تقيح الجلد الغنغريني

التهاب الجلد الغنغريني هو نخر جلدي مزمن ومتقدم ذو سبب غير معروف، وغالبًا ما يرتبط بمرض جهازى.

التهاب الجلد التقرحي الغرغريني له المرادفات التالية: التهاب الجلد التقرحي، التهاب الجلد التقرحي السربيني، التهاب الجلد التقرحي الخضري الغرغريني.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما الذي يسبب مرض الغنغرينا الجلدي؟

السبب غير معروف، ولكن قد يكون مرض الغرغرينا الجلدي مرتبطًا بالتهاب الأوعية الدموية، والاعتلال الغامائي، وسرطان الدم، واللمفوما، والتهاب الكبد الوبائي سي، والذئبة الحمامية الجهازية، والساركويد، وخاصة مرض التهاب الأمعاء بسبب ضعف الاستجابة المناعية.

تلعب المكورات العنقودية والعقدية دورًا هامًا في تطور المرض. وقد ثبت أن تقيح الجلد الغنغريني ناتج عن التهاب الأوعية الدموية التحسسي واضطرابات مختلفة في الجهاز المناعي. وغالبًا ما يترافق تقيح الجلد الغنغريني مع أمراض جهازية وبؤر التهابية معدية مزمنة (مثل التهاب القولون التقرحي، وداء كرون، والتهاب المفاصل، وسرطان الدم، والأورام اللمفاوية الخبيثة، وغيرها)، أو يكون مظهرًا من مظاهر الأورام.

أعراض مرض الغنغرينا القيحية الجلدية

عادةً ما يصيب تقيح الجلد الغرغريني البالغين، ونادرًا ما يُصاب به الأطفال. غالبًا ما تتركز الآفات في الأطراف السفلية، ولكنها قد تتطور في مناطق أخرى أيضًا.

يبدأ تقيح الجلد الغنغريني بتكوين ارتشاحات أو بثرات تشبه الدمامل. هذه الأخيرة تنخر بسرعة وتزداد بشكل غريب في الحجم. للقرحة حافة التهابية متوذمة بعرض 1-1.5 سم، وحواف متآكلة، وقاع صديدي قيحيّ دموي غير مستوٍ ومناطق من نخر الأنسجة. توجد أنواع مختلفة من البكتيريا المكورات والبكتيريا في إفرازات القرحة. داخل الارتشاح الشبيه بالتلال، توجد بثور صغيرة متعددة وبؤر نخرية. تتجمع البؤر في كل اتجاه أو في اتجاه واحد، وتندب في وقت واحد في الاتجاه الآخر. يتجلى تقيح الجلد الغنغريني بشكل شخصي على شكل ألم شديد. نصف المرضى لديهم آفة واحدة. تظل الحالة العامة مرضية، لكن بعض المرضى يعانون من حمى عابرة وتوعك. العلامات الجهازية: حمى وتوعك عام وألم مفصلي. تلتحم القرح، مُشكّلةً قرحًا كبيرة، غالبًا ما تكون مصحوبة بندوب واسعة، ثم تتطور الحالة المرضية. أعراض مشابهة تُميّز ظاهرة كوبنر في الصدفية. كما أن تكرار المرض هو السمة المميزة.

تشخيص التهاب الجلد القيحي الغرغريني

خزعة الآفات ليست أساسًا للتشخيص، ولكنها قد تكون مفيدة. يُفرّق تقيح الجلد الغرغريني عن تقيح الجلد الخضري التقرحي المزمن، المعروف باسم حبيبات ويجنر.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأمراض النسيجي

يُلاحظ وذمة في جدران الأوعية الدموية حتى إغلاق التجويف، وتخثر في الأوعية الدموية في الجزء العلوي من الأدمة. وتنتشر تسللات حبيبية على طول سمك الأدمة، تتكون من الخلايا الليمفاوية، وكريات الدم البيضاء المتعادلة، وخلايا البلازما، والأرومات الليفية، وبؤر التدمير.

علاج التهاب الجلد القيحي الغرغريني

يُعالَج تقيح الجلد الغنغريني بالكورتيكوستيرويدات، والأزاثيوبرين، والمضادات الحيوية واسعة الطيف. يُعدّ البريدنيزون بجرعة 60-80 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا العلاج الأساسي، مع أن السيكلوسبورين بجرعة 3 ملغ/كغ فمويًا يوميًا فعال جدًا أيضًا. يُعدّ سيفوروكسيم (ميغاسيف) فعالًا بجرعة 500 ملغ (250 ملغ للأطفال) مرتين يوميًا. وقد استُخدمت بنجاح أدوية دابسون، وكلوفازيمين، وثاليدوميد، وإنفليكسيماب، ومايكوفينولات موفيتيل.