علاج التهاب البروستاتا المزمن على خلفية ورم غدي في البروستاتا

ورم البروستاتا الغدي مرض شائع جدًا، يصيب جميع الرجال تقريبًا في سن متقدمة. في الآونة الأخيرة، أصبح ورم البروستاتا الغدي أكثر شيوعًا، حيث تُسجل الموجات فوق الصوتية والعلامات المرضية المورفولوجية لتضخم البروستاتا، مع المظاهر السريرية المقابلة، لدى الرجال الأصغر سنًا بشكل متزايد، بدءًا من سن الثلاثين. وقد كشفت دراسة دولية واسعة النطاق متعددة المراكز، REDUCE، عن وجود علاقة مباشرة بين درجة العلامات النسيجية لالتهاب البروستاتا وأعراض المسالك البولية السفلية.

كقاعدة عامة، يُظهر الفحص الشكلي المرضي لعينات الخزعة أو المواد الجراحية المأخوذة من مرضى ورم غدي البروستاتا علامات التهاب بدرجات متفاوتة من الشدة. لاحظ ن. أ. لوباتكين وي. ف. كودريافتسيف (1999) وجود علامات نسيجية لالتهاب البروستاتا بدرجات متفاوتة من النشاط في 96.7% من الحالات أثناء الفحص الشكلي لأنسجة البروستاتا لدى مرضى ورم غدي البروستاتا، بينما لاحظ م. ف. ترابيزنيكوفا وإي. أي. كازانتسيفا (2005) وجود هذه العلامات في ما يقرب من 100% من الحالات. وحصل أ. أ. باتريكيف (2004) على نتائج مماثلة بنسبة 98.2%. على الرغم من تشابه أعراض ورم غدي البروستاتا والتهاب البروستاتا المزمن، واحتمالية وجود أعراض "متداخلة"، فمن المنطقي الحديث عن مزيج من هذين المرضين، وبالتالي، فإن العلاج الذي يهدف فقط إلى علاج التهاب البروستاتا المزمن لن يكون كافيًا. تُفاقم أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS)، النموذجية لأورام البروستاتا الحميدة، مسار التهاب البروستاتا، إذ تزيد من خطر ارتجاع البول إلى قنوات إفراز البروستاتا وتزيد من نقص الأكسجين فيها. لذلك، يُعد وصف حاصرات ألفا مبررًا. وبالنظر إلى أن مرضى التهاب البروستاتا المزمن هم في الغالب من الشباب الذين يعيشون نمط حياة نشطًا، ويفضلون العلاج الذي لا يحد من حرية الحركة، فإن تامسولوسين هو الخيار الأمثل. تامسولوسين (أومنيك) هو حاصر ألفا الوحيد الذي لا يؤثر على الجهاز القلبي الوعائي، ولا يسبب تقلبات في ضغط الدم، ويُوصف بجرعة كاملة من اليوم الأول، ولا يتطلب زيادة تدريجية. ومع ذلك، فإن أومنيك، وإن كانت طفيفة، له آثار جانبية، كان أكثرها إزعاجًا للرجال النشطين جنسيًا هو القذف الرجعي. لذلك، طُوِّرَ شكلٌ خاصٌّ من الدواء - أومنيك أوكاس (نظام الامتصاص المُتحكَّم فيه عن طريق الفم - نظامٌ للتحكم في الامتصاص في الجهاز الهضمي) - يسمح بالحفاظ على تركيزٍ ثابتٍ في بلازما الدم، سواءً أُخِذَ تامسولوسين على معدةٍ فارغةٍ أو بعدَ وجبةٍ غذائية. على مدار 24 ساعة، يُطلِق قرص أومنيك أوكاس، أثناء مروره عبر الأمعاء، تامسولوسين بجرعاتٍ صغيرة، فيصل إلى الدم بنفس الكمية خلال اليوم، دون بلوغ ذروة التركيز.

حدث القذف الرجعي لدى المرضى الذين يتناولون دواء أومنيك أوكاس في 1.9% من الحالات، بينما أدى دواء أومنيك التقليدي في كبسولات إلى حدوث هذه المضاعفات لدى 3.1% منهم. ولوحظت آثار جانبية على الجهاز القلبي الوعائي، مثل انخفاض ضغط الدم والانهيار الانتصابي، في حالات نادرة للغاية، وفي حالات معزولة، ولدى المرضى الذين لديهم استعداد للإصابة به في البداية.

بالإضافة إلى حاصرات ألفا، يُوصف للمرضى المصابين بالتهاب البروستاتا المزمن وورم غدي البروستاتا دواء تادينان لمدة 3-6 أشهر، وأفالي، وتحاميل "فيتابروست فورت". وقد أكدت الدراسات التي أُجريت حول فعالية وسلامة وتحمل دواء "فيتابروست فورت تحاميل شرجية 100 ملغ" لدى مرضى ورم غدي البروستاتا كعلاج وحيد فعاليته لدى المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة ومتوسطة، وفقًا لمقياس IPSS/QoL، وانخفاض في شدة الأعراض الانسدادية والتهيجية. كما لوحظت ديناميكيات إيجابية من الجانب الموضوعي، حيث ازداد متوسط معدل تدفق البول، وانخفض حجم البول المتبقي. وأكد الانخفاض ذو الدلالة الإحصائية في حجم البروستاتا أثناء العلاج وجود نشاط مضاد للتكاثر للركيزة الذاتية سامبروست (مستخلص البروستاتا) مقارنةً بخلايا غدة البروستاتا والأنسجة الغدية. يؤدي التأثير الثانوي المرتبط بقدرة الدواء على تحسين الدورة الدموية الدقيقة وتنشيط عمليات مضادات الهيستامين داخل الأنسجة بسبب إنتاج أجسام مضادة محددة، إلى تقليل وإزالة التغيرات الاحتقانية في البروستاتا.

وهكذا فإن استمرار التأثير العلاجي بعد شهرين من تناول فيتابروست فورتي يشير إلى التأثير العضوي الموجه للأمراض لهذا الدواء.

بشكل عام، ينبغي أن يستند اختيار العلاج المضاد للبكتيريا لمرضى التهاب البروستاتا المزمن المصحوب بورم غدي في البروستاتا إلى المبادئ المذكورة أعلاه، ولا يختلف عن العلاج المستخدم في حالات التهاب البروستاتا المزمن المعزول. في هذه الفئة من المرضى، ينبغي تجنب تدليك البروستاتا، واستخدام العلاج بالليزر بحذر. في حال وجود مؤشرات للتدخل الجراحي، سواءً كان مفتوحًا أو عبر الإحليل (TUR)، ينبغي وصف علاج مضاد للبكتيريا قبل الجراحة لمدة 4-5 أيام، والاستمرار فيه بعد الجراحة لمدة 4-5 أيام على الأقل.