علاج قرحة الساق الغذائية بالمضادات الحيوية

كلٌّ منا قد تعرض، ولو لمرة واحدة في حياته، لإصابةٍ تُخلّ بسلامة الجلد. عادةً، حتى أعمق الجروح تلتئم خلال شهرٍ واحدٍ في ظلّ الظروف المناسبة. يختلف الوضع تمامًا مع القرح الغذائية، التي تتكون أساسًا في موقع تلف الأوعية الدموية. تلتئم هذه الجروح لفترةٍ أطول، ما يعني ارتفاعًا ملحوظًا في احتمالية الإصابة بالعدوى، ما يعني أن استخدام المضادات الحيوية للقرح الغذائية في معظم الحالات ضرورةٌ ملحّة، وليست نزوةً من الأطباء الذين يُفضّلون الحذر. ويُطرح سؤالٌ آخر: هل استخدام المضادات الحيوية مُبرّرٌ دائمًا؟

القرحات الغذائية وعلاجها

القرحة الغذائية ليست جرحًا بسيطًا ناتجًا عن صدمة. يعتبر الأطباء هذه التقرحات نتيجة انتهاك التغذية النسيجية، ومن هنا جاءت تسميتها بالجروح طويلة الأمد غير الملتئمة. تُعرف القرحة الغذائية بأنها جرح يقع في الجزء السفلي (عادةً في قصبة الساق أو القدم)، ونادرًا ما يكون في الأطراف العلوية، ولا يلتئم خلال ستة أسابيع أو أكثر، أو يميل إلى الانتكاس.

أكثر من نصف حالات القرح الغذائية مرتبطة بالدوالي (قرح الدوالي)، وفي 7 من كل 100 مريض، كانت القرحة نتيجة لالتهاب الوريد الخثاري. في حالات أخرى، يكون تلف الأنسجة شريانيًا أو مختلطًا.

لقد عرفت البشرية القرح الغذائية لسنوات عديدة. وخلال هذه الفترة، طُوّرت طرق علاجية عديدة، متفاوتة الفعالية والخطورة، لهذا المرض. ومع ذلك، قبل ظهور المضادات الحيوية، كان من الصعب للغاية حل هذه المشكلة وخسائر فادحة. وكثيرًا ما كان ارتفاع احتمالية الإصابة بالعدوى في الجروح غير الملتئمة لفترة طويلة يؤدي إلى تسمم الدم (إنتان الدم) والغرغرينا ، مما استلزم اتخاذ إجراءات عاجلة وجادة، بما في ذلك نقل الدم وبتر الطرف.

تساعد المضادات الحيوية الموصوفة للقرحة الغذائية على تجنب هذه العواقب الوخيمة. وحسب حالة الجرح، يصف الأطباء عوامل خارجية وأدوية مختلفة للاستخدام الداخلي على شكل حقن وأقراص.

يُفضّل وصف المضاد الحيوي بعد إجراء فحص بكتيري وتحديد العامل المُعدي. مع ذلك، قد يستغرق هذا وقتًا طويلًا، ولكن في المرحلة الحادة من المرض، عندما يُصاب الجرح بالالتهاب ويُصبح مُتقيّحًا، يكون التأخير محفوفًا بمضاعفات (مثل تعفن الدم وانتشار العدوى إلى أنسجة أخرى من الجسم)، وقد يتطور رد الفعل الموضعي بسهولة إلى رد فعل جهازي، حيث لا تكفي الكريمات والمحاليل الموضعية وحدها.

لتجنب إضاعة الوقت الثمين، يُفضّل الأطباء وصف المضادات الحيوية فورًا، وهي فعالة ضد عدد كبير من مسببات الأمراض. وغالبًا ما يستخدمون أدويةً حساسةً لبكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية البشروية، والزائفة الزنجارية، والبروتيس، واللاهوائيات غير المُكوِّنة للأبواغ، وبعض البكتيريا الأخرى الموجودة في الجروح في معظم الحالات. وتُعطى الأفضلية للبنسلينات المحمية، والسيفالوسبورينات، والسلفوناميدات، والكلورامفينيكول، وفي الحالات الشديدة من الجروح القيحية، تُعطى الفلوروكينولونات.

في بعض الحالات، يمكن أيضًا ملاحظة الإصابة بالعدوى الفطرية، والتي لم تعد تُعالج بالمضادات الحيوية، ولكن بأدوية مضادة للفطريات خاصة (غالبًا بالاشتراك مع عوامل مضادة للبكتيريا).

بعض الكائنات الدقيقة المذكورة أعلاه تُعتبر مُمْرِضةً بشكلٍ مُشروط، ويمكنها البقاء على جسم المريض لفترة طويلة دون أن تظهر عليه أي أعراض. يتمتع الجلد السليم بحاجزٍ وقائيٍّ كافٍ، مما يسمح لنا بالتعايش مع الميكروبات بهدوءٍ ودون الشعور بأي إزعاج. إن انخفاض المناعة الخلوية لأكبر عضوٍ في جسم الإنسان يسمح للبكتيريا ليس فقط باختراق الجسم عبر الجروح، بل أيضًا بالتكاثر بنشاط، مُسببةً عملياتٍ مرضيةً فيها.

تكمن المشكلة برمتها في تزايد سلالات البكتيريا المسببة للأمراض التي تُصبح مقاومة للمضادات الحيوية، وفقًا لمبدأ: ما لا يقتلنا يقوينا. إذا استُخدمت المضادات الحيوية في كل فرصة، دون الاهتمام بمسألة فعاليتها ضد كائن دقيق محدد، فهناك احتمال كبير لتفاقم المشكلة. إن مشكلة مقاومة المضادات الحيوية هي التي أجبرت العلماء على البحث عن حل للمشكلة من خلال أدوية مركبة (مثل البنسلينات المحمية). ومع ذلك، فإن ظهور سلالات مقاومة جديدة يتطلب من الأطباء إيلاء هذه المشكلة اهتمامًا خاصًا.

لا يمكن وصف المضادات الحيوية دون إجراء تحليل بكتيري. علاوة على ذلك، يجب إجراء علاج القرحات الغذائية مع مراقبة مستمرة للبكتيريا في الجرح. إذا لم يكن الجرح معقدًا بالعدوى، فلا داعي لوصف المضادات الحيوية، ويكفي استخدام الضمادات المطهرة (في حالة الدوالي، الضغط باستخدام ضمادات مرنة)، مع الحفاظ على نظافة اليدين والجسم.

تُوصف المضادات الحيوية فقط في حالة التهاب القرحة، وزيادة حجمها، وظهور إفرازات قيحية. إذا أظهر التحليل البكتيري وجود سلالة في الجرح مقاومة للمضاد الحيوي الموصوف، فمن الضروري تغيير الدواء فورًا إلى دواء فعال ضد العامل الممرض المحدد. يمكن أن يكون هذا المضاد الحيوي ذا نطاق تأثير ضيق أو واسع، لأن الأطباء غالبًا ما يلاحظون تنوعًا كبيرًا في البكتيريا المسببة للأمراض في الجرح.

من المهم فهم أن القرح الغذائية نوع خاص من تلف الأنسجة. ولا يهم إن كانت الإصابة تقتصر على الجلد والأنسجة تحت الجلد فقط، أو العضلات والعظام. فالشفاء من هذا النوع من الجروح عملية طويلة حتى في غياب العوامل المعدية. في الواقع، لا تؤثر المضادات الحيوية بشكل كبير على معدل تندب القرحة، بل تمنع فقط حدوث المضاعفات وانتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم. لذا، يجب استخدامها فقط في حال وجود خطر حقيقي للإصابة بالعدوى.

عند تناول مضادات الميكروبات تحسبًا لأي طارئ، يُعرّض المريض لخطر الإصابة بمضاعفات أخرى، مثل الأكزيما، والتهاب الجلد التماسي، وردود الفعل التحسسية الشديدة، واختلال وظائف أعضاء وأجهزة مختلفة. كما يجب تجنّب تناول المضادات الحيوية داخليًا إذا كان رد الفعل موضعيًا، ويمكن الاكتفاء بالمضادات الحيوية الخارجية على شكل مراهم ومحاليل.

دواعي استعمال المضادات الحيوية

لذا، كما فهمنا سابقًا، يجب تناول المضادات الحيوية لعلاج القرحة الغذائية بحذر شديد وحسب وصفة الطبيب فقط. يُنصح الأطباء بوصف العلاج بالمضادات الحيوية فقط في حالات معينة، عندما يكون ذلك ضروريًا لمكافحة عدوى دخلت الجرح ومنع انتشارها.

ومن بين دواعي وصف العلاج بالمضادات الحيوية تجدر الإشارة إلى الحالات التالية:

• رد فعل التهابي واضح في الجرح،
• احمرار وتورم الأنسجة المحيطة بالقرحة، مما يشير إلى التهاب تدريجي للأنسجة الرخوة،
• ظهور علامات الإكزيما الميكروبية ،
• وجود إفرازات قيحية في الجرح،
• إضافة الحمرة،
• قرحات صغيرة مستديرة عديدة ذات محتويات قيحية ( التهاب الجلد الصديدي )،
• ظهور أعراض (تدهور حالة المريض، ارتفاع درجة حرارة الجسم، زيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك) تشير إلى تطور رد فعل التهابي جهازي،
• عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجرح (يتم وصف الأدوية المضادة للميكروبات في هذه الحالة لأغراض وقائية حتى في حالة عدم وجود رد فعل التهابي)،
• نخر الأنسجة الرخوة الحاد.

من حيث المبدأ، يمكن وصف المضادات الحيوية للقرحة الغذائية المعقدة في الأطراف السفلية والعلوية، وكذلك الجروح الأخرى طويلة الأمد غير القابلة للشفاء والتي تكون نتيجة لالتهاب شديد في الجلد، أو جدري الماء، أو الحمرة، وما إلى ذلك. وبالطبع، مع تطور أي التهاب جهازي، بغض النظر عن كيفية اختراق العدوى للجسم.

بناءً على حالة الجرح ومدى انتشار العدوى، تُوصف أنواع مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا. تكون العوامل الخارجية فعالة في جميع الأحوال، ولكن يُنصح بوصف الأقراص والمحاليل الحقنية إذا ظهرت علامات رد فعل جهازي أو بدأت العملية المرضية بالانتشار بنشاط إلى الأنسجة المجاورة، محتلةً مساحة متزايدة. في الممارسة الطبية، سُجلت حالات، نتيجةً لعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية، تحولت فيها قرحة صغيرة، أصغر من كوبيك، في غضون أيام قليلة إلى جرح ضخم يغطي معظم ساق المريض. ويمكن ملاحظة حالة مماثلة عند وصف علاج جهازي خاطئ بالمضادات الحيوية.

والأهم من ذلك، مهما كانت العوامل المضادة للبكتيريا، يجب وصفها مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض، وإلا فإن العلاج لن يحقق النتيجة المرجوة، بل يمكن أن يؤدي بسهولة إلى تفاقم حالة المريض.

أسماء العوامل المضادة للميكروبات الشائعة المستخدمة لعلاج القرحة الغذائية

يتطلب علاج القرح الغذائية نهجًا شاملًا وجادًا للغاية لهذه المشكلة. فالجرح الذي لم يلتئم لفترة طويلة يُشكّل دائمًا خطرًا كبيرًا للإصابة بالعدوى، لأن قوى الحماية في هذه المنطقة من الجلد تكون ضعيفة جدًا، مما يعني أن حتى الكائنات الدقيقة الانتهازية، والتي تكاد تكون دائمًا قريبة منا، قد تُشكّل خطرًا.

لنفترض مُباشرةً أنه مهما كانت قوة المضاد الحيوي المُستخدم موضعيًا، يجب تحضير الجرح لتطبيقه. يُمكن تنظيف الجرح من الأوساخ والغبار ومخلفات البكتيريا والكتل الميتة باستخدام محاليل مطهرة، والتي عادةً ما يكون لها تأثير مُضاد للميكروبات ملحوظ.

تتميز أدوية مثل "يودوبيرون"، و"ميراميستين"، و"كلورهيكسيدين"، و"بيتادين"، و"لافاسيبت"، و"برونتوزان" وغيرها، بعدم قدرة البكتيريا على تطوير مقاومة لها، على عكس المضادات الحيوية. أما بالنسبة لفعالية هاتين المجموعتين من الأدوية، فغالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين المضادات الحيوية والمطهرات الجيدة ذات التأثير المضاد للميكروبات، والتي قد يكون لها أيضًا تأثير مضاد للبكتيريا ومبيد لها.

بعد تنظيف الجرح من الأوساخ والقضاء جزئيًا على الميكروبات، حان وقت استخدام المضادات الحيوية الموضعية. من المضادات الحيوية الشائعة المستخدمة في علاج القرح الغذائية: "ديوكسيدين"، "أرغوسلفان"، "ليفوميكول"، "سينثوميسين"، "بانيوسين"، "باكتروبان"، وغيرها.

إذا كانت هناك حاجة إلى علاج جهازي بالمضادات الحيوية، فقد يُوصف للمرضى دواء "ديوكسيدين" على شكل قطارة، بالإضافة إلى مضادات حيوية واسعة الطيف من مجموعات البنسلينات المحمية، والسيفالوسبورينات، والفلوروكينولونات (على شكل حقن، أو محاليل، أو أقراص)، والتي تُستخدم عادةً لعلاج القرحات الغذائية. في حالات نادرة، عند تحديد العامل الممرض بدقة، تُوصف مضادات حيوية ذات نطاق تأثير ضيق. يُقرر الطبيب المعالج نوع المضاد الحيوي المُناسب لكل حالة على حدة، مع مراعاة نطاق النشاط المضاد للميكروبات للدواء ونتائج الاختبارات البكتريولوجية.

المطهرات ذات التأثير المضاد للميكروبات الواضح

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مستحضرات اليود

الدواء الأكثر شيوعًا لعلاج القرحة الغذائية هو مطهر "يودوبيرون". المكون النشط الرئيسي في هذا الدواء، كما يوحي اسمه، هو اليود. ولكن إذا تعذر استخدام صبغة اليود الكحولية غير المخففة لعلاج الجروح المفتوحة، فيمكن استخدام محلول "يودوبيرون" بتركيز 1% لعلاج ليس فقط الجلد المحيط بالجرح، بل أيضًا الجزء الداخلي من القرحة. إذا كانت القرحة الغذائية موجودة في القدمين أو اليدين، فيمكن استخدام المحلول نفسه لعلاج الأظافر والأصابع والفراغات بينها، مما يمنع أي عدوى فطرية محتملة.

شكل الإطلاق. هذا الدواء مُخصص للاستخدام الخارجي. يتوفر في الصيدليات على شكل مسحوق، يُحضّر منه محلول بالتركيز المطلوب، ويُعبأ في أكياس عازلة للضوء، ومحلول جاهز بني داكن في زجاجات.

دواعي الاستعمال. يُوصف هذا الدواء لعلاج الآفات الجلدية المُعدية والالتهابية، وكذلك لعلاج الأغشية المخاطية في حالات الذبحة الصدرية، والتهاب الأنف الضموري، والتهاب الأذن القيحي. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن للكوادر الطبية تطهير اليدين والقفازات الطبية والأدوات الخاصة بمحلول يودوبيرون.

موانع الاستخدام. تتعلق موانع استخدام "يودوبيرون" بشكل رئيسي بالإعطاء الفموي، والذي قد يُوصف لعلاج مرض الزهري وتصلب الشرايين. في حالة القرحة الغذائية، يُستخدم الدواء موضعيًا، في حال عدم وجود تفاعلات فرط حساسية تجاه المطهر الذي يحتوي على اليود.

الاستخدام أثناء الحمل. وفقًا لتعليمات الدواء، لا يُسمح بتناوله داخليًا خلال فترة الحمل والرضاعة. لا توجد أي ملاحظات حول الاستخدام الخارجي، ولكن يُنصح باستشارة الطبيب بهذا الشأن.

الآثار الجانبية. قد يصاحب استخدام المسحوق لتحضير تركيبة طبية إحساسٌ مؤقتٌّ بحرقةٍ في المنطقة المصابة، وحكة، وجفافٌ في الجلد، وردود فعلٍ تحسسيةٍ مصحوبةٍ بطفحٍ جلديٍّ واحمرارٍ في الجلد.

قد يُسبب استخدام المحلول في بعض الحالات تفاعلات تهيجية للجلد. إذا كانت القرحة الغذائية تشغل مساحة كبيرة، فإن استخدام المحلول لفترة طويلة قد يُسبب حالة تُسمى التسمم باليود، والتي تتميز بظهور طفح جلدي تحسسي وسيلان الأنف، ووذمة كوينكه، وزيادة إفراز اللعاب والدموع.

طريقة الاستخدام والجرعة. يُستخدم مسحوق يودوبيرون كمحلول تركيزه 1%، ويُحضّر مباشرةً من الصيدلية. يُستخدم المحلول المُحضّر لترطيب مناديل الشاش المطوية في عدة طبقات، ولعلاج القرحة والأسطح السليمة المجاورة لها. يُمكن وضع المنديل المبلل على الجرح لفترة زمنية مُحددة، ثم إزالته وترطيب الجرح بمضاد حيوي أو مُلَفٍّ للجروح.

التفاعلات مع أدوية أخرى. لا يُمكن استخدام محلول الدواء مع مُركّبات تحتوي على الأمونيا والزيوت العطرية. يُفضّل علاج الجروح التي تحتوي على دهون وقيح ودم بوسائل أخرى، لأن هذه المواد تُضعف تأثير المُطهّر.

شروط التخزين. يُحفظ المطهر في مكان جاف مع وصول محدود للضوء. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة تخزين المسحوق 30 درجة مئوية، والمحلول 25 درجة مئوية.

تبلغ مدة صلاحية المحلول والمسحوق 2 و3 سنوات على التوالي من تاريخ التصنيع.

يودوبيرون

يمكنك استبدال محلول "يودوبيرون" بمرهم يحمل نفس الاسم، وهو محلول كحولي من اليود المخفف بالماء النقي، أو دواء "يودينول"، أو "بيتادين" (المعروف أيضًا لدى الكثيرين باسم "بوفيدون اليود").

لنتناول قليلاً الدواء الأخير، وهو مركب عضوي من اليود مع بولي فينيل بيروليدون. يتميز دواء "بيتادين" بتأثير مطهر وقاتل للبكتيريا، يشبه تأثير المضادات الحيوية. تأثيره أطول مقارنةً بمركبات اليود غير العضوية، ومع الاستخدام المطول، لا تتطور مقاومة للدواء لدى الكائنات الدقيقة.

بالإضافة إلى تأثيره المضاد للبكتيريا، يتمتع البيتادين بنشاط مضاد للفطريات والفيروسات، ويساعد أيضًا على تحسين تغذية الأنسجة وتسريع التئام الجروح.

لعلاج القرح الغذائية، يُمكن استخدام محلول تركيز 10%، وهو متوفر في الصيدليات. بعد ذلك، يُخفَّف المحلول بالماء البارد النقي، أو محلول متساوي التوتر، أو محلول رينغر. يُمكن تخفيف الدواء بنسب مُختلفة: من 1 إلى 2، أو من 1 إلى 10، أو أكثر، حسب الغرض من الاستخدام. تُعالَج أسطح الجروح بقطعة شاش مُبللة بمحلول بالتركيز المطلوب، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

تشمل الآثار الجانبية للدواء: احتقان الجلد، والحكة، والتهاب الجلد التماسي، وظهور حب الشباب. في حال استخدام المطهر لفترة طويلة أو علاج قرح التغذية الكبيرة به، من المحتمل أيضًا حدوث تفاعلات معممة مرتبطة بتغلغل اليود وتراكمه في الجسم، مثل: صدمة الحساسية، وفرط نشاط الغدة الدرقية، واختلال وظائف الكلى، وتغيرات في معايير الدم الكمية والنوعية، والإصابة بالحماض الأيضي.

موانع استخدام هذا الدواء أوسع بكثير من موانع استخدام "يودوبيرون". لا يُوصف مطهر "بيتادين" لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية، أو ورم الغدة الدرقية، أو أمراض القلب والكلى والكبد الخطيرة المصحوبة باختلال وظيفي، أو التهاب الجلد الحلئي الشكل من دوهرينغ. يُسمح باستخدام الدواء للأطفال من عمر سنة واحدة. لا يُوصف المطهر عشية أو بعد دورة علاج باليود المشع.

الاستخدام أثناء الحمل. نظرًا لقدرة الدواء على اختراق أنسجة الجسم، ونفاذ نواتج أيضه بسهولة حتى عبر المشيمة، هناك خطر إصابة الجنين بفرط نشاط الغدة الدرقية، لذا يُنصح بعدم استخدام المطهر أثناء الحمل والرضاعة.

مع الاستخدام المطول للدواء على مناطق واسعة من الجسم، قد تحدث جرعة زائدة، تتجلى في سيلان اللعاب، وأعراض الفشل الكلوي، والزرقة، وتسارع دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، أو على العكس، انخفاض حاد في الضغط (انهيار). في حالات نادرة، يدخل المرضى في غيبوبة. الترياق في هذه الحالة هو النشا المخفف في الحليب. مع ذلك، يُنصح باستشارة الطبيب لمزيد من العلاج.

عند استخدام مطهر "بيتادين" أو "بوفيدون اليود"، يجب مراعاة تفاعل الدواء مع أدوية أخرى. لا يُوصف هذا المحلول بالتزامن مع المستحضرات الإنزيمية الخارجية، والأدوية التي تحتوي على الليثيوم والزئبق. كما لا يُستخدم مع مضادات البكتيريا الأخرى للاستخدام الموضعي: مستحضرات الفضة (مثل المضاد الحيوي "أرغوسلفان"، الشائع استخدامه في علاج القرحة الغذائية)، وبيروكسيد الهيدروجين، والأدوية المضادة للميكروبات التي تحتوي على الكلورامفينيكول، إلخ.

تختلف شروط تخزين الدواء بعض الشيء عن "يودوبيرون". يجب تخزينه في مكان بارد، أي في درجة حرارة تتراوح بين 5 و15 درجة مئوية. هذا يمنع تدهور الدواء المبكر.

ميراميستين

مطهر شائع آخر، فعال ضد معظم الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض التي قد توجد في الجروح المفتوحة الناتجة عن القرحة الغذائية. يتوفر هذا الدواء كمحلول جاهز. يُستخدم في الجراحة لعلاج الجروح الملتهبة، وعلاج الحروق، وفي طب الأسنان، ولمكافحة أمراض الأذن والحنجرة والأنف. كما يُستخدم في علاج الأمراض المنقولة جنسيًا.

الديناميكية الدوائية. ترجع خصائص ميراميستين المضادة للبكتيريا إلى قدرته على تدمير أغشية الخلايا البكتيرية، مما يُثبط عملياتها الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع الدواء بتأثير مضاد للفطريات على فطريات المبيضات وبعض الأنواع الأخرى.

الميزة المثيرة للاهتمام في Miramistin هي أن هذا المطهر لا يؤثر على أغشية الخلايا البشرية، كما أنه قادر على تقليل مقاومة مسببات الأمراض البكتيرية لعمل المضادات الحيوية المستخدمة للقرحة الغذائية، ولهذا السبب يتم استخدامه بنشاط كجزء من العلاج بالمضادات الحيوية.

الحركية الدوائية. عند استخدامه موضعيًا، لا يخترق الدواء الأنسجة بعمق ولا يصل إلى مجرى الدم الجهازي. هذه الخاصية للمطهر تسمح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

موانع الاستخدام. لا يُستخدم الدواء فقط في حال حدوث تفاعلات فرط حساسية تجاهه. استخدام الدواء في طب الأطفال محدود نظرًا لقلة الأبحاث في هذا المجال.

الآثار الجانبية. قد يصاحب استخدام المطهر إحساسٌ بالحرقة لفترة قصيرة، ويزول من تلقاء نفسه. في حالات نادرة، تحدث تفاعلات فرط الحساسية للدواء، تتمثل في احمرار الجلد والشعور بالجفاف والحكة.

طريقة الاستخدام والجرعة. يمكن استخدام محلول ميراميستين لري سطح الجروح المفتوحة، وكذلك لسد الجرح بسدادات قطنية مغموسة في المحلول. يُنصح بإجراء هذا الإجراء مرتين أو ثلاث مرات يوميًا لمدة 4-5 أيام.

الجرعة الزائدة: لم تكن هناك تقارير عن تناول جرعة زائدة.

شروط التخزين. يُنصح بتخزين الدواء في عبوته الأصلية بعيدًا عن متناول الأطفال لمدة لا تزيد عن ثلاث سنوات من تاريخ الإنتاج. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة التخزين 30 درجة مئوية.

على عكس المضادات الحيوية، والتي يكون استخدامها مبررًا فقط عند اكتشاف عدوى بكتيرية، أي عندما يصبح المرض معقدًا بإضافة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، يمكن استخدام المطهرات بأمان لأغراض وقائية لمنع التفاعلات الالتهابية وانتكاسات الالتهاب في موقع القرح الغذائية الملتئمة.

المضادات الحيوية لعلاج القرحة الغذائية المعقدة

إذا لم تكن المحاليل المطهرة كافية، يبدأ المرض بالتقدم، كما يتضح من احمرار وتورم حواف الجرح، وزيادة حجمه، وظهور إفرازات قيحية داخل الجرح، فقد حان الوقت للجوء إلى مساعدة الأدوية المضادة للميكروبات الأكثر خطورة - المضادات الحيوية.

تُوصف المضادات الحيوية لعلاج القرح الغذائية بشكل موضعي، إذا لم تنتشر العدوى. تُستخدم المراهم والكريمات والمحاليل المضادة للبكتيريا لمكافحة العدوى.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

ديوكسيدين

"ديوكسيدين" مضاد حيوي انتشر استخدامه على نطاق واسع في علاج القرح الغذائية. وهو فعال ضد معظم البكتيريا التي قد تسبب التهابًا وتقيحًا في الأنسجة الرخوة. كما أن العديد من السلالات المقاومة لمضادات الميكروبات الأخرى لا تزال حساسة له. ويُستخدم بنجاح في علاج الأمراض الالتهابية القيحية الشديدة في الأنسجة الرخوة.

شكل الإطلاق. يُطرح الدواء كمحلول 1% في أمبولات سعة كل منها 10 مل، ومحلول بنصف الجرعة في أمبولات سعة 10 و20 مل، ومرهم 5% للاستخدام الخارجي.

طريقة الإعطاء والجرعة. يُستخدم المحلول لغسل الجروح، وضمادات المضادات الحيوية، والحقن العضلي، بالإضافة إلى استخدامه على شكل قطارة.

يُغسل الجرح ويُوضع الضمادات بمحلول غير مخفف. تُبلل قطعة من الضمادة بالمحلول من الأمبولة المفتوحة وتُستخدم حسب الغرض. كما يُمارس وضع ضمادات معقمة بمرهم "ديوكسيدين".

يُحقن الجرح من ١٠ إلى ٥٠ مل من المضاد الحيوي غير المخفف باستخدام محقنة. يُكرر ذلك مرة أو مرتين يوميًا، على ألا تتجاوز الجرعة ٧٠ مل.

يُعطى محلول مضاد للميكروبات وريديًا فقط في الحالات الشديدة، إذا انتقلت الميكروبات إلى جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم، وأصبحت العدوى جهازية. بالنسبة للحقن الوريدي، يُستخدم محلول 0.5%، مع تخفيف التركيبة من الأمبولات بمحلول جلوكوز أو محلول ملحي (بنسبة 1:3 تقريبًا). تُعطى من 2 إلى 3 جرعات يوميًا. الحد الأدنى للجرعة اليومية هو 600 ملغ من التركيبة الدوائية، والحد الأقصى 900 ملغ.

موانع الاستخدام. "ديوكسيدين" دواءٌ يُستخدَم فقط في الحالات الشديدة، عندما لا تُجدي الأدوية الأخرى نفعًا. وصفه بنفسك يُعَدُّ خطيرًا على الصحة، إذ قد يُسبِّب طفرات جينية وتطور أمراض مُصاحبة.

لا يُوصف هذا الدواء لعلاج اختلال وظائف الغدة الكظرية وفرط الحساسية للمادة الفعالة. في حالات أمراض الكلى المصحوبة بضعف وظائفها، تُعدّل الجرعة العلاجية.

الاستخدام في طب الأطفال محدود.

الاستخدام أثناء الحمل. لا يُوصف هذا الدواء للنساء الحوامل، إذ يمتد تأثيره إلى الجنين، مسببًا اضطرابات في النمو وطفرات جينية مختلفة. قد يُسبب هذا المضاد الحيوي موت الجنين في الرحم والولادة المبكرة.

الآثار الجانبية. قد يصاحب إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي صداع، وقشعريرة، وارتفاع في درجة الحرارة، وردود فعل تحسسية، واضطرابات في الجهاز الهضمي (عسر الهضم). ويُلاحظ أحيانًا ارتعاش عضلي. عند معالجة الجرح بمحلول مضاد حيوي ووضع ضمادات بمحلول أو كريم، تقتصر الآثار الجانبية بشكل رئيسي على أعراض الحساسية.

يُوقف الدواء فقط في حال كانت الآثار الجانبية شديدة؛ وفي حالات أخرى، تُعدّل الجرعة ويُلجأ إلى العلاج بمضادات الهيستامين. ويمكن استخدام الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم كترياق.

شروط التخزين ومدة الصلاحية. يُحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال في مكان مظلم بدرجة حرارة الغرفة (لا تزيد عن ٢٥ درجة مئوية). يجب استخدام المضاد الحيوي خلال عامين من تاريخ الصنع.

أرجوسلفان

من المضادات الحيوية الشائعة في علاج الجروح الغذائية المعقدة "أرغوسلفان". وتعود شعبيته إلى احتوائه على سلفاثيازول الفضة، وفي حالة الجروح الغذائية، تكون مركبات الفضة أكثر فعالية في مكافحة العامل البكتيري المسبب للالتهاب. تذوب أملاح الفضة بشكل سيئ في السوائل، مما يسمح بالحفاظ على التركيز اللازم في الجرح لفترة طويلة.

شكل الإطلاق. يتم إنتاج الدواء على شكل كريم للاستخدام الخارجي، وهو معبأ في أنابيب بسعة 15 و40 جم.

الديناميكية الدوائية. بفضل مادة السلفاثيازول، يتمتع الدواء بتأثير قاتل للجراثيم واضح، تعززه جزيئات الفضة. لا يقتصر تأثير المضاد الحيوي على البكتيريا موجبة وسالبة الجرام فحسب، بل يمنع أيضًا إعادة إصابة الجرح، مُكوّنًا طبقة واقية مستقرة على سطحه.

من السمات المهمة الأخرى للدواء قدرته على تحفيز عمليات التعافي في الجرح، مما يُسهم في سرعة شفائه. كما يُشبه تأثير الدواء تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: فهو يُخفف الألم بشكل ملحوظ، ويُوقف تطور العملية الالتهابية في الأنسجة التالفة.

الحركية الدوائية. لا يمنع الاستخدام الخارجي للدواء وصول جزء من المادة الفعالة إلى مجرى الدم الجهازي (كلما اتسعت مساحة الجرح، زاد امتصاص الدواء)، حيث يدخل إلى الكبد حيث يحدث أيضه. تُطرح نواتج الأيض عن طريق الكلى.

طريقة الاستخدام: يُمكن وضع المستحضر مباشرةً على سطح الجرح وعلى الجلد المحيط به. ويُمكن تغطية المنطقة المُعالجة بالكريم بضمادة عازلة.

قبل وضع الكريم، يجب تنظيف الجرح جيدًا؛ وفي حال وجود إفرازات، يجب معالجته بمطهر (ميراميستين، أو كلورهيكسيدين، أو محلول حمض البوريك). يُوضع الكريم بطبقة سميكة (لا تقل عن 2 مم) من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة علاجية لا تتجاوز شهرين. خلال هذه الفترة، يجب تغطية الجرح بالكريم باستمرار.

يجب ألا يتجاوز الاستهلاك اليومي من الكريم 25 غرامًا. يتطلب العلاج طويل الأمد بالدواء مراقبة محتوى المادة الفعالة للمضاد الحيوي في الدم.

موانع الاستخدام. لا يُوصف كريم مضاد للميكروبات بأملاح الفضة في حالات فرط الحساسية لمكوناته، أو نقص إنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجينيز، أو أثناء الرضاعة الطبيعية (وفقًا للمؤشرات، يُنقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية). لا يُوصف الدواء للأطفال دون سن شهرين أو الخدج (هناك خطر كبير للإصابة بفشل الكبد واليرقان).

الاستخدام أثناء الحمل. يُمكن وصف المضاد الحيوي خلال هذه الفترة، ولكن فقط في الحالات الشديدة، إذا كان هناك خطر كبير على حياة وصحة الأم الحامل.

الآثار الجانبية. عادةً، لا يُصاحب استخدام الدواء أعراض مزعجة. سُجِّلت حالات معزولة من شكاوى تهيج الجلد وحرقانه في المنطقة المُغطاة بالكريم، وظهور ردود فعل تحسسية خفيفة على شكل حكة وطفح جلدي.

قد يؤدي العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل إلى تغيير وظيفة نظام تكوين الدم أو إثارة تطور التهاب الجلد التقشري.

الجرعة الزائدة: لم ترد أي تقارير عن مثل هذه الحالات.

التفاعل مع أدوية أخرى. لا يُنصح باستخدام الكريم بالتزامن مع عوامل خارجية أخرى وأدوية تحتوي على حمض الفوليك، إذ يؤثر ذلك سلبًا على فعالية المكون المضاد للميكروبات في الدواء.

شروط التخزين ومدة الصلاحية. يُمكن تخزين الدواء لمدة لا تزيد عن عامين من تاريخ الإنتاج في مكان بارد بدرجة حرارة لا تزيد عن 15 درجة مئوية (لا يُجمد!)، بعيدًا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

[ 14 ]

سينثوميسين

"سينثوميسين" هو مضاد حيوي آخر للاستخدام الخارجي، مخصص للآفات الالتهابية القيحية في الأنسجة الرخوة، بما في ذلك تلك التي لا تلتئم لفترة طويلة، مثل القرح الغذائية.

شكل الإفراج. في الصيدليات، يتوفر الدواء على شكل مرهم أبيض اللون ذو رائحة خفيفة، موضوع في أنبوب سعة 25 غرامًا وعبوة من الورق المقوى.

الديناميكية الدوائية. المكون النشط الرئيسي للدواء هو الكلورامفينيكول، الذي يتميز بتأثير مضاد للميكروبات ومضاد للبكتيريا على مجموعة واسعة من العوامل المعدية. يعتمد تأثير المضاد الحيوي المضاد للبكتيريا على تعطيل تخليق البروتين في الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض.

تتطور مقاومة هذه المادة بشكل نادر وبطيء، مما يسمح باستخدام الدواء ضد سلالات بكتيرية مقاومة لعدد كبير من المضادات الحيوية.

الحركية الدوائية: لم تتم دراستها بشكل كافٍ.

طريقة الاستخدام والجرعة. يُمكن وضع المرهم بطبقة رقيقة على سطح الجرح والمنطقة المحيطة به، أو وضع سدادات شاش مبللة بالكريم على الجرح. يُنصح بتغطية الجرح بضمادة معقمة. يُترك المرهم لمدة تتراوح بين يوم وخمسة أيام، حسب حالة الجرح، ثم تُوضع ضمادة. يُحدد الطبيب مدة العلاج.

استخدم فقط حسب توجيهات الطبيب.

موانع الاستخدام: لا يُستخدم المرهم في حالة فرط الحساسية لمكونات الدواء، أو في حالة الإصابة بالصدفية، أو الأكزيما، أو الأمراض الجلدية الفطرية.

في طب الأطفال يتم استخدامه من عمر 4 أسابيع.

الاستخدام أثناء الحمل. يُسمح باستخدام المضادات الحيوية الموضعية لعلاج النساء الحوامل، ولكن نظرًا لعدم دراسة حركيتها الدوائية بشكل كامل، يجب استخدامها بحذر شديد، وفقط إذا كانت مخاطرها على الأم أعلى من عواقبها المحتملة على الجنين.

يُسمح باستخدام المرهم لأغراض علاجية وأثناء الرضاعة. في هذه الحالة، يكفي تنظيف الحلمات جيدًا من بقايا الدواء عند علاج تشققاتها.

الآثار الجانبية. سُجِّلت حالاتٌ من ردود فعل تحسسية خفيفة، تشمل حرقةً وحكةً واحمرارًا وتورمًا في الأنسجة المُعالَجة، بالإضافة إلى طفحٍ جلدي. في حال تناول جرعة زائدة من الدواء، تُلاحَظ زيادةٌ في الأعراض المذكورة أعلاه.

التفاعل مع أدوية أخرى. يمكن استخدام الدواء مع مضادات حيوية مثل إريثروميسين، نيستاتين، أولياندوميسين، ليفورين. هذا يُعزز خصائص سينثوميسين المضادة للميكروبات. على العكس، تُضعف أملاح البنزيل بنسلين تأثير الكلورامفينيكول.

هذا الدواء غير متوافق أيضًا مع السلفوناميدات، ومثبطات الخلايا، وثنائي فينيل باربيتورات. كما يمكن إدراج مشتقات البيرازولون والإيثانول في هذه القائمة.

ظروف التخزين ومدة الصلاحية مماثلة لتلك الخاصة بكريم أرجوسلفان.

ليفوميكول

يمكن اعتبار مرهم "Levomekol" نظيرًا غير كامل للدواء الموصوف أعلاه، والذي يستخدمه الكثيرون بنشاط لعلاج الجروح حتى بدون استشارة الطبيب (وهو أمر ليس مبررًا وآمنًا دائمًا).

الديناميكية الدوائية. يحتوي المرهم على مادتين فعالتين: الكلورامفينيكول والميثيل يوراسيل، مما يمنحه تأثيرًا قويًا مضادًا للميكروبات والالتهابات. يُحارب الالتهاب بفعالية ويُعزز تجديد الأنسجة.

الحركية الدوائية. يتغلغل الدواء بعمق في الجرح بسرعة وسهولة كبيرتين. ويُستخدم على نطاق واسع في علاج الجروح القيحية، إذ لا يؤثر القيح والإفرازات داخل الآفة على فعاليته المضادة للميكروبات.

طريقة الاستخدام والجرعة. يُوضع المرهم على سطح الجرح المنظف باستخدام مناديل مبللة بالمرهم، أو يُحقن في التجويف مع القيح باستخدام حقنة. يلزم استخدام ضمادات يومية. لا يُسمح باستخدام أكثر من 3 غرامات من المرهم يوميًا.

وعادة ما يتم العلاج بالدواء لمدة لا تزيد عن 4 أيام، حيث أن الاستخدام لفترة أطول للدواء يمكن أن يؤدي إلى صدمة اسموزية في الخلايا السليمة.

موانع الاستخدام. لا يُستخدم المرهم لعلاج من سبق لهم الإصابة بحساسية مفرطة تجاه المواد الفعالة في المضاد الحيوي. يُستخدم للأطفال من سن الثالثة.

تتم مناقشة إمكانية الاستخدام أثناء الحمل مع الطبيب ويعتمد على شدة الحالة.

الآثار الجانبية. عادةً، قد يصاحب استخدام مرهم مضاد للبكتيريا تفاعلات حساسية خفيفة أو تهيجًا جلديًا (انزعاج، وحرقان، واحتقان في الأنسجة في منطقة الاستخدام)، مما يتطلب مراجعة الوصفة الطبية.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للميكروبات الموضعية المذكورة أعلاه، يمكن أيضًا استخدام المضادات الحيوية غير المحددة للقرحة الغذائية، على سبيل المثال، مراهم باكتروبان وبانيوسين.

"باكتوبان" مرهم للاستخدام الخارجي، يُستخدم لعلاج المضاعفات البكتيرية الثانوية للجروح الرضحية. المادة الفعالة في الدواء هي الموبيروسين، والتي، حسب تركيزها في الجرح، لها تأثير مضاد للبكتيريا وقاتل لها.

يُوضع الكريم على المناطق المتضررة من الجسم بطبقة رقيقة. يُنصح باستخدامه ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج لا تتجاوز عشرة أيام.

يجب استخدام الكريم بمفرده، حيث تقل فعاليته عند استخدامه مع علاجات موضعية أخرى.

لا يُستخدم المضاد الحيوي للأطفال دون سن عام واحد، ولا للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لمكونات الدواء. أثناء الحمل، يُستخدم الدواء فقط وفقًا لتعليمات الطبيب، نظرًا لقلة المعلومات المتوفرة حول تأثيره على مسار الحمل وصحة الجنين.

تشمل الآثار الجانبية للدواء ردود الفعل التحسسية (نادراً ما تكون شديدة)، وتهيج الجلد، والصداع والدوار، والغثيان وآلام البطن، والتهاب الفم.

يمكن تخزين المستحضر لأكثر من عام ونصف من تاريخ الإنتاج في درجة حرارة أقل من ٢٥ درجة مئوية. لا يُجمد الكريم. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

بانوسين

كريم بانيوسين هو مستحضر مضاد للميكروبات مُركّب للاستخدام الموضعي. يحتوي على مادتين فعالتين، باسيتراسين ونيومايسين، يُعزز كل منهما مفعول الآخر المُبيد للبكتيريا. المستحضر غير فعال ضد الفيروسات والفطريات، ويُستخدم لعلاج الجروح الملتهبة.

تشمل موانع استخدام هذا المضاد الحيوي المركب فرط الحساسية لمكوناته ولأدوية أخرى من مجموعة الأمينوغليكوزيد. كما لا يُستخدم الدواء على مساحات واسعة من الجلد المصاب.

إن امتصاص الدواء من خلال الجلد التالف في القرح الغذائية يجعل استخدامه غير مرغوب فيه في أمراض القلب والكلى والجهاز الدهليزي.

يجب مناقشة إمكانية استخدام المضادات الحيوية أثناء الحمل مع الطبيب. قد يُلحق دخول المضاد الحيوي إلى دم الأم ضررًا بالجنين، لأن الأمينوغليكوزيدات (النيومايسين) تخترق المشيمة بسهولة، وقد تُسبب ضعفًا في السمع لدى الطفل في المستقبل.

يُوضع المرهم على الجرح المُنظَّف مرتين أو ثلاث مرات يوميًا بطبقة رقيقة، ويُغطى بضمادة معقمة. مدة العلاج أسبوع واحد. تتطلب مدة العلاج الأطول تقليل الجرعة اليومية.

تقتصر الآثار الجانبية للدواء على ردود الفعل التحسسية النادرة، وأعراض التأثيرات السامة على الكلى وأعضاء السمع (السمية الكلوية والأذنية)، واضطرابات في عمل الجهازين العصبي العضلي والدهليزي، وحالات معزولة من الحساسية للضوء.

التفاعل مع أدوية أخرى. الاستخدام المتزامن لمضادات السيفالوسبورين مع البانوسين في منطقة الجروح المفتوحة يزيد من خطر حدوث تفاعلات سامة للكلى. وينطبق الأمر نفسه على بعض مدرات البول (مثل فوروسيميد).

تم تشخيص اضطرابات التوصيل العصبي العضلي في حالات استخدام المضادات الحيوية ومسكنات الألم أو مرخيات العضلات.

يمكن تخزين مرهم البانوسين لمدة 3 سنوات في درجة حرارة الغرفة لا تتجاوز 25 درجة.

[ 15 ]، [ 16 ]