علاج أورام الدماغ لدى الأطفال

العلاج الجراحي لأورام المخ عند الأطفال

الطريقة القياسية والرئيسية لعلاج أورام الجهاز العصبي المركزي هي الاستئصال الجراحي. على مدى العقود الثلاثة الماضية، تحسنت معدلات نجاة مرضى أورام الجهاز العصبي المركزي بشكل ملحوظ بفضل ظهور أساليب التشخيص الحديثة (الاستخدام الواسع للعلاج بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين)، وتطور تقنيات جراحة الأعصاب، والتخدير العصبي والإنعاش، وتحسين العلاج المصاحب.

تلعب جراحة المخ والأعصاب دورًا رائدًا في علاج مرضى أورام الدماغ. تتيح هذه العملية إزالة الورم إلى أقصى حد، وحل المشكلات المرتبطة بتأثير الكتلة (أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والعجز العصبي)، أي القضاء على التهديد المباشر لحياة المريض، بالإضافة إلى الحصول على مواد لتحديد النوع النسيجي للورم. تُعد الإزالة الكاملة للورم بالمنظار ذات أهمية خاصة، حيث إن نتائج علاج المرضى الذين أُزيلت أورامهم بالكامل أفضل من نتائج علاج المرضى الذين يعانون من ورم كبير متبقٍ. يتم تحديد اكتمال إزالة الورم بناءً على بروتوكول العملية ومقارنة بيانات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة وبعد 24-72 ساعة من انتهائها.

تُستخدم الخزعة المجسمة في حالة الأورام غير القابلة للجراحة من أجل تحديد النوع النسيجي للورم.

العلاج الإشعاعي لأورام المخ عند الأطفال

يُعد العلاج الإشعاعي عنصرًا مهمًا آخر في علاج الأطفال المصابين بأورام الدماغ. يعتمد تحديد الجرعة والمجالات الإشعاعية المثلى على حجم الورم وموقعه، بالإضافة إلى انتشاره المتوقع. يُستخدم الإشعاع الكلي للجهاز العصبي المركزي عند وجود احتمال كبير لانتشار الورم عبر تدفق السائل النخاعي.

بالنسبة لمعظم الأورام، تُحدد جرعة الإشعاع بناءً على الحاجة إلى التحكم في الورم ومدى تحمّل أنسجة الدماغ الطبيعية. ويعتمد التحمّل على عدد من العوامل، بما في ذلك الموقع التشريحي (جذع الدماغ والمهاد هما الأكثر حساسية للإشعاع)، وجرعة الإشعاع، وعمر الطفل. تُستخدم جرعات 54 غراي، و45 غراي، و35 غراي، تُعطى خمسة أيام في الأسبوع يوميًا بجرعات جزئية (1.6 إلى 1.8 غراي للحقول الموضعية في الدماغ والحبل الشوكي، على التوالي)، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، أي عندما يكون نمو الدماغ شبه مكتمل. أما بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، فقد تُسبب هذه الجرعات تلفًا في الخلايا العصبية وتُؤخر النمو العقلي والبدني. ولهذا السبب، لا يُجرى العلاج الإشعاعي للأطفال دون سن 3 سنوات.

العلاج الكيميائي المتعدد لأورام المخ عند الأطفال

يلعب العلاج الكيميائي المتعدد دورًا هامًا في العلاج المعقد لأورام الدماغ لدى الأطفال. وبفضل استخدامه على مدار العشرين عامًا الماضية، تحسنت نتائج العلاج بشكل ملحوظ. وهو ذو أهمية خاصة لبعض أنواع الأورام النسيجية لدى الأطفال الصغار، حيث يُنصح بتأجيل العلاج الإشعاعي أو استبعاده تمامًا، وكذلك في حالات الأورام غير القابلة للجراحة والنقائل.

لفترة طويلة، اعتُبر استخدام العلاج الكيميائي الجهازي لأورام الدماغ غير مناسب وغير فعال. ومن بين مبررات هذا الرأي، وجود حاجز الدم الدماغي في المقام الأول. يُبطئ حاجز الدم الدماغي تغلغل الأدوية عالية الوزن الجزيئي القابلة للذوبان في الماء من الدم إلى أنسجة الدماغ، بينما تتغلب عليه المواد منخفضة الوزن الجزيئي القابلة للذوبان في الدهون بسهولة. في الواقع، لا يُشكل حاجز الدم الدماغي عائقًا كبيرًا أمام أدوية العلاج الكيميائي التقليدية، نظرًا لضعف وظيفته في العديد من أورام الدماغ. يلعب تباين الورم، وحركية الخلايا، وطرق الإعطاء، وطرق التخلص من الدواء دورًا أكثر أهمية من حاجز الدم الدماغي في تحديد حساسية ورم معين للعلاج الكيميائي. الأورام ذات مؤشر الانقسام المنخفض والنمو البطيء تكون أقل حساسية للعلاج الكيميائي، بينما الأورام سريعة النمو ذات مؤشر الانقسام العالي تكون أكثر حساسية.

منذ عام ١٩٧٩، تُجري SIOP تطويرات تجريبية وسريرية لأساليب العلاج المعقد لأورام الدماغ لدى الأطفال باستخدام العلاج الكيميائي. وقد ثبتت فعالية أكثر من ٢٠ مُثبِّطًا خلويًا حديثًا في هذه الحالة، بما في ذلك مشتقات النتروسويوريا (CCNU، BCNU، ACNU)، والميثوتريكسات، والسيكلوفوسفاميد، والإيفوسفاميد، والإيتوبوسيد، والتينيبوسيد، والثيوتيبا، والتيموزولوميد، بالإضافة إلى قلويدات نبات العناقية الوردية (فينكريستين، فينبلاستين) ومستحضرات البلاتين. يسمح إدخال أدوية العلاج الكيميائي مباشرةً في السائل النخاعي بتركيز أعلى بكثير من الأدوية في كلٍّ من السائل النخاعي والأنسجة الدماغية المحيطة به. تُناسب هذه الطريقة في الإعطاء الأطفال الصغار المعرضين لخطر كبير لانتشار الأورام عبر مسارات السائل النخاعي، والذين يستحيل عليهم الخضوع للعلاج الإشعاعي.

تقليديا، يتم استخدام العلاج الكيميائي كعلاج مساعد بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي.

حتى وقت قريب، كان استخدام العلاج الكيميائي في حالات الانتكاس محدودًا (حيث لم يُستخدَم سوى عدد قليل من الأدوية). حاليًا، يُشير جميع الباحثين تقريبًا إلى الفعالية الفورية العالية لمزيج من أدوية العلاج الكيميائي في حالات انتكاس الورم الأرومي النخاعي (تصل فعالية العلاج في الأشهر الثلاثة الأولى إلى 80%).