علاج الداء العظمي الغضروفي: التمارين البدنية في الماء

للتدليك تحت الماء، وعلاج الشد، وتصحيح الوضعية في البيئة المائية، والسباحة العلاجية تأثيرات علاجية متنوعة على جسم المريض. يعتمد استخدام التمارين البدنية في البيئة المائية لأغراض علاجية في أمراض الأعضاء الداخلية وتلف الجهاز الحركي على تقليل وزن الجسم في الماء، والتأثير الهيدروستاتيكي على الجسم، وتأثير العامل الحراري، والتأثير الإيجابي على الحالة النفسية للمريض.

لضغط عمود من الماء الدافئ أثناء التمرين البدني تأثير إيجابي على الدورة الدموية الطرفية. تُساعد الحركات النشطة في الماء، وخاصةً في الأجزاء الطرفية من الأطراف، على تدفق الدم الوريدي، والدورة اللمفاوية، وتقليل التورم في منطقة المفاصل. يعتمد التأثير الفسيولوجي على تسلسل الحركات في جميع أوضاع البداية - الاستلقاء، على الأطراف الأربعة، الركوع، الجلوس، الوقوف؛ وتُستخدم ردود فعل وضعية الرأس والرقبة لتسهيل أداء حركات معينة للجذع والأطراف؛ يبدأ تدريب المشي في السرير بتثبيت سلبي، وتُؤدى حركات متزامنة للساق والذراع المعاكسة بمساعدة مدرب. لا يُمكن أداء الحركات النشطة إلا بعد إتقان المريض لهذه الحركات.

تدريجيًا، يتم إدخال أكبر عدد ممكن من الأوضاع الأولية المختلفة التي تُثبّط ردود الفعل. بمساعدة وضعية مُثبّطة لردود الفعل، تُهيئ بيئة مناسبة لتعليم الحركات النشطة؛ حيث يتم تدريب رد فعل التوازن عن طريق تحريك مركز ثقل الجسم عندما يدفعه المدرب في اتجاهات مختلفة. من خلال تدريب ردود فعل التثبيت وردود الفعل على التوازن، يتم تصحيح...

يُحسّن الماء الدافئ الدورة الدموية الشريانية وتدفق الدم الوريدي، ويساعد على تخفيف الألم واسترخاء العضلات. أثناء ممارسة الرياضة والسباحة، تُنشّط وظيفة الجهاز التنفسي (يزداد عمق التنفس وضغط الدم الانقباضي). يُسهّل الزفير في الماء ذلك: فمقاومة عمود الماء أثناء الزفير النشط (القسري) تُقوّي عضلات الجهاز التنفسي.

يقترب بقاء الشخص في الماء من حالة انعدام الوزن. يمكن أداء الحركة النشطة في البيئة المائية بأقل جهد عضلي، حيث ينخفض تأثير كبح وزن أجزاء الأطراف على الحركة بشكل حاد. في الماء، تزداد سعة الحركات في المفاصل، وتُؤدى الحركات بتوتر عضلي أقل، ومع بذل جهد إضافي، يسهل التغلب على مقاومة الأنسجة الرخوة الصلبة (أ.ف. كابتيلين). لزيادة الحمل على الجهاز العضلي وزيادة قوتها، تُستخدم التمارين بوتيرة سريعة وبتغيير في الاتجاه، مما يُحدث تدفقات دوامية من الماء. يُعاكس ضغط عمود الماء أثناء الحركات هذه التدفقات. تعتمد قوة تأثير كتلة الماء على الحركات (التمارين البدنية، السباحة، إلخ) أيضًا على حجم جزء الجسم المغمور. على سبيل المثال، تؤدي زيادة مساحة سطح أحد الأطراف أو أجزاء الجذع المغمورة في الماء إلى زيادة الحمل على مجموعات العضلات العاملة. يُساعد تباين حمل القوة على العضلات لحظة نقل الطرف من البيئة المائية إلى الهواء على تقويتها. تُسهّل البيئة المائية ليس فقط حركة المفاصل، بل تُسهّل أيضًا بعض الوظائف الحركية، مثل حركة الجسم والمشي. ونتيجةً لانخفاض وزن الجسم في الماء، تُسهّل الحركة (خاصةً لدى مرضى شلل عضلات الأطراف السفلية).

تمارين بدنية في الماء

في الممارسة اليومية، يتم استخدام التمارين البدنية النشطة والسلبية في الإجراءات العلاجية.

يتم استخدام التمارين البدنية السلبية في حالة عدم وجود حركات نشطة في المفاصل بسبب الاضطرابات العصبية المختلفة (الشلل، الشلل العميق، وما إلى ذلك)، وكذلك في حالات اضطرابات الحركة المستمرة بعد الصدمة، والتقلصات، وتشوهات المفاصل.

تُجرى التمارين السلبية في الماء بوتيرة بطيئة، مع أقصى مدى حركة ممكن، وقوة تأثير خارجية كافية. يلزم التحكم البصري للمريض أثناء الحركة السلبية. تثبيت الجزء العلوي من الطرف إلزامي (باستخدام يد المدرب أو أجهزة خاصة)، وتُحدد طريقة التثبيت حسب موضع الإصابة. في حالة تيبس المفاصل، بالإضافة إلى الحركات السلبية، تُجرى تمارين لزيادة مدى الحركة.

بناءً على الحالة الوظيفية للعضلات التي تُحدد حركة مفصل مُحدد، تُؤدى التمارين البدنية النشطة في الماء مع تخفيف الحمل البدني على العضلات أو بحمل إضافي. يتم تغيير الحمل على الجهاز الحركي باختيار أوضاع الجسم الأولية (الاستلقاء، الجلوس، الوقوف، التعليق)، ودعم الطرف أو جزء منه في الماء باستخدام أجهزة خاصة (أثقال مائية، عوامات، إلخ)، واستخدام معدات الجمباز (جدران الجمباز، درابزين في الماء، إلخ).

يتم تحقيق الحمل البدني الإضافي على الجهاز العضلي المفصلي من خلال: تسريع الحركات ؛ تغيير اتجاه الحركات في الماء (إنشاء تدفقات مياه دوامية) ؛ أداء التمارين أولاً في الماء ثم خارجه (تباين القوة) ؛ استخدام أجهزة خاصة (زعانف اليد والقدم ، الدمبل الرغوي ، إلخ) ؛ أداء التمارين في الماء على الأجهزة الجمبازية (الدرابزين ، شبه المنحرف ، إلخ).

السباحة العلاجية

يتطلب تدهور التنسيق العام للحركات المرتبط بهذا المرض تعلمًا طويل الأمد لعناصر حركات السباحة على اليابسة. في هذه الحالة، من الضروري اختيار وضعية الجسم الأكثر راحة للمريض (الجلوس، الاستلقاء على الظهر، على البطن) وأسلوب السباحة المناسب مع مراعاة القدرات الحركية. لا يبدأ تعليم الزفير في الماء فورًا (التكيف مع البيئة المائية)، بل بعد ضمان استقرار وضعية المريض في المسبح. يُنصح بالبدء بتطوير التنسيق العام لحركات الذراعين والساقين عند السباحة من لحظة الانزلاق على الصدر. يتم تدريب المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الجهاز الحركي أو اضطرابات عصبية على ترابط حركات الذراعين والساقين في الماء بدعم من الجسم باستخدام "أرجوحة" خاصة معلقة في المسبح. يساعد هذا المريض على تطوير تنسيق الحركات دون إهدار الجهد العضلي والتركيز على إبقاء الجسم على سطح الماء، مما يزيد من ثقته بنفسه. تُستخدم أطواف إسفنجية خاصة أثناء ممارسة حركات الساقين.

يتم تعليم المرضى السباحة وفقًا للمخطط التالي: تعلم تقنية السباحة على الأرض ؛ ممارسة تقنية حركات الذراعين والساقين على الجانب ؛ تعلم العمل المشترك والمترابط والمنسق للذراعين والساقين مع دعم الجسم باستخدام "أرجوحة" خاصة ؛ السباحة الحرة (مع الأجهزة والمعدات الجمبازية).

يُحدد اختيار أسلوب السباحة بناءً على المهام الوظيفية (تأثير التقوية العامة، تحسين وظيفة التنفس، تقوية مجموعات عضلية معينة، تصحيح الوضعية، إلخ). على سبيل المثال، للتخلص من الانحناء، يُدرَّس السباحة الحرة على الظهر. يُعد أسلوب سباحة "الدولفين" أقل قبولاً في الممارسة الطبية نظرًا لارتفاع الحمل البدني العام، وتعقيد تنسيق الحركات، وخطر الحركة المفرطة للعمود الفقري القطني (أ.ف. كابتيلين).

في بعض الحالات، يُنصح بالانحراف عن مبادئ السباحة الكلاسيكية والجمع، على سبيل المثال، بين أسلوبين: حركات الذراعين بأسلوب "الصدر" وحركات الساقين بأسلوب "الزحف". يستوعب الأطفال المرضى هذا المزيج من الحركات بشكل أفضل، كما أنه أسهل في التنسيق.

يجب إجراء جلسات تدريب السباحة بعناية من حيث جرعة الحمل، دون تحديد مسافة السباحة وسرعتها أولاً. لاحقًا، ومع تحسن القدرات الوظيفية والبدنية للمريض، وبعد جلسة قصيرة على حافة المسبح وممارسة عناصر فردية من أسلوب سباحة معين (يشبه الإحماء في الرياضة)، يُنصح بالسباحة أولًا لمسافة 25-50 مترًا، ثم 75-100 مترًا.

أهم موانع ممارسة الرياضة في المسبح والسباحة:

• الأمراض العقلية، الأمراض الجلدية والتناسلية، العمليات الالتهابية الحادة، الجروح والقروح غير المغلقة، الأمراض المعدية، الحالة الخطيرة العامة، خلل في وظائف الجهاز القلبي الوعائي، العمليات الورمية، الميل إلى النزيف بعد الكسور داخل المفصل (المراحل المبكرة بعد الإصابة)، اضطرابات التغذية العصبية، عدم استقرار العمود الفقري (تنخر العظم في العمود الفقري، مرض الجنف).
• يسمح التصحيح حسب الموضع في البيئة المائية بزيادة سعة الحركات السلبية مع تقييد مستمر لنطاق الحركة في المفاصل (مع التغيرات الثانوية في الأنسجة بعد التثبيت الطويل الأمد للأطراف، وكذلك بسبب العمليات الندبية واضطرابات وظيفية ما بعد الصدمة).

يوفر التصحيح بوضعية الجسم في الماء استرخاءً عميقًا وكاملاً للعضلات المحيطة بالمفصل تحت تأثير الحرارة، مما يسمح بأقصى تأثير على الأنسجة المتضررة. ويكتسب التأثير التصحيحي طويل الأمد والمستمر والمتزايد تدريجيًا أهمية خاصة على الأنسجة المنكمشة مع استرخاء العضلات.

يمكن التعبير عن التأثير التصحيحي الذي يؤدي إلى توتر الأنسجة في ضغط الحمل الموجه في اتجاه معين، أو "الوضع التصحيحي" للطرف (الجذع)، أو الإمساك بأجزاء الأطراف لفترة قصيرة بواسطة يدي المدرب، أو استخدام الجبائر الثابتة، وما إلى ذلك.

المؤشر الرئيسي لتصحيح الوضع في الماء هو الحركة المحدودة في المفاصل والتقلصات ذات الأسباب المختلفة والشدة.

تُحدَّد فعالية العلاج بوضعية الماء من خلال شدة الإجراء التصحيحي، ولكن يجب ألا يكون مُفرطًا أو مُصاحبًا بألم، فقد يُؤدي ذلك إلى تأثير مُعاكس، أي إلى توتر عضلي انعكاسي. يُفضَّل استخدام جهد تصحيحي متوسط، وليس مُفرطًا، في نطاق من ٢ إلى ٥ إلى ١٠ كجم.