الزلال: نقل الزلال

الألبومين هو أهم بروتين في البلازما، ويُستخدم محاليله على نطاق واسع في الممارسة الجراحية. وتُظهر التجربة أن استخدام محاليل الألبومين هو "المعيار الذهبي" لعلاج نقل الدم في الحالات الحرجة الناتجة عن نقص حجم الدم والتسمم.

الألبومين بروتين ذو جزيء صغير نسبيًا، يتراوح وزنه الجزيئي بين 66,000 و69,000 دالتون. يتفاعل بسهولة مع المركبات التي تحتوي على الأنيونات والكاتيونات، مما يُحدد درجة حبه للماء. أظهرت الحسابات أن كل غرام من الألبومين يجذب 18-19 مل من الماء من النسيج الخلالي إلى الفراغ داخل الأوعية الدموية. عمليًا، نظرًا لـ"تسرب الشعيرات الدموية" للألبومين المنقول، لا تُحقق هذه النتائج عادةً.

يتراوح مستوى الألبومين في الظروف الطبيعية لدى البالغين بين 35 و50 غ/ل، أي ما يعادل 65% من إجمالي البروتين. يُصنع الألبومين انتقائيًا في الكبد بمعدل 0.2 غ/كغ من وزن الجسم يوميًا. يتركز 40% من الألبومين في الأوعية الدموية، بينما تتركز النسبة المتبقية (60%) في الفراغات الخلالية وداخل الخلايا. وفي الوقت نفسه، تُحدد هذه النسبة (40%) من الألبومين 80% من الضغط الغرواني الأسموزي لبلازما الدم.

لا يقتصر دور الألبومين على الحفاظ على الضغط الغرواني الأسموزي للبلازما فحسب، بل يؤدي أيضًا وظائف النقل وإزالة السموم في الجسم. فهو يشارك في نقل مواد داخلية المنشأ، مثل البيليروبين والهرمونات والأحماض الأمينية والأحماض الدهنية والمعادن، ويرتبط بالمواد السامة الخارجية التي تدخل الجسم. وبفضل وجود مجموعة الثيول، يتمكن الألبومين من الارتباط بالجذور الحرة وإزالتها من مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك، يُسرّع الألبومين تفاعل المستضد مع الجسم المضاد، مما يعزز تراص الأجسام المضادة على سطح غشاء كريات الدم الحمراء. وللألبومين أهمية كبيرة في تنظيم التوازن الحمضي الأسموزي، كونه جزءًا من نظام تنظيم الدم.

يشارك ما بين ثلث ونصف خلايا الكبد في تخليق الألبومين لكل وحدة زمنية. تستطيع الهرمونات (الأنسولين، والكورتيزون، والتستوستيرون، وهرمون قشر الكظر، وعوامل النمو، وهرمون الغدة الدرقية) زيادة معدل تخليق الألبومين في خلايا الكبد، إلا أن ظروف الإجهاد، وتسمم الدم، والجوع الشديد، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والشيخوخة تُبطئ هذه العملية. يدخل الألبومين المُركّب إلى الدورة الدموية في غضون دقيقتين. يتراوح عمر النصف للألبومين بين 6 و24 يومًا، بمتوسط 16 يومًا. ونظرًا لأن جميع الفراغات الثلاثة (داخل الأوعية الدموية، والخلوية، وداخل الخلايا) في حالة توازن ديناميكي في جسم الإنسان، فإن مخزون الألبومين داخل الأوعية الدموية يتبادل باستمرار، بمعدل 4.0-4.2 غ/كغ/يوم، مع المخزون خارج الأوعية الدموية.

يُشكل تنوع وظائف الألبومين في الجسم أساسًا لاستخدامه في علاج مختلف الأمراض. وكثيرًا ما يُبالغ في تقدير إمكانية تصحيح مستوى الألبومين في دم المتلقي عن طريق نقل محاليل ألبومين المتبرع بتركيزات مختلفة، بالإضافة إلى الاستهانة بخطورة نقص الألبومين وضرورة تصحيحه عن طريق عمليات نقل متعددة (وليس واحدة!) لمحاليله.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الألبومين في الممارسة الجراحية:

• فقدان حاد وكبير للدم؛
• انخفاض مستويات ألبومين البلازما إلى أقل من 25 جم / لتر؛
• مستوى الضغط الاسموزي الغرواني للبلازما أقل من 15 ملم زئبق. يتم إنتاج محاليل ألبومين بتركيزات مختلفة: 5%، 10%، 20%، 25%،
• مُعبأة في 50، 100، 200، و500 مل. محلول الألبومين بتركيز 5% فقط مُتساوي التبلور (حوالي 20 مم زئبق)، وتُعتبر جميع تركيزات الألبومين الأخرى مُفرطة التبلور.

الحل الأمثل لفقدان الدم الحاد الغزير هو محلول ألبومين ٥٪. ومع ذلك، إذا تأخر بدء العلاج بنقل الدم لفقدان الدم الحاد الغزير، أو كان حجم الدم المفقود كبيرًا، وظهرت علامات صدمة نقص حجم الدم النزفية، فيُنصح بنقل ٢٠٪ من الألبومين إلى أحد الأوردة مع إعطاء محلول ملحي في وريد آخر، مما يُعزز استقرار اضطرابات الدورة الدموية.

تعتمد الحاجة إلى عمليات نقل الألبومين المتكررة ومدة استخدامها على الأهداف التي يحددها الطبيب عند بدء العلاج بالألبومين. وكقاعدة عامة، يتمثل الهدف في الحفاظ على الضغط الاسموزي الغرواني عند 20 ملم زئبق أو تركيز ألبومين البلازما 25 ± 5 غ/ل، وهو ما يعادل تركيزًا إجماليًا لبروتين الدم قدره 52 غ/ل.

لم يُحسم بعدُ نهائيًا مدى ملاءمة استخدام محاليل الألبومين مفرطة الالتصاق في حالات الصدمة المختلفة، وفي الحالات التي لا يُصاحبها نقص واضح في حجم الدم وانخفاض حاد في الضغط الغرواني الأسموزي. من جهة، يُمكن أن تلعب قدرة الألبومين على زيادة الضغط الغرواني الأسموزي للبلازما بسرعة، وتقليل كمية السوائل في الحيز الخلالي الرئوي، دورًا إيجابيًا في الوقاية من "رئة الصدمة" أو متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين وعلاجها. من جهة أخرى، يُؤدي استخدام محاليل الألبومين مفرطة الالتصاق، حتى لدى الأشخاص الأصحاء، إلى زيادة تسرب الألبومين عبر الشعيرات الدموية إلى الحيز الخلالي بنسبة تتراوح بين 5% و15%، وفي حالة تلف الحويصلات الرئوية، تُلاحظ زيادة في هذه الظاهرة. في الوقت نفسه، يُلاحظ انخفاض في إزالة البروتين من النسيج الرئوي مع اللمف. نتيجةً لذلك، يتلاشى "التأثير الأروميّ" للألبومين المنقول بسرعة نتيجةً لإعادة توزيعه وتراكمه في الحيز الخلالي، مما قد يؤدي إلى تطوّر وذمة رئوية خلالية. لذلك، يجب توخي الحذر الشديد في حالات الضغط الأسموزي الغرواني الطبيعي أو المنخفض قليلاً أثناء علاج الصدمة بنقل الدم باستخدام محاليل الألبومين مفرطة التأثير الأروميّ.

يُمنع استخدام محاليل الألبومين لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب الحاد، والوذمة الرئوية، والنزيف الدماغي، نظرًا لاحتمالية تفاقم هذه الحالات المرضية نتيجةً لزيادة حجم البلازما في الدورة الدموية. كما يُمنع وصف مستحضرات الألبومين في حال وجود تاريخ من فرط الحساسية تجاه البروتينات.

نادرًا ما تحدث ردود فعل تحسسية عند استخدام مستحضرات الألبومين. غالبًا ما تكون الآثار الجانبية للألبومين نتيجة حساسية تجاه بروتين غريب، وتتجلى في ارتفاع الحرارة، والقشعريرة، والطفح الجلدي الشروي، أو الشرى، وفي حالات نادرة، انخفاض ضغط الدم. ويعود هذا الأخير إلى وجود مُنشِّط البريكالكريين في الألبومين، والذي يُلاحظ تأثيره الخافض لضغط الدم عند إعطاء المحلول بسرعة كبيرة. تظهر الآثار الجانبية في وقت مبكر - خلال ساعتين من بدء نقل الدم (ويكثر حدوثها عند استخدام محلول ألبومين بتركيز 20-25%)، وفي وقت متأخر - بعد يوم إلى ثلاثة أيام.

يجب حفظ محاليل الألبومين المحلية في الثلاجة عند درجة حرارة تتراوح بين 4 و6 درجات مئوية. لا تتطلب مستحضرات الألبومين الأجنبية ذلك. تُنقل جميع محاليل الألبومين عن طريق الوريد فقط. عند الحاجة إلى تخفيف الدواء، يمكن استخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الجلوكوز المائي 5% كمخففات. تُعطى محاليل الألبومين بشكل منفصل؛ ويجب عدم خلطها مع مُحللات البروتين أو محاليل الأحماض الأمينية. تتوافق مستحضرات الألبومين مع مكونات الدم، والمحاليل الملحية القياسية، ومحاليل الكربوهيدرات. عادةً، يكون معدل نقل محاليل الألبومين لدى المرضى البالغين 2 مل/دقيقة. في حالة نقص حجم الدم الشديد (سبب الصدمة)، يجب تعديل حجم وتركيز ومعدل نقل الألبومين حسب الحالة. تعتمد هذه المعايير بشكل كبير على الاستجابة للعلاج بنقل الدم.

قد يؤدي انتهاك تقنية نقل الدم أيضًا إلى زيادة الحمل على الدورة الدموية. كلما ارتفع تركيز محلول الألبومين المُعطى، تباطأت وتيرة إعطائه، وزادت الحاجة إلى مراقبة حالة المتلقي بدقة أكبر. كما يزداد خطر حدوث ردود فعل سلبية مع زيادة تركيز المحلول المُعطى، خاصةً إذا كان المريض يعاني من أمراض مناعية معقدة أو استعداد للحساسية.

عادةً ما يتطور فرط الدورة الدموية أثناء نقل الدم أو بعده مباشرةً، ويتسم بضيق التنفس، وتسارع دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وزُراق الأطراف، واحتمالية الإصابة بالوذمة الرئوية. يشمل العلاج إيقاف نقل الدم، وإعطاء مُدرّات البول (وريديًا)، أو أنفيًا، أو من خلال قناع أكسجين، مع رفع رأس المريض. أحيانًا، يُلجأ إلى إراقة الدم بكمية تصل إلى 250 مل. في حال عدم وجود أي تأثير، يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

تُعالج أعراض الحساسية بمضادات الهيستامين عضليًا أو وريديًا. في حال حدوث تفاعلات تحسسية ناتجة عن نقل الدم تجاه الألبومين، يجب إيقاف نقل الدم، وإعطاء الأكسجين، وإعطاء محلول ملحي وريديًا بالتوازي مع إعطاء 0.3-0.5 مل من الأدرينالين بتركيز 1:1000 تحت الجلد. يمكن إعادة إعطاء الأدرينالين مرتين أخريين بفاصل 20-30 دقيقة. في حال حدوث تشنج قصبي، يُعطى يوفيلين، أتروبين، بريدنيزولون. في حال عدم فعالية العلاج، يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بشكل عاجل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]