العلاج الطبيعي لداء عظم عنق الرحم الغضروفي

عند تطوير طريقة خاصة للجمباز العلاجي (TG) لمختلف متلازمات داء العظم الغضروفي العنقي، ينبغي مراعاة الاعتبارات التالية. ينبغي أن يكون علاج داء العظم الغضروفي العنقي مُمْرِضًا في المقام الأول، أي يهدف إلى القضاء على السبب الكامن وراء المرض، وليس علاج الأعراض. لذلك، وبغض النظر عن المظاهر السريرية للمرض، ينبغي اتباع المبادئ العامة عند إجراء الجمباز العلاجي.

1. في حالات عدم استقرار العصب الوركي العنقي (PDS)، يُنصح المرضى بارتداء طوق قطني شاش من نوع Shantz طوال فترة العلاج. هذا يوفر راحة نسبية للعمود الفقري العنقي، ويمنع الخلع الجزئي والصدمات الدقيقة لجذور الأعصاب، ويقلل من النبضات المرضية من العمود الفقري العنقي إلى حزام الكتف.
2. مع فرط ثني الرقبة، قد يزداد توتر جذور العمود الفقري، ويتضح تضرر تكوينات الأعصاب بشكل خاص مع تشوه المقاطع الأمامية الجانبية للقناة العنقية بسبب وجود نتوءات عظمية وخلع جزئي. يمكن أن يكون نقص التروية في نظام الشريان الشوكي الأمامي نتيجة للتأثير الانضغاطي المباشر للنتوء العظمي الخلفي في وقت حركات التمدد النشطة. نتيجة للصدمة الدورية أو المستمرة للشريان الشوكي الأمامي، يحدث تشنج انعكاسي للأوعية النخاعية، مما يؤدي في النهاية إلى عجز في الدورة الدموية الشوكية ذات الطبيعة الوظيفية الديناميكية. وفقًا لعدد من المؤلفين، في تصوير النخاع، يُلاحظ في بعض الحالات تأخير جزئي أو كلي للتباين في موضع فرط تمدد الرقبة ويختفي مع الثني. كل هذا يؤكد الرأي حول إصابة النخاع الشوكي وأوعيته بواسطة النتوءات العظمية الخلفية أثناء الحركات النشطة في منطقة عنق الرحم وإمكانية التطور الحاد للأمراض، حتى ظاهرة التهاب النخاع المستعرض، وخاصة مع حركات فرط التمدد.

تشير اختبارات REG الوظيفية مع حركات الرأس النشطة (الانعطافات، الإمالة) التي أُجريت على 514 مريضًا إلى أن هذه الحركات تؤثر سلبًا على تدفق الدم في الشرايين الفقرية. من المعروف أنه في الاضطرابات الوعائية الدماغية الخضرية ذات الأصل العنقي، يحدث فقدان السمع بشكل متكرر، خاصةً في جانب الصداع، ويتميز بتلف في جهاز استقبال الصوت. ينتج هذا عن اضطرابات في الدورة الدموية في الشريان الفقري، مما قد يؤدي إلى نقص تروية في كل من القوقعة ومنطقة نوى العصب الثامن في جذع الدماغ. ولهذا السبب، يمكن أن تؤدي حركات الرأس النشطة في متلازمة الشريان الفقري إلى زيادة فقدان السمع.

وبناءً على ما سبق، ينبغي استبعاد الحركات النشطة في العمود الفقري العنقي تمامًا خلال الفترات الأولية والرئيسية من مسار العلاج.

3. يُنصح بممارسة تمارين تقوية عضلات الرقبة فقط خلال فترة التعافي من ضعف الوظائف. ولهذا الغرض، تُستخدم تمارين ذات مقاومة مُحددة. على سبيل المثال، يحاول المريض إمالة رأسه للأمام أو للجانب، فتمنع يد الطبيب (أخصائي المنهجية) هذه الحركة، مُوفرةً مقاومةً مُعينة (يُجرى التمرين في الوضعية الأولية - الجلوس على كرسي أو الاستلقاء). في هذه الحالة، يجب أن تكون الجهود التي يبذلها الطبيب مُحددة، بما يتناسب مع حالة المريض وتدريب عضلاته.

يتم استكمال الدروس بتمارين تثبيت الرأس بشكل ثابت وتوتر العضلات المتساوي القياس.

4. يجب أن تُجرى جميع التمارين البدنية، وخاصةً الثابتة منها، بالتناوب مع تمارين التنفس وتمارين استرخاء العضلات. ويجب بذل جهود دؤوبة بشكل خاص لإرخاء عضلات شبه المنحرفة والدالية، لأنها في هذا المرض أكثر تأثرًا بالعملية المرضية من غيرها، وتعاني من فرط التوتر المرضي (ZV Kasvande).

يعتمد اختيار مهام ووسائل وأساليب العلاج بالتمارين الرياضية على المسار السريري للمرض الأساسي. من الضروري التمييز بين الفترات التالية:

• حار؛
• شبه حاد؛
• استعادة الوظائف المتضررة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

العلاج الطبيعي في الفترة الحادة

الأهداف العامة للجمباز العلاجي:

• تقليل النبضات الحسية المرضية من العمود الفقري العنقي إلى حزام الكتف والأطراف العلوية، ومن الأخير إلى العمود الفقري العنقي؛
• تحسين حالة الدورة الدموية، وتقليل ظاهرة التهيج في الأنسجة المصابة الموجودة في الثقبة الفقرية؛
• زيادة الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

المهام الخاصة للجمباز العلاجي:

• في حالة التهاب المفصل الكتفي العضدي - تقليل الألم في مفصل الكتف والطرف العلوي، والوقاية من تصلب المفاصل؛
• في حالة متلازمة الشريان الفقري، يُنصح باسترخاء عضلات الرقبة وحزام الكتف والأطراف العلوية، وتحسين تنسيق الحركات والحس العضلي المفصلي. يُوصف العلاج بالتمارين العلاجية في اليوم الأول والثاني من دخول المريض إلى المستشفى أو للعلاج الخارجي.

موانع مطلقة لوصف التمارين العلاجية:

• الحالة العامة الشديدة للمريض بسبب ارتفاع درجة الحرارة (>37.5 درجة مئوية)؛
• زيادة الأعراض (السريرية والوظيفية) للسكتة الدماغية؛
• متلازمة الألم المستمر؛
• متلازمة الضغط التي تتطلب التدخل الجراحي.

تشمل التمارين تمارين التنفس الساكن (التنفس الصدري والحجابي) وتمارين استرخاء عضلات الرقبة وحزام الكتف والأطراف العلوية، تُجرى في الوضعية الأولية - الاستلقاء والجلوس. يُنصح المرضى بأداء هذه التمارين باستخدام طوق من القطن والشاش من نوع شانتز، وفي حالة متلازمة التهاب المفصل الكتفي العضدي، يُوضع الذراع المصاب على حمالة عريضة.

العلاج الطبيعي في الفترة شبه الحادة

الأهداف العامة للجمباز العلاجي:

• تحسين التنظيم الحشوي؛
• تكيف كافة أجهزة الجسم مع زيادة النشاط البدني.

المهام الخاصة للجمباز العلاجي:

• زيادة نطاق الحركة في مفاصل الطرف المصاب؛
• زيادة مقاومة الجهاز الدهليزي للإجهاد البدني.

ولحل هذه المشاكل يتم استخدام مجموعة متنوعة من أشكال ووسائل التمارين العلاجية والتي تعتبر عامل ممرض في علاج هشاشة العظام في العمود الفقري.

• ترشيد النظام الحركي للمريض على مدار اليوم، وهو عنصر ضروري في العلاج.

يعتمد النظام الحركي على مبدأين:

1. ضمان أقصى قدر من الحركة لتحفيز النشاط الحركي العام للمريض؛
2. الاستخدام الأقصى لأشكال الحركة التي تمنع تطور الصور النمطية المرضية.

نظام تمارين تحليلية يُطبّق على مرضى العمود الفقري. وهو تمارين للمفاصل، يهدف إلى تطوير الحركات (سلبية، إيجابية-سلبية) في أجزاء معينة من الأطراف والعمود الفقري، وتنمية الاسترخاء الإيجابي والانقباضات المتبادلة للعضلات المتقابلة.

تتضمن جميع أنظمة الجمباز التحليلي أربعة مكونات رئيسية:

• تقنيات تهدف إلى استرخاء مجموعات العضلات الفردية؛
• تقنيات لتحسين حركة المفاصل؛
• تطور التوتر النشط في عضلات معينة؛
• تكوين علاقات تنسيقية صحيحة بين العضلات المتعارضة والأفعال الحركية المتكاملة.

تمارين بدنية ذات طبيعة متساوية التوتر ومتساوية القياس، تهدف إلى زيادة النشاط العام للمريض، وتقوية العضلات، واستعادة الصورة النمطية الديناميكية.

تعتمد التمارين على تمارين استرخاء العضلات التي يؤديها المريض في وضعية الاستلقاء والجلوس. وتحديدًا، يُستخدم الاستلقاء على الظهر أو الجانب لإرخاء عضلات الرقبة، ويُنصح بوضع ضمادة قطنية على شكل حرف C أسفل الرقبة. يمكن طلب الجلوس على كرسي يُريح العمود الفقري العنقي وحزام الكتف والأطراف العلوية جزئيًا، بفضل دعم الرأس والظهر.

لتخفيف عضلات حزام الكتف، يتم تقديم عدد من التقنيات المنهجية:

• الاستلقاء على ظهرك أو على جانبك؛
• تمارين التنفس مع إزالة وزن الذراعين (يتم وضعها على دعامة)؛
• اهتزاز خفيف لحزام الكتف بيد المعالج في منطقة الثلث العلوي من كتف المريض في الوضع الأولي مستلقيا على الجانب أو جالسا أو واقفاً.

لإرخاء عضلات الأطراف العلوية ينصح بهز اليد والساعد برفق وحركات تأرجح بسعة غير كاملة مع إمالة طفيفة للجسم نحو الطرف المصاب.

يجب أن تتناوب تمارين استرخاء العضلات مع تمارين التنفس (الثابتة والديناميكية)، وتمارين الجمباز المتساوية التوتر للأجزاء البعيدة من الأطراف.

تمارين نموذجية للأطراف البعيدة:

1. ضع مرفقيك على الطاولة. أمِل يديك في جميع الاتجاهات. كرر ذلك ١٠ مرات.
2. ضع راحتي يديك معًا ومدّهما أمامك. افرد يديك على الجانبين دون فكّ معصميك. كرّر التمرين من ١٠ إلى ١٥ مرة.
3. مدّ ذراعيك للأمام واضغط على أصابعك في قبضة، ثم أرخها بسرعة، محاولًا تحريك أصابعك إلى أقصى حد ممكن للخلف. (يمكنك الضغط على كرة مطاطية صغيرة أو موسع المعصم). كرر ذلك من 12 إلى 15 مرة.
4. ضع راحتي يديك معًا. باعد أصابعك وضمها معًا. كرر ذلك من ٥ إلى ١٠ مرات.
5. أغلق أربعة أصابع. حرّك إبهامك نحوك وبعيدًا عنك. كرّر ذلك من ٨ إلى ١٠ مرات بكل يد.
6. شبك أصابعك. دوّر إبهاميك حول بعضهما. كرّر من ١٥ إلى ٢٠ مرة.
7. باعد بين أصابعك. اضغط على أربعة أصابع بإحكام، واضغط عليها على قاعدة الإبهام، ووسط راحة اليد، وقواعد الأصابع. كرر ذلك من ٥ إلى ١٠ مرات.
8. حرك أصابعك المفتوحة في جميع الاتجاهات. دلكي يدك اليمنى بأصابع يدك اليسرى، والعكس صحيح. حرّكي يديك بحرية، وارفعي ذراعيك.

تمارين نموذجية لمفصل الكتف:

1. وضعية النوم العميق (IP) - استلقِ على ظهرك، ذراعاك على طول جسمك، راحتا يديك للأسفل. أدر راحتي يديك لأعلى ولأسفل مرة أخرى (أدر ذراعيك حول المحور)؛ مع كل دورة، يلامس راحة اليد أو ظهرها السرير. التنفس إرادي.
2. حرك ذراعيك إلى الجانبين، ضع الذراع المؤلمة على سطح أملس، وراحة اليد لأسفل - استنشق؛ عد إلى وضع البداية - ازفر.
3. ارفع يدك اليمنى للأعلى، ويدك اليسرى على طول جسمك، غيّر وضعية يديك. التنفس إرادي.
4. ارفع ذراعك المصابة، واثنِها من عند الكوع، وإن أمكن، ضعها خلف رأسك - استنشق، ثم عد إلى وضع البداية - ازفر. يمكنك وضع يديك خلف رأسك، مع مساعدة الذراع المصابة على السليمة. وضع البداية - استلقِ على جانبك السليم، وذراعاك على طول جسمك.
5. اثنِ الذراع المؤلمة من عند الكوع، وادعمها بالذراع السليمة، ثم أبعد الكتف - استنشق، ثم عد إلى وضع البداية - ازفر. وضع البداية - استلقِ على ظهرك، وذراعاك ممدودتان على طول جسمك.
6. أمسك ظهر السرير بيديك، وحرك ذراعيك تدريجيًا إلى الجانبين ثم إلى الأسفل حتى تلامس يد الذراع المؤلمة الأرض. التنفس إرادي.

تمارين علاجية لالتهاب مفصل الكتف العضدي

في الأيام الأولى من الدورة الشهرية، يُنصح بإجراء تمارين علاجية في وضعية الاستلقاء الأولية (على الظهر، على الجانب). تُجرى حركات المفصل المصاب باستخدام ذراع مُقسّمة، بمساعدة أخصائي منهج، وبمساعدة يد سليمة.

تمارين نموذجية لمفصل الكتف

مع انحسار ألم مفصل الكتف، تُضاف تمارين دوران خارجي، ثم داخلي للكتف لاحقًا. تبدأ استعادة وظيفة الخطف بحركات تأرجح دقيقة في المستوى الأفقي مع ثني الذراع عند الكوع وإمالة خفيفة للجسم نحو الذراع المصابة (جلوس سفلي). بعد تحقيق ثني غير مؤلم للكتف بزاوية 90-100 درجة وخطف بزاوية 30-40 درجة، يُنصح بأداء التمارين في وضعية البداية وقوفًا. تُضاف التمارين التالية:

• وضع اليد خلف الظهر (تدريب على الدوران الداخلي للكتف). يجب على المريض لمس الظهر بأعلى مستوى ممكن (تمديد العضلة تحت الشوكية).
• "مد اليد خلف الرأس إلى الفم" (تدريب رفع الكتفين وإدارتهما للخارج). يصاحب تثبيت اليد في هذه الوضعية انقباض ملحوظ في عضلات رفع الكتفين وعضلات تدوير الكتف. في حالة إصابة العضلة تحت الشوكية، تصل أصابع المريض إلى الأذن فقط (عادةً ما تصل أطراف الأصابع إلى منتصف الفم).
• شد الجزء الأمامي من العضلة الدالية. في وضعية الجلوس، يكون الذراع المصاب مستقيمًا. يرفع المريض ذراعه بزاوية 90 درجة، ثم يديرها للخارج ويرفعها للخلف.

خلال هذه الفترات، يوصى أيضًا بممارسة التمارين التي تستخدم العلاقات المتبادلة.

تُؤدَّى هذه التمارين لكلا الطرفين في آنٍ واحد. في هذه الحالة، يُمكن القيام بما يلي:

• نفس التمارين لكلا الذراعين؛
• التنفيذ المتزامن للحركات المعاكسة (على سبيل المثال، يقوم أحد الذراعين بالثني - التقريب - الدوران الخارجي؛ والذراع الأخرى - التمديد - الاختطاف - الدوران الداخلي)؛
• الأداء المتزامن للحركات متعددة الاتجاهات (على سبيل المثال، يقوم أحد الذراعين بأداء الانثناء - التقريب - الدوران الخارجي؛ والذراع الأخرى - الانثناء - الاختطاف - الدوران الخارجي أو التمديد - التقريب - الدوران الداخلي).

يتم تضمين التمارين باستخدام المعدات الجمبازية (العصي الجمبازية، الدمبل الخفيفة، النوادي والكرات) تدريجيًا في الفصول الدراسية، على طول جدار الجمباز، على طاولة خاصة، وما إلى ذلك.

تمارين باستخدام عصا الجمباز.

1. وضعية Ip - قدمان متباعدتان بعرض الكتفين، ويداك أمام صدرك: ١- استدر يسارًا، استنشق؛ ٢- انحنِ نحو الساق اليسرى، لامسها بمنتصف العصا، ازفر؛ ٣-٤- استقم، عد إلى وضعية Ip، استنشق. كرر التمرين نفسه على الجانب الأيمن. كرره ٤-٥ مرات في كل اتجاه.
2. وضعية Ip: القدمان متباعدتان بعرض الكتفين، والعصا عمودية خلف العمود الفقري، واليد اليسرى تمسك طرفها العلوي، واليمنى تمسك الطرف السفلي: ١-٢: حرك اليد اليمنى جانبًا؛ ٣-٤: ارجع إلى وضعية Ip. إيقاع الحركات بطيء، والتنفس عشوائي. كرر التمرين ٤ مرات في كل اتجاه. نفس الشيء، مع تبديل اليدين: اليسرى - أسفل، اليمنى - أعلى.
3. وضعية الوقوف (IP) - القدمان متباعدتان بعرض الكتفين، والذراعان منخفضتان، مع إمساك العصا بقبضة علوية من الطرفين: ١-٢ - العصا للأمام - لأعلى؛ ٣-٤ - للخلف - لأسفل (باتجاه الأرداف)، كما لو كنت تُدير معصميك بسلاسة ودون اهتزاز؛ ١-٤ - العودة إلى وضعية الوقوف (IP). التنفس اختياري. كرر ٦ مرات.
4. وضعية الوقوف (IP) - القدمان متباعدتان بعرض أكبر من عرض الكتفين، مع ثني المرفقين خلف الظهر (عند مستوى الزاوية السفلى لشفرات الكتف)، مع رفع الرأس: ١- فرد الكتفين، الشهيق؛ ٢- لف الجذع إلى اليسار، الزفير؛ ٣-٤- نفس الشيء في الاتجاه الآخر. كرر ٦ مرات.

خلال هذه الفترة، ينصح بممارسة التمارين الرياضية في حمام السباحة العلاجي.

تُفسَّر خصائص التأثيرات الميكانيكية لبيئة الماء بقوانين أرخميدس وباسكال. بفضل انخفاض وزن الطرف المصاب، يُسهِّل أداء الحركات. بالإضافة إلى ذلك، يُسهم عامل درجة الحرارة (الحرارة) في تقليل استثارة ردود الفعل والتشنجات، وتقليل الألم وتوتر العضلات. في الوقت نفسه، تتحسن الدورة الدموية واللمفاوية، وتنخفض مقاومة الجهاز المفصلي بأكمله، مما يُسهم في تحسين أداء الوظيفة الحركية. إن زيادة الوظيفة الحركية في المسبح العلاجي لها تأثير مُحفِّز على المريض، مما يُساعده على الانخراط في عملية التمرين اللاحقة وتطوير الحركات بطاقة أكبر.

يجب الأخذ في الاعتبار أن التمارين الديناميكية لمفاصل الكتف، أولاً، تُحسّن تدفق الدم إلى جذور الأعصاب في النخاع الشوكي العنقي، وذلك بفضل إشراك مجموعات عضلية كبيرة في هذا العمل، وهو أمر بالغ الأهمية لجميع المرضى، بغض النظر عن الأعراض السريرية للمرض. ثانياً، تُحسّن هذه التمارين تدفق الدم إلى عضلات المفاصل والأربطة وغشاء العظام الأنبوبية في الأطراف العلوية، مما يُساعد على تقليل الأعراض السريرية للمرض لدى المرضى الذين يُعانون من التهاب محيط المفصل الكتفي العضدي، والتهاب اللقيمة، ومتلازمات الجذور العصبية (إم. في. ديفياتوفا).

تتناوب تمارين حزام الكتف والأطراف العلوية مع تمارين الجذع والأطراف السفلية. في هذه الحالة، تُشارك المفاصل ومجموعات العضلات الصغيرة، ثم المتوسطة، ثم الكبيرة، في الحركات بالتتابع.

تمارين علاجية لمرضى متلازمة الشريان الفقري

دور المنعكسات التوترية غير المشروطة في تكوين الحركات الإرادية

تضمن المنعكسات الحركية الفطرية الحفاظ على الوضعية الطبيعية والتوازن، وتنسيق الوضعية مع وضعية الرأس بالنسبة للجسم. ووفقًا للتصنيف الحالي، تُقسّم المنعكسات الحركية الفطرية إلى:

• ردود الفعل التي تحدد وضع الجسم في حالة الراحة (ردود الفعل الموضعية)؛
• ردود الفعل التي تضمن العودة إلى الوضع الأولي (ردود الفعل التصحيحية).

ردود الفعل الموضعية. تحدث عند إمالة الرأس أو دورانه نتيجة تهيج النهايات العصبية لعضلات الرقبة (ردود الفعل العنقية التوترية) ومتاهات الأذن الداخلية (ردود الفعل المتاهية). يؤدي رفع الرأس أو خفضه إلى تغيير انعكاسي في توتر عضلات الجذع والأطراف، مما يضمن الحفاظ على وضعية طبيعية.

يُصاحب تحريك الرأس جانبًا تهيجٌ للمستقبلات الحسية العميقة في عضلات وأوتار الرقبة، ووضع الجسم في وضعٍ متماثلٍ بالنسبة للرأس. في الوقت نفسه، تزداد قوة العضلات الباسطة للأطراف التي تُجرى عليها الحركة، وتزداد قوة العضلات المثنية في الجانب المقابل.

يلعب الجهاز الدهليزي دورًا هامًا في تغيير وضعية الرأس في الفضاء وتحليل هذه التغيرات. يؤدي تحفيز تكوينات مستقبلات الجهاز الدهليزي عند تحريك الرأس إلى زيادة انعكاسية في توتر عضلات الرقبة على جانب التحريك. يساهم هذا في وضعية الجسم المناسبة بالنسبة للرأس. يُعدّ إعادة توزيع التوتر هذه ضروريًا لأداء العديد من التمارين والحركات البدنية واليومية المرتبطة بالدوران بفعالية.

ردود الفعل التصحيحية. تأكد من الحفاظ على الوضعية الصحيحة عند الانحراف عن الوضع الطبيعي (مثلاً، تقويم الجذع).

تبدأ سلسلة ردود الفعل التصحيحية برفع الرأس، ثم تغيير وضع الجسم، وتنتهي باستعادة الوضعية الطبيعية. ويشارك الجهاز الدهليزي والبصري، ومستقبلات الحس العميق العضلية، ومستقبلات الجلد في تنفيذ آليات التصحيح (ردود الفعل).

تصاحب حركة الجسم في الفضاء ردود فعل حركية ساكنة. أثناء الحركات الدورانية، تُثار المستقبلات الدهليزية نتيجة حركة اللمف الداخلي في القنوات نصف الدائرية. تُسبب النبضات المركزية، التي تدخل النوى الدهليزية للنخاع المستطيل، تغيرات انعكاسية في وضعية الرأس والعينين أثناء الحركات الدورانية.

تتميز ردود الفعل الدورانية بانحراف بطيء للرأس إلى الجانب المعاكس للحركة، يليه عودة سريعة إلى الوضع الطبيعي بالنسبة للجسم (رأرأة رأسية). تؤدي العينان حركات مماثلة: دوران سريع في اتجاه الدوران، ودوران بطيء في الاتجاه المعاكس للدوران.

يرتبط أداء التمارين البدنية بتصحيح مستمر لردود الفعل الحركية الفطرية. تُوفر التأثيرات التنظيمية المركزية القوة العضلية اللازمة بما يتوافق مع طبيعة الحركات الإرادية.

قبل إجراء جلسات العلاج بالتمارين الرياضية مع هذه المجموعة من المرضى، من الضروري تحديد طبيعة الاضطرابات الدهليزية، وإحساس التوازن، وكذلك درجة شدتها.

يوصى بإجراء الاختبارات لهذا الغرض.

إن تنوع ردود الفعل التي تحدث عند تهيج الجهاز الدهليزي يرجع إلى ارتباطه التشريحي والوظيفي بالنواة اللاإرادية، ومن خلالها بالأعضاء الداخلية.

وبالتالي، عندما يتم تهيج الجهاز الدهليزي، قد يحدث ما يلي:

• ردود الفعل الدهليزية الجسدية (تغيرات في قوة العضلات الهيكلية، والحركات "الوقائية"، وما إلى ذلك)؛
• التفاعلات الدهليزية النباتية (تغيرات في النبض وضغط الدم والتنفس والغثيان وما إلى ذلك)؛
• ردود الفعل الحسية الدهليزية (الإحساس بالدوران أو الدوران المعاكس).

تظهر تجربتنا أن طرق إعادة التأهيل البدني (وخاصة التمارين البدنية) يمكن أن تؤثر على محلل الدهليزي، وتنفيذ "التدريب الدهليزي".

يساعد استخدام التدريب الدهليزي الخاص في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي على استعادة الاستقرار والتوجه المكاني وتقليل ردود الفعل الدهليزية النباتية وتحسين الحالة العامة للمرضى والتكيف مع النشاط البدني والتغيرات المختلفة في وضع الجسم.

بالتوازي مع استرخاء عضلات الرقبة وحزام الكتف والأطراف العلوية، بالإضافة إلى ممارسة تمارين تهدف إلى زيادة نطاق حركة مفصل الكتف، من الضروري تحفيز الدورة الدموية في جذور الأعصاب للحد من تهيجها. يُسهّل حل هذه المشكلة بشكل أساسي تمارين استعادة الاستقرار الحركي والتوازن الدهليزي-النباتي. يمكن دمج التمارين ذات الطبيعة الخاصة والمستخدمة على نطاق واسع في عدة مجموعات.

1. تمارين خاصة ذات تأثير رئيسي على القنوات نصف الدائرية: تمارين ذات تسارع وتباطؤ زاوي (حركات الجسم والرأس في ثلاثة مستويات، وفقًا لاتجاه القنوات نصف الدائرية - الأمامية والسهمية والأفقية).

• قف على أصابع قدميك (قدميك معًا)، وقم بخمس انحناءات للأمام للجذع إلى وضع أفقي (حركات تشبه البندول)؛ انحناءة واحدة في الثانية.
• القدمين في خط واحد (يمين أمام اليسار)، واليدين على الخصر، وأداء 6 إمالة الجذع إلى اليسار واليمين (حركات تشبه البندول)؛ إمالة واحدة في الثانية.
• قف على أصابع قدميك (قدماك متلاصقتان)، وأمِل رأسك للخلف قدر الإمكان؛ حافظ على هذا الوضع لمدة ١٥ ثانية. كرر العملية نفسها، ولكن بعينين مغمضتين؛ لمدة ٦ ثوانٍ.
• الكعبين وأصابع القدمين معًا، واليدين على الخصر، والعينين مغلقتين؛ قف لمدة 20 ثانية.
• القدمان في خط واحد (يمين أمام يسار)، واليدان على الخصر؛ قف لمدة ٢٠ ثانية. نفس الوضع، ولكن بعينين مغمضتين؛ قف لمدة ١٥ ثانية.
• القدمان متلاصقتان، اليدين على الخصر، ارفعيهما على أصابع القدمين؛ قف لمدة ١٥ ثانية. نفس الوضعية، لكن بعينين مغمضتين؛ قف لمدة ١٠ ثوانٍ.
• ضع يديك على خصرك، اثنِ ساقك اليسرى وارفعها عن الأرض، ثم ارفعها على أطراف أصابع ساقك اليمنى؛ قف لمدة ١٥ ثانية. كرر العملية نفسها مع ساقك الأخرى، ولكن بعينين مغمضتين؛ قف لمدة ١٠ ثوانٍ.
• قف على أصابع قدميك، وقم بأداء 6 حركات مرنة برأسك إلى اليسار واليمين؛ حركة واحدة في الثانية.
• قف على أطراف قدمك اليمنى، وضع يديك على خصرك، وقم بست حركات تأرجحية بساقك اليسرى للأمام والخلف (بكامل نطاق الحركة). كرر ذلك بالساق الأخرى.
• قف على أصابع قدميك، وقم بإمالة رأسك 10 مرات سريعة للأمام والخلف.
• ارفع ساقك اليمنى، ثم اثنِ ساقك اليسرى وارفعها عن الأرض، ثم أمِل رأسك للخلف قدر الإمكان، وأغمض عينيك، ثم قف لمدة ٧ ثوانٍ. كرر العملية مع الساق الأخرى.

في الأيام الأولى، تُجرى تمارين انحناء الجسم وحركاته بحركة خفيفة، بوتيرة هادئة، في الوضعية الابتدائية (الجلوس والوقوف). يُجري المريض التمارين لكل قناة، أي في المستويات المحددة - الأمامية، والسهمية، والأفقية، مع الحرص على البدء من المستوى الذي تُجرى فيه التمارين بحرية وسهولة أكبر.

تنبيه! يُمنع إمالة الرأس وتحريكه لمدة أسبوع ونصف إلى أسبوعين.

يجب أن تتم التمارين الخاصة للقنوات نصف الدائرية بالتناوب مع تمارين التنفس وتمارين التقوية العامة من أجل تجنب الإفراط في تهيج الجهاز الدهليزي.

إذا قام المريض بحركات رأسه بحرية تامة في جميع المستويات مع التوقف في وضعية الاستقامة، تُدرج هذه الحركات ضمن التمارين العلاجية. يُنصح في البداية بحركات الرأس في الوضعية الأولية، أي الاستلقاء على الظهر أو البطن أو الجانب.

2. تمارين خاصة تؤثر على جهاز حصوات الأذن. تتضمن هذه التمارين عناصر حركة خطية مع تباطؤ وتسارع (المشي، القرفصاء، الجري بسرعات مختلفة، إلخ).

انتبه! تجدر الإشارة إلى أن تهيج جهاز حصوات الأذن يزيد من الاضطرابات الخضرية، لذا، عند استخدام هذه التمارين، من الضروري مراقبة ردود فعل المريض بعناية.

3. لتدريب القدرة على التوجيه في الفضاء، يتم استخدام تمارين التوازن، أي استعادة إحدى الوظائف الرئيسية للمحلل الدهليزي.

في النصف الأول من مسار العلاج، يوصى بتمارين للأطراف العلوية والجذع في وضع الوقوف على الأرض، في البداية مع وضع الساقين على نطاق واسع (أوسع من عرض الكتفين)، ثم تقريب القدمين تدريجيًا من بعضهما البعض وتقليل مساحة الدعم (القدمين على نطاق عرض الكتفين، القدمين معًا، ساق واحدة أمام الأخرى، الوقوف على أصابع القدمين، على الكعبين، على ساق واحدة).

في النصف الثاني من دورة العلاج، يتم إجراء التمارين على منطقة دعم ضيقة على ارتفاع، على مقعد الجمباز (أولاً على قاعدة واسعة، ثم على درابزين مقعد الجمباز، وأجهزة التمرين ومعدات الجمباز الأخرى).

4. لتحسين تنسيق الحركات، يوصى بتمارين رمي والتقاط أشياء مختلفة (كرات، كرات طبية) مع حركات الذراع، والمشي، وما إلى ذلك، والتي يتم إجراؤها في الوضع الأولي - الجلوس والوقوف والمشي.
5. يتم التوجيه في الفضاء بمشاركة البصر. لذلك، فإن إيقافه في جميع التمارين المذكورة أعلاه يزيد من العبء على الجهاز الدهليزي.
6. وفقًا لطريقة B. Bobath و K. Bobath، يتم إجراء تدريب التوازن على أساس استخدام المنعكس التوتري غير المتماثل العنقي.

منعكس توتر الرقبة: عند تحريك الرأس، يشعر معظم المرضى بزيادة في توتر مجموعة العضلات الباسطة أو المثنية. غالبًا ما يصاحب هذا المنعكس ظهور منعكس توتر متاهة (زيادة في توتر العضلات الباسطة في العضلة ذات الرأسين العجزي الحرقفي عند الاستلقاء على البطن). لذلك، ليس من الممكن دائمًا التمييز بين العوامل المؤثرة في توتر مجموعة عضلية معينة عند تحريك الرأس.

يتم تصحيح ردود الفعل الوضعية المرضية من خلال حقيقة أنه عند أداء حركات معينة، يتم إعطاء الطرف وضعًا معاكسًا للوضع الذي ينشأ تحت تأثير ردود الفعل العنقية والمتاهة التوترية.

تهدف التمارين البدنية النموذجية المقترحة إلى تثبيط ردود الفعل التوترية الوضعية المرضية.

1. يوصى بالتمرين لتخفيف تشنج عضلات الباسطة في الجذع، والذي يحدث بالتزامن مع المنعكس المتاهي في العضلة ذات الرأسين العجزية عند الاستلقاء على الظهر.

وضعية Ip - الاستلقاء على الظهر، والذراعان متقاطعتان على الصدر (راحة اليد تقع في منطقة مفصلي الكتف)، والساقان مثنيتان عند مفصلي الورك والركبة. بمساعدة أخصائي المنهجية، ينتقل المريض ببطء إلى وضعية Ip.

2. يوصى بالتمرين لتصحيح الوضع المرضي للساقين.

وضعية Ip - استلقِ على ظهرك، ساقاك مفرودتان. يُمسك المُعالج ساقي المريض أثناء أداء التمرين - ثم انتقل إلى وضعية Ip جالسًا. لاحقًا، يُحاول المريض إمساكهما بنفسه أثناء أداء التمرين.

3. تمارين موصى بها لتصحيح اليد.

وضعية Ip - الاستلقاء على البطن، وذراعان ممدودتان على طول الجسم. يساعد أخصائي المنهجية المريض على تحريك ذراعيه المستقيمتين للخلف، ثم يرفع المريض حزام الرأس والكتف.

انتبه! هذه التقنية، التي تهدف إلى تمديد عضلات حزام الكتف والظهر، تمنع زيادة قوة عضلات المثنية.

لتحديد جرعة الحمل على الجهاز الدهليزي، فإن الأمور التالية لها أهمية خاصة:

• الموضع الأولي الذي يتم من خلاله القيام بحركة معينة؛
• حجم هذه الحركات في مستوى واحد أو عدة مستويات في وقت واحد؛
• فقدان البصر.

التعليمات المنهجية

1. تكون الأوضاع الأولية في بداية مسار العلاج هي الاستلقاء والجلوس فقط، حيث يعاني المرضى في معظم الحالات من ضعف في التوجه المكاني ووظيفة التوازن.
2. يمكن الانتقال إلى وضع الوقوف الأولي ثم تمارين المشي عندما تتحسن حالة المريض.
3. يجب أن يكون حجم التمارين الخاصة محدودًا في بداية العلاج. يزداد حجم الحركة تدريجيًا أثناء التدريب، ليصل إلى أقصى حجم له في النصف الثاني من العلاج.
4. يتم تحقيق زيادة كبيرة في الحمل في التدريب الخاص من خلال التمارين التي يتم إجراؤها في وقت واحد في طائرات مختلفة بحجمها الكامل، أي التمارين ذات الحركات الدورانية (الرأس والجذع).
5. يوصى باستخدام التمارين مع إيقاف تشغيل الرؤية في النصف الثاني من مسار العلاج، وبالتالي زيادة الطلب على محلل الدهليزي على خلفية النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها بالفعل من تدريب الجهاز الدهليزي.
6. في بداية دورة العلاج، لا ينصح بممارسة تمارين التوازن بعد التمارين التي تتضمن دوران الرأس أو الجذع، لأن هذا قد يؤدي إلى تفاقم وظيفة التوازن.

في النصف الثاني من دورة العلاج، يمكن تقييم نتائج التدريب عن طريق أداء تمارين التوازن بعد الحركات الدورانية.

1. خلال الأيام الأولى، يتم إجراء جلسات تمارين علاجية فردية فقط، حيث تكون فرص أداء التمارين خلال هذه الفترات محدودة (لا يشعر المرضى بالثقة في تحركاتهم، وغالبًا ما يفقدون توازنهم، وتصاحب الاضطرابات الدهليزية أحاسيس غير سارة).
2. عند إجراء تدريب الدهليزي، من الضروري تأمين المريض، لأن التمارين البدنية المستخدمة تغير من تفاعلية الجهاز الدهليزي؛ يمكن أن يحدث خلل في التوازن مع ردود فعل دهليزية نباتية واضحة في أي لحظة.

٩. إذا شعر المريض بدوار خفيف أثناء ممارسة التمارين العلاجية، فلا ينبغي مقاطعة التمرين. يُمنح راحة لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق في وضعية الجلوس، أو يُطلب منه ممارسة تمارين التنفس.

العلاج بالتمارين الرياضية خلال فترة استعادة الوظائف المعطلة

أهداف العلاج بالتمارين الرياضية:

• تحسين تغذية الأنسجة في الرقبة ومنطقة الكتف والأطراف العلوية؛
• تقوية عضلات الرقبة والجذع والأطراف؛
• استعادة قدرة المريض على العمل.

وتتميز هذه الفترة من العلاج بما يلي:

1. أثناء جلسات العلاج بالتمارين الرياضية، يتم إزالة طوق القطن والشاش من نوع شانتس.
2. لتقوية عضلات الرقبة وحزام الكتف والأطراف العلوية، تُقدّم تمارين ثابتة. مدة التمرين الأولي ٢-٣ ثوانٍ. يمكن تصنيف التمارين الثابتة كما يلي:
   • توتر متساوي القياس لعضلات الرقبة مع الضغط من الجزء الخلفي من الرأس (sp - الاستلقاء على الظهر)، الجزء الأمامي من الرأس (sp - الاستلقاء على المعدة) على مستوى الأريكة؛
   • تثبيت الرأس وحزام الرأس والكتف بشكل ثابت في الوضع الأولي - الاستلقاء على الظهر أو على المعدة؛
   • توتر متساوي القياس لعضلات الرقبة وحزام الكتف مع مقاومة محسوبة من يد الطبيب أو المنهجي (sp - الاستلقاء والجلوس)؛
   • تثبيت ثابت للطرف العلوي (مع أو بدون جهاز جمباز).
3. يتم الجمع بين شد العضلات المتساوي القياس مع تمارين تهدف إلى استرخاء عضلات الرقبة وحزام الكتف والأطراف العلوية؛ ويتم تحقيق استرخاء العضلات من خلال:
   • تمارين التنفس الخاصة، بشرط إزالة وزن الذراعين (وضعهما على دعامة)؛
   • اهتزاز خفيف للذراعين مع إمالة طفيفة للجسم (وضع البداية - الجلوس والوقوف)؛
   • السقوط الحر للذراعين الممدودتين (وضع البداية - الجلوس والوقوف)؛
   • السقوط الحر لحزام الكتف المرتفع أثناء تثبيت الذراعين (وضعهما على دعامة).
4. إن القدرة على استخدام التمارين الخاصة بمفاصل الكتف والكوع بالكامل تسمح لك بتعقيد التمارين الخاصة بتنسيق الحركات.

يتم استكمال إجراءات التمارين العلاجية بتمارين امتصاص الصدمات.

• وضعية Ip - استلقِ على بطنك، ساقاك ممدودتان معًا، وذراعاك ممتدتان على طول جسمك. مدّ ذراعيك للأمام، انحنِ، ارفع ذراعيك الممدودتين لأعلى - استنشق، ثم عُد إلى وضعية Ip - ازفر.
• قم بأداء الحركات بذراعيك كما لو كنت تسبح في سباحة الصدر: الذراعين إلى الأمام - استنشق؛ الذراعين إلى الجانبين، إلى الخلف - زفر (حافظ على ذراعيك معلقتين).
• انتقل إلى وضعية الوقوف على أربع. التنفس إرادي. ارفع ذراعك اليمنى لأعلى قدر الإمكان، وفي الوقت نفسه مدد ساقك اليسرى - استنشق؛ عد إلى وضعية الوقوف على أربع - ازفر. كرر العملية مع الذراع والساق الأخرى.
• ارفع يديك ببطء، واشبكهما معًا، ثم تمدد، وانحنِ للخلف وحاول النظر إلى يديك، ثم عد ببطء إلى وضع البداية. كرر ذلك ٥-٦ مرات.
• اثنِ مرفقيك وضمّ راحتي يديك أمام صدرك بحيث تكون أطراف أصابعك لأعلى. اضغط راحتي يديك بقوة. كرّر ذلك ١٠ مرات. دون إرخاء راحتي يديك، أدِر يديك بأصابعك نحوك أولًا، ثم بعيدًا عنك. كرّر ذلك ١٠ مرات.
• قف على بُعد نصف خطوة من الحائط، وأسند راحتي يديك عليه. مدّ مرفقيك إلى الجانبين، ثم اثنِ ذراعيك ببطء، ثم افردهما، وادفع نفسك بعيدًا عن الحائط. عند اقترابك من الحائط، أدر رأسك يمينًا ثم يسارًا. كرّر التمرين من 8 إلى 10 مرات.
• اثنِ ذراعيك من المرفقين أمام صدرك، وأمسك معصميك بإحكام بأصابعك. ادفع ذراعيك بقوة تجاه بعضهما البعض، مع شد عضلات صدرك. كرر ذلك ١٠ مرات.
• اجلس القرفصاء، واضعًا راحتي يديك على مقعدي كرسيين. ثم ادفع يديك ببطء للأعلى، رافعًا قدميك عن الأرض. كرر التمرين ١٠ مرات مع فترات راحة.
• ضع أصابعك على كتفيك، وحرك مرفقيك ذهابًا وإيابًا، مع ضمّ لوحي كتفيك. حرّك كتفيك للأمام ثم للخلف، محاولًا توسيع الدائرة. كرّر ذلك من ٤ إلى ٦ مرات في كل اتجاه.

5. تتزايد إمكانية استخدام تمارين تزيد من ثبات الجهاز الدهليزي. تُضاف إلى التمارين المقترحة سابقًا حركات دوران ودوران أكثر تعقيدًا للجسم أثناء المشي والجلوس على كرسي دوار، وتُصبح التمارين أكثر تعقيدًا من خلال تقليل مساحة الدعم، واستخدام معدات الجمباز، وإدخال عناصر الارتفاع، وأخيرًا، من خلال إشراك البصر أثناء التمارين البدنية.

تمارين نموذجية على القرص الجمبازي:

• إيب - الوقوف على القرص بكلتا القدمين. تدوير الجسم يمينًا ويسارًا باستخدام الذراعين.
• الشيء نفسه، مع التمسك بالشريط بيديك، مما يجعل من الممكن زيادة سعة وسرعة الحركات.
• وضعية Ip - الوقوف بقدم واحدة على القرص، واليدين على الخصر. أدر الساق حول المحور الرأسي.
• وضعية Ip - قف، ضع يديك على القرص وأنت واقف على الأرض. أدر القرص بيديك، مع تحريك جسمك يمينًا ويسارًا قدر الإمكان.
• إيب - ركع على القرص، يديك على الأرض. أدر جذعك يمينًا ويسارًا.
• وضعية IP - اجلس على قرص مثبت على كرسي، ويداك على خصرك. أدر القرص يمينًا ويسارًا، مع تدوير الجسم، واستعن بساقيك (لا ترفع ساقيك عن الأرض).
• إيب - اجلس على قرص واقفًا على الأرض، وضع يديك عليها. أدر القرص يمينًا ويسارًا دون تحريك يديك.
• وضعية IP - قف على القرص بكلتا قدميك، ثم انحنِ للأمام وأمسك بالدعامة بيديك. أدر القرص بقدميك يمينًا ويسارًا.
• وضعية IP - الوقوف مع وضع قدميك على قرصين. أدر القرصين معًا بقدميك في اتجاه واحد، ثم في اتجاهات مختلفة.
• إيب - الوقوف على الأقراص، ممسكين بأيدي بعضهما. أدر الجسم يمينًا ويسارًا.

6. "التيسير الحسي العميق" (طريقة Y.Kabat).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تمارين للأطراف العلوية

القطر الأول.

أ. الحركة من الأسفل إلى الأعلى.

الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على ظهره، وذراعه ممتدة على طول الجسم، وكف اليد باتجاه مستوى الأريكة، والأصابع متباعدة، والرأس متجه نحو الذراع.

يقف الطبيب على جانب الطرف العلوي العامل، ويده (اليسرى للطرف العلوي الأيسر، واليمنى للطرف العلوي الأيمن) تمسك بيد المريض.

يُمسك المريض أصابعه الثالثة والرابعة والخامسة بين إبهامه وسبابته، بينما يُمسك الطبيب بإصبعيه الوسطى والبنصر بين سبابته وإبهامه، بينما يُمسك الخنصر بعظمة مشط اليد الأولى. يُمسك الطبيب بكتف المريض من ناحية الثلث العلوي من الكتف بيده الأخرى.

الحركة. يُظهر كتف المريض حركة قطرية، كما لو كان يُلقي شيئًا فوق الكتف المقابل. في هذه الحالة، يُدفع الكتف للأمام، ويُدار للخارج، ويُبعد عن موضعه: الذراع عند مفصل الكوع مُثنية قليلًا. يدور رأس المريض في الاتجاه المعاكس. أثناء الحركة، يُقاوم الطبيب جميع مكوناتها، مُزيدًا المقاومة تدريجيًا.

ب. الحركة من الأعلى إلى الأسفل.

من الوضع النهائي للقطر الأول، يتم إحضار الطرف العلوي إلى وضع البداية، مع أداء نفس الحركات بالترتيب العكسي: الدوران للداخل، تمديد واختطاف الكتف، نطق الساعد، تمديد الذراع، تمديد واختطاف الأصابع.

يقوم الطبيب بتطبيق مقاومة محددة على مستوى راحة اليد، وباليد الأخرى - على السطح الخارجي الخلفي لكتف المريض.

للعضلات المحيطة بمفصل الكوع

قبل إتمام الحركة من الأسفل إلى الأعلى، يقاوم الطبيب ثني الذراع عند مفصل الكوع. تُجرى الحركة بنفس الطريقة، بحيث تكون اليد بأصابعها المثنية عند إتمام الحركة على مستوى الأذن (الجانب المقابل).

عند التحرك من الأسفل إلى الأعلى، يتم توفير المقاومة لتمديد الذراع عند مفصل الكوع.

القطر الثاني.

أ. الحركة من الأعلى إلى الأسفل.

الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على ظهره، والذراع ممتدة إلى الأعلى (حتى 30 درجة)، والساعد في أقصى قدر ممكن من الاستلقاء، والأصابع ممتدة.

يجلس الطبيب على جانب الطرف العلوي العامل. يُمسك المريض بيده بنفس الطريقة الموضحة في المقطع القطري الأول. باليد الأخرى، يُثبّت الطبيب الكتف.

الحركة: يتم ثني الأصابع، ثم يتم جلب اليد والساعد إلى وضعية الاستلقاء، ويتم إحضار الطرف العلوي وتحويله إلى الداخل وثنيه.

انتبه! أثناء الحركة، يجب إرخاء العضلات المحيطة بمنطقة مفصل الكوع.

في نهاية الحركة، يتم ثني الإبهام ومحاذاته.

وهكذا، تصف يد المريض العاملة حركة على طول خط قطري كبير نحو الورك المقابل، كما لو كانت تمسك بشيء يقع فوق الرأس من أجل إخفائه في "جيب البنطال المقابل".

ب. الحركة من الأسفل إلى الأعلى.

من الوضع النهائي يتم جلب يد المريض إلى الوضع الأولي مع مد الأصابع، وانحناء الساعد، والاختطاف، والتمديد، والدوران الخارجي للكتف.

للعضلات المحيطة بمفصل الكوع

في النصف الثاني من مسار الحركة من الأسفل إلى الأعلى، يتم توفير المقاومة عن طريق ثني الذراع عند مفصل الكوع بحيث يتم اختطاف الكتف إلى مستوى أفقي.

من هذا الوضع يتم استئناف الحركة - تمديد الذراع عند مفصل الكوع إلى وضع البداية.

أثناء الحركة العكسية، يتم توفير المقاومة لتمديد الساعد.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

لعضلات الباسطة والمثنية للمعصم

يتم تنفيذ الحركات عبر مجموعة كاملة من الأنماط، ويتم توفير المقاومة وفقًا للحركات داخل هذه الأنماط.

انتبه! الموضع الأوسط للقطر الأول هو وضع مرفق المريض على بطن الطبيب، مع ثني جميع مفاصل الطرف قليلاً. يمسك الطبيب ساعد المريض بيد واحدة.

[ 10 ]، [ 11 ]

للأصابع

بالإضافة إلى المخططات العامة، يتم إعادة تدريب حركات الأصابع بشكل منفصل، مما يجبر جميع العضلات، وخاصة تلك المهتمة، على التوتر وفقًا لعملها المحدد بأقصى قدر ممكن من المقاومة.

التعليمات المنهجية

1. المقاومة التي توفرها يدي الطبيب (اختصاصي المنهجية) ليست ثابتة وتتغير في جميع أنحاء الحجم أثناء حركة العضلات المتقلصة.
2. يتم دائمًا إعطاء أقصى مقاومة لقدرات القوة للعضلات بحيث تتغلب عليها العضلات وتقوم بالحركات في المفصل.
3. عند تطبيق أقصى مقاومة ممكنة، من الضروري التأكد من أن المقاومة ليست مفرطة، مما يؤدي إلى توقف الحركة في المفصل.
4. لا ينبغي أن تكون المقاومة منخفضة للغاية، لأن هذا سيؤدي إلى عمل العضلات بسهولة أكبر، مما لن يساعد في استعادة قوتها.
5. تختلف قدرات القوة للروابط الفردية في الحركة المركبة (الكتف - الساعد - اليد)؛ فقد تكون قوة الروابط الفردية أكبر في عضلات ثني الساعد، وأقل في عضلات ثني الكتف، وقليلة جدًا في عضلات ثني اليد. يتطلب هذا توزيعًا صحيحًا للمقاومة أثناء الحركة المركبة.
6. من خلال توفير أقصى قدر ممكن من المقاومة، يجبر الطبيب (المنهجي) عضلات المريض على العمل طوال الحركة بأكملها بنفس القوة، أي في وضع متساوي التوتر.
7. عند تبديل عمل العضلات، يتحول توتر العضلات المتساوي القياس إلى حركة متساوية التوتر. عند تغيير نوع عمل العضلات، يمكن للطبيب (اختصاصي المنهجية) تقليل المقاومة بشكل ملحوظ، مما يُسهّل على المريض تغيير طبيعة الجهد بسرعة. مع بدء الحركة النشطة (الوضع المتساوي التوتر)، يزيد الطبيب المقاومة إلى أقصى حد.
8. يتم تنفيذ التناوب بين أنواع العمل العضلي عدة مرات طوال الحركة.