الأمريكية. أطلق س. ميتشل في البداية على هذه الحالات اسم "ألم الأطراف الأحمر"، ثم اقترح في عام ١٨٦٧ مصطلح "الألم السببي". في عام ١٩٠٠، وصف ب. ج. سوديك مظاهر مماثلة مصحوبة بهشاشة العظام، وأطلق عليها اسم "الضمور". لاحقًا، وصف مؤلفون مختلفون حالات سريرية مماثلة، واقترحوا دائمًا مصطلحاتهم الخاصة (مثل: ضمور العظام الحاد، "الضمور العصبي الألجوني"، "العصاب التغذوي الحاد"، "هشاشة العظام التالية للصدمة"، "الألم الودي التالي للصدمة"، إلخ). في عام ١٩٤٧، وصف أو. شتاينبروكر متلازمة الكتف واليد (ألم، وتورم، واضطرابات تغذية في الذراع تحدث بعد احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والصدمات، والأمراض الالتهابية). في العام نفسه، اقترح إيفانز (إيفانز ج.) مصطلح "الضمور الودي الانعكاسي"، والذي كان مقبولًا على نطاق واسع حتى وقت قريب. في عام ١٩٩٤، طُرح مصطلح جديد للإشارة إلى متلازمات الألم الموضعية التي تصاحبها اضطرابات نباتية وتغذوية - "متلازمة الألم الإقليمي المعقد".
تصنيف متلازمة الألم الإقليمي المعقد
هناك نوعان من متلازمة الألم الإقليمي المعقد. في حالة حدوث أضرار غير مصحوبة بضرر في الأعصاب الطرفية، يُصاب المريض بمتلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الأول. أما النوع الثاني، فيُشخص عندما تتطور المتلازمة بعد تلف الأعصاب الطرفية، وتُعتبر نوعًا من الألم العصبي.
أسباب ومسببات متلازمة الألم الإقليمي المعقد
يمكن أن تشمل أسباب متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الأول إصابات الأنسجة الرخوة في الأطراف، والكسور، والخلع، والالتواءات، والتهاب اللفافة، والتهاب الجراب، والتهاب الأربطة، وتجلط الأوردة والشرايين، والتهاب الأوعية الدموية، وعدوى الهربس. يتطور النوع الثاني من متلازمة الألم الإقليمي المعقد مع تلف الأعصاب بسبب الضغط، ومتلازمات النفق، واعتلال الجذور العصبية، واعتلال الضفيرة العصبية، وما إلى ذلك.
إن آلية تطور متلازمة الألم الناحي المعقد غير مفهومة جيدًا. يُناقش الدور المحتمل للتجدد الشاذ بين الألياف الواردة (الحسية) والصادرة (اللاإرادية) في سياق أصل متلازمة الألم الناحي المعقد من النوع الثاني. يُفترض أن الألم المطول يمكن تثبيته في الذاكرة، مما يُسبب حساسية أعلى لمحفزات الألم المتكررة. هناك وجهة نظر مفادها أن مناطق تلف الأعصاب تُصبح منظمات نبضات خارجة عن نطاقها الطبيعي مع زيادة حادة في عدد مستقبلات ألفا الأدرينالية، والتي تُثار تلقائيًا وتحت تأثير النورإبينفرين المنتشر أو المُنطلق من الجهاز العصبي السمبثاوي. ووفقًا لمفهوم آخر، في متلازمة الألم الناحي المعقد، يُعد تنشيط نطاق واسع من الخلايا العصبية الشوكية، التي تُشارك في نقل المعلومات المُسببة للألم، ذا أهمية خاصة. يُعتقد أنه بعد الإصابة، تحدث إثارة شديدة لهذه الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى تحسسها. وبالتالي، حتى المحفزات الواردة الضعيفة، التي تؤثر على هذه الخلايا العصبية، تُسبب تدفقًا قويًا للألم.
بسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة التي تؤدي إلى نقص الأكسجين والحماض وتراكم نواتج الأيض الحمضية في الدم، يزداد تحلل مركبات الفوسفور والكالسيوم في العظام مع تطور هشاشة العظام. يرتبط هشاشة العظام "المتبقعة"، التي تُلاحظ عادةً في المراحل المبكرة من المرض، بهيمنة عمليات ارتشاف العظم الحُويبي. يُعد التثبيت عاملًا مهمًا في تطور هشاشة العظام. في بعض الحالات، يحدث بسبب الألم الشديد، وفي حالات أخرى - بسبب المرض الكامن (مثل الشلل النصفي أو الشلل النصفي بعد السكتة الدماغية) أو بسبب التلاعبات العلاجية (التثبيت بعد الكسور). في جميع الحالات، يؤدي انخفاض النشاط البدني والتثبيت المطول إلى فقدان المعادن من العظام وتطور هشاشة العظام.
أعراض متلازمة الألم الإقليمي المعقد
تُشكّل النساء النسبة الأكبر من المرضى (4:1). يُمكن أن يُصيب المرض أي عمر تقريبًا (من 4 إلى 80 عامًا). يُلاحظ وجود متلازمة الألم الإقليمي المُركّب (CRPS) في الأطراف السفلية لدى 58% من الحالات، وفي الأطراف العلوية لدى 42% منها. كما لوحظت إصابة عدة مناطق في 69% من المرضى. وقد وُصفت حالات من متلازمة الألم الإقليمي المُركّب على الوجه.
المظاهر السريرية لمتلازمة الألم الإقليمي المعقد من جميع الأنواع متطابقة وتتكون من 3 مجموعات من الأعراض: الألم، واضطرابات الأوعية الدموية والعضلات اللاإرادية، والتغيرات الضامرة في الجلد، والأنسجة تحت الجلد، والعضلات، والأربطة، والعظام.
- آلام حارقة وطعنية ونابضة عفوية شائعة في متلازمة الألم الناحي المعقد. أما الألم المؤلم، فهو شائع جدًا. وكقاعدة عامة، تمتد منطقة الألم إلى ما وراء نطاق أي عصب. وغالبًا ما تتجاوز شدة الألم شدة الإصابة بشكل كبير. ويُلاحظ ازدياد الألم مع التوتر العاطفي والحركة.
- تشمل الاضطرابات الخضرية في متلازمة الألم الناحي المعقد اضطرابات وعائية وعرقية. تشمل الأولى الوذمة، التي قد تتفاوت شدتها، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (تفاعلات تضييق الأوعية الدموية وتوسعها) ودرجة حرارة الجلد وتغيرات لونه. تتجلى اضطرابات العرقية بأعراض زيادة التعرق الموضعية (فرط التعرق) أو نقص التعرق (نقص التعرق).
- يمكن أن تؤثر التغيرات الضمورية في متلازمة الألم الإقليمي المعقد على جميع أنسجة الطرف تقريبًا. يُلاحظ انخفاض مرونة الجلد، وفرط التقرن، وتغيرات في الشعر (فرط الشعر الموضعي) ونمو الأظافر، وضمور الأنسجة تحت الجلد والعضلات، وتقلصات العضلات، وتيبس المفاصل. يُعدّ نزع المعادن من العظام وتطور هشاشة العظام من سمات متلازمة الألم الإقليمي المعقد. يتميز النوع الأول من CRPS بألم مستمر في جزء معين من الطرف بعد إصابة لا تؤثر على جذوع الأعصاب الكبيرة. يُلاحظ الألم عادةً في الجزء البعيد من الطرف المجاور للمنطقة المصابة، وكذلك في الركبة والورك، وفي أصابع اليد أو القدم الأولى والثانية. يحدث الألم المستمر الحارق، كقاعدة عامة، بعد عدة أسابيع من الإصابة الأولية، ويزداد مع الحركة وتحفيز الجلد والإجهاد.
مراحل تطور متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الأول
منصة |
الخصائص السريرية |
1 (0-3 أشهر) |
ألم حارق وتورم في الأطراف البعيدة. الطرف دافئ ومتورم ومؤلم، خاصةً في منطقة المفصل. يزداد التعرق الموضعي وينمو الشعر. يمكن أن تسبب اللمسة الخفيفة ألمًا (تصفيقًا) يستمر بعد توقف التأثير. تصبح المفاصل متيبسة، ويظهر الألم مع الحركات النشطة والسلبية في المفصل |
II (بعد 3-6 أشهر) |
يصبح الجلد رقيقًا ولامعًا وباردًا. وتستمر جميع الأعراض الأخرى للمرحلة الأولى وتشتد. |
III (6-12 شهرًا) |
يصبح الجلد ضامرًا وجافًا. تقلصات عضلية مع تشوه في اليدين والقدمين. |
يتميز النوع الثاني من متلازمة الألم العضلي المزمن (CRPS) بألم حارق، وآلام جلدية، وتضخم في اليد أو القدم المصابة. عادةً ما يحدث الألم فورًا بعد إصابة العصب، ولكنه قد يظهر أيضًا بعد عدة أشهر من الإصابة. في البداية، يكون الألم التلقائي موضعيًا في منطقة تعصيب العصب التالف، ثم قد يمتد إلى مناطق أوسع.
المظاهر الرئيسية لمتلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الثاني
لافتة |
وصف |
خصائص الألم |
حرقة مستمرة، تتفاقم عند اللمس الخفيف، والتوتر، والانفعالات، وتغيرات درجة الحرارة الخارجية أو حركات الطرف المصاب، والمحفزات البصرية والسمعية (الضوء الساطع، والصوت العالي المفاجئ). لا يقتصر الألم المفرط/فرط الحساسية للألم على منطقة تعصيب العصب التالف. |
مظاهر أخرى |
تغيرات في درجة حرارة الجلد ولونه. وجود الوذمة. ضعف الوظائف الحركية |
بحث إضافي
يمكن للتصوير الحراري الكشف عن تغيرات في درجة حرارة الجلد على الطرف المصاب، مما يعكس اضطرابات وعائية وعرقية محيطية. يُعد فحص العظام بالأشعة السينية إلزاميًا لجميع مرضى متلازمة الألم الناحي المعقد. في المراحل المبكرة من المرض، يُكتشف وجود هشاشة عظام "مُرَقَّعة" حول المفصل، ومع تقدم المرض، يصبح منتشرًا.
علاج متلازمة الألم الإقليمي المعقد
يهدف علاج متلازمة الألم الإقليمي المعقد إلى التخلص من الألم وتطبيع وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. كما يُعد علاج المرض أو الاضطراب الكامن المسبب لمتلازمة الألم الإقليمي المعقد أمرًا بالغ الأهمية.
لتخفيف الألم، تُستخدم حصارات موضعية متكررة للعقد العصبية الودية باستخدام التخدير الموضعي. عند زوال الألم، تعود الوظائف اللاإرادية إلى طبيعتها. تُستخدم أيضًا أنواع مختلفة من التخدير الموضعي (مثل المراهم والكريمات والألواح التي تحتوي على الليدوكايين). يُعطي استخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد، ذو التأثير المسكن، تأثيرًا جيدًا. ويُحقق استخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد مع نوفوكايين تأثيرًا مسكنًا أقوى. تقليديًا، تُستخدم الوخز بالإبر، والتحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، وأنواع أخرى من العلاج الطبيعي لتخفيف الألم. يُعدّ العلاج بالأكسجين عالي الضغط فعالًا. وتُحقق جرعة بريدنيزولون (100-120 ملغ/يوم) لمدة أسبوعين نتائج جيدة. وتُستخدم حاصرات بيتا (أنابريلين بجرعة 80 ملغ/يوم) لتقليل فرط نشاط الجهاز العصبي الودي. تُستخدم أيضًا حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين بجرعة 30-90 ملغ/يوم)، والأدوية المُحسّنة للتدفق الوريدي (تروكسيفاسين، تريبينوسيد). مع مراعاة الدور المُمْرِض لآليات الألم المركزية، يُنصح باستخدام الأدوية النفسية (مضادات الاكتئاب، ومضادات الاختلاج - جابابنتين، بريجابالين) والعلاج النفسي. تُستخدم البايفوسفونات لعلاج هشاشة العظام والوقاية منها.
وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن متلازمة الألم العصبي المركب لا تزال عبارة عن متلازمة لم تتم دراستها بشكل كافٍ ولم تتم دراسة فعالية طرق العلاج المستخدمة بعد في دراسات محكمة صارمة تتوافق مع مبادئ الطب القائم على الأدلة.