علاج فرط الألدوستيرونية الأولي

ومع توسع المعرفة حول مسارات التسبب المختلفة في فرط الألدوستيرونية الأولي وتنوع أشكاله السريرية، تغيرت أيضًا التكتيكات العلاجية.

في حالة ورم الألدوستيرون، يكون العلاج جراحيًا فقط. تُشكّل الألدوستيرونية مجهولة السبب وغير المحددة حالة بديلة، حيث يُشكك العديد من الباحثين في جدوى العلاج الجراحي. حتى استئصال الغدة الكظرية بالكامل لإحدى الغدتين الكظريتين واستئصال الغدة الكظرية الأخرى جزئيًا، مما يُزيل نقص بوتاسيوم الدم لدى 60% من المرضى، لا يُعطي تأثيرًا خافضًا لضغط الدم بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه، يُعيد تناول سبيرونولاكتون، مع اتباع نظام غذائي قليل الملح وإضافة كلوريد البوتاسيوم، مستوى البوتاسيوم إلى وضعه الطبيعي، ويُخفّض ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الوقت نفسه، لا يُلغي سبيرونولاكتون تأثير الألدوستيرون على مستويات الكلى وغيرها من مستويات إفراز البوتاسيوم فحسب، بل يُثبّط أيضًا التخليق الحيوي للألدوستيرون في الغدد الكظرية. في حوالي 40% من المرضى، يكون العلاج الجراحي فعالًا ومبررًا تمامًا. قد تشمل الحجج لصالحها التكلفة العالية لاستخدام جرعات كبيرة من سبيرونولاكتون (تصل إلى 400 ملغ يوميا) مدى الحياة، وفي الرجال تواتر العجز الجنسي وتضخم الثدي بسبب التأثير المضاد للأندروجين للسبيرونولاكتون، والتي لها بنية مماثلة للستيرويدات وتقمع تخليق هرمون التستوستيرون من خلال مبدأ الخصومة التنافسية.

تعتمد فعالية العلاج الجراحي واستعادة التوازن الأيضي المضطرب إلى حد ما على مدة المرض وعمر المرضى ودرجة تطور المضاعفات الوعائية الثانوية.

ومع ذلك، حتى بعد إزالة هرمون الألدوستيرون بنجاح، يظل ارتفاع ضغط الدم موجودًا لدى 25% من المرضى، وفي 40% يتكرر بعد 10 سنوات.

مع حجم الورم الصلب، ومدة طويلة من المرض مع اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة، قد تظهر نوبات نقص الألدوستيرونية (ضعف، ميل للإغماء، نقص صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم) بعد فترة من العملية.

يجب أن يسبق العلاج الجراحي علاج طويل الأمد بالسبيرونولاكتون (من شهر إلى ثلاثة أشهر، بجرعة ٢٠٠-٤٠٠ ملغ يوميًا) حتى تعود مستويات الإلكتروليتات إلى طبيعتها ويزول ارتفاع ضغط الدم. يمكن استخدام مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (مثل تريامبور، أميلورايد) مع هذه الأدوية أو بدلًا منها.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للسبيرونولاكتون في حالة ارتفاع مستوى الألدوستيرونية الأولي عن طريق استخدام الكابتوبريل.

يؤدي تناول سبيرونولاكتون على المدى الطويل إلى تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين المكبوت إلى حد ما، وخاصة في فرط التنسج الثنائي، وبالتالي يمنع نقص الألدوستيرونية بعد الجراحة.