علاج تسمم الحمل

يتكون العلاج الجذري لتسمم الحمل من الولادة السريعة، حيث تهدأ أعراض المرض بعد 48 ساعة. وحتى ذلك الحين، من المهم تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ونقص خلايا الدم القاعدية، واضطرابات تخثر الدم، وكذلك الوقاية من التشنجات ووقفها.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يجب التمييز بشكل واضح بين طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يحدث الحمل ضده؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الحمل.

النوع الأول من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو فرط حجم الدم، أما النوع الثاني فيعتمد على حجم الدم، أي عند إجراء علاج خافض لضغط الدم، يلزم تعويض نقص الكرياتينين القاعدي بشكل كافٍ. يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني على نوع ديناميكا الدم لدى الحامل:

• فرط الحركة - CI > 4.2 لتر/دقيقة/م2؛
• OPSS < 1500 ديناميات × سم-5 × ثانية-1؛
• حركي - CI = 2.5 - 4.2 لتر/دقيقة/م2؛
• أوبس - 1500-2000 داين × سم-5x ث-1؛
• نقص الحركة - فاصل الثقة < 2.5 لتر/دقيقة/م2؛
• OPSS يصل إلى 5000 ديناميات × سم-5 × ثانية-1.

الهدف من العلاج الخافض لضغط الدم هو تحويل أنواع الدورة الدموية المفرطة والضعيفة الحركة إلى أنواع حركية حقيقية.

في حالة فرط الحركة الديناميكية الدموية، يُنصح باستخدام حاصرات بيتا (بروبرانولول) ومضادات الكالسيوم (فيراباميل). تجدر الإشارة إلى أن بروبرانولول وفيراباميل لهما تأثير مُقوٍّ مقارنةً بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة، حيث يُنشّط الأول المخاض، بينما يُقلّل الثاني من حاجة عضلة القلب للأكسجين، كونه مُخفّفًا للتوتر. عند الحاجة، يُعطى الدواء وريديًا بالجرعة المناسبة:

فيراباميل فمويًا بجرعة 1.7-3.4 ملغ/كغ (حتى 240 ملغ/يوم)، ويُحدد تواتر الإعطاء حسب الملاءمة السريرية، أو بروبرانولول فمويًا بجرعة 1.5-2 ملغ/كغ (حتى 120 ملغ/يوم)، ويُحدد تواتر الإعطاء حسب الملاءمة السريرية. في حالة ضعف ديناميكا الدم، يُفضّل استخدام هيدرالازين وكلونيدين. تجدر الإشارة إلى أن ضعف الدورة الدموية مصحوب بانخفاض في انقباض عضلة القلب (يُرجى إجراء تخطيط صدى القلب لتحديد معدل القذف: المعدل الطبيعي - 55-75%).

يُعطى هيدرالازين وريديًا بجرعة 6.25-12.5 ملغ، ثم عن طريق الفم بجرعة 20-30 ملغ كل 6 ساعات، حسب ضغط الدم، أو كلونيدين فمويًا بجرعة 0.075-0.15 ملغ (3.75-6 ميكروغرام/كغ) 3 مرات يوميًا، أو وريديًا بجرعة 1.5-3.5 ميكروغرام/كغ. يُحدد تواتر الإعطاء ومدته بناءً على الجدوى السريرية. للكلونيدين تأثير مضاد للتوتر، ويزيد بشكل ملحوظ من حساسية الجسم للمسكنات المخدرة ومضادات القلق ومضادات الذهان (مسكن قوي يؤثر على المكون الخضري للألم)، وله تأثير مضاد للتقلصات. مع الاستخدام المطول للكلونيدين من قبل المرأة الحامل، قد يُصاب المولود الجديد بأزمة ارتفاع ضغط الدم - متلازمة الانسحاب، والتي تتجلى في أعراض عصبية شديدة (يُحذر طبيب حديثي الولادة).

في متغير الديناميكية الدموية الحركية، يتم استخدام حاصرات بيتا (بروبرانولول)، ومضادات الكالسيوم (فيراباميل)، والكلونيدين أو ميثيل دوبا اعتمادًا على قيمة EF:

فيراباميل فمويًا بجرعة 1.7-3.4 ملغ/كغ (حتى 240 ملغ/يوم)، ويُحدد تواتر الإعطاء حسب الملاءمة السريرية، أو كلونيدين فمويًا بجرعة 0.075-0.15 ملغ (3.75-6 ميكروغرام/كغ) 3 مرات يوميًا أو وريديًا بجرعة 1.5-3.5 ميكروغرام/كغ، ويُحدد تواتر الإعطاء ومدته حسب الملاءمة السريرية، أو ميثيل دوبا فمويًا بجرعة 12.5 ملغ/كغ/يوم، وتُحدد مدة الإعطاء حسب الملاءمة السريرية، أو بروبرانولول فمويًا بجرعة 1.5-2 ملغ/كغ (حتى 120 ملغ/يوم)، ويُحدد تواتر الإعطاء حسب الملاءمة السريرية. في حالات ضعف ديناميكا الدم (الحركية) وضعف الحركة، يُنصح باستخدام مضادات الكالسيوم من نوع ثنائي هيدروبيريدين، بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة أو كعلاج وحيد.

نيموديبين وريديًا بجرعة 0.02-0.06 ملغ/كغ/ساعة، حسب شدة الحالة والنتيجة المرجوة (دواعي استعمال خاصة - لتسمم الحمل ومقدمات الارتعاج) أو نيفيديبين فمويًا أو تحت اللسان أو عبر الشدق بجرعة 0.05 ملغ/كغ/يوم (20-40 ملغ/يوم). تُحدد مدة الإعطاء بناءً على الجدوى السريرية. في حال ضرورة ضبط ضغط الدم، يُنصح باستخدام نتروبروسيد الصوديوم وتريفوسادينين. تجدر الإشارة إلى أن مضادات الكالسيوم، والكلونيدين، والنترات تُعدّ مُثبطات لمخاضات الرحم، وأن حاصرات بيتا تُحفّز انقباض الرحم. يجب مراعاة ذلك عند اختيار العلاج الخافض لضغط الدم لتجنب انخفاض أو ارتفاع ضغط عضلة الرحم.

قد يؤدي تناول ميثيل دوبا بجرعات تزيد عن 2 جرام/يوم إلى إثارة تطور انسداد الأمعاء لدى الأطفال الخدج.

لا يجوز حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم، لأن ذلك يؤثر على تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة والدماغ.

علاج تسمم الحمل بالتسريب

من الواضح أن معظم المحاليل المستخدمة في العلاج بالتسريب لدى النساء الحوامل مفرطة الأسمولية وفرط التنسج. يبلغ متوسط حجم البلازما لدى النساء الحوامل المصابات بتسمم حمل خفيف 9% أقل من المعدل الطبيعي، و40% أقل من المعدل الطبيعي في الحالات الشديدة. وبالتالي، يُعدّ تطبيع حجم البلازما أهم مهمة في العلاج بالتسريب. تجدر الإشارة إلى أن تسمم الحمل هو، في المقام الأول، إصابة عامة في بطانة الأوعية الدموية مع زيادة حادة في نفاذيتها وفرط ترطيبها الخلالي. في هذا الصدد، يُعدّ تسريب محاليل الألبومين (الوذمة الرئوية)، والديكستران منخفض ومتوسط الجزيئات، والجيلاتين خطيرًا للغاية. غالبًا ما تسبب الغرويات (الديكستران) ردود فعل تحسسية، ويمكن أن تسبب اعتلال تخثر الدم (إثارة وتعزيز انحلال الفيبرين، وتغيير نشاط العامل الثامن)، وتقليل تركيز أيونات الكالسيوم المتأينة، وإدرار البول التناضحي (منخفض الجزيئات). في حالات تعفن الدم، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة/التهاب الأذن الوسطى الحاد، وتسمم الحمل، والارتعاج، يمكن أن تُفاقم المواد الغروية متلازمة تسرب الشعيرات الدموية. يجب استخدام محاليل الجيلاتين بحذر شديد. يزيد الجيلاتين من إطلاق IL-1b، ويُقلل من تركيز الفيبرونيكتين، مما يُسهم في زيادة مسامية الخلايا البطانية. من المُحتمل الإصابة بمرض "جنون البقر" - فالمُمرض لا يموت تحت أساليب التعقيم المُستخدمة.

تُعرض هنا متغيرات لتخفيف الدم بفرط حجم الدم وطبيعي الحجم باستخدام محاليل HES بتركيز 6% و10%، بالتزامن مع ضبط ضغط الدم الشرياني الطبيعي وطرق العلاج الصادرة. لا تخترق محاليل HES المشيمة، وهي فعالة في حالات اضطرابات الدورة الدموية الرحمية المشيمية، وتؤثر بشكل ملحوظ على متلازمة تسرب الشعيرات الدموية ووذمة الأنسجة، حيث تسد مسام البطانة التي تظهر في أشكال مختلفة من تلفها.

معايير السلامة لطرق التخفيف:

• لا ينبغي أن تكون قيمة CODpl أقل من 15 ملم زئبق؛
• معدل التسريب - لا يزيد عن 250 مل / ساعة؛
• معدل انخفاض ضغط الدم المتوسط - لا يزيد عن 20 ملم زئبق / ساعة؛
• يجب أن تكون نسبة معدل التسريب إلى مخرجات البول أقل من 4.

إن استخدام مدرات البول الأسموزي في حالة تسمم الحمل وخاصة في حالة تسمم الحمل أمر خطير للغاية!

يزيد الحمل من ترشيح السوائل إلى النسيج الخلالي الرئوي، مما يُهيئ ظروفًا مثالية لفرط الترطيب الرئوي الخلالي. لذا، من الضروري التحكم الدقيق في حجم المذيبات المُعطاة (غالبًا ما تُعطى أدوية الأوكسيتوسين والأنسولين والهيبارين وغيرها عبر مضخة تسريب، بل بالتنقيط، دون مراعاة حجم المذيب، مع مراعاة نسبة الجرعة إلى الوقت بدقة). قد يصاحب فرط نقل البلورات الدموية فرط تخثر الدم.

المحاليل شديدة التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 7.5٪) لها تأثير إيجابي على MC، ولا تسبب الوذمة، وتستقر بسرعة الديناميكا الدموية، وخاصة عند دمجها مع الغرويات، بسبب حركة السوائل من الحيز خارج الخلية إلى تجويف الأوعية.

يتطلب إدراج الدكستروز في العلاج بالتسريب لدى النساء الحوامل التحكم في نسبة السكر في الدم.

علاج تسمم الحمل بهدف تصحيح اضطرابات تخثر الدم

من الضروري تقييم حالة نظام الإرقاء، وخاصة في حالات تسمم الحمل الشديد. قد يلزم نقل دم FFP وكتلة الصفائح الدموية وما إلى ذلك. خطر انتقال العدوى: التهاب الكبد C - حالة واحدة لكل 3300 جرعة منقولة، التهاب الكبد B - حالة واحدة لكل 200000 جرعة، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية - حالة واحدة لكل 225000 جرعة. نقل الدم وذمة رئوية - حالة واحدة لكل 5000 عملية نقل دم، سببها هو تفاعل تراص الكريات البيض. في جرعة واحدة من البلازما، يتراوح عدد كريات الدم البيضاء المانحة من 0.1 إلى 1 × 108. يؤدي هذا التفاعل إلى تحفيز أو المساهمة في تطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) وزيادة تلف البطانة. البلازما المحضرة من دم النساء اللاتي أنجبن عدة أطفال تسبب المضاعفات المذكورة في كثير من الأحيان. في هذا الصدد، يجب استخدام FFP وفقًا لأدق المؤشرات: الحاجة إلى استعادة عوامل التخثر!

التصحيح الدوائي لتركيب الثرومبوكسان A2 والبروستاسيكلين ضروري:

• تحفيز تخليق البروستاسيكلين (جرعات منخفضة من النترات، ديبيريدامول، نيفيديبين)؛
• تباطؤ عملية التمثيل الغذائي للبروستاسيكلين (جرعات صغيرة من الفوروسيميد، فقط في حالة عدم وجود موانع، يشار إليها في النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم، ومراقبة سرطان الخلايا القاعدية ضرورية)؛
• العلاج البديل باستخدام البروستاسيكلين الاصطناعي (إيبوبروستينول)؛
• انخفاض في تركيب الثرومبوكسان A2.

موصوف:

• حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم 50-100 ملغ مرة واحدة يوميا، على المدى الطويل.

علاج مضاد للتشنجات لتسمم الحمل

في حالة وجود ميل لحدوث التشنجات يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم.

كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد 2-4 جم على مدى 15 دقيقة (جرعة التحميل)، ثم عن طريق الوريد بالتنقيط 1-2 جم / ساعة، مع الحفاظ على المستوى العلاجي للمغنيسيوم في الدم 4-8 ميكروجرام / لتر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العلاج المهدئ لتسمم الحمل

تُستخدم الباربيتورات ومضادات الذهان للتخدير. قد يُسبب استخدام مضادات القلق (المهدئات) تثبيطًا تنفسيًا، وانخفاض ضغط الدم في العضلات الهيكلية، واحتباسًا في البول والبراز، واليرقان لدى حديثي الولادة. من الضروري أيضًا تذكر الآثار الجانبية للدروبيريدول (متلازمة كولينكامبف-تارنوف): فرط الحركة الانتيابي - تشنجات انتيابي في عضلات المضغ، وتشنجات توترية في عضلات الرقبة، وصعوبة في النطق، وفرط المنعكسات، وفرط إفراز اللعاب، وبطء التنفس. من الممكن حدوث تشنج في عضلات الجذع والأطراف (وضعيات غريبة)، مصحوبًا بالإثارة والقلق والشعور بالخوف مع صفاء الذهن. لا تُشكل هذه المتلازمة تهديدًا للحياة، ولكن بسبب الإفراط في تشخيص تسمم الحمل، فإنها تُسبب ولادة مبكرة.